22RS0016-01-2019-000558-82 ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

25 ноября 2019 года с. Волчиха

Волчихинский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Ласукова Е.И.,

при секретаре судебного заседания Стецура Т.В., с участием прокурора ФИО7 района Алтайского края Бабайцева А.П., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора ФИО7 района в интересах инвалида ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края, администрации ФИО7 района об обязании организовать доставку ФИО3, страдающей хронической болезнью от места проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечить финансирование указанных мероприятий 

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор ФИО7 района Алтайского края обратился в суд с иском к в интересах инвалида ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края, администрации ФИО7 района об обязании организовать доставку ФИО3, страдающей хронической болезнью от места проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечить финансирование указанных мероприятий ссылаясь на то, что Прокуратурой ФИО7 района в связи с поступившим обращением ФИО3 проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в том числе, относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя представление медицинских услуг (пункт 3 статья 2 Федерального закона № 323-ФЗ). Согласно ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется, в том числе, специализированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ст. 34 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

ФИО3 имеет диагноз: хроническая болезнь почек, почечная терапия путем гемодиализа с ДД.ММ.ГГГГ. В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

ФИО3, согласно врачебным рекомендациям в качестве одного из видов лечения требуется гемодиализ не реже 3 раз в неделю.

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», а также Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 26.12.2017К480.

Ближайшим на расстоянии более 81 км. от 

<

...> лечебным учреждением, в котором организовано оказание специализированной медицинской помощи посредством гемодиализа пациентам с хронической почечной недостаточностью является Центр гемодиализа Б. ФИО1 (В. Braun) ООО «Б. ФИО1» 

<

адрес>, Бульвар Победы, 

<

адрес>.

Как установлено в ходе проведения проверки Крещенко ФИО12 является инвалидом 1 группы, инвалидность установлена бессрочно. Проживает в 

<

...>. Имея хроническое заболевание почек, вынуждена проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю лечение программным гемодиализом в ООО «Б. ФИО1» 

<

адрес>. Данная процедура для ФИО3 является жизненно необходимой.

С учетом отдаленности медицинского учреждения, ФИО3 вынуждена периодически добираться на общественном транспорте либо на личном автомобиле. Пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу.

По результатам письменного обращения ФИО3 в Министерство здравоохранение Алтайского края об организации бесплатной транспортировки от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа в г. Рубцовск и обратно, ей отказано.

Из ответа Министерства здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Волчихинская ЦРБ» следует, что проезд пациентов до места оказания медицинских услуг и обратно не организован, в связи с отсутствием денежных средств необходимых для перевозки, организация доставки ФИО3 на процедуру гемодиализа не представляется возможным.

Однако, географическая удаленность между населенными пунктами (

<

...> Алтайского края и г. Рубцовск Алтайского края), состояние здоровья ФИО3, нуждающейся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту жительства свидетельствуют о том, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры и обратно является неотъемлемой частью вида медицинских услуг. Финансирование данного вида специализированной помощи на территории Алтайского края на 2018 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу Территориальной программы, утвержденной постановлением правительства Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ N480

Пунктом 16 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» письма Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2020 годов» предусмотрено, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. Согласно п. 6 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан.

В соответствии с п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

В соответствии с п. 2.1 Положения Министерство здравоохранения Алтайского края в установленной сфере деятельности наделено полномочиями, в том числе, по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Кроме того, согласно п. 1 ст. 17 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов (за исключением территорий, медицинская помощь населению которых оказывается в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона) в сфере охраны здоровья относится создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного Принимая во внимание, что ФИО3 проживает на территории ФИО7 района и состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Волчихинская ЦРБ», учредителем которого является Министерство здравоохранения Алтайского края, настоящее исковое заявление предъявляется в Волчихинский районный суд Алтайского края, т.е. по месту нахождения одного из ответчиков в лице администрации ФИО7 района.

Просит обязать Министерство здравоохранения Алтайского края, администрацию ФИО7 района Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженки 

<

адрес>, страдающей хронической почечной болезнью от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Обратить решение к немедленному исполнению.

