РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 августа 2025 года адрес

Черемушкинский районный суд адрес в составе судьи Ивакиной Н.И., с участием помощника прокурора фио, при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-10/25 по иску фио, ФИО2*, действующей в своих интересах и в интересах несовершеннолетней фио, к адрес Проект 2000» о взыскании денежных средств, уплаченных по договору, дополнительным соглашениям к ним, компенсации морального вреда, судебных расходов, обязании безвозмездно оказывать медицинские услуги,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1, ФИО2, действуя в своих интересах и в интересах несовершеннолетней фио, обратились в суд с иском, уточненным в порядке ст. 39 ГПК РФ, к адрес Проект 2000» о взыскании денежных средств, уплаченных по договору, дополнительным соглашениям к ним, компенсации морального вреда, судебных расходов, обязании безвозмездно оказывать медицинские услуги.

В обоснование исковых требований истцы указали, что в период беременности ФИО2 проходила обследование в лаборатории молекулярной патологии «Геномед», по результатам исследования ДНК от 16.02.2022-01.03.2022 у нее выявлено гетерозиготное носительство мутации rs75391579 в гене GALT, рекомендован поиск мутаций в гене GALT у супруга, консультация врача-генетика. 04.05.2022 между ФИО2 и адрес Проект 2000» заключен договор № ЕД-5142-2022-2022/A/5268/MD GROUP оказания платных медицинских услуг. 22.06.2022 между ФИО2 и адрес Проект 2000» заключено дополнительное соглашение № 067-5-7981-2022-2022/5/5268/MD GROUP к договору № ЕД-5142-2022-2022/A/5268/MD GROUP оказания платных медицинских услуг по программе «Ведение беременности. Комфорт». 22.06.2022 между ФИО2 и адрес Проект 2000» заключено дополнительное соглашение №065-6-7983-2022-2022/5/5268/MD GROUP к договору № ЕД-5142-2022-2022/A/5268/MD GROUP оказания платных медицинских услуг по программе «Ведение родов МАКСИМУМ врачом 3 группы (Роды)». Данная услуга являлась комплексной, в нее входил перечень медицинских услуг, предусмотренный Приложением № 1, согласно которому в перечень медицинских услуг включен, в том числе скрининг новорожденных (ФКУ, гипертиреоз, муковисцидоэ, АТС, галактоземия) однократно, в течение 56 дней со дня родов, по медицинским показаниям. С 24.07.2022 по 27.07.2022 ФИО2 находилась на стационарном лечении в акушерском отделении патологии беременности № 1 клинического госпиталя MD GROUP адрес ПРОЕКТ 2000» с диагнозом: «Беременность 36-37 недель. Головное предлежание. Преэклампсия умеренная. Внутрипеченочный холестаз беременных. I роды в 36 лет». С 31.07.2022 по 01.08.2022 ФИО2 находилась в ПМЦ адрес с диагнозом: «Своевременные оперативные роды в 37 недель гестации в 36 лет. Преждевременное излитие околоплодных вод. Чревосечение по Джоэл-Кохану кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом». С 01.08.2022 ФИО2 была переведена в клинический госпиталь «Лапино» ООО «ХАВЕН» КГЛ» отделение для взрослого населения с новой коронавирусной инфекцией COV1D- 19, ввиду подтверждённой коронавирусной инфекции, где находилась на лечении до 03 августа 2022 года. Ребёнок оставался на стационарном лечении в МП Group, находился в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 с 01.08.2022 по 05.08.2022 с клиническим диагнозом: «Неонатальная желтуха Р 59.9. Период новорожденности Z 38.0. Перинатальный контакт по Covid-19 Z 20.8». В период нахождения ребенка на стационарном лечении его кормили смесью Фабимилк. 04.08.2022 проведен неонатальный скрининг, по результатам которого выявлено одновременное изменение нескольких показателей (фенилкетонурия (концентрация фенилаланина) 2,32 мг% (референсное значение - до 2), галактоземия (уровень общей галактозы) 108 мг/дл (референсное значение до 7,2), был рекомендован перезабор анализа с целью контроля качества постановки. Результат получен ответчиком 10.08.2022. 05.08.2022 ребенок выписан из медицинского учреждения. 11.08.2022 истцам позвонили из клиники «Мать и дитя», сообщили, что неонатальный скрининг необходимо пересдать, причину необходимости пересдачи скрининга не назвали. 12.08.2022 в группе компаний «Мать и дитя» (Клиника Савеловская. «ООО «Клиника ЗДОРОВЬЯ») проведен дополнительный неонатальный скрининг, результат выдан 17.08.2022, по результатам которого выявлено одновременное изменение нескольких показателей: Фенилкетонурия (концентрация фенилаланина) 4.87 (референсное значение до 2), галактоземия (уровень общей галактозы) 105 мг/дл (референсное значение до 7,2), Муковисцидоз (уровень ИРТ) 129 (референсное значение до 20 дней жизни - до 65, с 21 дня жизни - до 40, концентрация тирозина 459.67 (референсное значение до 9 дней жизни - 18 - 500, с 9 дня жизни - 12-300). 17.08.2022 ребенок доставлен родителями в клинику «Мать и дитя» для приема врача-генетика. После чего ребенка направили экстренно в стационар «Морозовская ДГКБ ДЗМ». С 17.08.2022 по 19.08.2022 ребенок находился в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорождённых и недоношенных детей, с 19.08.2022 по 06.09.2022 в неонатологическом отделении «Морозовская ДГКБ ДЗМ» с диагнозом: основной диагноз: «Галактоземия 1 тип». Сопутствующие заболевания: «Острая и подострая печеночная недостаточность, инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная, вторичная коагулопатия, анемия смешанного генеза, другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного, дефект предсердной перегородки». С момента поступления в стационар ребенок был переведён с грудного вскармливания на кормление специализированной молочной смесью на основе сои АМС Симилак Изомил и Фрисо пеп, препараты, содержащие в своем составе лактозу/галактозу, исключены. Ответчик адрес Проект» в рамках проведения неонатального скрининга 10.08.2022 установил подозрение на опасное жизнеугрожающее заболевание, проигнорировав совокупность клинических данных по результатам наблюдения новорожденного в родильном доме (наличие желтухи), осмотра на дому 08.08.2022 (потеря веса новорожденным), не рекомендовал лечение согласно требованиям Клинических рекомендаций, что может рассматриваться как бездействие, приведшее к существенному ухудшению здоровья младенца и формированию тяжелых осложнений в виде повреждения печени, отека головного мозга и других.

