57RS0026-01-2021-001977-78 Дело №2-1489/2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 июля 2021 год город Орел

Орловский районный суд Орловской области в составе 

председательствующего судьи Соколовой Н. М., 

при секретаре Леоновой А.С.,

с участием старшего помощника прокурора Орловского района Орловской области Хлыстовой Д.С.,

ответчика ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Орловского районного суда Орловской области гражданское дело по заявлению прокурора Орловского района Орловской области, действующего в интересах Орловской области в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи,

установил:

Прокурор Орловского района Орловской области в интересах Орловской области в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи. В обоснование исковых требований прокурор указал на следующие обстоятельства.

Приговором Орловского районного суда Орловской области от Дата ФИО1 осужден за совершение преступлений, предусмотренных ч.1 ст. 222.1, пп «в», «з» ч.2 ст. 111 УК РФ к наказанию в виде лишения свободы на срок 8 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима со штрафом в размере 50 000 рублей. Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Орловского областного суда от Дата приговор Орловского районного суда Орловской области от Дата в отношении ФИО1 оставлен без изменения. 

Судебными постановлениями установлено, что в результате преступных действий ФИО1, ФИО2 причинены телесные повреждения в виде термического ожога 2-3 степени в области лица, головы, ушных раковин, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, площадью 55 процентов поверхности тела, ожоговая болезнь, которые расцениваются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший ФИО2 находился на лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в период с Дата по Дата, с Дата по Дата; в БУЗ Орловской области «Поликлиника №2» Дата, Дата, Дата, с Дата по Дата; в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» с Дата по Дата.

Стоимость лечения согласно выписке из персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования составила 527 146,14 рублей.

Кроме этого, Дата для оказания медицинской помощи ФИО2 на месте происшествия и его последующей госпитализации в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», привлекалась бригада скорой медицинской помощи, стоимость затрат по оказанию неотложной медицинской помощи составила 2 211,44 рублей.

Общая стоимость лечения ФИО2 составила 529 357,58 рублей.

Указанные денежные средства в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от Дата №, заключенного между филиалом ЗАО Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни», с учетом дополнительного соглашения № от Дата, заключенного между филиалом «ВТБ Медицинское страхование» и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, были выделены Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Орловской области.

Финансовые средства Фондов обязательного медицинского страхования находятся в собственности субъекта Российской Федерации, что свидетельствует о наличии интереса субъекта Российской Федерации в возврате средств, затраченных на лечение потерпевших от преступлений, указывает на необходимость обращения прокурора в суд с заявлением о возмещении денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего. 

Действиями ФИО1 причинен имущественный вред Орловской области - субъекту Российской Федерации. Между противоправными действиями ФИО1 и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшего ФИО2 и затрат на лечение последнего из средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области усматривается прямая причинно-следственная связь.

Прокурор Орловского района Орловской области просил суд: 

- взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 529 357,58 рублей, затраченные на лечение ФИО2

В настоящем судебном заседании старший помощник прокурора Орловского района Орловской области Хлыстова Д.С. просила заявление прокурора удовлетворить в полном объеме по основаниям, указанным в нем.

Представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в суд не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в ФКУ ИК-5 УФСИН России по Орловской области, в судебном заседании при использовании систем видео конференц-связи, возражал против удовлетворения заявления прокурора по тем основаниям, что не согласен с приговором суда.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, пришел к следующему выводу.

Из Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" прямо следует, что средства территориальных фондов, за счет которых оплачивается лечение в медицинских учреждениях потерпевших от насильственных преступлений, являются собственностью государства.

В соответствии с п. 4 ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» полномочия прокурора, участвующего в судебном рассмотрении дел, определяются процессуальным законодательством РФ.

Таким образом, правом требовать возмещения расходов на лечение гражданина, пострадавшего от преступления, обладают как территориальные фонды, так и прокурор, представляя интересы государства.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее причиненный вред другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно статье 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства.

