дело №2-142/2018

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

25 октября 2018 года пгт. Провидения 

Провиденский районный суд Чукотского автономного округа в составе председательствующего судьи Файзрахманова А.Ф., при секретаре Иващенко А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Л. в размере 10 162,43 рубля и оплаченной государственной пошлины в размере 406,50 рублей,

установил:

03 октября 2018 года в Провиденский районный суд поступило исковое заявление АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию гражданки Л. 

В обоснование иска указано, что истец является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского на территории Чукотского АО в соответствии со ст.9 и ст.14 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Медицинская помощь оплачивается страховым медицинским организациям (далее по тексту СМО) на основании счетов, выставляемых медицинской организацией за пролеченных больных. Приговором Провиденского районного суда от 31.07.2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ в отношении Л., застрахованной по обязательному медицинскому страхованию страховой компанией, полис №. Между истцом и ГБУЗ «Провиденская районная больница» в 2016 году был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи, согласно которому ГБУЗ «ПРБ» выставляет счета СМО (истцу) за пролеченных больных. Согласно реестру счетов от ГБУЗ «ПРБ» Л. была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ПРБ из средств обязательного медицинского страхования на сумму 10 162,43 рубля. На основании изложенного АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» просит взыскать с ФИО1 в свою пользу сумму расходов затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Л. в размере 10 162,43 рубля.

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» ФИО2 не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен должным образом. Заявил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя, об отложении судебного заседания не просил, исковые требования поддерживает полностью. 

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен должным образом. В заявлении от 23 октября 2018 года, ответчик указал, что исковые требования АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» о взыскании с него суммы расходов затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Л. и оплаченной государственной пошлины в размере 406,50 рублей, он признаёт в полном объёме. О дне судебного заседания он извещен, просит рассмотреть дело в его отсутствие. 

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему выводу.

Приговором Провиденского районного суда от 31 июля 2017 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ, а именно в умышленном причинении лёгкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья с применением предмета, используемого в качестве оружия. Преступление совершено в отношении Л. д.м.г. в пгт. Провидения Провиденского городского округа Чукотского АО. Приговор суда не обжаловался и вступил в законную силу 11 августа 2017 года. 

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд находит установленным факт наличия вины ФИО1 в причинении лёгкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья Л.

Из материалов дела следует, что гражданка Л. являлась застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования (полис ОМС №).

В силу ч.2,6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из Положения о Чукотском филиале, Устава общества, свидетельства о постановке на учёт общества в налоговом органе, истец является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании лицензии, имеющее обособленное подразделение Чукотский филиал.

Как следует из материалов дела, между истцом СМО и ГБУЗ «Провиденская РБ» заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 29 декабря 2016 года, в соответствии с которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как усматривается из материалов дела, Л. д.м.г. обратилась за скорой медицинской помощью в ГБУЗ «Провиденская районная больница», в период с д.м.г. по д.м.г. Л. в ГБУЗ «Провиденская РБ» была оказана амбулаторно-поликлиническая помощь по заболеванию (хирургия) в связи с причинёнными телесными повреждениями.

Согласно экспертному заключению (протокол оценки качества медицинской помощи) качества медицинской помощи и акту экспертизы качества медицинской помощи № (смп) от д.м.г., к обследованию, постановке диагноза и лечению застрахованного лица за период д.м.г. по д.м.г. (полис ОМС №, код МКБ- S01.0, диагноз - открытая рана волосистой части головы) замечаний не имеется, нарушения не выявлены. Всего стоимость оказанной медицинской помощи составила 5 576,7 рублей.

Согласно экспертному заключению (протокол оценки качества медицинской помощи) качества медицинской помощи и акту экспертизы качества медицинской помощи № (а) от д.м.г., к обследованию, постановке диагноза и лечению застрахованного лица за период с д.м.г. по д.м.г. (полис ОМС №, код МКБ- S01.0, диагноз- открытая рана волосистой части головы) замечаний не имеется, нарушения не выявлены. Всего стоимость оказанной медицинской помощи составила 4585,73 рублей.

На основании представленных истцом счетов от д.м.г., от д.м.г., реестров больных, платёжных поручений, оказанная медицинская помощь Л. (полис ОМС №) оплачена истцом медицинской организации в размере 10 162,43 рубля.

Согласно расчёту представленному истцом стоимость лечения Л. (полис ОМС №) составила 10 162,43 рубля. 

У суда нет оснований не доверять вышеуказанным документам.

Таким образом, судом установлено, что истец понёс расходы по оплате медицинской организации оказанной медицинской помощи, вследствие причинения вреда здоровью Л.

На основании ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 ст.1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч.1,2 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Таким образом, вышеуказанные нормы закона предоставляют истцу право требовать от ответчика возмещения в порядке регресса расходов оплаченных им в медицинской организации за лечение потерпевшей Л.

Расчёт расходов, понесённых истцом по оплате оказанной медицинской (стационарной) помощи, произведённый в соответствии с тарифами, утверждёнными приказом Чукотского территориального фонда ОМС №110-ОД от 30.12.2016 «О тарифах на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа», Тарифным соглашением №1 на 2017 год, утверждённым решением №21-2016 комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 28.12.2016, с учётом экспертного заключения (протокола оценки качества оказания медицинской помощи), акта экспертизы качества медицинской помощи, судом проверен и признан правильным.

Ответчиком суду не предоставлено доказательств того, что в период с д.м.г. по д.м.г., и в период с д.м.г. по д.м.г. проводилось лечение Л. от иного заболевания (телесного повреждения), не связанного с совершённым преступлением, размер заявленных требований не оспорен.

Оснований для уменьшения размера возмещения вреда, причинённого ответчиком, в соответствии с ч.3 ст.1083 ГК РФ, суд не усматривает, поскольку, согласно приговору суда, вред причинён умышленными действиями ответчика.

При таких обстоятельствах, суд находит требования истца о взыскании с ответчика расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Л. в размере 10 162,43рубля, обоснованным и подлежащим удовлетворению. 

Решая вопрос о распределении судебных расходов между сторонами, суд приходит к следующему.

Согласно ч.1 и 2 ст.98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым, согласно ч.1 ст.88 ГПК РФ, относится государственная пошлина. 

Как видно из платежного поручения №671 от 06.08.2018 при подаче искового заявления истцом была уплачена государственная пошлина в размере 406,50 рублей. 

Принимая во внимание вышеизложенное, с ФИО1 подлежат взысканию судебные расходы, понесённые истцом в виде уплаченной государственной пошлины в размере 406,50 рублей.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Л. в размере 10162, 43 рублей и оплаченной государственной пошлины в размере 406,50 рублей - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Л. в размере десять тысяч сто шестьдесят два рубля 43 копейки.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» судебные расходы в виде государственной пошлины в сумме четыреста шесть рублей 50 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в суд Чукотского автономного округа через Провиденский районный суд Чукотского автономного округа в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья А.Ф. Файзрахманов