С учетом уточнения исковых требований истцы просят взыскать с ответчика в их пользу уплаченные по договору от 04.05.2022 № ЕД-5142-2022-2022/A/5268/MD GROUP и дополнительным соглашениям к нему № №065-6-7983-2022-2022/5/5268/MD GROUP от 22.06.2022, № 067-5-7981-2022-2022/5/5268/MD GROUP от 22.06.2022 денежные средства в размере сумма, расходы по оплате услуг представителя в размере сумма Также просят взыскать компенсацию морального вреда в размере сумма в пользу фио, компенсацию морального в размере сумма в пользу ФИО2, компенсацию морального в размере сумма в пользу ФИО1 Кроме того, просят обязать адрес Проект 2000» безвозмездно оказывать фио медицинские услуги (осмотры, консультации врачей-специалистов, проведение лабораторных и функциональных исследований, лечение), необходимость получения которых обусловлена причиненным ей тяжким вредом здоровью до достижения ею возраста 21 года.

Истцы ФИО1, ФИО2, действующая в своих интересах и в интересах несовершеннолетней фио, в судебное заседание не явились, извещены, обеспечили явку своих представителей, которые исковые требования, с учетом их уточнения, поддержали в полном объеме.

Представитель ответчика адрес Проект 2000» в судебное заседание явился, просил отказать в удовлетворении исковых требований по доводам, изложенным в письменных возражениях на иск.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено судом при данной явке.

Суд, выслушав объяснения явившихся лиц, исследовав материалы дела, а также выслушав заключение прокурора, полагавшего требования подлежащими частичному удовлетворению, приходит к следующему.

В силу ст. 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора.

Согласно п. 4 ст. 453 ГК РФ стороны не вправе требовать возвращения того, что было исполнено ими по обязательству до момента изменения или расторжения договора, если иное не установлено законом или соглашением сторон.

В соответствии с п.1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу п. 1 ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно ст. 32 Закона о защите прав потребителей и п. 1 ст. 782 ГК РФ потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работ (оказании услуг) в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 года N 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Согласно пункту 2 названных Правил платные медицинские услуги - это медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц, иных средств, в том числе договоров добровольного медицинского страхования, потребитель - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающие платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 

Как указано в п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда от 28.06.2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

В соответствии со ст. 32 Закона РФ "О защите прав потребителей" потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работ (оказании услуг) в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору.

В соответствии со статьёй 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость «сказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учётом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причинённый жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объёме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Исходя из приведённых нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинён моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинён вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причинённые действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причинённым увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесённым в результате нравственных страданий, и др.

Пунктом 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" (статьи 1064- 1101) и статьёй 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинён не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Как разъяснено в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина", по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причинённого вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Таким образом, по общему правилу необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности за причинённый вред, в том числе моральный, являются: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если докажет, что вред причинён не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьёй 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме (пункт 1). Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причинённых потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2).

Как установлено в ходе рассмотрения дела, в марте 2022 у ФИО2 выявлено гетерозиготное носительство мутации rs75391579 в гене GALT. Был рекомендован поиск мутаций в гене GALT у супруга, с последующей консультацией врача-генетика. Рекомендованное обследование не пройдено. 

04.05.2022 между ФИО2 и адрес Проект 2000» заключен договор № ЕД-5142-2022-2022/A/5268/MD GROUP оказания платных медицинских услуг. 

04.05.2022 при постановке на учет по беременности к акушеру-гинекологу адресПРОЕКТ 2000» информация о носительстве мутации в гене GALT ФИО2 специалистам адрес ПРОЕКТ 2000» предоставлена не была.

В дальнейшем, 22.06.2022, между ФИО2 и адрес Проект 2000» подписано дополнительное соглашение № 067-5-7981-2022-2022/5/5268/MD GROUP к договору № ЕД-5142-2022-2022/A/5268/MD GROUP оказания платных медицинских услуг по программе «Ведение беременности. Комфорт». 

22.06.2022 между ФИО2 и адрес Проект 2000» подписано дополнительное соглашение №065-6-7983-2022-2022/5/5268/MD GROUP к договору № ЕД-5142-2022-2022/A/5268/MD GROUP оказания платных медицинских услуг по программе «Ведение родов МАКСИМУМ врачом 3 группы (Роды)». 

Данная услуга являлась комплексной, в нее входил перечень медицинских услуг, предусмотренный Приложением № 1, согласно которого в перечень медицинских услуг были включены:

осмотры (консультации) врачей-специалистов при оказании стационарной медицинской помощи новорожденному ребенку (п.15 Приложения №1) в период действия соглашения, по медицинским показаниям,

проведение лабораторных и функциональных исследований при оказании стационарной медицинской помощи новорожденному ребенку (п. 16 Приложения №1) в период действия соглашения, по медицинским показаниям,

скрининг новорожденных (ФКУ, гипертиреоз, муковисцидоз, АТС, галактоземия) (п. 17 Приложения №1) однократно, в течение 56 дней со дня родов, по медицинским показаниям, /

стационарная медицинская помощь новорожденному ребенку при родоразрешении пациента в случае одноплодной беременности на сроках гестации 36-37 недель и более и при условии наличия отрицательного теста на COVID у пациента, которая включает в себя осмотры и консультации врачами-специалистами, лабораторные и функциональные исследования, лекарственную терапию (п. 20) до 300 часов в отделении детской реанимации и интенсивной терапии и/или до 15 дней на втором этапе выхаживания, по медицинским показаниям).

Согласно п.п. 5,6 данного указанного дополнительного соглашения стороны по договору согласовали, что в ходе оказания медицинских услуг пациенту и его новорожденному ребенку могут быть назначены лекарственные препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. По медицинским показаниям в процессе лечения в зависимости от результатов исследований и выявленных в процессе лечения патологий, состояний, заболеваний и биологических особенностей организма пациенту и его новорожденному ребенку могут быть назначены медицинские услуги, не включенные в Программу или в большем, чем предусмотрено Программой, объеме (количестве).

Общая стоимость медицинских услуг составила сумма и оплачена ФИО2 в полном объеме.

В период с 24.07.2022 по 27.07.2022 ФИО2 находилась на стационарном лечении в акушерском отделении патологии беременности № 1 клинического госпиталя MD GROUP адрес ПРОЕКТ 2000» с диагнозом: Беременность 36-37 недель. Головное предлежание. Преэклампсия умеренная. Внутрипеченочный холестаз беременных. I роды в 36 лет. 