Прокурор ФИО7 района Алтайского края Бабайцев А.П. на исковых требованиях настаивает.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещались надлежаще, просили дело рассмотреть без их участия, в отзыве на исковое заявление ссылаются на то, что в силу п.2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с п.2 ч.1 ст.79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ года№-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 20120 и 2021 годов. Частью 1 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что в соответс гвии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии со ст. 81 Федерального закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи па 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Согласно статье 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Приказом Минздрава РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности» и Приказом ФИО4 №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» такая услуга, как транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях, не предусмотрена.

Таким образом, в структуру действующих тарифов на оплату медицинской помощи не включены расходы на транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа и диализа до места получения медицинской услуги.

Согласно ст. 65 БК РФ формирование расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации осуществляется в соответствии с расходными обязательствами, обусловленными установленным законодательством Российской Федерации разграничением полномочий федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, исполнение которых согласно законодательству Российской Федерации, международным и иным договорам и соглашениям должно происходить в очередном финансовом году (очередном финансовом году и плановом периоде) за счет средств соответствующих бюджетов.

В силу п. 2 ст. 85 БК РФ расходные обязательства субъекта Российской Федерации возникают в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации, а также заключения субъектом Российской Федерации (от имени субъекта Российской Федерации) договоров (соглашений) при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по предметам совместного ведения, указанных в пунктах 2 и 5 статьи 26.3 Федерального закона «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации».

ДД.ММ.ГГГГ Министерством социальной защиты принято решение об оказании материальной помощи на компенсацию затрат, связанных с расходами на междугородный проезд (включая такси) к месту лечения и обратно, гражданам, получающим заместительную почечную терапию методом гемодиализа.

Таким образом, учитывая, что на территории Алтайского края механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью определен путем возмещения расходов по оплате проезда на междугородный проезд (включая такси) к месту лечения и обратно, то оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется. 

Просят в исковых требованиях прокурора ФИО7 района отказать.

Представитель Администрации ФИО7 района просил дело рассмотреть без их участия, в отзыве на исковое заявление ссылается на то, что из статьи 15 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов местного самоуправления относится создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района, которые осуществляются в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В настоящий момент, действует Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденная постановлением 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № (далее по тексту в соответствующем падеже - Программа). Истец ссылается на утратившее силу постановление Правительства Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Так, согласно 5 разделу Программы источниками ее финансового обеспечения являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования. Финансирование данного вида специализированной помощи на 2019 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования. Транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно может осуществляться за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета. Из изложенного следует, что финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа не является расходным обязательством ФИО7 района.

Также, в целях обеспечения взаимодействия по реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации, реализации на территории Алтайского края Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», закона Алтайского края от 08.04.2013 № 10-ЗС «О регулировании отдельных отношений в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края» 11 февраля 2019 между Министерством здравоохранения Алтайского края и Администрацией района было заключено соглашение о взаимодействии в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации. Разделом 2.2 указанного соглашения закреплены обязанности Администрации района в части создания условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в числе которых отсутствует организация транспортировки граждан в медицинские учреждения оказывающие специализированную медицинскую помощь. Принимая во внимание изложенное, считают, что Администрация района не является надлежащим ответчиком по данному делу, просят в удовлетворении исковых требований Прокурора ФИО7 района к Администрации района об обязывании организовать и обеспечить финансирование указанных мероприятий отказать полностью.

Представитель КГБУЗ «Волчихинская ЦРБ ФИО5 в судебном заседании с доводами приведенными Минздравом Алтайского края согласны в полном объеме.

В соответствии с требованиями ст.167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Выслушав стороны, исследовав и оценив представленные письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно ч.2 ст.7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В соответствии со ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи (ст.4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу ст.10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п.5 ч.1 ст.16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (п.3,4 ст.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф).

Согласно ст.80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляется, в том числе, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ст.34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ).

В соответствии с ч.2 ст.83 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 16 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № о формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2010 годов, предусмотрено, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Постановлением Администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов. 

В разделе I Программы устанавливается перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи. 

Разделом V Программы определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с разделом II Программы гражданам РоссийскойФедерации в рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. 

Разделом V Программы также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, (приложение 6), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-О. провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

Судом установлено, что ФИО3 имеет диагноз: хроническая болезнь почек, почечная терапия путем гемодиализа с ДД.ММ.ГГГГ. В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

ФИО3, согласно врачебным рекомендациям в качестве одного из видов лечения требуется гемодиализ не реже 3 раз в неделю.

