Решение

 в окончательной форме

изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Дело № 2а-331/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

р.п. Некрасовское Ярославской области «23» мая 2024 года 

Некрасовский районный суд Ярославской области в составе председательствующего судьи Захариковой Е.Е. 

с участием помощника прокурора Некрасовского района Ярославской области Дороничевой А.Н.

при секретаре Хировой О.Ю., 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное исковое заявление прокурора Некрасовского района Ярославской области в защиту интересов неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Некрасовская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Ярославской области об обязании обеспечить на территории 

<

адрес> функционирование помещения морга и родильных палат для осуществления плановых родов 

у с т а н о в и л:

Прокурор Некрасовского района Ярославской области обратился в суд с административным исковым заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Некрасовская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Ярославской области об обязании обеспечить на территории п. Некрасовское Некрасовского района Ярославской области функционирование помещения морга, отвечающего лицензионным требованием и санитарным правилам СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утвержденным Постановлением главного государственного врача РФ от 24.12.2020 № 44 в срок до ДД.ММ.ГГГГ, обязании обеспечить наличие родильных палат для осуществления плановых родов в срок до ДД.ММ.ГГГГ. 

Требования мотивированы тем, что прокуратурой Некрасовского района Ярославской области проведена проверка по обращению депутата Государственной думы Федерального Собрания Российской Федерации ФИО1 в интересах ФИО2 по факту отсутствия морга и родильного отделения в Некрасовском районе Ярославской области. В ходе проверки установлено, что в случае экстренной помощи при невозможности транспортировки беременных для проведения родов в ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» функционирует палата экстренных родов, имеется лицензия на данный вид деятельности. На основании приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от ДД.ММ.ГГГГ № (приложение 9) беременные на позднихх сроках беременности для проведения родов маршрутизируются в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр». При этом родильное отделение в ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» отсутствует, что является нарушением прав граждан в сфере здравоохранения, может повлиять на оказание своевременной и качественной медицинской помощи беременным при наступлении экстренных родов. 

Кроме того, установлено, что у ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» не имеется лицензии «паталогическая анатомия», в штате учреждения отсутствует должность врача-патологоанатома, необходимое оборудование и помещение для организации морга. У ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» на праве оперативного управления находится здание морга общей площадью 14 кв.м, которое не функционирует, по назначению не используется. Транспортировка тел умерших вне медицинской организации и нуждающихся в патологоанатомическом вскрытии до ближайших медицинских организаций осуществляется за счет личных средств родственников умерших, что является нарушением статей 16,67,80 Федерального закона № 323-ФЗ и статей 5,8 Федерального закона № 8-ФЗ. 

Административный ответчик – министерство здравоохранения Ярославской области, в судебное заседание своего представителя не направил, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствии представителя, представил отзыв.

С учетом положений ст. 150 КАС РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии представителя административного ответчика.

В ходе судебного заседания прокурор Дороничева Е.В. административные исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении. 

Представитель административного ответчика ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» по доверенности ФИО3 административные исковые требования не признала, прояснила, что в Уставе медицинской организации нет такой деятельности, как патологоанатомические исследования, данная деятельность не лицензировалась. Деятельность учреждения контролируется министерством здравоохранения Ярославской области, все имущество принадлежит министерству имущественных отношений Ярославской области, поэтому самостоятельно этот вопрос ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» решить не сможет. Потребности в патологоанатомическом отделении и в родильном отделении не имеется из-за количества умерших и количества родившихся по каждому году. 

