2-2467/2023

УИД 52RS0003-01-2023-001091-38

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 июля 2023 года г. Нижний Новгород

Ленинский районный суд г.Н.Новгород в составе председательствующего судьи Шутова А.В, при помощнике судьи Плиска А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Нижегородской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» о возложении обязанности обеспечения медицинскими расходными материалами и лекарственными препаратами,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Нижегородской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» о возложении обязанности обеспечения медицинскими расходными материалами и лекарственными препаратами. В обоснование заявленных требований истец указала, что она страдает сахарным диабетом 1 типа с 1994 года (с 13 лет) со множественными осложнениями основного заболевания (Код МКБ – Е10.7),, имеет инвалидность 1 группы (пожизненно), имеет статус инвалида детства, от набора социальных услуг не отказывалась. Состоит на диспансерном учете с диагнозом Сахарный диабет 1 типа в поликлинике ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 33». 

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при лечении которого абсолютно все лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецепту врача бесплатно, согласно Постановлению Правительства Российской Федерации №890 от 30.07.1994 года, вне зависимости от включения этих лекарственных препаратов в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 года №2406-р в редакции от 24.12.2022 года №4173-р, вступивший в силу 01.03.2023 года.

В соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 года №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с требованиями Федерального закона №178 «О государственной социальной помощи» ФИО1 включена в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача. От получения набора социальных услуг истец не отказывалась.

В Федеральном законе №323 от 21.11.2011 года в редакции от 28.12.2022 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с изменениями дополнениями вступивший в силу с 11.01.2023 года ст. 37 п. 1 сказано, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций.

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением правительства Российской Федерации №890 от 30.07.1994 года «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

При этом у Министерства здравоохранения Нижегородской области и поликлиники Городской больницы № 33 г. Нижнего Новгорода отсутствовали основания для отказа истцу в обеспечении средствами диагностики сахарного диабета в требуемом количестве и лекарственными препаратами такими как:

Тест полоски One Touch Select Plus № 50 - 6 упаковок (300 шт.) на 30 дней, 18 упаковок на квартал, в настоящее время истец получает в поликлинике по льготному рецепту 11 упаковок тест полосок на 

<

...> упаковки), до октября 2022. года получала 5 упаковок тест полосок на месяц:

По назначению лечащего врача ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клиническая больница № 1 выписной эпикриз № от 22.11.2022 года по медицинским показаниям - ежедневный самоконтроль глюкозы крови 9-10 раз в день, измерение сахара в крови не мене 6 раз в день, до еды и через 2 часа после еды. Гликимический профиль, который проводиться лабораторией 4 раза за 15 дней госпитализации, глюкоза в крови колеблется от 3,3 ммоль/л до 10,3 ммоль/л. По рекомендации лечащего врача глюкозу крови нужно контролировать регулярно, во избежание осложнений течения сахарного диабета и сопутствующих заболеваний.

Для калибровки сенсора Enlite 3-4 измерения в день согласно руководству пользователя инсулиновой помпы Medtronic Paradigm REAL-Time The MiniMed стр.140 «Калибровка сенсора: Для оптимизации результатов калибровки соблюдайте следующие рекомендации: калибруйте регулярно, 3-4 раза в день». Так как сенсор делает измерение не по крови, а по интерстициальной жидкости, что дает задержку примерно в 15 минут, т.е. значения сенсора указывают на тренд к действию, а не сам показатель уровня глюкозы в крови на данный момент. Особенно это важно при угрозе гипогликемии, поскольку при ее приближении ориентироваться нужно на глюкометр.

2. Сулодексид (Вессел Дуэ Ф, Ангиофлюкс) 250 ЛЕ № 60 - 1 капсула 2 раза в день, до 4 месяцев, затем курсами 2 раза в год (1 упаковка на 30 дней):

Рекомендовано с 19.06.2019 г. ГБУЗ НО «НОКБ им. Н. А. Семашко» выписной эпикриз № от 19.06.2019 г.

Рекомендовано ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Клиническая больница № 1. выписной эпикриз № от 22.11.2022 г.

