КОПИЯ

дело № 3а-12/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 августа 2025 года город Салехард

Суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе председательствующего судьи Суда Ямало-Ненецкого автономного округа Калашниковой Н.Н.,

при секретаре Пановой Я.С.,

с участием прокурора Коробка О.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью Торговое предприятие «Элита-1» о признании частично недействующим нормативного правового акта,

установил:

Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа 14 февраля 2025 года издан приказ №114-о «О распределении объемов с целью проведения некоторых видов исследований в амбулаторных условиях на территории Ямало-Ненецкого автономного округа на 2025 год». 

ООО ТП «Элита-1» обратилось суд с административным иском о признании с момента принятия недействующим пункта 1.2 приказа Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 февраля 2025 года №114-о «О распределении объемов с целью проведения некоторых видов исследований в амбулаторных условиях на территории Ямало-Ненецкого автономного округа на 2025 год», согласно которому оформление направления на проведение исследований осуществляет врач медицинской организации, к которой прикреплен пациент. 

В обоснование своих требований общество указало, что ООО ТП «Элита-1» осуществляет свою деятельность в сфере оказания медицинской помощи населению г. Надым и Надымского района, а также населению иных муниципальных образований ЯНАО и регионов РФ, в том числе в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. В состав предприятия входит медицинский центр и ряд амбулаторных кабинетов по оказанию медицинских услуг в том числе МРТ исследований. Однако согласно п. 1.2 Приказа № 114-о от 14.02.2025 г. обществу фактически отказано в праве оказания услуги МРТ исследований без соответствующего направления на обследования, которое оформляет исключительно врач медицинской организации, к которой прикреплен пациент. Гражданин в случае самостоятельного обращения в ООО ТП «Элита» за оказанием первичной медико-санитарной помощи в рамках ОМС теряет право на МРТ обследование, назначенного ему лечащим врачом согласно клиническим рекомендациям, что нарушает права как пациента, гак и право общества на предоставление услуг в рамках ОМС. Постановлением Правительства ЯНАО от 27.12.2024 г. N 786-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, в состав участников данной программы входит общество, согласно Приложению Программы. Однако, исходя из положения Приказа № 114-о от 14.02.2025 г. помощь оказанная обществом по предоставлению услуг МРТ не оплачивается ТФОМС с пометкой «в связи с отсутствием направления от медицинской организации, к которой прикреплен пациент», что в свою очередь может привести к возложению оплаты за оказанную услугу МРТ на пациента, что противоречит Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Определением судьи Салехардского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 16 апреля 2025 года, вступившим в законную силу, административное исковое заявление ООО ТП «Элита-1» к Департаменту здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа о признании нормативно-правового акта недействительным в части возвращено лицу его подавшему со ссылкой на неподсудность.

Представитель ООО ТП «Элита-1» ФИО1, участвующий в судебном заседании посредством ВКС, на удовлетворении требований настаивал в полном объёме. 

Представители административного ответчика - Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа - ФИО2, ФИО3 поддержали изложенную в письменных возражениях правовую позицию и просили отказать в удовлетворении административного иска.

Представитель заинтересованного лица ТФОМС ФИО4 также в удовлетворении административного искового заявления просил отказать. 

Выслушав объяснения представителя общества ФИО1, представителей административного ответчика ФИО2, ФИО3 и представителя заинтересованного лица ФИО4, исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора Коробка О.С., полагавшей, что административный иск не подлежит удовлетворению, суд приходит к следующему.

Согласно Положению о Департаменте здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, утвержденному Постановлением Правительства ЯНАО от 13.06.2012 года№ 431-П, Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - департамент, автономный округ) является центральным исполнительным органом государственной власти автономного округа, проводящим государственную политику и осуществляющим исполнительно-распорядительную деятельность, а также функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья граждан. В пределах своих полномочий осуществляет координацию деятельности исполнительных органов государственной власти автономного округа в сфере охраны здоровья граждан /п.1.1/. 

Департамент во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных законов, нормативных актов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, Устава (Основного закона) автономного округа, законов автономного округа, постановлений Губернатора автономного округа и постановлений Правительства автономного округа издает правовые акты в форме приказов. В случаях, прямо предусмотренных федеральными законами, нормативными актами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти и законами автономного округа, приказы департамента могут иметь нормативный правовой характер и обязательны для исполнения на всей территории автономного округа /п.1.5/.

Общие положения о правотворчестве и правовых актах в автономном округе закреплены в Законе автономного округа от 06.04.2006 -ЗАО «О правотворчестве» (далее - Закон № 13-3AO).

В соответствии со статьей 3 Закона № 13-3AO, нормативным правовым актом автономного округа является принятый (изданный) в установленном порядке и определенной форме официальный письменный документ управомоченного на то органа государственной власти автономного округа, иного государственного органа автономного округа, высшего должностного лица автономного округа, направленный на установление, изменение или отмену правовых норм (правил поведения), обязательных для неопределенного круга лиц, постоянного или временного характера, рассчитанный на многократное применение. Ненормативный (индивидуальный) правовой акт органа государственной власти автономного округа, иного государственного органа автономного округа, высшего должностного лица автономного округа, должностного лица органа государственной власти автономного округа - правовой акт, содержащий индивидуальные предписания, рассчитанные на однократное применение или адресованные конкретному лицу (лицам). 

Согласно статье 12 Закона № 13-3AO исполнительными органами автономного округа на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, нормативных актов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, Устава (Основного закона) автономного округа, законов автономного округа, постановлений Губернатора автономного округа и постановлений Правительства автономного округа издаются приказы исполнительных органов автономного округа. Приказы исполнительных органов автономного округа издаются по оперативным, кадровым, организационным вопросам. Приказы исполнительных органов автономного округа в случаях, прямо предусмотренных федеральными законами, нормативными актами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, законами автономного округа, постановлениями Губернатора автономного округа, постановлениями Правительства автономного округа, могут иметь нормативный правовой характер.

