Дело № 2-359/2021

Мотивированное 

решение

 составлено 23.07.2021 года

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 июля 2021 года Артемовский городской суд Свердловской области в составе: председательствующего судьи Поджарской Т.Г., с участием представителя истца помощника Артемовского городского прокурора Энгельс Е.С., представителя ответчика ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» ФИО5, представителей ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО6, ФИО7, представителя третьего лица ТОМС с. Мироново ФИО8, при секретарях Дружининой О.В., Гужавиной О.А., Плехановой Л.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Артемовского городского прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Артемовская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Свердловской области об обязании организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, 

УСТАНОВИЛ:

Артемовский городской прокурор, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Артемовская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Свердловской области об обязании Министерства здравоохранения Свердловской области обеспечить финансирование мероприятий по устранению нарушений требований законодательства о здравоохранении для создания фельдшерско-акушерского пункта в с. Липино Артемовского района Свердловской области в течение месяца с момента вступления решения суда в законную силу, об обязании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Артемовская центральная районная больница» организовать на территории с. Липино Артемовского района Свердловской области оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в виде создания фельдшерско-акушерского пункта в течение трех месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.

В обоснование исковых требований Артемовский городской прокурор в иске указал, что Артемовской городской прокуратурой по поступившему поручению прокуратуры Свердловской области от 22.12.2020 года проведены надзорные мероприятия по публикации «Жители Артемовского района обратились к президенту» от 14.12.2020 года, размещенной на сайте информационного агентства «Егоршинские вести», о ненадлежащем оказании медицинской помощи в селе Липино и деревне Луговой Артемовского района Свердловской области. Приказом главного врача МУ АГО «Центральная районная больница» от 26.06.2007 года № 193 деятельность фельдшерского пункта с. Липино Артемовского района Свердловской области прекращена с 01.07.2007 года связи с тем, что здание указанного фельдшерского пункта не соответствует санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 № 124 (утратил силу с 16.09.2010). На основании п. 2.1 Приказа № 193 медицинская помощь жителям с. Липино Артемовского района Свердловской области с 01.07.2007 года оказывается в отделении общей врачебной практики, расположенном по адресу: 

<

...>. Дополнительно, в целях оказания жителям с. Липино, д. Луговая Артемовского района Свердловской области первичной медико-санитарной помощи ГАУЗ СО «Артемовская центральная районная больница» в с. Липино Артемовского района Свердловской области в соответствии с утвержденным графиком (два раза в неделю) направляется передвижной мобильный ФАП на базе грузового автомобиля КАМАЗ 4308. Вместе с тем, по информации Территориального органа местного самоуправления с. Мироново по состоянию на 01.01.2021 года количество зарегистрированных граждан в с. Липино Артемовского района Свердловской области - 104, в д. Луговая Артемовского района Свердловской области - 51, большая часть жителей - пенсионеры. При этом, расстояние от с. Липино Артемовского района Свердловской области до ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» составляет 24 км., до ОВП с. Мироново - 8 км. Расстояние от д. Луговая Артемовского района Свердловской области до ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» составляет 25 км., до ОВП с. Мироново - 8,4 км. Таким образом, в нарушение ч. 2 ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ, п. 19.2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 года № 543н, учитывая численность зарегистрированных жителей с. Липино Артемовского района Свердловской области, ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» работа фельдшерско-акушерского пункта или фельдшерского здравпункта в с. Липино Артемовского района Свердловской области не организована. Кроме того, установлено, что передвижной мобильный ФАП не выезжал в с. Липино Артемовского района Свердловской области в период с 16.11.2020 года по 23.11.2020 года по причине неисправности автономного отопителя салона. Помимо прочего, в случаях приезда передвижного мобильного ФАП в с. Липино Артемовского района Свердловской области ожидание жителями населенных пунктов оказания медико-санитарной помощи в помещении бывшего ФАП по адресу: 

