Дело №5-1/2025

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

23 января 2025 года город Аткарск

Судья Аткарского городского суда Саратовской области Ульянов Ю.В.

при секретаре судебного заседания Григорьевой К.А.

с участием защитника Благовестного А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, возбужденное по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Аткарская районная больница», расположенного по адресу: 

<

адрес>, зд. 23, строение 8, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>,

установил:

государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Аткарская районная больница» (далее по тексту постановления – ГУЗ СО «Аткарская районная больница») совершило административное правонарушение при следующих обстоятельствах.

ГУЗ СО «Аткарская районная больница» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от ДД.ММ.ГГГГ №Л041-01020-64/00382194, выданной министерством здравоохранения Саратовской области бессрочно. Названной лицензией предусмотрено, что ГУЗ СО «Аткарская районная больница» осуществляет по адресу: 

<

адрес>, зд. 23, стр. 1 выполнение различных работ (услуг), в том числе по анестезиологии и реаниматологии, инфекционным болезням, терапии в стационарных условиях; по адресу 

<

адрес>, зд. 40, стр. 1, выполнение различных работ (услуг), в том числе по анестезиологии и реаниматологии, терапии, рентгенологии, хирургии в стационарных условиях; по адресу 

<

адрес>, зд. 23, стр. 8 выполнение различных работ (услуг), в том числе по терапии, рентгенологии при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Вместе с тем, в нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 923н (приложение №6 к Порядку – Стандарт оснащения терапевтического отделения), по адресу осуществления деятельности ГУЗ СО «Аткарская районная больница»: 

<

адрес>, здание 23, строение 1, отделение терапии не оснащено необходимым медицинским оборудованием, а именно лупой ручной, неврологическим молотком, спирометром, иглой для пункции, дренирования, проколов, ножом парацентезным штыкообразным, иглой для стернальной пункции, насосом инфузионным роликовым (инфузомат), негатоскопом.

В нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года №919н (приложение № 4 к Порядку – Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации для взрослого населения), в ГУЗ СО «Аткарская районная больница» для оказания медицинской помощи в стационарных условиях по профилю «анестезиология и реаниматология» организована группа анестезиологии-реанимации, а не отделение анестезиологии-реанимации.

Кроме того, ГУЗ СО «Аткарская районная больница» допущены нарушения Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава РФ от 10 мая 2017 года №203н, которые выразились в следующем.

В нарушение подп. «а» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара допущены дефекты ведения медицинской документации, а именно не заполнены все разделы, предусмотренные стационарной картой (направительный диагноз, осмотр на педикулез и чесотку, аллергоанамнез, наличие трансфузий, дата и время установления клинического диагноза) (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №5487, 5488, 61352);

В нарушение подп. «в» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предварительный диагноз врачом профильного отделения установлен позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию (пациент поступил в 12 часов 55 минут, клинический диагноз установлен в 15 часов 24 минуты) (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №5487).

В нарушение подп. «г» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара при формировании плана обследования пациента с лихорадкой при первичном осмотре не учтено наличие у пациента уретрального катетера, длительных запоров (не запланирована консультация уролога, проведение дополнительных исследований лихорадящего пациента) (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №5487).

В нарушение подп. «д» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара формирование плана лечения при первичном осмотре проведено без учета предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (рекомендован прием лекарственного препарата «тамсулозин» при отсутствии информации о наличии у пациента доброкачественной гиперплазии предстательной железы, не назначена базисная терапия гипертонии) (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №5487.

В нарушение подп. «з» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара клинический диагноз при поступлении пациента по экстренным показаниям установлен позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (клинический диагноз установлен после смерти пациента на 4 день пребывания в стационаре) (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №5487).

В нарушение подп. «и» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанное лечащим врачом и заведующим профильным отделением (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №5487);

В нарушение подп. «к» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара не проведен в обязательном порядке осмотр заведующим профильным отделением в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение медицинской организации с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №5487, 5488).

В нарушение подп. «л» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара не проводилась коррекция плана обследования и плана лечения с учетом состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения (при ухудшении состояния пациента, отсутствия эффекта от лечения не проводится коррекция терапии) (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №5487, 5488).

В нарушение подп. «м» п. 2.2 Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара не осуществлен при наличии медицинских показаний (отек легких при поступлении 3 августа 2024 года) перевод пациента в другое профильное отделение (отделение анестезиологии и реанимации) внутри медицинской организации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № 61352).

Помимо изложенного в нарушение п. 6 Постановления Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 года № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» в медицинской карте стационарного больного № 61352 констатация биологической смерти человека не оформлена в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной указанным Постановлением.

Также ГУЗ СО «Аткарская районная больница» допущено несоответствие Требованиям к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденным приказом Минздрава РФ от 31 июля 2020 года № 785н.

Приказ главного врача ГУЗ СО «Аткарская районная больница» от 9 января 2024 года №33-п «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности» составлен без учета Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава РФ от 31 июля 2020 года № 785н.

В нарушение п. 9 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н, мероприятия по оценке качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, её структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок осуществляются формально.

Согласно протоколам КИЛИ по летальным случаям (медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях №№5487, 5488, 61352), проведенными врачебной комиссией ГУЗ СО «Аткарская РБ» в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, не установлены дефекты оказания медицинской помощи, установленные в ходе проверки, проведенной на основании решения о проведении внеплановой документарной проверки от 22 ноября 2024 года, что требовало принятия мер административного реагирования, не определены конкретные меры по устранению выявленных нарушений.

В судебном заседании защитник, не оспаривая обстоятельств, изложенных в протоколе об административном правонарушении, и заявляя о признании учреждением вины, пояснил, что нарушение требований законодательства вызвано недостаточностью финансирования.

Должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении, извещенное о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилось, не просило об отложении рассмотрения дела. С учетом надлежащего извещения названного лица, суд определил рассмотреть дело в отсутствие названного должностного лица.

Выслушав участника судебного заседания, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

Указанные в описательной части постановления обстоятельства совершения административного правонарушения и виновность ГУЗ СО «Аткарская районная больница» подтверждаются совокупностью исследованных в судебном заседании доказательств, а именно

решением о проведении внеплановой документарной проверки от 22 ноября 2024 года, актом внеплановой документарной проверки от 20 декабря 2024 года №50, в котором изложены нарушения законодательства, выявленные по результатам проверки,

предписанием об устранении выявленных нарушений от 20 декабря 2024 года №37,

выпиской из реестра лицензий, из которой усматривается, что ГУЗ СО «Аткарская районная больница» выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности,

приказом главного врача ГУЗ СО «Аткарская районная больница» от 9 января 2024 года №33-п «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГУЗ СО «Аткарская РБ», Положением о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, приказом главного врача ГУЗ СО «Аткарская районная больница» от 15 января 2024 года №56-п «Об оказании медицинской помощи больным по профилю «анестезиология и реаниматология», оборотной ведомостью по нефинансовым активам ГУЗ СО «Аткарская районная больница», Положением об организации деятельности группы анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения, медицинским картами и иными медицинскими документами пациентов ГУЗ СО «Аткарская районная больница», 

протоколом об административном правонарушении от 20 декабря 2024 года, в котором изложены обстоятельства совершения административного правонарушения.

Содержащиеся в деле об административном правонарушении доказательства получены с соблюдением требований закона, являются относимыми, допустимыми, согласуются между собой, сомнений в достоверности не вызывают и являются достаточными для принятия решения по делу. 

Протокол об административном правонарушении составлен уполномоченным должностным лицом в соответствии с ч. 2 ст. 28.3 КоАП РФ, содержит все установленные законом сведения, фактические обстоятельства, отраженные в нем, подтверждаются приложенным к нему материалом, а потому суд принимает его в основу постановления, его копия вручена законному представителю юридического лица.

Выездная проверка, по результатам которой составлен акт проверки, проведена при наличии достаточных оснований и в соответствии с приказом руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Саратовской области от 22 ноября 2024 года.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о доказанности вины ГУЗ СО «Аткарская районная больница» и квалифицирует его действия по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, а именно как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Усматривая в действиях медицинского учреждения грубое нарушение требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), суд исходит из следующего.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Согласно п. 2 ч. 1 ст. 79 названного Федерального закона медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи. 

Подп. «а» и «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852, предусмотрено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п. 7 названного нарушения подп. «а» и «б» п. 6 отнесены к грубым нарушениям лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. 

Обстоятельств, которые в соответствии с законом являются основаниями для прекращения производства по делу или переквалификации действий ГУЗ СО «Аткарская районная больница», не имеется.

При назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица

Обстоятельств, смягчающих, отягчающих административную ответственность, судом не усматривается. 

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в качестве наказания предусматривает наложение административного штрафа на юридических лиц от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

С учетом обстоятельств совершения административного правонарушения, имущественного и финансового положения организации, суд приходит к выводу о том, что достижению целей наказания будет способствовать назначение наказания в виде административного штрафа.

Принимая во внимание, что допущенные ГУЗ СО «Аткарская районная больница» нарушения влекут угрозу причинения вреда жизни и здоровью пациентов, у суда не имеется оснований для применения ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ и назначения наказания в виде предупреждения.

ГУЗ СО «Аткарская районная больница» является бюджетным учреждением, впервые привлекается к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, что в совокупности с представленными суду сведениями о финансовом и имущественном положении учреждения суд признает исключительными обстоятельствами, а потому с учетом положений п. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ находит возможным применить положения ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного, а именно в размере 75 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10, 29.11 КоАП РФ, суд

постановил:

государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Аткарская районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 рублей.

Административный штраф подлежит уплате на следующие реквизиты: получатель Управление Федерального казначейства по Саратовской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Саратовской области), ИНН 

<

***>, КПП 645501001, расчетный счет 03№, банк: отделение Саратов Банка России//УФК по Саратовской области г. Саратов, БИК 016311121, корр. счет 40№, ОКТМО 63701000, КБК 060 1 16 01191 01 0020 140. 

Постановление может быть обжаловано в Саратовский областной суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Ю.В. Ульянов