Ближайшим на расстоянии более 81 км. от 

<

...> лечебным учреждением, в котором организовано оказание специализированной медицинской помощи посредством гемодиализа пациентам с хронической почечной недостаточностью является Центр гемодиализа Б. ФИО1 (В. Braun) ООО «Б. ФИО1» 

<

адрес>, Бульвар Победы, 

<

адрес>.

ФИО3 является инвалидом 1 группы, инвалидность установлена бессрочно. Проживает в 

<

...>. Имея хроническое заболевание почек, вынуждена проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю лечение программным гемодиализом в ООО «Б. ФИО1» 

<

адрес>. Данная процедура для ФИО3 является жизненно необходимой.

С учетом отдаленности медицинского учреждения, ФИО3 вынуждена периодически добираться на общественном транспорте либо на личном автомобиле. Пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу.

По результатам письменного обращения ФИО3 в Министерство здравоохранение Алтайского края об организации бесплатной транспортировки от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа в г. Рубцовск и обратно, ей отказано.

Транспортная доступность или так называемая географическая доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ населенного пункта, где он проживает, либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.

В данном случае значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего, в том числе, ФИО3, заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, от места её постоянного жительства, создает для неё значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям 3 раза в неделю для получения медицинской услуги ездить от с. Волчиха в Г. Рубцовск, что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности инвалида 1 группы по зрению преодолевать для получения каждой такой жизненно необходимой процедуры расстояние в 90 километров за свой счет, несмотря на состояние своего здоровья. 

Согласно п.5 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

К полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов (за исключением территорий, медицинская помощь населению которых оказывается в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона) в сфере охраны здоровья относятся: создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГг. №131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий в соответствии с частью 2 статьи 16 настоящего Федерального закона (п.1 ст.17 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ).

В соответствии с п.12 ч.1 ст.15 Федерального закона от 06.10.2003г. №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района.

ДД.ММ.ГГГГ между Министерством здравоохранения Алтайского края и администрацией ФИО7 района заключено Соглашение о взаимодействии в сфере охраны здоровья населения на территории ФИО7 района.

Согласно п.2.2.1, 2.2.1.6 этого Соглашения администрация ФИО7 района осуществляет создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района; осуществляет мероприятия по доставке больных в медицинскую организацию из отдаленных сел.

Исходя из того, что полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи органу местного самоуправления субъектом Российской Федерации не передавались, поэтому суд приходит к выводу о том, что оснований для возложения на администрацию ФИО7 района Алтайского края обязанности по транспортировке истца ФИО3, страдающей хронической почечной недостаточностью, не имеется.

Из содержания п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1 положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ N 151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство в установленной сфере деятельности осуществляет реализацию на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработку приоритетных направлений развития здравоохранения края.

Согласно подпункту 7 пункта 2.1.1 Положения Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Руководствуясь приведенными выше нормами, с учетом фактических обстоятельств дела, суд приходит к выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - Алтайский край в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Алтайского края.

Поскольку судом установлено, что специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Доводы ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края о том, что отсутствует на уровне Алтайского края, к чьей компетенции отнесено разрешение вопросов об оказании специализированной медицинской помощи, законодательного регулирования вопроса о доставке в медицинское учреждение для оказания медицинской услуги специализированной медицинской помощи, не может являться основанием для отказа в получении истцом такой помощи, в состав которой входит доставка с места проживания до места получения специализированной медицинской помощи.

Часть 1 статьи 212 ГПК РФ предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая состояние здоровья ФИО3, необходимость проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю лечение программным гемодиализом в г. Рубцовск, т.к. данная процедура для нее является жизненно необходимой, суд на основании части 1 статьи 212 ГПК РФ обращает к немедленному исполнению решение суда.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора ФИО7 района в интересах инвалида ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края, администрации ФИО7 района об обязании организовать доставку ФИО3, страдающей хронической болезнью от места проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечить финансирование указанных мероприятий, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО6 ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ рождения, страдающей хронической почечной болезнью, проживающей в 

<

адрес>, ФИО7 

<

адрес>, от места ее фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно, по графику гемодиализа, обеспечив финансирование указанных мероприятий.

В удовлетворении требований прокурора ФИО7 района в интересах инвалида ФИО2 к администрации ФИО7 района, отказать. 

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Волчихинский районный суд.

Судья_______________________ 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>