<

...> ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» не организовано, граждане вынуждены ожидать оказания медицинской помощи на улице, что в условиях зимнего периода времени, низких температур воздуха, неблагоприятной эпидемиологической ситуации, связанной с распространением коронавирусной инфекции, является недопустимым и представляет опасность для здоровья граждан. Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют о ненадлежащей организации ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» оказания населению с. Липино Артемовского района Свердловской области первичной медико-санитарной помощи, что препятствует реализации принципов охраны здоровья граждан, предусмотренных ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ, нарушает конституционные права неопределенного круга лиц, проживающих (пребывающих) в с. Липино Артемовского района Свердловской области, на получение квалифицированной медицинской помощи. В связи с выявленными нарушениями требований законодательства 18.01.2021 года Артемовской городской прокуратурой в адрес главного врача ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства, которое 01.03.2021 года рассмотрено, отклонено.

Представитель истца помощник Артемовского городского прокурора Энгельс Е.С. в судебном заседании исковые требования поддержала по изложенным в иске доводам.

Представители ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО6, ФИО7, действующие на основании доверенностей (л.д. 113, 114 т. 1), в судебном заседании возражали против удовлетворения исковых требований, пояснив, что с момента открытия фельдшерского пункта в с. Липино в 1988 году медицинская помощь была организована для жителей двух населенных пунктов: с. Липино и д. Луговая, расположенных в непосредственной близости друг от друга. На тот период времени в указанных населенных пунктах было зарегистрировано 236 жителей. В 2007 году количество обслуживаемого населения сократилось до 113 человек. При лицензировании медицинской деятельности в 2007 году в отношении здания фельдшерского пункта в с. Липино было получено отрицательное санитарно-эпидемиологическое заключение (не соответствие здания действующим санитарным нормам и правилам СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений»). По указанной причине было принято решение о закрытии фельдшерского пункта и организации оказания медицинской помощи жителям с. Липино на фельдшерско-акушерском пункте в с. Мироново, который расположен в 5,35 км. от указанного населенного пункта. В 2015 году при открытии в с. Мироново общей врачебной практики ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» указанный населенный пункт вошел в зону обслуживания ОВП. Геоинформационная система Минздрава России (geoportal.egisz.rosminzdrav.ru) создана и функционирует на основании постановления Правительства Российской Федерации от 05.05.2018 № 555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения». В соответствии с Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утверждённым постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2018 № 555 Единая государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - Единая система) включает в себя, в том числе, геоинформационную подсистему. Геоинформационная подсистема предназначена для консолидации и графического отображения информации о ресурсах здравоохранения, в том числе о населенных пунктах и медицинских организациях, их структурных подразделениях, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и населенных пунктах, на территории которых они размещены. При этом Единая система взаимодействует с государственной информационной системой миграционного учета. Как Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», так и Законом Свердловской области от 21.11.2012 № 91-ОЗ «Об охране здоровья граждан в Свердловской области» определены полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, а именно к полномочиям органов местного самоуправления относится создание условий для оказания медицинской помощи населению, одним из способов которого является организация транспортного обслуживания населения соответствующего муниципального образования с учетом необходимости обеспечения транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения. В настоящее время, согласно данным Геоинформационной системы Минздрава России (geoportal.egisz.rosminzdrav.ru), население с. Липино составляет 99 жителей; расстояние до ОВП ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» в с. Мироново - 5,35 км. Согласно данным программы ИАС ТФОМС «Прикрепленные застрахованные лица онлайн», по состоянию на 05.03.2021 года к ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» прикреплено 76 жителей с. Липино. В соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н, в малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, с привлечением одного из домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенный пункт). В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико- санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских, не реже 2 раз в год. Учитывая изложенное, строительство ФАП в с. Липино не представляется возможным. В целях соблюдения прав граждан на получение доступной медицинской помощи жителям с. Липино организовано оказание плановой первичной медико- санитарной помощи мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских на базе КАМАЗ (передвижной ФАП, оснащенный современным оборудованием), не реже 2 раз в неделю. Введена талонная запись на прием с указанием времени приема, организовано помещение для ожидания приема. В случае непредвиденной поломки передвижного ФАП выезд медицинских бригад организован на ином санитарном транспорте. Запланированы отдельные выезды в с. Липино узких специалистов ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ». Неотложная и экстренная медицинская помощь жителям с. Липино оказывается бригадами скорой медицинской помощи ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» в круглосуточном режиме, в том числе на дому. Время доезда бригад скорой медицинской помощи от ближайшего пункта скорой медицинской помощи до указанных населенных пунктов не превышает 20 минут. Заявленные в исковом заявлении сроки заведомо неисполнимы и противоречат Бюджетному кодексу Российской Федерации и постановлению Правительства Свердловской области от 03.06.2014 № 472-ПП «Об утверждении Порядка составления проекта областного бюджета и проекта бюджета государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на очередной финансовый год и плановый период». Минимальный срок для исполнения требований, предъявляемых к Министерству, составляет не менее одного года. Просят в иске отказать (л.д. 118-119 т. 1, л.д. 21-22 т. 2).