Приговором Орловского районного суда Орловской области от Дата ФИО1 осужден за совершение преступлений, предусмотренных ч.1 ст. 222.1, пп «в», «з» ч.2 ст. 111 УК РФ к наказанию в виде лишения свободы на срок 8 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима со штрафом в размере 50 000 рублей. Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Орловского областного суда от Дата приговор Орловского районного суда Орловской области от Дата в отношении ФИО1 оставлен без изменения. 

Судебными постановлениями установлено, что в результате преступных действий ФИО1, ФИО2 причинены телесные повреждения в виде термического ожога 2-3 степени в области лица, головы, ушных раковин, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, площадью 55 процентов поверхности тела, ожоговая болезнь, которые расцениваются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший ФИО2 находился на лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в период с Дата по Дата, с Дата по Дата; в БУЗ Орловской области «Поликлиника №2» Дата, Дата, Дата, с Дата по Дата; в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» с Дата по Дата. Кроме этого, Дата для оказания медицинской помощи ФИО2 на месте происшествия и его последующей госпитализации в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», привлекалась бригада скорой медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37 ФЗ от Дата №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовой обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между СМО и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Орловской области, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 ФЗ №326-ФЗ от Дата). 

Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 26 ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010 года).

Источниками финансового обеспечения Программы являлись средства федерального бюджета, областного бюджета, средства ОМС.

В рамках территориальной программы ОМС Орловской области застрахованным лицам оказываются, в том числе, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь. Финансовое обеспечение Программы осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, утвержденных законами Орловской области об областном бюджете и бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области. 

Указанные денежные средства в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2011 № 1, заключенного между филиалом ЗАО Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни», с учетом дополнительного соглашения №2 от 01.02.2018, заключенного между филиалом «ВТБ Медицинское страхование» и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, были выделены Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Орловской области.

Медицинская помощь, оказывалась потерпевшему за счет средств ОМС, денежные средства за оказание потерпевшему медицинской помощи были перечислены БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Поликлиника №2».

В соответствии с частью 2 статьи 30 ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010 года, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом ОМС, СМО, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 ФЗ №326-ФЗ.

Состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Орловской области утвержден постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 года №166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области».

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Орловской области на 2018 год разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере ОМС на основании решения комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

В соответствии с п.3.1 Порядка оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС по условиям оказания медицинской помощи, оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП.

В соответствии с п.2.1 Порядка, медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационара, оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (КСГ, ВМП), прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другое МО, преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

ФИО2 в связи с полученными телесными повреждениями был доставлен в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший находился на лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», проходил амбулаторное лечение в БУЗ Орловской области «Поликлиника №2».

Общая стоимость лечения ФИО2 согласно выписке из персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования составила 529 357,58 рублей.

Финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования находятся в собственности субъекта Российской Федерации, что свидетельствует о наличии интереса субъекта Российской Федерации в возврате средств, затраченных на лечение потерпевших от преступлений, указывает на необходимость обращения прокурора в суд с заявлением о возмещении денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Таким образом, действиями ответчика причинен имущественный вред Орловской области - субъекту Российской Федерации. Между противоправными действиями ответчика и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшего и затрат на лечение последнего из средств ТФОМС Орловской области, усматривается прямая причинно-следственная связь.

Поскольку оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена за счет средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в рамках обязательного медицинского страхования, а необходимость оказания помощи вызвана виновными действиями ответчика, имеются основания для возмещения ответчиком расходов, понесенных Орловской областью в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, заявление прокурора Орловского района Орловской области подлежит удовлетворению в полном объеме.

На основании ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в бюджет города Орла подлежит взысканию государственная пошлина в размере 13 693,58 рублей.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Заявление прокурора Орловского района Орловской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 529 357,58 рублей за оказание медицинской помощи.

Взыскать с ФИО1 в бюджет города Орла государственную пошлину в размере 13 693,58 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд в течение месяца с момента вынесения решения в окончательной форме.

С мотивированным решением стороны и их представители могут ознакомиться 29 июля 2021 года.

Судья Н. М. Соколова