Рекомендовано в Городском эндокринологическом центре, па консультации врача кабинета диабетической стопы, врачом хирургом заведующей отделением гнойной хирургии городской больницы №33 ФИО2 от 01. 12. 2022 г., рекомендации по применению препарата Вессел Дуэ Ф (Сулодексид) даны с 06.08.2019 г.

По заключению врача офтальмолога Отделения Диабетической Ретинопатии и Микрохирургии глаза ГБУЗ НО «Городская больница №33» от 02.11.2022 г. - применение препарата Вессел Дуэ Ф не противопоказано.

Рекомендован ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» России, врачом нефрологом амбулаторного центра трансплантологии и гепатологии ФИО3 заключение от 07.12.2022 г.

На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 года №1492н зарегистрировано в Минюсте РФ от 19.03.2013 года регистрационный № 27776 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке», п.З, код В01АВ - сулодексид.

Данный препарат получала по льготному рецепту в поликлинике Городской больницы №33 февраль 2020 года; сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2020 года; март, апрель 2021 года.

ФИО4 (Кораксан, ФИО5) 5 мг № 56 - 1 табл. 2 раза в сутки (утром и вечером), ежедневно (1 упаковка № 56 на 28 дней):

Принимает с 07.11.2017 г. по рекомендации лечащего врача ФБУЗ ПОМц ФМБА России, Клиническая больница № 1, выписной эпикриз № от] 07.11.2017 г.

Данный препарат указан в Распоряжении Правительства Российское Федерации от 12.10.2019 г. №2406-р в редакции от 24.12.22 г. №4173-р. вступившим в силу 01.03.2023 г. «Об утверждении перечня ЖНВЛП на 2022 год, а так же перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи», приложение № 1,код ATX СО1ЕВ - ФИО4.

Данный препарат мне назначен «off-label» т.е. назначение лекарственного препарата по показаниям не указанным в инструкции, с целью урежения сердечного ритма. На данный момент показатель работы почек СКФ в норме, так как была проведена гетеротопическая трансплантация почки слева от 03.03.2016 г. По данным выписного эпикриза №19454 от 22.11.2022 г ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клиническая больница № 1 результат анализ креатинина крови от 14.11.2022 г. - 91 мкмоль/л (норма 58-100 мкмоль/л). По результатам данного анализа и по клиническому диагнозу выписного эпикриза №19454 от 22.11.2022 г. ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клиническая больница № 1, тяжелая почечная недостаточность не диагностируется (с 2017 года). Применение данного препарата не противопоказано.

ФИО6 (Розукард, Роксера, Крестор) 20 мг № 30 - 1 таблетка 1 раз в день вечером, ежедневно (1 упаковка № 30 на 30 дней):

Принимает с 02.11.2020 г. для снижения повышенной концентрации общего холестерина в крови и нормализации показателей липопротеидов низко плотности, совместно с препаратом Эзетимиб, по рекомендации лечащего врача ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Клиническая больница № 1, выписной эпикриз №15746 от 16.11.2020 г.

Данный препарат указан в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации №1053и от 01.10.2020 года зарегистрирован Минюсте РФ от 13.01.2021 года «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа», приложение № 5, п.3 С10АА - ФИО6.

Эзетимиб (Эзетрол, Зетия) 10 мг № 30 - 1 таблетка 1 раз в день (утром) ежедневно (1 упаковка № 30 на 30 дней):

Принимает с 02.11.2020 г совместно с препаратом ФИО6 20 мг для снижения повышенной концентрации общего холестерина в крови нормализации показателей липопротеидов низкой плотности, по рекомендации лечащего врача ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Клиническая больница № 1, выписной эпикриз №15746 от 16.11.2020 г.

6. Мильгамма (Пиридоксин+Тиамин+Цианкобаламин) № 30 - 1 драже 3 раза в день, курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год (3 упаковки № 30 на 30 дней):

На основании выписного эпикриза №19454 от 22.11.2022 г. ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Клиническая больница № 1.