Представитель ответчика ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» ФИО5, действующая на основании доверенности (л.д. 112 т. 1), в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, пояснив, что в соответствии с данными программы ИАС ТФОМС «Прикрепленные застрахованные лица - онлайн» по состоянию на 05.03.2021 года к ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» прикреплено 76 жителей с.Липино (в том числе 12 детей от 0 до 18 лет) и 31 житель д. Луговая (в том числе 9 детей от 0 до 18 лет). Пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ. Таким образом, не все застрахованные граждане, зарегистрированные и проживающие в населенном пункте с. Липино, прикреплены к ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ», так как, используя свое право, могли выбрать другую медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной плановой помощи. В настоящее время амбулаторная первичная медико-санитарная плановая помощь застрахованным гражданам, прикрепленным к ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» и проживающим в с. Липино оказывается по участково-территориальному принципу на общей врачебной практике с. Мироново по адресу: 

<

...>, фельдшерами ОВП. По данным Федерального регистра медицинских организаций в соответствии с паспортом ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» расстояние от населенного пункта с. Липино до структурного подразделения медицинской организации в с. Мироново составляет 5 км. Кроме основной автомобильной дороги, от с. Липино до с. Мироново еще имеется две дороги, протяженность которых менее 6 км., которые должны обслуживаться органами местного самоуправления, а не медицинским учреждением. Эти дороги проходят по лесу. Но в данном случае должно учитываться наличие дорог, а не их состояние. С целью повышения качества и доступности оказания амбулаторной первичной медико-санитарной плановой помощи застрахованным гражданам, прикрепленным к ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ», проживающим в с. Липино, первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских на базе не реже 2 раз в неделю (в приказе установлен минимальный норматив 2 раза в год). Также, дополнительно с целью соблюдения требований законодательства в населенных пунктах с. Липино и д. Луговая с малым количеством населения созданы домовые хозяйства, о чем в Федеральный регистр медицинских организаций внесены соответствующие сведения в паспорт учреждения ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ». Прием пациентов осуществляется в плановом порядке по записи в назначенное время по талонам амбулаторного посещения и в порядке «живой» очереди. При необходимости ожидания очереди на прием в автомобиле есть тамбур, где одновременно могут ожидать 2-3 человека. При необходимости, в случае скопления единовременно большего количества пациентов и не благоприятных погодных условиях, ожидание пациентами своей очереди организовано в помещении здания по адресу: 

<

...>. Первичная медико-санитарная помощь в неотложном порядке жителям с. Липино оказывается путем вызова фельдшеров ОВП с. Миронова на дом к пациентам. Первичная медико-санитарная помощь в экстренном порядке жителям с. Липино оказывается путем вызова бригады скорой медицинской помощи. Время доезда бригады до указанных населенных пунктов от ближайшего пункта СМП составляет не более 20 минут. Обращений о ненадлежащем оказании медицинской помощи в ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» от жителей с. Липино не поступало. Таким образом, в соответствии с действующим законодательством амбулаторная первичная медико-санитарная плановая помощь застрахованным гражданам, прикрепленным к ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ» и проживающим в с. Липино, оказывается по принципу приближенности к месту жительства (участково-территориальному принципу) с применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, в объемах и сроках в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (л.д. 121-123 т. 1).