Пунктом 11 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесено - координация деятельности исполнительных органов субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации.

Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа 14 февраля 2025 года издан приказ №114-о «О распределении объемов с целью проведения некоторых видов исследований в амбулаторных условиях на территории Ямало-Ненецкого автономного округа на 2025 год», согласно пункту 1.2 которого определено, что оформление направления на проведение исследований осуществляет врач медицинской организации, к которой прикреплен пациент. 

Анализ содержания Приказа, включая пункт, с которым административный истец связывает нарушение своих прав, позволяет сделать вывод, что данный акт является организационным актом, направлен на обеспечение доступности проведения некоторых видов лабораторных и инструментальных исследований в амбулаторных условиях населению Ямало-Ненецкого автономного округа в 2025 году, не содержит обязательных для исполнения органами государственной власти, их должностными лицами, юридическими лицами и гражданами правил поведения, распространяющихся на неопределенный круг лиц, напротив носит адресный характер.

Тем самым, не являясь по своей правовой природе нормативным правовым актом Приказ, не подлежал государственной регистрации по Правилам подготовки нормативных правовых актов, его издание, вопреки доводам административного истца, не требовало официального опубликования.

Базовым законодательным актом в сфере охраны здоровья является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья).

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Частью 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11,2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона № 326-ФЗ, среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Из системного толкования указанных выше норм следует, что федеральный законодатель, принимая Закон № 323-ФЗ и Закон № 326, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но, вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных органов,

В целях реализации указанных принципов Правительство Российской Федерации постановлением от 09.11.2018 № 1337 утвердило Правила определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Данные правила устанавливают методику определения численности застрахованных лиц, в том числе неработающих, в целях формирования бюджета ФОМС - федерального и территориального, из которой следует, что бюджет ФОМС формируется по территориальному признаку.

Таким образом, реализация программы обязательного медицинского страхования и государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи основана на финансировании из публичных средств бюджета и, в целях эффективного расходования таких средств и качественного оказания медицинской помощи, компетентные органы устанавливают правила и порядок оказания медицинской помощи

В соответствии со статьей 32 Закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Как следует из пункта 10 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медико-санитарная помощь включает, в том числе, первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах (пункт 6 Приказа № 543н).

В силу части 1 и части 2 статьи 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико- санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно- гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Закона № 323-ФЗ.

В соответствии с частью 2 статьи 21 Закона № 323-ФЗ для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В соответствии с пунктами 3-4 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н (далее - Порядок № 406н) выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь. Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

Частью 3 статьи 21 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, а также в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 статьи 21 Закона № 323-ФЗ, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Правила проведения рентгенологических исследований, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.06.2020 № 560н (далее - Приказ No 560н), которые устанавливают порядок организации и проведения рентгенологических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по рентгенологии.

Пунктом 3 Приказа № 560н предусмотрено, что рентгенологические исследования включают в себя, в том числе магнитно-резонансное исследование.

Рентгенологические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании, в частности первичной медико-санитарной помощи (пункт 4 Приказа № 560н).

Рентгенологические исследования проводятся по назначению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача с учетом права пациента на выбор медицинской организации, за исключением случаев проведения рентгенологических исследований в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (пункт 9 Приказа № 560н).

Согласно пункту 11 Приказа № 560н для проведения рентгенологических исследований в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на рентгенологическое исследование (далее - Направление) в виде документа на бумажном носителе, которое заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки).

Направление для проведения рентгенологического исследования в медицинской организации, в которой оно выдано, должно содержать ряд сведений, указанных в пункте 13 Приказа № 560н,

В свою очередь, направление, выданное для проведения рентгенологического исследования в другой медицинской организации, помимо сведений, указанных в пункте 13 Приказа № 560н, должно содержать наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для проведения рентгенологического исследования; контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки).

Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (пункт 15 статья 2 Закона N 323-ФЗ).

Таким образом, направление лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, является одним из обязательных условий для проведения рентгенологического исследования застрахованным лицам как по месту жительства, так за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.

В силу части 1 статьи 36 Закона 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ),

Пункта 3.1 раздела III Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 27.12.2024 № 786-П (далее - Территориальная программа на 2025 год) установлены условия оказания медицинской помощи, в том числе в части назначения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии позитронной эмиссионной томографии и (или) позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и (или) однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (в медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой государственных гарантий.

Аналогичное требование закреплено и в разделе IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов утвержденной Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940.

Таким образом, приказ №114-о «О распределении объемов с целью проведения некоторых видов исследований в амбулаторных условиях на территории Ямало-Ненецкого автономного округа на 2025 год» от 14.02.2025 издан в целях обеспечения доступности проведения некоторых видов лабораторных и инструментальных исследований в амбулаторных условиях населению Ямало-Ненецкого автономного округа в 2025 году в соответствии с Территориальной программой на 2025 год.

По приведенным выше мотивам пункт 1.2 Приказа не подлежит признанию недействующим по результатам проверки его содержания.

Руководствуясь статьями 175 - 180, 217 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении административного искового заявления общества с ограниченной ответственностью Торговое предприятие «Элита-1» о признании частично недействующим нормативного правового акта отказать.

Решение может быть обжаловано во Второй апелляционный суд общей юрисдикции в апелляционном порядке, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Н.Н. Калашникова

Мотивированное решение 

изготовлено 03 сентября 2025 года