В период с 31.07.2022 по 01.08.2022 ФИО2 находилась в ПМЦ адрес с диагнозом: своевременные оперативные роды в 37 недель гестации в 36 лет. Преждевременное излитие околоплодных вод. Чревосечение по Джоэл-Кохану кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. 

01.08.2022 у ФИО2 родилась девочка фио 

01.08.2022 ФИО2 переведена в клинический госпиталь «Лапино» ООО «ХАВЕН» КГЛ» отделение для взрослого населения с новой коронавирусной инфекцией COV1D-19, ввиду подтверждённой коронавирусной инфекции, где ФИО2 находилась на лечении до 03 августа 2022 года. 

Ребёнок оставался на стационарном лечении в МП Group, находился в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 с 01.08.2022 по 05.08.2022 с клиническим диагнозом: Неонатальная желтуха Р 59.9. Период новорожденности Z 38.0. Перинатальный контакт по Covid-19 Z 20.8. В период нахождения ребенка на стационарном лечении его кормили смесью Фабимилк. 

04.08.2022 у ребенка произведен забор крови для неонатального скрининга.

05.08.2022 новорожденная выписана с диагнозом: Неонатальная желтуха Р 59.9. Период новорожденности Z38.0. Перинатальный контакт по СОVID-19 

08.08.2022 новорожденная осмотрена врачом-педиатром адрес ПРОЕКТ 2000», в связи с потерей веса 

После осмотра врачом-педиатром даны рекомендации: «контрольное взвешивание ежедневно в одно и то же время (суточная прибавка 25-30 г), при отсутствии прибавки в весе в течение 2-х суток - госпитализация»

10.08.2022 генетической лабораторией адрес ПРОЕКТ 2000» получены результаты неонатального скрининга (Фенилкетонурия 2,32 мг/% (норма до 2), галактоземия 108 мг/дл (норма до 7,2), муковисцидоз 43,9 нг/мл (норма до 20 дней жизни – до 65),адреногенитальный синдром 4,27 нмоль/л (норма 

<

 18)).

Учитывая одновременное изменение нескольких показателей и отсутствие результата по ТТГ сотрудниками генетической лаборатории, даны рекомендации о «перезаборе анализа с целью контроля качества постановки».

11.08.2022 информация о повторном взятии крови на тест-бланк ребенку передана матери ФИО2 по телефону.

12 и 13.08.2022 произведен повторный забор крови у новорожденной.

Дата забора крови 12.08.2022, дата выдачи результатов 17.08.2022. Результаты: Фенилкетонурия 4,87 мг/%, гипотиреоз 0,54 МЕ/мл, галактоземия 105 мг/дл, муковисцидоз 129 нг/мл, адреногенитальный синдром 7,86 нмоль/л. Заключение: рекомендована консультация генетика.

Дата забора крови 13.08.2022, дата выдачи результатов 16.08.2022. Результаты: галактоземия 105,11 мг/дл (норма до 7,2). Заключение: рекомендована консультация генетика.

17.08.2022 родители ребенка обратились в клинику «Мать и дитя» для консультации врача-генетика, по результатам которой принято решение о госпитализации ребенка в стационар ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ». 

С 17.08.2022 по 19.08.2022 ребенок находился в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорождённых и недоношенных детей, с 19.08.2022 по 06.09.2022 в неонатологическом отделении «Морозовская ДГКБ ДЗМ» с диагнозом: основной диагноз: галактоземия 1 тип, сопутствующие заболевания: острая и подострая печеночная недостаточность, инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная, вторичная коагулопатия, анемия смешанного генеза, другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного, дефект предсердной перегородки, что следует из выписки из медицинской карты стационарного больного. 

Из заключения специалистов фио и фио, составленного по инициативе истцов, в частности, следует, что при пребывании фио в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 Клинического госпиталя MD GROUP адрес ПРОЕКТ 2000» и после выписки из стационара имелись нарушения - непринятие во внимание результатов ДНК-исследования матери ФИО2, неправильная оценка результатов неонатального скрининга, отсутствие своевременно установленного диагноза и отсутствие лечения галактоземии в период с 10.08.2022 по 17.08.2022, что является дефектом оказания медицинской помощи. Вышеуказанные дефекты оказания медицинской помощи - непринятие во внимание результатов ДНК-исследования матери ФИО2, неправильная оценка результатов неонатального скрининга, отсутствие своевременно установленного диагноза и отсутствие лечения галактоземии привели к тому, что ребенок фио в период с 10.08.2022 по 17.08.2022 находилась на грудном вскармливании и кормлении молочной смесью. Это привело к прогрессированию болезни ухудшению состояния фио и она в тяжелом состоянии 17.08.2022 поступила в стационар ГБУЗ «Морозовская детская больница». Если бы имели место своевременная диагностика болезни и лечение ребенка, то указанного тяжелого состояния не было бы. Следовательно, между дефектами оказания медицинской помощи и тяжелым состоянием ребенка при поступлении в стационар 17.08.2022, обусловленным нелеченой галактоземией, имеется причинная связь. Тяжелое состояние ребенка фио при поступлении в стационар 17.08.2022, обусловлено заболеванием галактоземией и осложнениями данного заболевания в виде острой печеночной недостаточности, кишечной инфекции, коагулопатии, анемии, отека головного мозга, ввиду чего была необходимость срочного лечения в условиях реанимационного отделения. Данное заболевания и его осложнения обусловлены дефектами оказания медицинской помощи и могут быть квалифицированы, как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью) - в соответствии с п. 6.2.5. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 № 194н). Данный вывод подтверждается тем, что галактоземия у ребенка фио протекала с поражением печени с острой печеночной недостаточностью тяжелой степени (Пункт 6.2.5. критериев). Наличие тяжелой печеночной недостаточности доказывается клиническими проявлениями: состояние ребёнка тяжёлое, при осмотре глаза открывает неохотно, плавающий взгляд, в покое вялая, поза гипотоничная, постанывает, двигательная активность нарастает слабо; кожные покровы иктеричные (желтые) с сероватым колоритом, тургор тканей резко снижен; печень +3 см; инструментальными исследованиями - при ультразвуковом исследовании признаки диффузных изменений паренхимы печени, размеры увеличены; лабораторными исследованиями - билирубин прямой, мкмоль/л, норма 0,00-3,40: 17.08.2022. 153,64, билирубин общий; мкмоль/л, норма 0,00-21,00: 17.08.2022 282,27, что является чрезмерно токсичным. По данным медицинской литературы «У пациентов с острой печеночной недостаточностью, вызванной гепатитом, уровень общего билирубина в сыворотке более 300 ммоль/л является критерием для прогнозирования смерти и необходимости трансплантации печени» [ЕВМ Consult, Lab Test: Bilirubin, Total (Blood) Level].

Возражая против заявленных требований, ответчик ссылался на отсутствие дефектов оказания медицинской помощи.

Определением от 30 мая 2024 года по ходатайству стороны ответчика по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России.

Из выводов, содержащихся в экспертном заключении № 342/24 по проведенной судебно-медицинской экспертизе экспертов ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, которым разъяснены и понятны права и обязанности эксперта, и предупрежденных об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ, следует, что у ФИО2 в марте 2022 выявлено гетерозиготное носительство мутации rs75391579 в гене GALT. Был рекомендован поиск мутаций в гене GALT у супруга, с последующей консультацией врача-генетика. Рекомендованное обследование не пройдено. 

04.05.2022 при постановке на учет по беременности к акушеру-гинекологу адресПРОЕКТ 2000» информация о носительстве мутации в гене GALT не была предоставлена ФИО2 специалистам адрес ПРОЕКТ 2000».

01.08.2022 на 37 неделе, учитывая преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие развития родовой деятельности, родоразрешена путем кесарева сечения.

Родилась девочка: 2960г, 52см - фио Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

04.08.2022 произведен забор крови для неонатального скрининга.

Выписана 05.08.2022 с диагнозом: Неонатальная желтуха Р 59.9. Период новорожденности Z38.0. Перинатальный контакт по СОVID-19 (мать 01.08.2022 в связи с положительным результатом теста на новую коронавирусную инфекцию переведена в специализированный бокс стационара «Папино»). Масса при выписке 2820 (+20 г).

05.08.2022 телефонограммой сотрудниками адрес ПРОЕКТ 2000» передана в Единую медицинскую справочную службу адрес «122» информация о выписке новорожденного (отметка об этом имеется в медицинских документах адрес ПРОЕКТ 2000».В медицинской карте из ГБУЗ адрес «ДТП № 69 ДЗМ адрес» есть данные о получении информации о выписке новорожденного).

В виду некорректного заполнения электронной медицинской карты ГБУЗ адрес «ДГП № 69 ДЗМ адрес» (в представленных распечатках электронной медицинской карты содержатся значимые недостатки оформления медицинской документации - многочисленные записи без даты осмотра, даты создания записи зачастую не соответствуют тексту врачебных записей), не представляет возможным достоверно установить в какие дни проводился патронаж на дому врачом-педиатром. Согласно Приказу ДЗМ от 27.12.2017 № 948«Об утверждении методических рекомендаций по патронажу детей первого месяца жизни на дому» в обязанности врача-педиатра поликлиники входит проведение двух врачебных патронажей на дому ребенка в возрасте от 0 до 28 дней. Согласно п. 7.7.4. указанного приказа при втором врачебномпатронаже (на 11-13 сутки жизни ребенка) врач должен провести контроль результатов выполнения неонатального скрининга.

08.08.2022 осмотрена врачом-педиатром адрес ПРОЕКТ 2000», в связи с потерей массы (-265 г за 3 дня). После осмотра врачом-педиатром даны рекомендации: «- контрольное взвешивание ежедневно в одно и то же время (суточная прибавка 25-30 г) – при отсутствии прибавки в весе в течение 2-х суток - госпитализация!». В представленных на исследование материалах дела и медицинской документации отсутствуют данные о выполнении рекомендаций, включая результаты контрольного взвешивания в последующие дни и динамику набора/потери массы.

Более к врачу-педиатру адрес ПРОЕКТ 2000» родители фио не обращались.

10.08.2022 генетической лабораторией адрес ПРОЕКТ 2000» получены результаты неонатального скрининга (Фенилкетонурия 2,32 мг/% (норма до 2), галактоземия 108 мг/дл (норма до 7,2), муковисцидоз 43,9 нг/мл (норма до 20 дней жизни – до 65),адреногенитальный синдром 4,27 нмоль/л (норма 

<

 18)).

Учитывая одновременное изменение нескольких показателей и отсутствие результата по ТТГ сотрудниками генетической лаборатории, даны рекомендации о «перезаборе анализа с целью контроля качества постановки».

11.08.2022 Информация о повторном взятии крови на тест-бланк ребенку передана матери ФИО2 по телефону.

12 и 13.08.2022 произведен повторный забор крови.

Дата забора крови 12.08.2022, дата выдачи результатов 17.08.2022. Результаты: Фенилкетонурия 4,87 мг/%, гипотиреоз 0,54 МЕ/мл, галактоземия 105 мг/дл, муковисцидоз 129 нг/мл, адреногенитальный синдром 7,86 нмоль/л. Заключение: рекомендована консультация генетика.

Дата забора крови 13.08.2022, дата выдачи результатов 16.08.2022. Результаты: галактоземия 105,11 мг/дл (норма до 7,2). Заключение: рекомендована консультация генетика.

Согласно материалам дела - 17.08.2022 специалистами адрес ПРОЕКТ 2000» рекомендована госпитализация ребенка (записи в медицинской документации осмотра ребенка специалистами адрес ПРОЕКТ 2000» от 17.08.2022 - не обнаружено).

17.08.2022 фио госпитализирована в тяжелом состоянии в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ». Тяжесть состояния была обусловлена метаболическими нарушениями (течением галактоземии): неврологической симптоматикой в виде синдрома угнетения, клиникой начинающегося отека мозга, (выбухание и пульсация родничка), электролитными нарушениями, инфекционным токсикозом, гастроинтестинальной недостаточностью.

После проведенного лечения с положительной динамикой выписана 06.09.2022.

Проведение неонатального скрининга в медицинских организациях государственной системы здравоохранения адрес регламентируется Приказом от12марта2015г.N183О совершенствовании деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения адрес по проведению массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания (неонатального скрининга) – Список изменяющих документов (в ред. приказов Департамента здравоохранения адрес от 26.12.2017 N935, от 18.02.2020N123), согласно которому:

«...8. Первичное лабораторное исследование образцов крови новорожденных детей проводится в ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ" в течение 72 часов после получения образца крови.

9. В случае выявления отклонений в анализах уполномоченное лицо ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ" в течение 24 часов осуществляет связь с руководителем медицинской организации, в которой в данное время находится или состоит на учете ребенок (акушерский или педиатрический стационар, детская поликлиника).

...11. Руководитель медицинской организации, в которой в данное время находится или состоит на учете ребенок, получивший уведомление из ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ" о выявлении отклонений в анализах (НС, РНС) ребенка, обязан в течение 24 часов после получения уведомления, обеспечить проведение исследований в соответствии с рекомендациями в уведомлении (повторный забор крови у ребенка и доставка образцов крови для подтверждающей диагностики, срочное направление ребенка для взятия анализа в Медико-генетическое отделение (Московский центр неонатального скрининга) ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ").

12. В случае клинических проявлений наследственного заболевания (до или после получения результатов скрининга, до проведения подтверждающей диагностики), новорожденный госпитализируется в ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ"...»

Исходя из представленной медицинской документации - История развития новорожденного № 2022/С/3557/МБ СЖООР - неонатальный скрининг образцов крови фиопроводился в медико-генетическом центре клиники Савеловская. В представленных материалах дела и медицинской документации отсутствуют сведения о том, какими нормативными, в том числе локальными актами регламентируется проведение неонатального скрининга в данном медико-генетическом центре, что не позволяет оценить правильность соблюдения регламента процедуры неонатального скрининга у фио, так как медико-генетический центр клиники Савеловская не является медицинской организацией государственной системы здравоохранения адрес и на него не распространяется действие указанного Приказа.

Согласно Приказу М3 РФ от 21 апреля 2022 г. N 274н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями»:

«...11. Неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания и расширенный неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания включают массовое (безотборное) обследование новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания для раннего доклинического выявления заболеваний и их своевременного лечения с целью профилактики ранней смерти и инвалидизации детей, предусматривающее осуществление медико-генетической консультацией (центром) следующих действий:

1) проведение каждому новорожденному скринингового исследования;

2) формирование группы высокого риска врожденных и (ши) наследственных заболеваний;

3) проведение подтверждающих биохимических и (ши) молекулярно-генетических исследований новорожденных из группы высокого риска врожденных и (или) наследственных заболеваний;

4) медико-генетическое консультирование пациентов с подтвержденным диагнозомврожденных и (ши) наследственных заболеваний (членов их семей).

...17. При поступлении новорожденного под динамическое наблюдение в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства, или при переводе по медицинским показаниям в иную медицинскую организацию в случае отсутствия в медицинской документации новорожденного отметки о взятии образца крови, осуществляется забор образцов крови у новорожденных для проведения неонатального скрининга и расширенного неонатального скрининга на врожденные и (или) наследственные заболевания, согласно требованиям пунктов 13 и 14 настоящего Порядка.

18. ...Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, третьей Б группы (уровня) проводят мероприятия неонатального скрининга и расширенного неонатального скрининга на врожденные и наследственные заболевания самостоятельно. Информация о новорожденных группы высокого риска, выявленных в результате скрининговых исследований, передается в медико-генетическую консультацию (центр) субъекта Российской Федерации по месту жительства. При получении результатов скрининговых исследований формируется группа детей "условно здоровых" по всем исследуемым заболеваниям и группам высокого риска врожденных и (или) наследственных заболеваний. Дети из группы детей "условно здоровые" не требуют дополнительных исследований и информирования медицинских организаций о результатах скрининговых исследований. Информация о новорожденных группы высокого риска, выявленных в результате расширенного неонатального скрининга на врожденные и (или) наследственные заболевания, из медицинской организации третьей А и Б групп в течение 24 часов передается в медико-генетическую консультацию (центр) медицинских организаций первой и второй групп.

В течение 24 часов после получения информации новорожденный из группы высокого риска приглашается в медико-генетическую консультацию (центр) субъекта Российской Федерации для забора образцов крови для повторного скринингового исследования в медико-генетической консультации (центре) субъекта Российской Федерации или медицинской организации третьей А и Б групп для проведения подтверждающей биохимической и (или) молекулярно-генетической и (или) молекулярно-цитогенетической диагностики в медико - генетическую консультацию (центр) медицинской организации третьей Б группы, выполняющей функции референс – центра по подтверждающей диагностике врожденных и (ши) наследственных заболеваний...»

В представленных материалах дела отсутствуют данные о передаче информации о новорожденной группы высокого риска (фио относилась к этой группе), выявленной в результате расширенного неонатального скрининга, специалистами адрес ПРОЕКТ 2000» в течение 24 часов в медико-генетическую консультацию (центр) медицинских организаций первой и второй групп.

«18... При наличии медицинских показаний врач-генетик медико-генетической консультации (центра) субъекта Российской Федерации немедленно направляет новорожденного из группы высокого риска на госпитализацию в медицинскую организацию по профилю заболевания, назначает специализированные продукты лечебного питания дополучения результатов повторного скринингового исследования и подтверждающей диагностики...»

Объективно высказаться о наличии медицинских показаний для немедленной госпитализации ребенка 10.08.2022 не представляется возможным, ввиду отсутствия в представленных материалах дела и медицинской документации данных о состоянии фио, клинических проявлениях имеющегося у нее заболевания – отсутствуют данные врачебного осмотра в период времени с 08.08.2022 по 17.08.2022.

«18. ...Время проведения повторных скрининговых исследований составляет не более 72 часов. Время подтверждающих биохимических, молекулярно-генетических и молекулярно- цитогенетических исследований в медицинской организации третьей Б группы, выполняющей функции референс-центра по подтверждающей диагностике врожденных и (или)наследственных заболеваний, составляет не более 10 рабочих дней.

После получения результатов повторного скринингового исследования и подтверждающей диагностики формируется группа детей с выявленным врожденным и (или) наследственным заболеванием, сведения о которых передаются медико-генетической консультацией (центром) в течение 24 часов после получения результатов исследования в медицинскую организацию по месту проживания или нахождения новорожденного с соответствующими рекомендациями.

При отсутствии клинических проявлений врожденного и (или) наследственного заболевания врач - участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач) по месту жительства в течение 48 часов направляет новорожденного с выявленным врожденным и (или) наследственным заболеванием в медико-генетическую консультацию (центр) субъекта Российской Федерации ши медицинскую организацию третьей А и Б групп или к специалистам по профилю заболевания медицинских организаций для назначения лечения.

При наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача медицинской организации по месту жительства по согласованию с врачом-генетиком медико-генетической консультации (центра) субъекта Российской Федерации или медицинской организации третьей А и Б групп после подтверждения диагноза врожденного и (или) наследственного заболевания новорожденный при необходимости госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь детям по профилю заболевания...

В соответствии с Клиническими рекомендациями «Нарушения обмена галактозы (галактоземия) (Год утверждения (частота пересмотра): 2021. Возрастная категория: Взрослые, Дети. Пересмотр не позднее: 2023. Разработчик клинической рекомендации : Ассоциация медицинских генетиков, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов». Одобрено Научно- практическим Советом Минздрава РФ), действующими в августе 2022 года:

«...В тех случаях, когда проведение скринингового исследования по каким-либо причинам оказалось невозможным или результаты не были получены, необходимо исключать ГАЛ, если у пациента есть следующие клинические проявления: - сочетание желтухи и геморрагического синдрома в первые 2 недели жизни; - признаки печеночно-клеточной недостаточности - появление катаракты в раннем возрасте, особенно на первом году жизни; -сепсис у доношенного новорожденного, вызванный Е.соli; - сочетание задержки прибавки в массе тела, увеличения размеров печени, мышечной гипотонии, задержки моторного развития и катаракты у детей раннего возраста. 

Рекомендуется проведение подтверждающей диагностики ГАЛ всем пациентам при выявлении уровня тотальной галактозы выше уровня отрезной точки (сut-оff). Подтверждающая диагностика на первом этапе включает определение активности фермента ГАЛТ [8,9,10,11,27, 28].

В случае крайне высоких значений галактозы - не следует дожидаться ретеста или подтверждающей диагностики и сразу отменить молочные продукты (см. раздел «Лечение»)...»

«...3.1 Консервативное лечение: Рекомендуется при подозрении на ГАЛ у младенца на основании клинической картины или данных неонатального скрининга немедленно перейти на диету с исключением галактозы и лактозы (например, на основе сои, гидролизата казеина или элементарной смеси), не дожидаясь подтверждения диагноза...»

Необходимо отметить, что в данных пунктах Клинических рекомендаций не указано, кто именно должен отменять молочные продукты.

При этом, в приложении Б к указанным Клиническим рекомендациям имеется алгоритм действий врача, где согласно схеме, при получении положительного неонатального скрининга или пациента с подозрением на галактоземию делается подтверждающая диагностика, без указания в данной схеме на необходимость выполнения незамедлительно лечебных мероприятий, в зависимости от определённой клинической ситуации.

А в приложении в Информации для пациента указано следующее «...В лаборатории проводят специальное исследование, которое позволяет выявить новорожденных с повышенным содержанием галактозы в крови, в этом случае появляется подозрение на галактоземию. Таких новорожденных лаборатория с помощью врача-педиатра вызывает на повторное тестирование. В связи с сообщением родителям, что первый тест на галактоземию у их ребенка оказался ненормальным, у них появляется повод для беспокойства. Повторное тестирование образца крови у младенца является решающим...»

Таким образом, в указанных Клинических рекомендациях имеется правовая неопределенность касаемо алгоритма действия медицинского работника при получении положительного анализа со значительно повышенным уровнем галактозы в крови. Вероятно, что подобный алгоритм должен быть прописан в локальном нормативном акте, который в распоряжение комиссии экспертов не предоставлен, не исключено, что по причине его отсутствия.

Ответ на вопрос о соответствии проводимого лечения стандартам оказания медицинской помощи выходит за пределы компетенции комиссии экспертов, так как установление соответствия оказанной медицинской помощи стандартам оказания медицинской помощи является задачей медико-экономического контроля качества оказания медицинской помощи, который осуществляется в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи (основания: ст.ст.37, 58, 62, 64 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-Ф3 (ред. от 31.12.2014г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.40 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.04.2013г. №13-2/10/2-3113 «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»).

Медицинская помощь была оказана новорожденному ребенку фио с рождения 01.08.2022 и до выписки из стационара 05.08.2022 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология"" и в соответствии с методическими рекомендациями «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19», 2021 год.

Исходя из представленных материалов дела и медицинской документации можно выделить два этапа оказания медицинской помощи фио специалистами адрес ПРОЕКТ 2000»:

Стационарно - с рождения 01.08.2022 в 10:13 до выписки из стационара 05.08.2022 в 14:00 (История развития новорожденного № 2022/С/3557 из адрес Проект 2000» на имя матери на имя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р.);

Амбулаторно - однократно, осмотр педиатра 08.08.2022 (медицинская карта амбулаторного больного 2022/A/9697/MD Group на имя фио, ДД.ММ.ГГГГ г.р.).

На данных этапах какие-либо недостатки не выявлены, медицинская помощь оказана полно, своевременно, адекватно состоянию ребенка, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

Ухудшение состояния здоровья фио после выписки из стационара адрес ПРОЕКТ 2000» 05.08.2022 вызвано характером имеющегося у нее заболевания (галактоземией) и поздними сроками начала его лечения, которые были связаны с поздней диагностикой заболевания. Достоверно установить, чем обусловлена поздняя диагностика - необращением за медицинской помощью или недостатками оказания медицинской помощи на этапе ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ адрес» по имеющимся в распоряжении комиссии экспертов медицинским документам и материалам дела, не представляется возможным.

Между оказанием медицинской помощи специалистами адрес ПРОЕКТ 2000» с 01.08.2022 по 05.08.2022 и при разовом осмотре педиатром 08.08.2022 и «наступившими неблагоприятными последствиями для здоровья фио» причинно-следственная связь отсутствует.

Ухудшение состояния здоровья фио после выписки из стационара адрес ПРОЕКТ 2000» 05.08.2022 вызвано характером имеющегося у нее заболевания и поздними сроками начала его лечения, которые были связаны с поздней диагностикой заболевания, что согласно адрес критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н) не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Вопрос в данной формулировке является теоретическим, ответ на него не входит в компетенцию комиссии экспертов.

Однако комиссия экспертов считает возможным указать, что сама по себе галактоземия не является угрожающим жизни состоянием, но при отсутствии должного лечения (в первую очередь - назначения диеты) галактоземия приводит к развитию осложнений - печеночной и почечной недостаточности, которые, в случае их тяжелой степени, рассматриваются как угрожающие жизни состояния.

На двух этапах оказания медицинской помощи специалистами адрес ПРОЕКТ 2000» какие-либо недостатки не допущены, медицинская помощь оказана полно, своевременно, адекватно состоянию ребенка, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

Состояние фио «в настоящее время» согласно медицинской документации связано с естественным течением имеющегося у нее заболевания - классическая галактоземия 1 тип, и не являются результатом оказания ей медицинской помощи специалистами адрес ПРОЕКТ 2000».

