Дело 2-792/2019

25 RS 0015-01-2019-001456-82

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

07 августа 2019 года г.Дальнегорск

Дальнегорский районный суд Приморского края в составе председательствующего Рябец Т.В.

при секретаре Сидоровой А.А. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилась в суд с исковым заявлением указав, что 15.02.2019 года в адрес ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» поступило уведомление из следственного отдела МОМВД России «Дальнегорский» о возбуждении уголовного дела по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью А., застрахованному в ООО СМО «Восточно-страховой альянс». 

Приговором Дальнегорского районного суда от 11.04.2019 года ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью А. 

В связи с совершенным преступлением, А., застрахованный по ОМС, получал медицинскую помощь: 01.04.2018 года в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 3 931,48 рублей; в период с 01.04.2018 года по 23.04.2018 года в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 181 783,53 рублей; 18.05.2018 года в КГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 1 217,79 рублей; 18.05.2018 года в ООО «МРТ-Эксперт Приморье» оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 5 588, 11 рублей

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 192 520 рублей 91 копейка.

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных А., подтверждается выпиской из реестра счетов ООО «МРТ-Эксперт Приморье» и ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» за май 2018 года, выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» за апрель-май 2018 года, а также актом экспертизы качества медицинской помощи № 497 от 07.03.2019 года, № 515 (1) от 15.03.2019 года, № 496 от 06.03.2019 года, № 1925 от 22.02.2019 года, № 1924 (1) от 22.02.2019 года. 

Просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения А. в сумме 192 520 рублей 91 копейка.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежащим образом, согласно представленному заявлению истец просит о рассмотрение дела в отсутствие представителя истца, на исковых требованиях настаивает, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства. 

Ответчик ФИО1 дважды надлежащим образом извещался, о времени и месте судебного заседания, однако в судебное заседание не явился. Почтовое уведомление на 29.07.2019 года и на 07.08.2019 года отправлялись по известному суду адресу проживания, но возвратились в суд с отметкой об истечении срока хранения корреспонденции.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, что не может повлечь неблагоприятные последствия для суда, а также не должно отражаться на правах других лиц на доступ к правосудию, в связи с чем, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика. 

Старший помощник прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А., в судебном заседании не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства, полагала, что исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ по определению суда дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Выслушав мнение старшего помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А., изучив материалы дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно статье 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Как следует из условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 32 от 01.02.2013 года, № 33 от 01.02.2013 года, № 176 от 01.01.2014 года страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с п.3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно приговору Дальнегорского районного суда Приморского края от 

<

дата> ФИО1 осужден по ч. 1 ст. 111 УК РФ к 2 годам 10 месяцам лишения свободы. На основании ст. 73 УК РФ наказание назначено условно с испытательным сроком 3 года.

Указанным выше приговором установлено, что ФИО1 в период с 23 ч. 00 мин. 31.03.2018 года до 02 ч. 00 мин. 01.04.2018 года находясь в районе дома № 20 по ул. Осипенко г. Дальнегорска Приморского края причинил А. телесные повреждения в виде: 

<

...> которые согласно заключению эксперта № 20-12/180/2018 от 25.06.2018 года квалифицируется как тяжкий вред причиненный здоровью.

Как установлено в судебном заседании А., в связи с полученными телесными повреждениями получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1», ООО СМО «Восточно - страховой альянс».

Оказанные А. медицинские услуги в медицинских организациях, были оплачены ООО СМО «Восточно - страховой альянс», что подтверждается:

выпиской из реестра расчётов ООО «МРТ-Эксперт Приморье» согласно которой А., застрахованный в ООО СМО «Восточно - страховой альянс», получал медицинскую помощь 18.05.2019 года в ООО «МРТ-Эксперт Приморье», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» всего на сумму 5 588 рублей 11 копеек. 

выпиской из реестра расчётов ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» согласно которой А., застрахованный в ООО СМО «Восточно - страховой альянс», получал медицинскую помощь 18.05.2019 года в ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» всего на сумму 1 217 рублей 79 копеек. 

выпиской из реестра расчётов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» согласно которой А., застрахованный в ООО СМО «Восточно - страховой альянс», получал медицинскую помощь в период с 01.04.2018 года по 23.04.2019 года и с 07.05.2018 года по 10.05.2018 года в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» всего на сумму 187 511 рублей 82 копейки. 

В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При указанных обстоятельствах, причинение вреда здоровью А. ответчиком ФИО1 и размер материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица, суд считает установленными.

С учетом вышеизложенных обстоятельств суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Статья 103 ГПК РФ предусматривает, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований. 

В связи с тем, что истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, в пользу государства с ответчика подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 5 050 рублей 42 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении вреда, причинённого здоровью застрахованного лица - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения А. в сумме 192 520 (сто девяносто две тысячи пятьсот двадцать) рублей 91 копейка.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования Дальнегорского городского округа Приморского края государственную пошлину в размере 5 050 (пять тысяч пятьдесят) рублей 42 копейки.

Решение может быть обжаловано в Дальнегорский районный суд в течение семи дней со дня вручения копии этого решения в порядке обжалования заочного решения путем подачи заявления об отмене этого решения суда либо в Приморский краевой суд через Дальнегорский районный суд в течение месяца по истечении срока обжалования в Дальнегорский районный суд, а в случае, если такое заявление подано - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления. 

Председательствующий Т.В. Рябец