УИД 38RS0019-01-2024-000303-77

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 февраля 2024 года г. Братск

Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в составе: председательствующего судьи Ковалевой И.С., 

при секретаре Кулик Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 овичу о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, взыскании судебных расходов, 

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать в порядке регресса с ответчика в пользу истца сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 64 294,81 руб., расходы по уплате госпошлины в размере 2 129 руб.

В обоснование иска указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области.

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО3

Согласно приговору Падунского районного суда г. Братска Иркутской области от (дата), ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 112, п. «г» ч. 2 ст. 161 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В настоящий момент ФИО1 отбывает наказание в виде лишения свободы в исправительной колонии особого режима.

ФИО3 проходил лечение в ОГБУЗ «Братская городская больница №», где ему оказали медицинскую помощь в период с (дата) по (дата). Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от (дата).

Медицинская помощь, оказанная ФИО3 полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 64 294,81 руб. 

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключило договор № от (дата) «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - ФИО2, действующая по доверенности, не явилась, будучи надлежаще извещена о дате, времени и месте судебного заседания, представила заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 будучи надлежаще извещен о дате, времени и месте судебного разбирательства в судебное заседание не явился в связи с нахождением в ФКУ СИЗО(данные изъяты), возражений по существу иска не представил, ходатайств об отложении дела либо о проведении судебного заседания с использованием системы видео-конференц-связи не направил. 

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, заместитель директора по экономическим вопросам ФИО4 представила заявление, в котором просит рассмотреть дело в отсутствие представителя ТФОМС Иркутской области.

В соответствии с положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), суд полагает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Изучив исковое заявление, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 45 Конституции Российской Федерации государственная защита прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации гарантируется.

В силу ч. 1 ст. 46 Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому судебную защиту его прав и свобод, государство обязано обеспечить осуществление права на судебную защиту, которая должна быть справедливой, компетентной, полной и эффективной.

В соответствии с п. 4 ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.

Согласно ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Материалами дела установлено следующее.

Приговором Падунского районного суда г. Братска Иркутской области от (дата) по уголовному делу №, вступившим в законную силу (дата), ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 112, п. «г» ч. 2 ст. 161 Уголовного кодекса Российской Федерации, и на основании ч. 3 ст. 69 Уголовного кодекса Российской Федерации по совокупности преступлений ему назначено наказание в виде 4 лет 5 месяцев лишения свободы. 

В описательно-мотивировочной части указанного приговора установлено, что (дата) в ночное время ФИО1 находился во дворе дома № по ул. (адрес), где распивал спиртное в компании знакомых, среди которых был ФИО3 В ходе распития спиртного между ФИО1 и ФИО3 возник словесный конфликт, в ходе которого ФИО1, будучи в алкогольном опьянении, на почве внезапно возникших неприязненных отношений, решил причинить ФИО3 средней тяжести вред здоровью, нанося удары руками. Во исполнение своего преступного умысла, направленного на причинение средней тяжести вреда здоровью ФИО3, ФИО1, испытывая чувство злости к ФИО3, на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, локтем левой руки нанес ФИО3 удар в лицо в область носа, после чего встал со скамьи и локтем левой руки нанес ФИО3 удар в область головы с правой стороны, после чего последний развернулся, и ФИО1 нанес ему два последовательных удара локтем левой руки в область затылочной части головы и спины. Всего ФИО1 нанес ФИО3 локтем левой руки не менее четырех ударов по лицу, голове и спине. В результате своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинил ФИО3 телесные повреждения: - закрытую черепно-мозговую травму: ушиб головного мозга средней степени тяжести; травматическое субарахноидальное кровоизлияние (Fisher 2); серповидную субдуральную гематому правой затылочной области; костей носа; ушибы мягких тканей, кровоподтеки в области лица (точное количество и локализация не указаны); параорбитальные гематомы; ссадины в затылочной области (точное количество не указано), которое относится к причинившему средней тяжести вред здоровью; - ушибы, ссадины, кровоподтеки задней поверхности грудной клетки (точное количество не указано), которые относятся к не причинившим вреда здоровью.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Братская городская больница №», ФИО3, (дата) года рождения, полис №, проходил лечение в нейрохирургическом отделении в период с (дата) по (дата). Стоимость оказанных медицинских услуг составила 64 294,81 руб.

В соответствии с заключением экспертизы качества медицинской помощи № от (дата), экспертным заключением (протокол оценки качества медицинской помощи), установлено, что в период оказания медицинской помощи с (дата) по (дата) ФИО3 нарушений и замечаний не выявлено, по итогам проверки сумма оплаты оказанных ему медицинских услуг составила 64 294,81 руб.