Результат неонатального скрининга от 10.08.2022 свидетельствовал о высоком уровне тотальной галактозы (108 мг/дл при норме до 7,2), что является показанием для проведения повторного тестирования (ретест) и/или подтверждающей диагностики: определение активности фермента ГАЛТ, проведение подтверждающей ДНК-диагностики (подтверждающая диагностика включает более сложные лабораторные тесты, которые проводятся в референсном центре - ФГБНУ «Медико-генетический научный центр им. академика фио» (адрес). Повторное тестирование проведено фио - забор крови произведен 12.08.2022 и 13.08.2022.

Согласно разделу 3.1 Клинических рекомендаций «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)», 2021 год, - «3.1. Консервативное лечение. Рекомендуется при подозрении на ГАЛ у младенца на основании клинической картины или данных неонатального скрининга немедленно перейти на диету с исключением галактозы и лактозы».

Подозрение на наличие галактоземии, в случае клинических проявлений или результатов неонатального скрининга наследственного заболевания, является показанием для госпитализации ребенка. Решение о госпитализации ребенка принимается лечащим врачом.

В указанных Клинических рекомендациях имеется правовая неопределенность касаемо алгоритма действия медицинского работника при получении положительного анализа со значительно повышенным уровнем галактозы в крови. Вероятно, что подобный алгоритм должен быть прописан в локальном нормативном акте, который в распоряжение комиссии экспертов не предоставлен, не исключено, что по причине его отсутствия.

Согласно положениям Клинических рекомендаций «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)», 2021 год, Приказу М3 РФ № 274н от 21 апреля 2022 г. N 274н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями», результат неонатального скрининга от 10.08.2022 свидетельствовал о высоком уровне тотальной галактозы, что является показанием для проведения повторного тестирования (ретест) и/или подтверждающей диагностики. Повторное тестирование проведено фио - забор крови произведен 12.08.2022 и 13.08.2022. Подтверждающая ДНК-диагностика в ФГБНУ «Медико-генетический научный центр им. академика фио» (по данным материалов дела).

Согласно разделу 3.1 Клинических рекомендаций «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)», 2021 год, «3.1. Консервативное лечение. Рекомендуется при подозрении на ГАЛ у младенца на основании клинической картины или данных неонатального скрининга немедленно перейти на диету с исключением галактозы и лактозы».

Таким образом, следовало «назначить превентивное изменение диеты ребенка фио, паспортные данные, исключив продукты, содержащие в своем составе лактозу/галактозу».

В клинических рекомендациях не указано, в чьи обязанности входит назначение консервативного лечения. Однако согласно положениям Приказа ДЗМ от 27.12.2017 №948 «Об утверждении методических рекомендаций по патронажу детей первого месяца жизни на дому» в обязанности врача-педиатра поликлиники (медицинской организации, на территории обслуживания которой фактически проживают истцы) входит проведение двух врачебных патронажей на дому ребенка в возрасте от 0 до 28 дней. Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний. Согласно п. 7.7.4. указанного приказа при втором врачебном патронаже (на 11-13 сутки жизни ребенка) врач должен провести контроль результатов выполнения неонатального скрининга.

По имеющейся в распоряжении комиссии экспертов медицинской документации из ГБУЗ адрес городской поликлиники № 69» (две электрографические копии электронной медицинской карты) высказаться достоверно о проведении врачебного патронажа, результатах осмотра ребенка и проводимых лечебных мероприятиях, не представляется возможным по следующим причинам: представленные копии «медицинской карты № - история развития ребенка» представляют собой распечатку электронной медицинской карты, содержат многочисленные записи без даты осмотра, при этом даты создания записи (автоматически фиксируются в электронной медицинской карте в дату заполнения ее в системе) зачастую не соответствуют тексту врачебных записей (по тексту - первичный патронаж новорожденного врачом или медицинской сестрой, проводимый в первые 0-28 дней жизни (то есть не позднее 28 августа 2022 года в случае фио), а дата указана - октябрь 2022 года или позднее), есть записи разных врачей-педиатров, но дата и время записей указаны одинаковые.

Отмена грудного вскармливания и назначение сухой специализированной смеси без лактозы с целью снижения образования токсических метаболитов могло снизить риск развития осложнений, непосредственного связанных с накоплением токсических продуктов в клетках печени, головного мозга, хрусталике глаза, эритроцитах, с развитием токсического поражения печени с печеночной недостаточностью (при поступлении 17.08.2022 у фио была диагностирована острая печеночная недостаточность), энцефалопатии, катаракты и повреждения других органов и тканей.

В настоящее время диета с максимально строгим исключением галактозы/лактозы - это единственный способ сократить накопление токсичного компонента. Отсутствие такой диеты у фио закономерно привело к естественному течению патологического процесса и расстройству функционирования многих органов и систем организма.

Состояние фио с рождения до выписки из клинического госпиталя МДГ 05.08.2022 было удовлетворительным, каких-либо угрожающих жизни состояний не отмечалось.

Оценка возможностей конкретных врачей «предвидеть заболевание» в условиях конкретного медицинского учреждения не входит в компетенцию комиссии экспертов.

При осмотре фио на дому 08.08.2022 специалистом адрес ПРОЕКТ 2000» каких-либо показаний для отмены грудного вскармливания не было. С учетом жалоб на потерю массы тела, по результатам объективного осмотра (выявлена желтушность кожных покровов, остальные показатели - в пределах нормы), даны правильные рекомендации по контролю массы ребенка и госпитализации ребенка, в случае отсутствии прибавки массы тела в течение 2-х суток.

Исходя из представленной на исследование медицинской документации, установить динамику набора массы тела у фио в последующие (после 08.08.2022) дни не представляется возможным.

Объективно высказаться о наличии медицинских показаний для немедленной госпитализации ребенка 10.08.2022 и позднее не представляется возможным, ввиду отсутствия в представленных материалах дела и медицинской документации данных о состоянии фио, клинических проявлениях имеющегося у нее заболевания - отсутствуют данные врачебного осмотра в период времени с 08.08.2022 по 16.08.2022 (17.08.2022 - осмотрена специалистами ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» при поступлении в стационар).

Необходимый контроль результатов выполнения неонатального скрининга врачом-педиатром (п. 7.7.4. Приказа ДЗМ от 27.12.2017 №948 «Об утверждении методических рекомендаций по патронажу детей первого месяца жизни на дому») поликлиники не проведен.

Согласно разделу 3.1 Клинических рекомендаций «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)», 2021 год, -«3.1. Консервативное лечение. Рекомендуется при подозрении на ГАЛ у младенца на основании клинической картины или данных неонатального скрининга немедленно перейти на диету с исключением галактозы и лактозы».