Представитель третьего лица ТОМС с. Мироново ФИО8, действующий на основании распоряжения Главы Артемовского городского округа от 13.07.2020 года № 121-РГ «О назначении на должность муниципальной службы председателя Территориального органа местного самоуправления села Мироново с подведомственной территорией населенных пунктов: деревня Бучино, деревня Луговая, деревня Родники, село Липино» (л.д. 116 т. 1), в судебном заседании исковые требования поддержал, считает их подлежащими удовлетворению, пояснив, что в настоящее время количество граждан, зарегистрированных в с. Липино, составляет 106 человек. Между населенными пунктами с. Липино и с. Мироново имеется автомобильная дорога регионального значения, по которой проходит автобусный маршрут. Расстояние между зданием по адресу: 

<

...>, в котором оказывается медицинская помощь жителям с. Мироново на общей врачебной практике, и первым зданием в 

<

...>, проходящее по данной автомобильной дороге, составляет 7,1 км. Из с. Липино до с. Мироново еще есть два пути, проходящих по лесу, протяженностью менее 6 км. Один из них представляет собой лесную тропу с крутым спуском и подъемом, также проходит по перекидному мосту. Второй путь представляет собой лесную дорогу, по которой ранее подъезжали к детскому лагерю «Сокол», которого в настоящее время уже нет. Данная дорога жителями с. Липино в настоящее время не используется. На балансе ТОМС с. Мироново данные лесные дороги не состоят, им не обслуживаются. На балансе ТОМС с. Мироново состоит только перекидной мост, на содержание и обслуживание которого выделяется финансирование из местного бюджета Артемовского городского округа. 

Представитель третьего лица Министерства финансов Свердловской области извещен о времени и месте судебного заседания, в суд не явился на основании ходатайства о рассмотрении дела в свое отсутствие (л.д. 12-14 т. 2), представил в материалы дела письменный отзыв на иск, согласно которому считает исковые требования не подлежащими удовлетворению, указав, что финансирование строительства (реконструкции) фельдшерско-акушерского пункта села Липино Артемовского района Свердловской области в 2021-2023 годахне предусмотрено.

Суд, с учетом мнения лиц, участвующих в деле, считает возможным рассмотреть дело при данной явке в соответствии с положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Свидетель ФИО1 в судебном заседании пояснил, что является депутатом Думы Артемовского городского округа по округу, в состав которого входит и с. Липино. К нему, как депутату, в августе 2020 года обращались жители с. Липино по вопросу оказания им медицинской помощи, он в свою очередь по данному вопросу обращался к Губернатору Свердловской области. Данная проблема существует давно, о ней было известно еще в 2019 году. Из с. Липино в с. Мироново можно добраться только по автомобильной дороге. Жителей с. Липино не устраивает, что в селе нет своего ФАПа. Для жителей подниматься в автомобиль КАМАЗ, в котором размещен передвижной ФАП, трудно и унизительно. 

Свидетель ФИО2 в судебном заседании пояснила, что она является жительницей с. Липино Артемовского района Свердловской области, работает директором клуба с. Липино, также является старостой села. Жители села по поводу отсутствия ФАПа обращались к Президенту Российской Федерации. В селе проживает примерно 145 человек, большая часть из которых пенсионеры. ФАП в с. Липино закрыт с 22.05.2020 года. Медицинская помощь в с. Липино оказывается в передвижном ФАПе на базе автомобиля КАМАЗ, который приезжает два раза в неделю (понедельник, четверг). Случаи неоказания медицинской помощи жителям села ей неизвестны. Из с. Липино в с. Мироново можно добраться по автомобильной дороге и пешим путем по лесу по подвесному мосту через реку. На данном пути имеется две скалы, крутой спуск к мосту и крутой подъем после него. Зимой жители села данным путем не пользуются.

Свидетель ФИО3 в судебном заседании пояснил, что зарегистрирован в с. Липино Артемовского района Свердловской области, но фактически проживает в г. Екатеринбурге. В его доме в с. Липино также зарегистрирован гражданин Таджикистана ФИО4, который проживает в Таджикистане, обещал свидетелю самостоятельно сняться с регистрационного учета из его дома. ФИО3 приобрел дом в с. Липино с намерением создать фермерское хозяйство, сейчас использует данный дом как дачу, приезжает в село по праздникам и выходным дням. ФИО3 получает медицинскую помощь в г. Екатеринбурге.