Представитель административного ответчика ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» -и.о. главного врача ФИО4 административные исковые требования не признал, прояснил, что прокурор в иске не дал определение понятию морг. Если требуется организовать трупохранилище, то это не зона ответственности медицинской организации, и не медицинская услуга. Для открытия патологоанатомического отделения необходимо закрыть какое-либо отделение больницы, что ухудшит качество медицинских услуг для еще живых людей, и не является целесообразным. Порядок маршрутизации определяет министерство здравоохранения Ярославской области, поэтому отсутствие патологоанатомического отделения это их решение. Если пациент умирает в стационаре Некрасовской ЦРБ, он транспортном больницы доставляется на исследование, если для этого есть показания, если же пациент умирает на территории обслуживания Некрасовской ЦРБ (например дома), то нигде законом не прописано обязанность медицинской организации осуществлять доставку трупа, эта услуга ложиться на «плечи» районной администрации, на родственников. В ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» есть экстренный родильный зал на случай экстренной ситуация. В прошлом году был один такой случай и в 2022 году – один, роженицам, была оказана вся медицинская помощь. Для плановых родов, есть время добраться до Перинатального центра, где меньше часа езды. Если рассмотреть вопрос о возможности открытия родильного отделения, то количество родов, которые будут проходить ежемесячно от 5 до 10, для того, чтобы поддерживать навык и умение, нужно принимать 40-60 родов ежемесячно, ежедневно должна быть работа, в противном случае квалификация врача не будет соответствовать необходимым требованиям. Ранее роддом был, но была реструктуризация коечного фонда, его закрыли, так как он был не рентабельным. Сейчас на первичном звене ведется мониторинг беременных женщин. Все сведения передаются в Ярославский областной перинатальный центр, если там проводится мероприятий по дезинфекции, то женщины направляются в больницу №2 г. Ярославля. Перинатальный центр оказывает полностью услуги и закрывает потребность Некрасовского района. В рамках программы модернизации системой здравоохранения центральных районных больниц приобретены автомобили скорой медицинской помощи для перевозки и оказания помощи. 

Согласно отзыву административного ответчика – министерства здравоохранения Ярославской области прокурором не указано каким образом необходимо организовать на территории района морг, медицинская организация должна предоставить свои площади для организации морга или построить новое помещение. В соответствии с действующей на территории области маршрутизации тела умерших на территории обслуживания ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» доставляются для проведения патологоанатомических вскрытий в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница». В случае наступления смерти в стационарных условиях труп помещается в отдельное здание медицинского учреждения до момента транспортировки на патологоанатомическое вскрытие. ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» не имеет лицензии на патологоанатомическое вскрытие, поскольку отсутствует врач патологоанатом и соответствующее оборудование. В интересах жителей Некрасовского муниципального района администрация ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» заключила с ИП ФИО5 контракт по транспортировке тел для патологоанатомических вскрытий на безвозмездной основе. Медицинская организация осуществляет все необходимые мероприятия по организации патологоанатомических вскрытий, при этом хранение тел умерших, которым не требуется патологоанатомическое вскрытие не относится к полномочиям министерства и не является целью деятельности медицинской организации. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2021 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство гинекология». Для обеспечения соответствующего качества оказания медицинской помощи матери и ребенку проводилась реструктуризация коечного фонда с 2004 года. В связи с малым количеством родов были закрыты акушерские койки в отделениях центральных районных больниц, в том числе в ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ». В настоящее время создана трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и родильницам, организован мониторинг состояния здоровья беременных, что позволяет определить степень акушерского риска и своевременно госпитализировать женщину. На случай экстренной ситуации функционирует палата экстренных родов. Все мероприятия направлены на снижение материнской и младенческой смертности. В соответствии с действующим законодательством медицинская организация и министерство здравоохранения ЯО осуществляют все необходимые мероприятия по организации оказания акушерско-гинекологической помощи. 

Исследовав письменные материалы дела, выслушав позицию прокурора, представителей административного ответчика ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ», отзыв административного ответчика министерства здравоохранения Ярославской области, оценив все в совокупности, суд приходит к следующему..

В силу ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации.

На основании п. 5.1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Частями 1, 2 ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ установлено, что патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу п. 6 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н утвержден Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий (далее - Порядок). Пунктом 5 указанного Порядка предусмотрена обязанность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, по направлению тел умерших на патолого-анатомическое вскрытие. В силу пункта 10 названного Порядка патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями. Согласно пункту 14 Порядка патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека. В пункте 33 Порядка отражено, что после завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 N 44 утверждены санитарные правила СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»: 4.20. К патологоанатомическим отделениям и отделениям судебно-медицинской экспертизы предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.20.1. Патологоанатомические отделения, осуществляющие патологоанатомические вскрытия, и отделения судебно-медицинской экспертизы, осуществляющие экспертизу трупов, размещают в отдельно стоящих зданиях, либо в составе других зданий медицинских организаций при наличии планировочной изоляции и автономных систем вентиляции. 4.20.2. В патологоанатомических отделениях, осуществляющих патологоанатомические вскрытия, и отделениях судебно-медицинской экспертизы, осуществляющих экспертизу трупов, должны быть организованы отдельные входы для доставки трупов, входа работников и посетителей, а также вход в траурный зал (при наличии). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи. В отделениях, в которых проводится не более одного вскрытия в день, отдельные помещения для вскрытия инфицированных трупов могут не выделяться, после вскрытия каждого такого трупа проводится заключительная дезинфекция. 