В клинических рекомендациях не указано, в чьи обязанности входит назначение консервативного лечения. Однако согласно положениям Приказа ДЗМ от 27.12.2017 №948 «Об утверждении методических рекомендаций по патронажу детей первого месяца жизни на дому» в обязанности врача-педиатра поликлиники (медицинской организации, на территории обслуживания которой фактически проживают истцы) входит проведение двух врачебных патронажей на дому ребенка в возрасте от 0 до 28 дней. Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний. Согласно п. 7.7.4. указанного приказа при втором врачебном патронаже (на 11-13 сутки жизни ребенка) врач должен провести контроль результатов выполнения неонатального скрининга.

По имеющейся в распоряжении комиссии экспертов медицинской документации из ГБУЗ адрес городской поликлиники № 69» высказаться достоверно о проведении врачебного патронажа, результатах осмотра ребенка и проводимых лечебных мероприятиях, не представляется возможным.

По данным медицинской карты стационарного больного № 87379-22-С на момент выписки 06.09.2022 неврологический статус фио приближен к физиологической норме, отмечена значимая положительная динамика лабораторных показателей (без клинически значимых изменений). Выписана домой под наблюдение педиатра, невролога, гастроэнтеролога по месту жительства.

Таким образом, несмотря на позднюю диагностику заболевания и необходимость лечения фио в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, ее состояние нормализовалось, уровень галактозы снизился.

фио показано диспансерное наблюдение в связи с имеющимся у нее врожденным заболеванием - классическая галактоземия 1 тип.

Данные, указывающие на какие-либо иные «наступившие неблагоприятные последствия для здоровья» к фио после выписки из стационара 06.09.2022, в представленной медицинской документации не отражены.

Оценив, представленное экспертное заключение, отвечающее требованиям ст. 86 ГПК РФ и ФЗ "Об оценочной деятельности в РФ", содержащее полное и подробное описание проведенного исследования, а также сделанные в результате его выводы и развернутые ответы на поставленные судом вопросы, учитывая, что рассматриваемая экспертиза проведена компетентными экспертами, имеющими диплом о профессиональной подготовке, необходимые для производства подобного рода экспертиз образование, квалификацию, специальность, значительный стаж работы, которые независимы от интересов сторон и которые были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, суд не находит оснований не доверять данному экспертному заключению.

Несогласие участника процесса с результатом судебного экспертного исследования само по себе основанием для назначения по делу дополнительной или повторной судебной экспертизы не является. 

Обстоятельств, предусмотренных ч.ч.1, 2 статьи 87 Гражданского процессуального кодекса РФ, для назначения дополнительной или повторной судебной экспертизы судом не установлено. 

При таких обстоятельствах, суд принимает данное заключение в качестве достоверного и допустимого доказательства и полагает необходимым положить его в основу решения суда.

Оценив представленные сторонами доказательства, принимая во внимание, что проведенной по делу судебной экспертизой установлено, что в рамках заключенного договора на оказание медицинских услуг и дополнительных соглашений к нему ответчиком услуги оказаны в полном объеме, при этом в рамках договора оказание медицинской помощи новорождённой фио, состоящей из двух этапов: стационарно - с рождения и до выписки из стационара; амбулаторно – однократно, и на данных этапах какие-либо недостатки не выявлены, медицинская помощь оказана полно, своевременно, адекватно состоянию ребенка, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", при этом между оказанием медицинской помощи специалистами адрес ПРОЕКТ 2000» с 01.08.2022 по 05.08.2022 и при разовом осмотре педиатром 08.08.2022 и «наступившими неблагоприятными последствиями для здоровья фио» причинно-следственная связь отсутствует, суд приходит к выводу о том, что оснований для взыскания денежных средств в размере сумма и возложении на ответчика обязанности безвозмездно оказывать фио медицинские услуги не имеется.

Вместе с тем, учитывая, что специалисты адрес ПРОЕКТ 2000» в течение 24 часов не передали информацию о новорожденной группы высокого риска (фио относилась к этой группе), выявленной в результате расширенного неонатального скрининга, в медико-генетическую консультацию (центр) медицинских организаций первой и второй групп, что, в том числе способствовало несвоевременной диагностики заболевания и к поздним срокам начала его лечения, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с адрес Проект 2000» компенсации морального в пользу фио в размере сумма, в пользу матери ребенка - истца ФИО2 - сумма, в пользу отца ребенка – истца ФИО1 - сумма

В силу ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Как следует из материалов дела, истцом ФИО1 в рамках настоящего дела понесены расходы по оплате услуг представителя в размере сумма 

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в п. 11, 12, 13 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 г. N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела", расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах (ч. 1 ст. 100 ГПК РФ, ст. 112 КАС РФ, ч. 2 ст. 110 АПК РФ).

В целях реализации задачи судопроизводства по справедливому публичному судебному разбирательству, обеспечения необходимого баланса процессуальных прав и обязанностей сторон (ст. 2, 35 ГПК РФ) суд вправе уменьшить размер судебных издержек, в том числе расходов на оплату услуг представителя, если заявленная к взысканию сумма издержек, исходя из имеющихся в деле доказательств, носит явно неразумный (чрезмерный) характер. 

Разумными следует считать такие расходы на оплату услуг представителя, которые при сравнимых обстоятельствах обычно взимаются за аналогичные услуги. При определении разумности могут учитываться объем заявленных требований, цена иска, сложность дела, объем оказанных представителем услуг, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, продолжительность рассмотрения дела и другие обстоятельства. Разумность судебных издержек на оплату услуг представителя не может быть обоснована известностью представителя лица, участвующего в деле. 

Учитывая категорию спора, продолжительность и результат рассмотрения гражданского дела, участие представителя в судебных заседаниях, учитывая фактический объем и характер оказанных представителем правовых услуг, объем составленных письменных документов, требования разумности и справедливости, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца ФИО1 понесенные им расходы по оплате услуг представителя в размере сумма

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с адрес Проект 2000» в пользу фио компенсацию морального вреда в размере сумма

Взыскать с адрес Проект 2000» в пользу ФИО2 *компенсацию морального вреда в размере сумма

Взыскать с адрес Проект 2000» в пользу фио компенсацию морального вреда в размере сумма

Взыскать с адрес Проект 2000» в пользу фио расходы по оплате услуг представителя в размере сумма

В остальной части иска отказать

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Черемушкинский районный суд адрес.

 Судья фио

В окончательной форме решение изготовлено 14.10.2025