Суд, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, показания свидетелей, исследовав письменные материалы дела, считает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» урегулированы отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Как следует из п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;

9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

В соответствии с частями 1, 2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи. В соответствии с п. 1, 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в числе прочего относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Согласно частям 2 и 3 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

В соответствии с ч. 5 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно п. 4 Положения, первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Согласно п. 12 Положения, первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

В соответствии с п. 13 Положения территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

В соответствии с п. 19 Положения первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях.

Согласно п. 19.1 Положения, в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов, не реже 2 раз в год.

В соответствии с п. 19.2 Положения в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

Согласно п. 19.5 Положения, при наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения и расстояние до ближайшей медицинской организации может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом или фельдшерским здравпунктом населения. Согласно п. 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н (приложение № 15), фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п. 2 Правил организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н (приложение № 18), фельдшерский здравпункт медицинской организации является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах с малой численностью населения и (или) находящихся на значительном удалении от медицинских организаций, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, либо при наличии водных, горных и иных преград, а также в случае преимущественного (более 40%) проживания в них лиц старше трудоспособного возраста.

В соответствии со ст. 2 Закона Российской Федерации от 25.06.1993 N 5242-1 "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации" место пребывания - гостиница, санаторий, дом отдыха, пансионат, кемпинг, туристская база, медицинская организация или другое подобное учреждение, учреждение уголовно-исполнительной системы, исполняющее наказания в виде лишения свободы или принудительных работ, либо не являющееся местом жительства гражданина Российской Федерации жилое помещение, в которых он проживает временно; место жительства - жилой дом, квартира, комната, жилое помещение специализированного жилищного фонда (служебное жилое помещение, жилое помещение в общежитии, жилое помещение маневренного фонда, жилое помещение в доме системы социального обслуживания граждан и другие) либо иное жилое помещение, в которых гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору найма специализированного жилого помещения либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, и в которых он зарегистрирован по месту жительства.

Согласно ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 N 5242-1, регистрация или отсутствие таковой не может служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией РФ, федеральными законами, конституциями (уставами) и законами субъектов РФ.

В соответствии со ст. 5 Закона РФ от 25.06.1993 N 5242-1 регистрация гражданина Российской Федерации по месту пребывания производится в срок, не превышающий 90 дней со дня прибытия гражданина в жилое помещение. Регистрация по месту пребывания производится без снятия гражданина с регистрационного учета по месту жительства.

Гражданин Российской Федерации вправе не регистрироваться по месту пребывания в жилом помещении, если жилое помещение, в котором он зарегистрирован по месту жительства, находится в том же или ином населенном пункте того же субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 Положения о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016 года № 16-ПП, Министерство здравоохранения Свердловской области является областным исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим в выработке государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан, в сфере функционирования, развития и охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов на территории Свердловской области, и осуществляющим реализацию в указанных сферах государственной политики Свердловской области и единой государственной политики Российской Федерации, а также реализующим отдельные государственные полномочия Российской Федерации, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно п. 4 Положения, министерство осуществляет функции и полномочия учредителя в отношении подведомственных государственных учреждений Свердловской области - государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, в том числе лечебно-профилактических учреждений, учреждений здравоохранения особого типа.

В соответствии с п. 12 Положения в сфере охраны здоровья граждан Министерство осуществляет следующие полномочия:

1) участвует в выработке и реализации государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан;

2) разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, в том числе направленных на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, региональные и комплексные программы, направленные на осуществление мероприятий в сфере профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании и токсикомании, региональные программы научных исследований в сфере охраны здоровья граждан, обеспечивает их координацию;

3) разрабатывает и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

4) организует оказание населению Свердловской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Свердловской области.

Согласно пп. 2, 3 п. 14 Положения, в сфере государственного управления Министерство осуществляет полномочия и функции учредителя подведомственных государственных казенных учреждений Свердловской области, государственных бюджетных учреждений Свердловской области, государственных автономных учреждений Свердловской области, учредителя (соучредителя) автономных некоммерческих организаций, за исключением полномочий, определенных Правительством Свердловской области, координацию их деятельности; полномочия главного администратора (администратора) доходов бюджетной системы Российской Федерации по закрепленным источникам доходов, главного распорядителя и получателя бюджетных средств в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, Министерство здравоохранения Свердловской области является уполномоченным органом, который организует оказание медицинской помощи (в том числе, первичной медико-санитарной) в медицинских учреждениях и обеспечивает ее доступность для жителей области, а также обеспечивает доступность лекарственных препаратов для граждан.

В соответствии с Уставом ГАУЗ СО «Артемовская центральная районная больница», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 12.03.2020 № 371-п, функции и полномочия учредителя, если иное не установлено нормативными правовыми актами Свердловской области, осуществляет Министерство здравоохранения Свердловской области. 

Автономное учреждение создано в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Свердловской области в сфере здравоохранения. Предметом деятельности Учреждения является оказание медицинской помощи населению.

Одним из основных видов деятельности, которое автономное учреждение осуществляет в соответствии с целями, для достижения которых оно создано, является первичная медико-санитарная помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, следует из письменных материалов дела, и сторонами не оспаривается, что медицинская деятельность - оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на территории Артемовского района Свердловской области осуществляется ГАУЗ СО «Артемовская центральная районная больница», расположенным по адресу: 

<

...> (л.д. 140-159 т. 1).

Согласно приказу главного врача МУ АГО «Центральная районная больница» от 26.06.2007 года № 193, фельдшерский пункт с. Липино Артемовского района Свердловской области закрыт с 01.07.2007 года в связи с тем, что здание указанного фельдшерского пункта не соответствует санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 № 124. Количество проживающего населения с. Липино составляет 113 человек (л.д. 160, 161-166 т. 1).

Медицинская помощь жителям с. Липино Артемовского района Свердловской области с 01.07.2007 года оказывается в отделении общей врачебной практики, расположенном по адресу: 

<

...>.

Дополнительно в целях оказания жителям с. Липино Артемовского района Свердловской области первичной медико-санитарной помощи ГАУЗ СО «АЦРБ» в с. Липино в соответствии с утвержденным графиком (два раза в неделю) направляется передвижной мобильный лечебно-профилактический комплекс МЛПК «Диагностика» на базе грузового автомобиля КАМАЗ (л.д. 23-29, 30-50, 53-64 т. 1).

Согласно информации отделения по вопросам миграции ОМВД России по Артемовскому району от 30.04.2021 года, в настоящее время в системе МВД России ведется личностный, а не адресный учет граждан Российской Федерации, зарегистрированных по месту пребывания или по месту жительства на территории Российской Федерации (по фамилии, имени, отчеству в алфавитном порядке). Предоставить сведения о зарегистрированных лицах по населенному пункту с. Липино технической возможности не имеется (л.д. 201 т. 1). 

Согласно информации Управления Федеральной службы статистики по Свердловской области и Курганской области от 29.04.2021 года, в соответствии с методологией Росстата Свердловскстат разрабатывает информацию о численности населения в разрезе муниципальных образований, в том числе, по городам, поселкам городского типа и сельской местности в целом ежегодно на начало года. Численность населения сельских населенных пунктов определяется по итогам переписи населения. Численность населения с. Липино Артемовского городского округа по итогам последней Всероссийской переписи населения 2010 года составила 104 человека (л.д. 199 т. 2). 

Согласно информации ТОМС с. Мироново с подведомственной территорией населенных пунктов: деревня Бучино, деревня Луговая, деревня Родники, село Липино, по состоянию на 12.07.2021 года в с. Липино Артемовского района Свердловской области зарегистрировано 106 человек (л.д. 49-55, 56 т. 2).

Из информации Администрации Артемовского городского округа от 26.02.2021 года, по состоянию на 01.01.2021 года количество зарегистрированных граждан в с. Липино составило 102 человека (л.д. 158 т. 1). 

