УИД 26RS0002-01-2023-003125-71

Дело № 2-2457/2023

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

27 июля 2023 года г. Ставрополь

Ленинский районный суд города Ставрополя Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Крикун А.Д.,

при помощнике ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску ФИО2 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения,

установил:

ФИО2 обратился в Ленинский районный суд г. Ставрополя с иском к САО «РЕСО-Гарантия» о взыскании страхового возмещения.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что 15.08.2017 на 

<

адрес обезличен> произошло дорожно-транспортное происшествие с участием транспортных средств Мерседес-Бенц АХОР 1843», peгистрационный знак 

<

номер обезличен>, в составе с полуприцепом ТОНАР 9523, peгистрационный знак 

<

номер обезличен> «Неоплан», peгистрационный знак 

<

номер обезличен> и Фольксваген Мультивен, peгистрационный знак 

<

номер обезличен>

В результате аварии пострадал пассажир ФИО2, находящийся на момент ДТП в автобусе «Неоплан».

По данному страховому случаю 02.12.2020 в адрес ПАО СК «Росгосстрах» направлено заявление о страховой выплате в связи с полученными телесными повреждениями пассажиром ФИО2

22.12.2020 ответчиком была произведена страховая выплата в размере 265 330 рублей, что также подтверждается платежным поручение 

<

номер обезличен> от 22.12.2020.

Не согласивший с сумой страховой выплаты, 28.12.2022 посредством почтовой связи в адрес ПАО СК «Росгосстрах» была направлена досудебная претензия, которая была получена финансовой компанией 09.01.2023, с требованиями произвести истцу выплату в размере 234 670,00 рублей.

ПАО СК «Росгосстрах» отказало в доплате страховой выплаты, сославшись на то, что выплата страхового возмещения была произведена в полном объеме, предусмотренном Правилами и нормативами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 №1164, в связи с чем истец вынужден был обратиться к финансовому уполномоченному.

Решением финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования ФИО3 от 27.03.2023 № 

<

номер обезличен> в удовлетворении требовании истца отказано.

Истец указывает, что согласно выпискам из медицинской карты стационарного больного и заключения эксперта ФИО2 в результате данного ДТП были причинены следующие телесные повреждения: 

<

данные изъяты>

С учетом обоснованности выставленного диагноза по нормативам, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего»: За: Сотрясение головного мозга (СГМ) - 3%; 6д: Размозженные мышцы, нервы, сосуды - 70%; 43: 2 резаные раны в подчелюстной области, рана правой верхней конечности - 0,15%; 52в: Размозжения диафиза правой плечевой кости в нижней трети -15%; 54в: размозжения диафизов локтевой и лучевой костей правого предплечья в верхней и средней трети - 12%; 58и: ампутация правой верхней конечности на уровне нижней трети правого плеча - 50%.

Итоговый процент по нормативам составляет: 150,15%. Расчет: 500 000 (страховая сумма) х 150,15% (итоговый процент по нормативам») = 750 750 рублей.

С учетом произведенного расчета, истец полагает, что ПАО СК «Росгосстрах» обязано произвести выплату недоплаченной суммы страхового возмещения в размере 234 670 рублей.

Истец просит суд взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» доплату страхового возмещения в размере 234 670 рублей, компенсацию морального вреда в размере 25 000,00 рублей, штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 117 335,00 рублей.

Истец ФИО2 в судебном заседании участия не принимал, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, причины неявки суду не известны.

Представитель истца ФИО2 – ФИО4 в судебном заседании исковые требования поддержал, просил их удовлетворить в полном объеме, дал пояснения аналогичные изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ПАО СК «Росгосстрах» - ФИО5 в судебном заседании просила отказать в удовлетворении заявленных исковых требований в полном объеме, дала пояснения, аналогичные изложенным в письменных возражениях.

Помощник прокурора Ленинского района г. Ставрополя – Пономаренко К.С. в судебном заседании дала заключение, согласно которому оснований для удовлетворения требований истца не имеется.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, пришел к следующим выводам.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд обосновывает решение лишь на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В силу ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по внутреннему убеждению, основанному на беспристрастном, всестороннем и полном рассмотрении имеющихся доказательств в их совокупности.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со ст. 1 ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" под потерпевшим понимается лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник дорожно-транспортного происшествия.

Частью 1 ст. 12 Закона об ОСАГО установлено, что потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что 15.08.2017 на 

<

адрес обезличен> произошло дорожно-транспортное происшествие с участием транспортных средств Мерседес-Бенц АХОР 1843», peгистрационный знак 

<

номер обезличен> в составе с полуприцепом ТОНАР 9523, peгистрационный знак 

<

номер обезличен> «Неоплан», peгистрационный знак 

<

номер обезличен> и Фольксваген Мультивен, peгистрационный знак 

<

номер обезличен>

В результате ДТП пострадал пассажир истец, находящийся на момент ДТП в автобусе «Неоплан».

09.12.2020 в ПАО СК «Росгосстрах» зарегистрировано заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью ФИО2 в результате ДТП от 15.08.2017 в рамках договора международного страхования «Зеленая карта» 

<

номер обезличен>.

22.12.2020 ПАО «Росгосстарх» произвело выплату страхового возмещения в размере 265 330 рублей, что также подтверждается платежным поручение 

<

номер обезличен> от 22.12.2020, выплата произведена с учетом заключения эксперта 

<

номер обезличен>.

Не согласивший с суммой страховой выплаты 09.01.2023 истцом была направлена досудебная претензия, которая была получена финансовой организацией 10.01.2023.

Согласно ответу от 16.01.2023 

<

номер обезличен>/А ПАО «Росгосстрах» отказало в страховой выплаты, сославшись на то, что выплата страхового возмещения была произведена в полном объеме и оснований для доплаты страхового возмещения не имеется.

Согласно представленным выпискам из медицинской карты стационарного больного и заключения эксперта ФИО2 в результате данного ДТП были причинены следующие телесные повреждения: сотрясение головного мозга, размозженные мышцы, нервы, сосуды, две резаные раны в подчелюстной области, рана правой верхней конечности, размозжения диафизов локтевой и лучевой костей правого предплечья в верхней и средней трети, ампутация правой верхней конечности на уровне нижней трети правого плеча.

Частью 2 ст. 12 Закона об ОСАГО установлено, что страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. 

Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 утверждены Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего (далее Правила), определяющие порядок расчета суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего и устанавливающие нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также определяющие суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, согласно приложению (далее - нормативы). 

Согласно п. 2 Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» что сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

Согласно ст. 7 Закона об ОСАГО страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего составляет 500 тысяч рублей.

Положениями ч. 3 ст. 12 Закона об ОСАГО закреплено, что после осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае:

а) если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего;

б) если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория "ребенок-инвалид". Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории "ребенок-инвалид" по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Согласно разъяснения п. 48 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 08.11.2022 № 31 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», по смыслу пункта 4 статьи 12 Закона об ОСАГО, если дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего и утраченный им заработок (доход) превышают сумму осуществленной страховой выплаты, рассчитанную в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», страховщик обязан выплатить разницу между совокупным размером утраченного потерпевшим заработка (дохода) и дополнительных расходов и суммой осуществленной страховой выплаты. Общая сумма страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего не должна превышать предельный размер, установленный подпунктом "а" статьи 7 Закона об ОСАГО.

Судом установлено, что расчет страховой выплаты истцу составил 265 250,00 рублей, что также подтверждается актом о страховом случае 

<

номер обезличен>. 

Расчет произведен по нормативам п. 58 и, п. 3 а1, п.43. 

22.12.2020 указанная сумма перечислена на представленные истцом реквизиты банковского счета.

10.01.2023 в ПАО «Россгосстрах» поступило заявление потребителя финансовых услуг с требованием о доплате страхового возмещения по п. 6. д, 52 в, 54 в.

Подпункт «и» п. 58 Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», закреплен норматив расчета страховой выплаты в связи с травматической ампутацией (физической потерей), функциональной потерей верхней конечности, явившаяся следствием травмы, а именно потеря верхней конечности до уровня предплечья, локтевого сустава, плеча в размере 50 % от страховой выплаты.

Таким образом, суд приходит к выводу, что повреждение в виде травматического размозжения диафиза, правой плечевой кости в нижней трети, диафизов локтевой и лучевой кости правого предплечья в верхней и средней трети, мышцы, сосудов правой верхней конечности, с последующей ампутацией правой верхней конечности на уровне нижней трети правого плеча, учтены пунктом «58 и» Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего».

Следовательно, оснований для применения дополнительных пунктов за повреждение одной локализации у финансовой организации не имелось. 

Учитывая вышеизложенное, требование истца о взыскании недоплаченной суммы страхового возмещения в размере 234 670 рублей, является необоснованным.

Остальные исковые требования истца удовлетворению не подлежат, так как являются производными.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО2 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании доплаты страхового возмещения в размере 243670 руб., компенсации морального вреда в размере 25000 руб., штрафа в размере 117335 руб. отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд через Ленинский районный суд города Ставрополя в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 03.08.2023.

Судья А.Д. Крикун