Дело № 2-2123/2017

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд города Новокузнецка Кемеровской области 

в составе председательствующего судьи Дуровой И.Н.

При секретаре Варовой А.С.

С участием прокурора Катусенко А.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании 30.05.2017г. 

гражданское дело по иску ГУ КРОФСС РФ к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

ГУ КРОФСС РФ обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств. Просит взыскать с ФИО1 стоимость санаторно-курортных путевок в размере 132951 рублей, стоимость проезда к месту повторного санаторно-курортного лечения в размере 8812,40 рублей.

Требования мотивированы тем, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является получателем страхового обеспечения в Филиале №10 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в связи с выявленным профессиональным заболеванием, полученным ДД.ММ.ГГГГ во время работы в Филиал «Шахта Абашевская» ОАО «ОУК «Южкузбассуголь» профессии 

<

данные изъяты>. 

Согласно сведениям, полученным в ходе проведения внутренней проверки в ДД.ММ.ГГГГ г., было установлено, что застрахованный ФИО1 одновременно с получением страхового обеспечения в филиале № 10 регионального отделения являлся получателем страхового обеспечения в Филиале № 11 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в связи со вторым страховым случаем.

В нарушение действующего законодательства ФИО1 не было сообщено об одновременном получении одного и того же вида обеспечения в двух филиалах регионального отделения. Таким образом, за период с ДД.ММ.ГГГГ.г. ФИО1 получал путевки на санаторно-курортное лечение и в филиале № 10, и в филиале № 11 регионального отделения.

В период с ДД.ММ.ГГГГ год Фондом социального страхования ФИО1 было оплачено санаторно-курортное лечение 2 раза в год. В результате неправомерных действий застрахованного Фонду социального страхования Российской Федерации причинен материальный ущерб в размере 132951 руб., который сложился из стоимости путевок, выдаваемых ФИО1 филиалом № 10 регионального отделения, а именно:

- путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 

<

данные изъяты> руб. 

-путевка № в ФБУ ЦР ФСС РФ «Тараскуль», стоимостью 

<

данные изъяты> руб. 

-путевка № в ФБУ ЦР ФСС РФ «Туманный», стоимостью 

<

данные изъяты> руб. 

Кроме того, в ДД.ММ.ГГГГ.г. филиалом № 10 регионального отделения был оплачен проезд к месту повторного санаторно-курортного лечения в сумме 8812,40 руб. Стоимость проезда подтверждается проездными документами:

- №, стоимостью 2811,9 руб.

- № №, стоимостью 2811,9 руб.

- №, стоимостью 1085,7 руб.

- №, стоимостью 1002,9 руб.

- №, стоимостью 550 руб.

- №, стоимостью 550 руб.

Таким образом, общая сумма причиненного ущерба, подлежащая возврату в бюджет Фонда социального страхования, составила 141763,40 руб.

В судебном заседании представитель истца ФИО2, действующая на основании доверенности, заявленные требования поддержала в полном объеме. 

Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО3, действующий в порядке ч. 6 ст. 53 ГПК РФ, исковые требования не признали в полном объеме. Ответчик суду пояснил, что инвалидом он не признан, при получении путевок его предупредили о том, что он должен немедленно предупредить ФСС при невозможности выехать в санаторий, о другом его не предупреждали. Представитель ответчика пояснил, что в произошедшем вина ответчика отсутствует, указал на то, что оба филиала истца относятся к одному юридическому лицу, соответственно, о двух страховых случаях истец должен был знать.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, заключение прокурора, полагавшего требования не подлежащими удовлетворению, суд полагает требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

Порядок назначения страхового обеспечения застрахованным установлен Федеральным законом от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Статьей 8 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ, предусмотрены виды обеспечения по страхованию.

В соответствии с п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ, обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу;

санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Согласно п. 2 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 г. №125-ФЗ, если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

В соответствии с п. 31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286) оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу в программе реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в год, на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых страховщиком с указанными организациями.

Согласно п. 5 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. №286) решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

Указанное решение принимается страховщиком в течение 10 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

В соответствии с п. 2 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ застрахованный обязан извещать страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ страховщик несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

В случае сокрытия или недостоверности указанных ими сведений, необходимых для подтверждения права на получение обеспечения по страхованию, застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, обязаны возместить страховщику излишне понесенные им расходы добровольно или на основании решения суда.

Установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. является получателем страхового обеспечения в Филиале № 10 Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в связи с выявленным профессиональным заболеванием, полученным ДД.ММ.ГГГГ. во время работы в Филиал «Шахта Абашевская» ОАО «ОУК «Южкузбассуголь» профессии 

<

данные изъяты>.

Факт того, что ответчик является получателем страхового обеспечения у истца также в связи с травмой на производстве, участниками не оспаривается. 

Инвалидом ФИО1 не признан.

Истец в иске ссылается на то, что в ходе проведения истцом внутренней проверки в ноябре 2016 г. было установлено, что застрахованный ФИО1 одновременно с получением страхового обеспечения в филиале № 10 регионального отделения являлся получателем страхового обеспечения в Филиале № 11 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в связи со вторым страховым случаем. 

Установлено и не оспаривается участниками, что за период с ДД.ММ.ГГГГ.г. ФИО1 два раза в год получал путевки на санаторно-курортное лечение в филиале № 10 и в филиале № 11 истца. 

Истец указывает на то, что в результате неправомерных действий застрахованного истцу причинен материальный ущерб в размере 132951 руб., который сложился из стоимости путевок, выданных ФИО1 филиалом № 10 истца, а именно: путевка № в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз», стоимостью 41916,0 руб.; путевка № в ФБУ ЦР ФСС РФ «Тараскуль», стоимостью 39963,0 руб.: путевка № в ФБУ ЦР ФСС РФ «Туманный», стоимостью 51072,0 руб. Представитель истца суду пояснила, что стоимость путевки указана в путевках, стоимость путевки определена на торгах, организованных Фондом социального страхования. Путевки филиалом № 10 истца предоставлены во второй половине года.

Кроме того, в ДД.ММ.ГГГГ.г. филиалом № истца ответчику был оплачен проезд к месту санаторно-курортного лечения по вышеуказанным путевкам в сумме 8 812,40 руб. Стоимость проезда подтверждается проездными документами:

- №, стоимостью 2811,9 руб.

- №, стоимостью 2811,9 руб.

- №, стоимостью 1085,7 руб.

- №, стоимостью 1002,9 руб.

- №, стоимостью 550 руб.

- №, стоимостью 550 руб.

Суду также представлены копии путевок, предоставленных истцу филиалом № 11 истца в 2014, 2015, 1016 годах. Все путевки предоставлены в первой половине года. 

Представитель истца суду пояснила, что именно путевки, выданные филиалом № 10 истца, являются предоставленными второй раз за год, поскольку они выданы во второй половине года, тогда как путевки филиалом № 11 выданы ответчику в первой половине года.

Правовым основанием иска истец указывает несоблюдение ответчиком обязанностей, установленных п. 2 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ о том, что застрахованный обязан извещать страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

Ответчик указывает, что ему не было известно, что он должен сообщить истцу о том, что он имеет право на получение путевки как по производственной травме, так и по профессиональному заболеванию, кроме того, поскольку оба филиала истца являются подразделениями одного юридического лица, то истцу это было известно.

Суд полагает, что с учетом того, что истцу должно было быть известно о праве ответчика на получение страхового обеспечения по двум страховым случаям, поскольку именно к истцу подавались заявления о предоставлении страхового обеспечения, предоставлении путевок и оплате проезда к месту лечения и обратно, а также с учетом того, что не доказано неисполнение ответчиком своей обязанности по извещению истца о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, сокрытию ответчиком какой-либо информации, оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется. Суд учитывает, что у истца имелись все документы, предоставленные ответчиком, о наличии у него профессионального заболевания и производственной травмы. Тот факт, что эти документы предоставлялись в разные филиалы истца, не свидетельствует о сокрытии ответчиком какой-либо информации. Представитель истца в судебном заседании подтвердила, что ответчика никогда не просили предоставить информацию о получении им санаторно-курортного лечения по иному страховому случаю.

При таких обстоятельствах в удовлетворении иска следует отказать в полном объеме.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска ГУ КРОФСС РФ к ФИО1 о взыскании денежных средств отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме составлено 01.06.2017г.

Председательствующий (подпись) И.Н. Дурова

Верно. Судья И.Н. Дурова