�������������������������������������������������������������������������������������81/2024

УИД 26RS0010-01-2023-004904-33

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(заочное)

16 января 2024 года г. Георгиевск 

Георгиевский городской суд Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Сафоновой Е.В.,

при секретаре судебного заседания Уваровой Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении, в порядке регресса, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в котором указало, что приговором Магдагачинского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, в результате которого был причинен физический вред здоровью ФИО5, вследствие чего последний проходил лечение с ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Магдагачинская ЦРБ», с 20.11. по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ АО АОКБ. Лечение ФИО5 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Оплата оказанной ФИО5 медицинской помощи была произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинских услуг в соответствии с Тарифным соглашением на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования 

<

адрес> на 2021 год. На лечение ФИО5 было затрачено 66 062,49 руб. средств ОМС, что подтверждается выпиской из реестра счетов, счетами на оплату оказанной медицинской помощи ГБУЗ «Магдагачинская центральная районная больница» и ГАУЗ АО АОКБ. В связи с тем, что ФИО5 является застрахованным в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», данная сумма была перечислена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетные счета указанных медицинских организаций. 

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Иск о возмещении данных расходов страховой медицинской организацией предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Истец просит суд взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение ФИО5 в сумме 66062,49 рублей, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2182,00 рублей.

В судебное заседание истец, извещенный надлежащим образом, своего представителя не направил, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя, исковые требования поддерживает в полном объеме, по основаниям указанным в иске.

Третье лицо ФИО5, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился.

Согласно ч. 1 ст. 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Пунктом 63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" разъяснено, что по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

По месту регистрации ответчика ФИО2 – 

<

адрес>Б, посредством почтовой связи направлялось судебное извещение - судебная повестка.

Судебное извещение ответчиком получено ДД.ММ.ГГГГ, что свидетельствует о том, что о дате и времени судебного заседания, ответчик извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки в судебное заседание суду не сообщил, заявление о рассмотрении дела в отсутствие в суд не поступало.

Суд счел возможным рассмотреть данное дело в отсутствие не явившегося ответчика в соответствии со ст. 233 ГПК РФ в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, проанализировав представленные доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п. 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п. 2).

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Приговором Магдагачинского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год 6 месяцев с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 2 года.

Приговором суда установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ, управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО5, в виде: закрытой тупой травмы грудной клетки, с многочисленными переломами ребер, повреждением правого легкого, осложнившимся правосторонним пневмогемотораксом, ушибами легких, сердца, травматических двусторонним плевритом травматической двухсторонней пневмонией, которые являются опасными для жизни и причинили тяжкий вред здоровью; в виде закрытого перелома тела обеих лопаток, повлекшего длительное расстройство здоровья, продолжительностью свыше 21 дня, что является причинением вреда здоровью средней тяжести; в виде раны мягких тканей на правом локтевом суставе, повлекшей кратковременное расстройство здоровья продолжительность до 21 дня и причинившее легкий вред здоровью, а также в виде раны мягких тканей на правом бедре, не причинившей вреда здоровью.

Указанный приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для судов, рассматривающих данное гражданское дело о гражданско-правовых последствиях действий ФИО2, в отношении которого он вынесен.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Амурский филиал и Государственное автономное учреждение здравоохранения 

<

адрес> «Амурская областная клиническая больница» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Амурский филиал и ГБУ 

<

адрес> «Магдагачинская больница» был заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 7.1 данных договоров страховая медицинская организация АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинскими учреждениями (Государственное автономное учреждение здравоохранения 

<

адрес> «Амурская областная клиническая больница», ГБУ 

<

адрес> «Магдагачинская больница») застрахованному лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиям к её оказанию в пределах распределенных медорганизациям решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и её финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медорганизациями в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетные счета медорганизаций не позднее 25 числа месяца (включительно).

ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ рождения является застрахованным лицом в АО «СК «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования.

Согласно представленным доказательствам, АО «СК «СОГАЗ-Мед» оплатило лечение ФИО5 в связи с полученными им телесными повреждениями, причиненными ФИО2 в лечебных учреждениях, за счет средств обязательного медицинского страхования: 1) амбулаторно в ГБУЗ АО «

<

адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ, стоимость оказанной помощи составила 502,00 руб.; 2) вне медицинской организации экстренная медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ, стоимость оказанной помощи составила 3 221,00 руб.; 3) стационарно в ГАУЗ АО АОКБ торакальная хирургия, стоимость оказанной помощи составила 62 339,49 рублей. Оплата оказанной медицинской помощи и лечения произведена АО «СК «СОГАЗ-Мед» на основании платежного поручения.

Таким образом, в связи с полученными в результате преступных действий ФИО2 телесными повреждениями сумма, затраченная на лечение потерпевшего ФИО5 в медицинских учреждениях составила 66062,49 руб.

Следовательно, АО «СК «СОГАЗ-Мед» вправе требовать от причинителя вреда – ФИО2 возмещения денежных средств, затраченных на лечение ФИО5

В соответствии с положениями статьи 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Следовательно, истец, проверив качество медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, возместил медицинскому учреждению расходы на лечение ФИО5, объем затрат на лечение подтвержден документально.

Ответчиком в силу части 1 статьи 56 ГПК РФ каких-либо доказательств, опровергающих указанный размер, представлено не было.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработаны Методические рекомендации о возмещении в рамках Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью от ДД.ММ.ГГГГ №/и, согласно п. 3.4 которого размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Вина ФИО2 в причинении телесных повреждений ФИО5 установлена приговором суда, который имеет преюдициальное значение при рассмотрении настоящего дела, и суд приходит к выводу, что обязательство по возмещению расходов, осуществленных страховой медицинской организацией, затраченных на лечение ФИО5 должно быть возложено на причинителя вреда. Размер оказанной потерпевшему ФИО5 медицинской помощи подтвержден сведениями, предоставленными АО «СК «СОГАЗ-Мед», а именно: выпиской из реестра оказанных медицинских услуг ФИО5 и их стоимости. Доказательств иной суммы расходов стороной ответчика не представлено.

С учетом закрепленного в п. 5 ст. 10 ГК РФ принципа добросовестности участников гражданских правоотношений и разумности их действий следует признать, что нарушений при оказании медицинской помощи истец не выявил.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что имеются правовые основания к возложению на ответчика гражданской ответственности по возмещению вреда и определяет размер причиненного вреда в сумме 66062,49 руб., который подтвержден документально и взыскивает указанную сумму с ответчика.

Исходя из требований части 1 статьи 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 96 ГПК РФ, в связи с чем, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать государственную пошлину, пропорционального удовлетворенным требованиям в размере 2182,00 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковые требования АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт серии 0723 №) в пользу Амурского филиала АО Страховая компания СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>) в счет возмещения расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, сумму в размере 66062,49 рублей.

Взыскать с ФИО2 (паспорт серии 0723 №) в пользу Амурского филиала АО Страховая компания СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>) расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 182,00 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. 

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в 

<

адрес>вой суд через Георгиевский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. 

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления. 

Судья Е.В. Сафонова

(Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ)