Дело № 2-63/2025 (№ 2-1158/2024)

УИД 42RS0012-01-2024-002099-04

РЕШЕНИЕ

 

именем Российской Федерации

Мариинский городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Байгунакова А.Р.,

с участием прокурора Иванниковой М.А.,

при секретаре Селезневой Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Мариинске Кемеровской области

14 января 2025 года

дело по иску прокурора города Мариинске в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Мариинска в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением.

Требования обосновывает тем, что прокуратурой города Мариинска проведена проверка соблюдения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в части возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного преступлением вреда его здоровью.

Проверкой установлено, что на лечении в 

<

...> в связи с совершением в отношении него преступления в период с 

<

...> по 

<

...> находился Р., 

<

...> года рождения, на его лечение были потрачены денежные средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса.

Виновным в совершении преступлений, предусмотренных частью 1 статьи 111, частью 1 статьи 127 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении потерпевшего Р. приговором Мариинского городского суда Кемеровской области от 28.05.2024 признан ФИО1, 

<

...> года рождения. Приговором Мариинского городского суда установлено, что ответчик ФИО1 

<

...> в период времени с 

<

...> часов 

<

...> минут до 

<

...> часов 

<

...> минут (более точное время не установлено) совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека.

Приговор Мариинского городского суда Кемеровской области вступил законную силу 

<

...>. При вынесении приговора суда, либо иными судебными решениями, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей, не взыскивались с ответчика.

В силу требований части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате виновных действий ответчика Российская Федерация в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области понесла расходы, выразившиеся в оплате оказания услуг на лечение потерпевшего. Данные расходы подлежат взысканию с ответчика в соответствии с действующим законодательством.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральном законом № 326.

В частности, согласно статье 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно статье 38 названного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Проверкой установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевший, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, проходил стационарное лечение в 

<

...>, счет за лечение на сумму 60 832 рубля 70 копеек был оплачен страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования.

В силу пунктов 123, 124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с положениями статей 6, 27, 31, 38 названного Федерального закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации по организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС. Субвенции на осуществление указанных полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшего, были оплачены страховой компанией ООО «АльфаСтрахование - ОМС» филиал «Сибирь» в полном размере из средств внебюджетного фонда - ТФОМС.

В соответствии с пунктом 3 статьи 35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита охраняемых законом интересов общества или государства.

Согласно части 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Обращаясь в суд с настоящим исковым заявлением, прокурор выступает в защиту интересов Российской Федерации, поскольку средства Территориального фонда на финансирование обязательного медицинского страхования принадлежит Российской Федерации.

На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО1, 

<

...> года рождения, пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежные средства в сумме 60 832 рубля 70 копеек, которые подлежат перечислению на расчетный счет 

<

...>.

В судебном заседании представитель процессуального истца помощник прокурора г.Мариинска Иванникова М.А. исковые требования поддержала по изложенным в иске основаниям, просила удовлетворить требования в полном объеме.

Материальный истец Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, согласно ходатайству просит рассмотреть дело в отсутствие их представителя, исковые требования поддерживают в полном объеме.

Ответчик ФИО1, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Суд, руководствуясь ст.167 ГКП РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав представителя истца, изучив материалы дела, суд находит иск обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Согласно пункту 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствие с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статьи 17).

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», его статьей 31, частями 1, 3, 5 предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно п.п.2 п.6 Закона, территориальный фонд обязательного медицинского страхования аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Согласно ст.1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 января 2011 г. № 15н «Об утверждении типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования» следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему (ст.2).

На основании п.3 ч.2 ст.114 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Согласно ч.3 ст.144 данного закона бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В силу ч.1 ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Из материалов дела следует, что вступившим в законную силу приговором Мариинского городского суда Кемеровской области от 28.05.2024 по уголовному делу № 1-79/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.1 ст.111 УК РФ, ч.1 ст.127 УК РФ, и ему назначено наказание, на основании ч.3 ст.69 УК РФ, п. «б» ч.1 ст.71 УК РФ в виде 2 лет 2 месяцев лишения свободы. На основании ст.73 УК РФ данное наказание определено условным с испытательным сроком 2 года.

Приговором суда установлено, что ФИО1 

<

...>

<

...>

<

...>

<

...>

<

...>

<

...>

<

...>.

Приговор вступил в законную силу 

<

...>.

В связи с полученными телесными повреждениями Р. с 

<

...> по 

<

...> находился на лечении в 

<

...>. Размер денежных средств, потраченных на лечение из фонда обязательного медицинского страхования составил 60 832,70 руб. (л.д.22).

Согласно информации от 

<

...>, представленной 

<

...>, Р. получал медицинскую помощь в стационаре в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 

<

...> в период с 

<

...> по 

<

...> (л.д.29).

Согласно списку медицинских услуг 

<

...> в отношении Р. стоимость медицинских услуг, затраченных на его лечение в период с 

<

...> по 

<

...> составила 60 832 рубля 70 копеек.

Таким образом, сумма денежных средств затраченных на лечение потерпевшего Р. составляет 60 832 рубля 70 копеек.

Оценив в порядке ст.67 ГПК РФ представленные доказательства, руководствуясь вышеприведенными нормами права, суд приходит к выводу об удовлетворении иска поскольку, вина ФИО1, в причинении вреда Р. установлена приговором Мариинского городского суда Кемеровской области от 28 мая 2024 года; прохождения лечения Р. в медицинском учреждении, а также оплата данного лечения, подтверждены представленными в материалы дела доказательствами.

При таких обстоятельствах, суд считает правильным взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса в возмещение вреда, причиненного преступлением, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в сумме 60 832 рублей 70 копеек.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, государственная пошлина в размере 4 000 рублей подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход бюджета Мариинского муниципального округа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Мариинске в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, 

<

...>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (

<

...>) затраты на лечение потерпевшего в размере 60 832 (шестьдесят тысяч восемьсот тридцать два) рублей 70 копеек.

Взыскать с ФИО1, 

<

...>, в доход Мариинского муниципального округа государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Кемеровского областного суда, путем подачи апелляционной жалобы через Мариинский городской суд, в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья - А.Р. Байгунаков

Мотивированное решение изготовлено 24.01.2025.

Судья - А.Р. Байгунаков

Решение не вступило в законную силу.

Судья - А.Р. Байгунаков

Секретарь - Л.А. Селезнева

Подлинный документ находится в материалах гражданского дела № 2-63/2025 Мариинского городского суда Кемеровской области.

Секретарь - Л.А. Селезнева