Данный препарат применяется в комплексном лечении при сахарном диабете, принимает его с 2003 года.

На основании вышеизложенного истец просит суд:

1. Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области и ГБУЗ НО «Городская больница № 33» организовать бесплатное обеспечение ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения:

Тест полоски One Touch Select Plus № 50 - 6 упаковок на 30 дней.

Сулодексид (Вессел Дуэ Ф, Ангиофлюкс) 250 ЛЕ № 60 - 1 упаковка на 30 дней, по 4 месяца 2 раза в год.

ФИО4 (Кораксан, ФИО5) 5 мг № 56 - 1 упаковка на 28 дней.

ФИО6 (Розукард, Роксера, Крестор) 20 мг № 30 - 1 упаковка на 30 дней.

Эзетимиб (Эзетрол, Зетия) 10 мг № 30 - 1 упаковка на 30 дней.

Мильгамма (Пиридоксин+Тиамин+Цианкобаламин) № 30 - 3 упаковки на 30 дней, 2-3 курса в год по 1 месяцу.

В судебном заседании ФИО1 и ее представитель ФИО7 исковые требования поддержали по основаниям, изложенным в иске и дополнительных пояснениях.

Представитель ответчика ГБУЗ НО «Городская больница № 33» возражала против удовлетворения исковых требований по основаниям указанным в отзыве, пояснив, что истец обеспечена лекарственными препаратами согласно нормативам. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, Министерство Финансов Нижегородской области, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, направив письменный отзыв на исковое заявление. 

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Приволжской окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агенства ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клиническая больница № 1, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, направив письменный отзыв на исковое заявление. 

Выслушав доводы сторон, проверив материалы дела, суд находит иск обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно положениям статьи 41 Конституции Российской Федерации установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений подпункта "ж" пункта 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 2 статьи 77 Конституции Российской Федерации, в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалиды относятся к категории федеральных льготников.

В соответствии с п. 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 г № 178 –ФЗ «О государственной социальной помощи».

Пунктом 8 статьи 6.1 названного Закона установлено право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии со статьей 6.2 названного Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются, в том числе, социальные услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно п.2 статьи 6.2 указанного Закона Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011 г № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Медицинская помощь организуется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ч.1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

Пункт 4 части 2 ст. 73 указанного Закона обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет является социально значимым заболеванием.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 (далее - Программа государственных гарантий; Программа).

Программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Согласно разделу V Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

В части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Орловской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе инвалидам, страдающим заболеванием "сахарный диабет" (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. 

Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий. Если такому гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия, то предоставление ему этого медицинского изделия должно осуществляться бесплатно. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 является инвалидом 1 группы, инвалидность установлена бессрочно, имеет заболевание - сахарный диабет 1 типа. С данным заболеванием ФИО1, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ НО "Городская больница №33".

11.06.2019 года для обеспечения жизнедеятельности ФИО1 была установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm 722 в условиях ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко, которая позволяет проводить инсулинотерапию в сочетании с мониторингом уровня глюкозы.

Инсулиновая помпа была рекомендована истцу по абсолютным показаниям и установлена в рамках программы госгарантий по ВМП-ОМС за счет средств бюджета. При этом помпа была предоставлен в комплекте с сенсорами для мониторинга глюкозы. 

Вместе с тем, от получения набора социальных услуг ФИО1 не отказывалась.

Данные обстоятельства также установлены решением Ленинского районного суда г.Н.Новгорода от 04.06.2020 по гражданскому делу №2-1649/2020 иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33», Министерству здравоохранения Нижегородской области о возложении обязанности обеспечения медицинскими расходными материалами и лекарственными препаратами.

27.11.2022 истец обратилась к ответчикам с заявлениями об обеспечении ее спорными лекарственными препаратами и тест полосками в необходимом ей количестве.

03.02.2023 ГБУЗ Нижегородской области «Городская больница №33» отказало истцу в удовлетворении заявления.

26.01.2023 Министерство здравоохранения Нижегородской области отказало истцу в удовлетворении заявления.

Как следует из письменных пояснений лечащего врача-эндокринолога ФИО8, по вопросу обеспечения ФИО1 тест-полосками в количестве 6 упаковок в месяц:

«ФИО1 наблюдается у меня (врача-эндокринолога) амбулаторно по поводу имеющегося заболевания и его осложнений: Сахарный диабет I, целевой HaAlc 

<

 7,0%; Диабетическая нефропатия; Трансплантация почки от 03.03.2016 г. по поводу тХПН, коррегируемой программным гемодиалезом (с 2009-2016); Диабетическая дистальная сенсорно-моторно-вегетативная полинейропатия конечностей; Диабетическая препролиферативная ретинопатия обоих глаз; Ангиопатия нижних конечностей; Дислипидэмия; Жировой гипатоз. Ежемесячно ФИО1 выписывается рецепт на льготное получение тест-полосок из расчета: 6 измерений в день, итого 11 упаковок (550 штук) на квартал (три месяца), 4 упаковки в первый месяц квартала, 4 упаковки во второй месяц квартала, 3 упаковки в третий месяц квартала.

Согласно клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», утвержденным в 2022 году сахарный диабет 1 типа - это полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция В-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.

Системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров). Существует разница между отображаемым значением интерстициальной и капиллярной глюкозы (в среднем на 8-10 минут, максимально до 20 минут). Таким образом, в случае стабильного уровня глюкозы в крови отображаемые уровни будут близки к уровням капиллярной глюкозы. Однако во время быстрого повышения или понижения уровня глюкозы в крови отображаемое значение, как правило, будет ниже или выше, соответственно.

Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть разделены на три категории:

НМГ в «слепом» режиме

НМГ в реальном времени

флеш-мониторирование глюкозы (ФМГ)

При НМГ в «слепом» режиме и в реальном времени пациент должен проводить параллельный самоконтроль гликемии с помощью глюкометров для последующей калибровки.

В настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ не исключают традиционный самоконтроль гликемии при помощи глюкометров. Использование НМГ в реальном времени и ФМГ может быть полезным для пациентов с СД 1, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа***), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно беременных женщин, а также при нарушении распознавания гипогликемии.

Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии при помощи индивидуального глюкометра не менее 4 раз в сутки при использовании НМГ в реальном времени или не менее 2 раз в сутки при использовании ФМГ пациентам с СД 1 для оценки точности и/или калибровки данных мониторирования и решения вопроса о коррекции лечения.

ФИО1 рекомендован самоконтроль гликемии с частотой 6 раз в сутки. Согласно первичной медицинской документации случаев гипогликемии и гипергликемии у пациентки не зафиксировано, следовательно, оснований для увеличения частоты самоконтроля гликемии не было.

Более того, измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра можно производить одновременно с калибровкой устройства НМГ (сенсора).

По вопросу обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами.

Лекарственные препараты МНН: Сулодексид, МНН: ФИО6, МНН: Эзетимиб, торговое наименование Мильгамма не входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и следовательно, данные лекарственные препараты не могут быть выписаны пациентке бесплатно по рецептам врача.

Согласно официальной инструкции к лекарственному препарату ФИО4 показанием для применения является стабильная стенокардия и хроническая сердечная недостаточность. Согласно выписному эпикризу № 19454 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России у ФИО1 отсутствуют прямые показания для назначения ФИО4».

Однако, как следует из материалов дела, истец использует инсулиновую помпу Medtronic Paradigm REAL-Time The MiniMed с системой Непрерывного Мониторинга Глюкозы, то есть НМГ в реальном времени, что подтверждается и электронным письмом от представителя компании Medtronic и Руководством пользователя инсулиновой помпы (стр. 140 раздел «Калибровка сенсора») где указано, что калибровка должна проводиться регулярно 3-4 раза в день.

Систему мониторинга ФМГ, то есть Флеш Мониторинг Глюкозы которые нужно калибровать не менее 2 раз в сутки относиться к мониторингу FreeStyle Libre 1 версии, согласно ответу отдела технической поддержки Abbott Diabetes Care ООО «ЭББОТТ ЛЭБОРАТОРИЗ». Данные датчики для мониторинга истец не использует.