В соответствии с Уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденным решением единственного акционера от (дата), общество создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли (п. 6.1), для достижения целей Общество осуществляет следующие виды деятельности, в том числе: обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и другими нормативно-правовыми актами Российской Федерации (п. 6.2). Общество может создавать филиалы, открывать представительства и создавать иные обособленные подразделения, как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами (п. 5.1). Филиалы, представительства и иные обособленные подразделения не являются юридическими лицами и действуют на основании утвержденных Обществом положений (п. 5.3). 

В перечень филиалов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» входит Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (согласно приложению № к Уставу).

Согласно Положению об Иркутском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденному генеральным директором АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от (дата), филиал в лице директора филиала (или иного уполномоченного Обществом работника филиала), действующего на основании доверенности и приказов Генерального директора Общества, имеет право совершать от имени общества следующие действия, в том числе: представлять и защищать интересы Общества по всем вопросам и делам, вытекающим из деятельности филиала, в органах государственной власти и местного самоуправления, а также в судах общей юрисдикции, арбитражных судах (п. 3.1.4); основной целью деятельности Филиала является представление интересов Общества, осуществление деятельности по медицинскому страхованию согласно Лицензии Общества и действующего законодательства Российской Федерации (далее - РФ). Филиал осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с законодательством РФ, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией на территории Иркутской области (п. 2.1). В соответствии с основными целями Филиал от имени Общества осуществляет на территории Иркутской области следующие функции, в том числе: заключает, пролонгирует договоры с территориальным(и) фондом(ами) обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п. (дата)); заключает, пролонгирует договоры с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. (дата)); исполняет обязательства по заключенным договорам (п. (дата)); осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, эффективности использования средств ОМС, и привлекает экспертов качества медицинской помощи (п. (дата)); проводит мониторинг выполнения установленных для Филиала Комиссией по формированию Территориальной программы ОМС объемов медицинской помощи и принимает меры к оплате медицинской помощи в рамках утвержденных объемов (п. (дата)); проводит мониторинг использования средств ОМС на оплату медицинской помощи в рамках установленного лимита, исходя из дифференцированных подушевых нормативов (п. (дата)); представляет и защищает интересы Общества в регионе деятельности Филиала (п. (дата)).

Таким образом, в соответствии с требованиями Закона № 326-ФЗ Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области. 

Платежным поручением № от (дата) подтверждается факт оплаты Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» путем перечисления на лицевой счет ОГБУЗ «Братская городская больница №» средств ОМС, а именно, окончательный расчет за сентябрь 2021 года.

(дата) между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области (Фонд), АО «СК «СОГАЗ-Мед», ООО «СК «Ингосстрах-М» (Страховые медицинские организации1 и 2) и ОГБУЗ «Братская городская больница №» (Организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, в соответствии с которым Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п. 1).

(дата) между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области (Территориальный фонд) и АО «СК «СОГАЗ-Мед» (Страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1).

Из представленного суду расчета размера исковых требований следует, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью составляет 64 294,81 руб., что не оспаривается ответчиком.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст.123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В материалы гражданского дела стороной истца, в силу требований ст. 71 ГПК РФ, представлены надлежащим образом заверенные копии документов, не доверять которым у суда не имеется оснований.

Анализируя представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, учитывая факт причинения вреда здоровью потерпевшему ФИО3 противоправными действиями ответчика ФИО1, фактически понесенные затраты на лечение потерпевшего в сумме 64 294,81 руб., правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя, суд приходит к выводу, что требования истца к ответчику о возмещении ущерба в порядке регресса подлежат удовлетворению, в связи с чем, с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса надлежит взыскать сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в заявленном размере.

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании с ответчика расходов по уплате государственной пошлины в размере 2 129 руб., несение которых подтверждается платежным поручением № от (дата).

Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. 

В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. 

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в указанном истцом размере в соответствии с положениями ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

С учетом изложенного, проанализировав все представленные доказательства в совокупности, с соблюдением норм процессуального права, в соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 в полном объеме.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>) к ФИО1 овичу (СНИЛС (данные изъяты)) о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, взыскании судебных расходов удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 овича в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 64 294,81 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 129 руб., а всего 66 423 (шестьдесят шесть тысяч четыреста двадцать три) руб. 81 коп.

Решение может быть обжаловано сторонами и другими лицами, участвующими в деле, в апелляционном порядке путем подачи апелляционной жалобы в Иркутский областной суд через Падунский районный суд города Братска Иркутской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Судья И.С. Ковалева

Решение суда в окончательной форме изготовлено 28 февраля 2024 года.

Судья И.С. Ковалева