Расстояние от с. Липино до ближайшей медицинской организации ОВП, расположенной в с. Мироново, составляет 7,1 км. по автодороге, находящейся в собственности Свердловской области, что следует из информации Межмуниципального отдела по Артемовскому, Режевскому городским округам Управления Росреестра Свердловской области от 25.05.2021 года (л.д. 210-211 т. 1).

Таким образом, с учетом данного расстояния, численности населения, и положений Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 года № 543н, в с. Липино должен быть организован фельдшерско-акушерский пункт или фельдшерский здравпункт.

При этом, в нарушение требований федерального законодательства о здравоохранении здание ФАПа в с. Липино не функционирует, поскольку не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям, на основании соответствия которых выдается лицензия на осуществление медицинской деятельности, медицинская помощь жителям данного населённого пункта оказывается посредством приемов в отделении общей врачебной практики, расположенном в с. Мироново, а также путем выезда передвижного мобильного лечебно-профилактического комплекса. Также, в с. Липино ГАУЗ СО «АЦРБ» создано домовое хозяйство для оказания первой помощи (л.д. 139 т. 1).

Данные обстоятельства также подтверждаются представлением Артемовской городской прокуратуры, вынесенным 18.01.2021 года в адрес главного врача ГАУЗ СО «АЦРБ», из которого следует, что в нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья граждан в с. Липино не организована работа ФАПа для оказания жителям первичной медико-санитарной помощи ((л.д. 91-95 т. 1), а также ответом главного врача ГАУЗ СО «АЦРБ» на данное представление Артемовской городской прокуратуры от 01.03.2021 года, которое оставлено без удовлетворения (л.д. 96-100 т. 1). 

При данных обстоятельствах, учитывая количество проживающих (пребывающих) (более 100 человек) и расстояние до ближайшей медицинской организации (более 6 км.), отсутствие в с. Липино фельдшерско-акушерского пункта или фельдшерского здравпункта и медицинских работников свидетельствует об отсутствии надлежащей организации оказания населению данного населенного пункта первичной медико-санитарной помощи в ГАУЗ СО «АЦРБ» со стороны Министерства здравоохранения Свердловской области и о непринятии ГАУЗ СО «АЦРБ» мер для достижения целей, предусмотренных Уставом учреждения, что препятствует реализации принципов охраны здоровья, предусмотренных ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и нарушает конституционные права неопределенного круга лиц, проживающих (пребывающих) в с. Липино, на получение медицинской помощи, в том числе с использованием необходимых лекарственных препаратов.

Судом отклоняются доводы представителей ответчиков о том, что порядок организации оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи варьируется в зависимости от численности прикрепленного населения к ГАУЗ СО «АЦРБ», которая на момент рассмотрения дела составляет менее 100 человек, а именно 78 человек (л.д. 124-126, 2119-241 т. 1, л.д. 23-31 т. 2), а в случае изменения численности населения, наличие судебного решения не позволит организовать медико-санитарную помощь в соответствии с нормами Положения, как несостоятельные, поскольку на момент рассмотрения данного дела численность жителей с. Липино составляет 106 человек, и именно исходя из этой численности должна быть организована медико-санитарная помощь населению. Доказательств того, что численность проживающих в селе составляет менее 100 человек, в материалах дела не имеется. В данном случае суд исходит из количества проживающих лиц, зарегистрированных по месту жительства в с. Липино.

Также, судом принимается во внимание, что в соответствии с частями 2 и 3 ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ, а также пунктами 12 и 13 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 года № 543н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту проживания (пребывания), месту работы (обучения) в определенных организациях, а не по количеству застрахованных лиц (физических лиц), на которых распространяется обязательное медицинское страхование (п. 8 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326–ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), числящихся в отделе Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Отсутствие достаточного финансирования на строительство ФАПа, согласно доводам представителей ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области, также не может являться основанием для отказа в удовлетворении требований, поскольку организация в населенных пунктах ФАПов или фельдшерских здравпунктов зависит не от наличия финансирования, а от количества жителей проживающих (пребывающих) в населенном пункте и от расстояния от ФАПа или фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации.