Так же, в тексте Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» п. 3.2. «Контроль уровня глюкозы», врачом-эндокринологом не полностью указана часть текста о количестве частоты измерений: «Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра: перед едой, через 2 часа после еды, на ночь (то есть - 8:00, 11:00, 13:00, 15:00, 17:00, 19:00, 22:00 - 7 раз), периодически ночью (3:00, 6:00 - 2 раза) всем пациентам с СД 1 со своевременной коррекцией доз инсулина в целях достижения целевого уровня гликемического контроля и профилактики или замедления прогрессирования осложнений». Так же в комментариях указано: «Рекомендуется дополнительное проведение самоконтроля гликемии перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию, а так же если предстоят какие-то действия, потенциально опасные для пациента и окружающих (например, вождение транспортного средства или управление сложными механизмами). Увеличение частоты самоконтроля может улучшить показатели гликемии, а снижение частоты самоконтроля ведет к ухудшению показателей гликемии».

Рекомендации по измерению даны по медицинским показаниям - ежедневный самоконтроль глюкозы крови 9-10 раз в день, лечащим врачом ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клиническая больница № 1 выписной эпикриз №19454 от 22.11.2022 года.

Таким образом суд полагает возможным согласиться с позицией истца о необходимости предоставления ей тест полосок One Touch Select Plus № 50 – в количестве 6 упаковок (300 шт.) на 30 дней, 18 упаковок на квартал, 

Поскольку именно такое количество необходимо не только для мониторинга уровня глюкозы, но и калибровки прибора в целях его надлежащей работы и исключения получения неверных показаний.

Кроме того, рассматривая требования истца об обеспечении лекарственными препаратами суд приходит к следующему.

Препарат Сулодексид (Вессел Ду Ф) назначен истцу лечащим врачом-эндокринологом «НОКБ им. Н. А. Семашко», лечащим врачом ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клиническая больница № 1, врачом-хирургом кабинета диабетической стопы, врачом офтальмологом, врачом нефрологом амбулаторного центра трансплантологии. Данный препарат указан в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 года №1492н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке», п.З, код В01АВ - сулодексид.

Препарат ФИО6 (розукард, роксера, крестор) назначен истцу лечащим врачом ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Клиническая больница № 1 с 16.11.2020 г. Данный препарат указан в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации №1053н от 01.10.2020 года «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа», приложение № 5, п.З - С10АА -ФИО6.

Препарат Эзетимиб (эзетрол, зетия) назначен истцу с 02.11.2020 года совместно с препаратом ФИО6 лечащим врачом ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Клиническая больница № 1.

Препарат Мильгамма назначен истцу лечащим врачом ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Клиническая больница № 1, от 22.11.2022 года.

Препарат ФИО4 назначен истцу лечащим врачом ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Клиническая больница № 1 с 07.11.2017 г. - противопоказаний для его применения у истца не имеется.

Кроме того, суд учитывает ответ на запрос суда лечащего врача-терапевта, кардиолога терапевтического отделения № 1 Клинической больницы № 1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, согласно которому пациентка ФИО1 неоднократно находилась на стационарном лечении в Терапевтическом отделении № 1 КБ №1, последняя госпитализации с 08.11.2022 по 22.11.2022 с диагнозом:

03: Сахарный диабет 1 типа, целевой уровень HbAlC 

<

7.0%.

003: Диабетической нефропатии. Трансплантация почки от 03.03.2016 г.

Диабетическая ди стальная сенсорно-моторная полинейропатия нижних конечностей. Непролиферативная диабетическая ретинопатия, состояние после ЛКС обоих глаз. Ангиопатия нижних конечностей.

СЗ: Состояние после трансплантации поджелудочной железы от 25.11.2016 г. Дисфункция трансплантата поджелудочной железы. Острое клеточное отторжение, некроз трансплантата поджелудочной железы. Состояние после удаления трансплантата поджелудочной железы от

10.04.2017.

