Дело № 2-91/2019

УИД № 29RS0025-01-2019-000159-45 

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

27 марта 2019 года п. Октябрьский

Устьянский районный суд Архангельской области в составе 

председательствующего Рыжковой М.А., 

при секретаре Абакумовой О.Н., 

с участием помощника прокурора Устьянского района Новиковой Н.С.,

ответчика ФИО2,

рассмотрел в открытом судебном заседании в п.Октябрьский Устьянского района Архангельской области гражданское дело по иску прокурора Устьянского района в интересах Российской Федерации в лице территориального отделения Фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО2 о взыскании денежных расходов, произведенных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Устьянского района обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице территориального отделения Фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области с учетом увеличенных исковых требований к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1 от противоправных действий, в размере 301817 руб. 84 коп. В обоснование исковых требований указал, что приговором Устьянского районного суда Архангельской области от 29 января 2019 года ФИО2 признана виновной в совершении, преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в результате умышленных действий причинила ФИО1 телесные повреждения, расценивающиеся как тяжкий вред здоровью. Затраты на лечение ФИО1 в медицинских учреждениях составили 301817 руб.84 коп. Средства бюджета обязательного медицинского страхования являются федеральной собственностью, неуплата ответчиком указанных денежных средств приводит к нарушению интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании помощник прокурора Устьянского района Новикова Н.С. исковые требования прокурора поддержала, привела доводы аналогичные изложенным в иске. Кроме этого дополнила, что приговор в отношении ФИО2 вступил в законную силу 26 марта 2019 года. 

Истец - Территориальное отделение Фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее ТФОМС АО), будучи надлежащим образом уведомленным о дате, времени и месте рассмотрения дела, просил рассмотреть дело в отсутствие его представителя, увеличенные исковые требования поддержал в полном объеме, предоставил отзыв, в котором указал, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 находился на лечении в ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» и ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница». По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи ФИО1 были предоставлены медицинские услуги за счет средств бюджета ОМС и на его лечение было затрачено 301 817 рублей 84 коп. Средства бюджета ТФОМС АО составляют государственную собственность, право Территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу предусмотрено положениями п. 7 ст.34 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", потерпевший ФИО1 застрахован по обязательному медицинскому страхованию Архангельским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который оплатил медицинскую помощь на сумму 301 817 рублей 84 коп из средств, полученных от ТФОМС АО на основании договора от 23.12.2016 ....

Ответчик ФИО2 исковые требования не признала, пояснила, что у нее для возмещения ущерба нет никакого имущества, она состоит на учете в Центре занятости населения, ее доход до июня 2019 года составляет ... рублей, на иждивении находится малолетний ребенок, который учится в школе. Проживает она с семьей в аварийном доме, никаких сбережений и вкладов у нее нет, единственный кормилец в семье только муж, у которого заработная плата составляет ... тысяч рублей в месяц. Просила учесть противоправное поведение потерпевшего, которое и явилось поводом к совершению преступления.

Представитель третьего лица - ОАО СК «СОГАЗ-МЕД» в лице филиала, извещенный надлежащим образом в судебное заседание своего представителя не направил. 

Заслушав ответчика ФИО2, помощника прокурора Устьянского района Новикову Н.С., исследовав письменные доказательства и иные материалы дела, суд находит исковое заявление подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 1064, ст.1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326 от 29.11.2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.13 ч.1 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

ТФОМС АО действует на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Архангельской области, утвержденного постановлением Правительства Архангельской области от 25 октября 2011 года ....

Как следует из статьи 10 БК РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации

В соответствии с пунктом 11 части седьмой статьи 34 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ ТФОМС АО вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу части первой статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно ч. 3 ст. 31 ГПК РФ гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешён при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным ГПК РФ. 

Приговором Устьянского районного суда Архангельской области от 29 января 2019 года ФИО2 признана виновной в совершении в отношении ФИО1 преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Согласно приговору ФИО2 11 августа 2018 года в период с 21 часа до 22 часов 05 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в веранде дома ... в ходе ссоры, из-за возникшей неприязни к ФИО1, с целью причинения вреда здоровью последнему, без цели убийства, умышленно нанесла четыре удара клинком ножа, используемого в качестве оружия, в области тела ФИО1, причинив последнему телесные повреждения ..., которые взаимно утяжеляя друг друга, по квалифицирующему признаку опасности для жизни, расцениваются как тяжкий вред здоровью.

Согласно ч. 4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из вышеуказанного следует, что потерпевшему ФИО1 ответчиком ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью.