Из материалов дела следует, что на территории Некрасовского муниципального района Ярославской области отсутствует патологоанатомическое отделение, имеется старое здание морга, которое не соответствует установленным выше требованиям, используется для временного хранения тел лиц, умерших в ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ». Транспортировка тел для патологоанатомических исследований в случае необходимости осуществляется медицинским учреждением бесплатно. Данное обстоятельство сторонами не оспаривалось.

Основным документом, регламентирующим порядок проведения патолого-анатомических вскрытий является Приказ Минздрава от 06.06.2013 N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий№.

Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения)). (п.1)

В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть. (п.6)

Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями 

<

1>. (п.10).

В соответствии с требованиями приложения № 2 «Рекомендуемые штатные нормативы патолого-анатомического бюро отделения» к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.05.2016 № 179н «О порядке проведения патологоанатомических исследований» норматив головой нагрузки врача-патологоанатома составляет 200 патологоанатомических вскрытий.

Согласно сведениями министерства здравоохранения Ярославской области по итогам 2023 года 46 умерших из Некрасовского муниципального района были направлены на патологоанатомическое вскрытие.

Судом установлено, что ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, существующие объемы патологоанатомических вскрытий не позволяют принять врача-патологоанатома даже на 0,25 ставки. 

Организации помещения для хранения тел лиц, умерших вне медицинского учреждения, которым не требуется патологоанатомическое вскрытие, не относится к полномочиям министерства здравоохранения Ярославской области и целям деятельности медицинской организации. 

Приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 27.07.2023 № 936 «О маршрутизации те умерших для проведения патологоанатомических вскрытий» на территории обслуживания ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» тела умерших доставляются для проведения патологоанатомических вскрытий в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница».

Исходя из вышеизложенного, суд полагает, что административными ответчиками осуществляются все необходимые мероприятия по организации патологоанатомических вскрытий в целях определения причины смерти человека и диагноза его заболевания. 

Прокурором не представлено доказательств необходимости возложения обязанности на административных ответчиков по обеспечению родильных палат для осуществления плановых родов.

В ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ» имеется палата экстренных родов на случай, если отсрочка может привести к ухудшению состояния здоровья беременной и плода, что административным истцом не оспаривалось.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», которым установлены требования к штатной численности сотрудников, стандарту оснащения оборудованием. Квалифицированная помощь беременным и роженицам должна оказываться с учетом возможностей выполнения в лечебном учреждении порядка и стандарта оказания медицинской помощи по профилю «акушерство-гинекология». В связи с малым количеством родов были закрыты акушерские койки в ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ». 

Согласно сведениям административных ответчиков, организован мониторинг состояния беременных, который позволяет своевременно определить степень акушерского риска, стационар для родовспоможения и своевременно ее госпитализировать. Для каждой женщины формируется индивидуальный план наблюдения и определяется уровень стационара для родоразрешения. Обеспеченность санитарным транспортом превышает установленный норматив. 

Данные обстоятельства прокурором не оспаривались. 

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 N 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» решения, действия (бездействие), затрагивающие права, свободы и законные интересы гражданина, организации, являются законными, если они приняты, совершены на основании Конституции Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов, во исполнение установленных законодательством предписаний и с соблюдением установленных нормативными правовыми актами пределов полномочий, в том числе если нормативным правовым актом органу предоставлено право или возможность осуществления полномочий тем или иным образом (усмотрение).

Судом не установлено нарушений прав, свобод и законных интересов лиц, в защиту которых подано административное исковое заявление; действия административных ответчиков соответствуют нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

Поскольку совокупность условий, установленных ст. 227 КАС РФ при рассмотрении административного дела не установлена, основания для удовлетворения заявленных административных исковых требований отсутствуют. 

Руководствуясь статьями 175-178, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении административных исковых требований прокурора Некрасовского района Ярославской области в защиту интересов неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Некрасовская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Ярославской области отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ярославский областной суд через Некрасовский районный суд Ярославской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Е.Е. Захарикова