Также, судом отклоняются доводы представителей ответчиков о том, что от с. Липино до с. Мироново помимо пути, проходящего по автомобильной дороге областного значения, имеется еще два пути, протяженность которых составляет менее 6 км. (л.д. 130-134 т. 1, л.д. 59-61 т. 2), поскольку данные дороги являются лесными, на обслуживании в ТОМС с. Мироново либо иной организации не состоят, что, безусловно, является препятствием в их использовании в зимний период.

При рассмотрении дела судом был осуществлен просмотр видеосъемок данных дорог, представленных на флеш-носителях представителем третьего лица ТОМС с. Мироново и представителем ответчика ГАУЗ СО «АЦРБ».

Представителем третьего лица ТОМС с. Мироново представлена видеосъемка пути, проходящего из с. Липино до с. Мироново, из которой следует, что данная дорога является пешим путем, проходит по лесному массиву, в том числе, по перекидному мосту через реку Реж, с крутыми спуском к мосту и подъемом после него, в некоторых местах данный путь представляет собой лесную тропу. То есть, на данном пути имеется три преграды в виде перекидного моста, крутых спуска к мосту и подъемом после него.

Представителем ответчика ГАУЗ СО «АЦРБ» представлена видеосъемка пути, проходящего из с. Липино до автомобильной дороги областного значения по направлению в с. Мироново (л.д. 61 т. 2), нанесенной на топографической карте Артемовского городского округа и атласе Свердловской области. Протяженность данного пути составляет 5,7 км. Из видеосъемки следует, что данная дорога также проходит по лесному массиву, является лесной, какого-либо дорожного покрытия не имеет, имеются выбоины, просадки, проломы, колеи.

Не смотря на то, что данные пути имеют протяженность менее 6 км., что признавалось и не оспаривалось всеми лицами, участвующими в деле, при этом суд не может их принять во внимание как расстояние от ФАПа или фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации в контексте спорных правоотношений, то есть, как дороги, связывающие данные населенные пункты, которые могут быть использованы жителями с. Липино, поскольку, как указано выше, данные дороги являются лесными, какой-либо организацией либо учреждением не обслуживаются, в зимний период жителями не используются, невозможны и затруднительны в проезде автомобилей, доказательств обратного представителями ответчика при рассмотрении дела не представлено.

Таким образом, суд приходит к выводу, что региональная автомобильная дорога общего пользования «г. Артемовский-с. Арамашево» является единственной дорогой, связывающей населённые пункты с. Липино и с. Мироново (л.д. 210-211 т. 1). 

При этом, суд считает заслуживающими внимания доводы представителей ответчиков о недостаточности сроков для исполнения предъявляемых требований, и считает, с учетом характера спорных правоотношений, необходимости применения положений бюджетного законодательства для исполнения решения суда и особенностей формирования областного бюджета на очередной финансовый год, что требует значительных временных затрат, необходимым и возможным увеличить данные сроки до одного года в отношении требований, предъявляемых к Министерству здравоохранения Свердловской области, и до четырех месяцев в части требований, предъявляемых к ГАУЗ СО «АЦРБ», после исполнения Министерством здравоохранения Свердловской области обязанности по обеспечению финансирования мероприятий по устранению нарушений требований законодательства о здравоохранении для создания и наличия фельдшерско-акушерского пункта в с. Липино Артемовского района Свердловской области.

На основании изложенного, и, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Артемовского городского прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области не позднее одного года с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить финансирование мероприятий по устранению нарушений требований законодательства о здравоохранении для создания и наличия фельдшерско-акушерского пункта в с. Липино Артемовского района Свердловской области.

Обязать государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Артемовская центральная районная больница» не позднее четырех месяцев после исполнения Министерством здравоохранения Свердловской области обязанности по обеспечению финансирования мероприятий по устранению нарушений требований законодательства о здравоохранении для создания и наличия фельдшерско-акушерского пункта в с. Липино Артемовского района Свердловской области организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в виде создания и функционирования фельдшерско-акушерского пункта в с. Липино Артемовского района Свердловской области.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда с подачей апелляционной жалобы через Артемовский городской суд Свердловской области в течение месяца со дня принятии решения суда в окончательной форме.

Судья: Т.Г. Поджарская