Судом установлено, что потерпевший по уголовному делу ФИО1, застрахован в системе обязательного медицинского страхования ОАО СК «СОГАЗ-МЕД», в связи с полученными телесными повреждениями ему 11 августа, 12 августа, 13 августа 2018 года вне медицинской организации осуществлялись четыре вызова бригады Скорой помощи ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ»; 12 августа 2018 года осуществлялась медицинская эвакуация наземным транспортом ГБУЗ АО «АОКБ»; далее он находился на лечении в отделении анестезиологии – реанимации ... с 13 августа 2018 года по 14 августа 2018 года, а также в хирургическом отделении ... с 14 августа 2018 по 24 августа 2018 года и на его лечение было затрачено из средств обязательного медицинского страхования 301 817 рублей 84 коп. Указанные обстоятельства подтверждаются справкой ГБУЗ АО «...» ... от 21 декабря 2018 года, тарифами на оплату сроков медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, за исключением санитарно-авиационной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), тарифами за один прерванный случай оказания медицинской помощи, в том числе по уровням медицинских организаций, полным тарифом за один законченный случай лечения, в том числе по уровням медицинских организаций, выдержкой с сайта поиска медпомощи пациенту, иными материалами гражданского дела и сторонами не оспариваются.

Статьей 31 ФЗ- № 326 от 29 ноября 2010 года предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу пп. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 года № 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

Как установлено в судебном заседании, 23 декабря 2016 года между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ... (с учетом дополнительных соглашений ... от 03.02.2017, ... от 14.04.2017, ... от 05.06.2017, ... от 31.10.2017, ... от 31.01.2018 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 23.12.2016 ...-ФО), на основании которого ТФОМС АО в 2018 году финансировал страховую медицинскую организацию «АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с п.1 указанного выше договора территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Указанное выше обстоятельство подтверждается копией договора, а также копиями платежных поручений за 2018 год по перечислению денежных средств от ТФОМС АО на счета ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования по договору. 

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования" N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии с договорами от 01 января 2016 года ..., от 01 января 2018 года ... АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязалось оплачивать медицинским учреждениям ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ», ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» расходы, связанные с предоставлением застрахованным лицам необходимой медицинской помощи.

Судом установлено, что за оказанную медицинскую помощь 11 августа, 12 августа, 13 августа 2018 года вне медицинской организации за четыре вызова бригады скорой помощи страховой компании ОАО «СОГАЗ МЕД» в лице Архангельского филиала был предъявлен к оплате счет по стоимости лечения, исходя из утвержденных тарифов, на сумму 11415 руб. 60 коп.; 12 августа 2018 года в условиях стационара ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» страховой компании ОАО «СОГАЗ МЕД» в лице Архангельского филиала предъявлен к оплате счет по стоимости лечения, исходя из утвержденных тарифов, на сумму 19 729 рублей 27 коп.; 12 августа 2018 года вне медицинской организации (медицинская эвакуация, осуществляемая наземным транспортом (от 300 до 600 км) ГБУЗ АО «...» предъявлен к оплате счет на сумму 30 856 руб. 68 коп.; с 13 августа 2018 года по 24 августа 2018 года в условиях стационара ГБУЗ АО «...» страховой компании ОАО «СОГАЗ МЕД» в лице Архангельского филиала был предъявлен к оплате счет по стоимости лечения на сумму 239 816 рублей 29 коп.

Таким образом, расходы на лечение ФИО1 составили 301 817 руб. 84 коп.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью РФ, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства, с учетом позиции Президиума Верховного Суда РФ (обзор судебной практики Верховного суда РФ за первый квартал 2004 года) допустимы. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы РФ в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

При этом тяжелое материальное положение ответчика ФИО2, отсутствие движимого и недвижимого имущества, наличие на иждивении малолетнего ребенка, не влияют на размеры возмещения расходов, поскольку страховая медицинская организация за счет средств ТФОМС АО понесла расходы по оплате оказанной медицинской помощи. 

В соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно. 

Поскольку ФИО2 признана виновной умышленном причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО1, следовательно, оснований для уменьшения размера возмещения вреда у суда не имеется.

Довод ответчика ФИО2, что поводом к совершению преступления послужило противоправное поведение самого потерпевшего, поэтому она не признает иск, также не является основанием для уменьшения размера возмещения вреда. Указанное обстоятельство признано в приговоре суда как смягчающее наказание. 

На основании изложенного суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО2, как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС АО в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, требования прокурора подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежат взысканию судебные расходы, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, состоящие из государственной пошлины, от уплаты которой истец освобождён, в размере 6218 руб. 18 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Устьянского района Архангельской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу территориального Фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1 (по уголовному делу ...) в размере 301 817 рублей 84 коп.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в размере 6218 рублей 18 коп. в доход бюджета муниципальное образование «Устьянский муниципальный район».

Решение суда может быть обжаловано в Архангельский областной суд в течение месяца со дня его вынесения с подачей апелляционной жалобы через суд его постановивший.

Председательствующий Рыжкова М.А.