Миокардиодистрофия смешанного генеза, синусовая тахикардия. НК I (II ФК NYHA). Дислипидемия I тип.

Артериальная гипертония II ст., ст. 2, риск 4.

Зоб I ст. (ВОЗ) с фокальными изменениями, клинически эутиреоз.

Бронхиальная астма смешанного генеза, контролируемая. ДН 0-1.

Хронический эрозивный гастродуоденит, не ассоциированный с Н.Р., обострение. Гиперпластический полип антрального отдела желудка. Состояние после холецистэктомии от 04.04.2019 г.

Энцефалопатия смешанного (дисметаболического, дисциркуляторного) генеза с вестибуло-атаксическим, астеническим синдромами.

У пациентки имеется миокардиодистрофия, синусовая тахикардия, которая требует назначения препаратов урежающих ЧСС. Пульсурежающие препараты первой линии - бета-адреноблокаторы - противопоказаны в виду наличия сопутствующей патологии в виде бронхиальной астмы, все бета-адреноблокаторы имеют побочное действие в виде бронхоспазма. Применение у пациентки пульсурежающих препаратов второй линии - антагонистов кальция негидроперидинового ряда приводило к выраженной гипотензии. В связи с чем, пациентке назначен препарат третьей линии - ингибитор f-каналов синусового узла сердца.

Согласно фармакодинамики, описанной в инструкции к препарату - основное эффект ФИО4 - это урежение ЧСС за счет ингибирования f-каналов синусового узла сердца, что и требуется для улучшения прогноза и качества жизни у данной пациентки. Таким образом, очевидны перспективы применения селективного ингибитора f-каналов у пациентов с полиморбидной патологией, исключающей лечение другими пульсурежающими препаратами. 

В клинических рекомендациях 2020 (13.11.2020 г.) Утвержденных Минздравом РФ (раздел 3.2.1 Лечение синусовой тахикардии стр. 26) указано, что «ФИО4 в качестве монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами, рекомендуется для лечения симптомных пациентов».

Таким образом, на основании приведенных норм закона, суд приходит к однозначному выводу, что спорные препараты в заявленном количестве должны быть предоставлены истцу, поскольку имеются соответствующие показания лечащих врачей при отсутствии противопоказаний для их применения.

Часть 1 статьи 212 ГПК РФ предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить решение суда к немедленному исполнению, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Истцом заявлено ходатайство об обращении решения суда к немедленному исполнению.

Учитывая, что предоставление тест-полосок и препаратов является жизненно необходимым, в том числе как для мониторинга уровня глюкозы, так и для процесса лечения, суд полагает, что в данной части решение суда следует обратить к немедленному исполнению. 

С учетом изложенного и руководствуясь ст.ст.12, 56, 194, 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 (паспорт №) к Министерству Здравоохранения Нижегородской области (ИНН №), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» (ИНН №) о возложении обязанности обеспечения медицинскими расходными материалами и лекарственными препаратами удовлетворить.

Обязать Министерство Здравоохранения Нижегородской области, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская больница №33» организовать бесплатное обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, следующим:

1) Тест полоски One Touch Select Plus № 50 - 6 упаковок на 30 дней.

2) Сулодексид (Вессел Дуэ Ф, Ангиофлюкс) 250 ЛЕ № 60 - 1 упаковка на 30 дней, по 4 месяца 2 раза в год.

3) ФИО4 (Кораксан, ФИО5) 5 мг № 56 - 1 упаковка на 28 дней.

4) ФИО6 (Розукард, Роксера, Крестор) 20 мг № 30 - 1 упаковка на 30 дней.

5) Эзетимиб (Эзетрол, Зетия) 10 мг № 30 - 1 упаковка на 30 дней.

6) Мильгамма (Пиридоксин+Тиамин+Цианкобаламин) № 30 - 3 упаковки на 30 дней, 2-3 курса в год по 1 месяцу. 

Обратить решение суда к немедленному исполнению. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья А.В. Шутов