Дело № 2-1702/2024

УИД: 59RS0004-01-2024-001033-97

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Пермь 05.03.2024 

Ленинский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Сероваевой Т.Т.,

при ведении протокола судебного заседания помощником ФИО1,

с участием представителя истца ФИО3, 

представителя ответчика Министерства здравоохранения Пермского края – ФИО4, 

представителя ответчика ГБУЗ Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника №» - ФИО2, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Перми, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Министерству здравоохранения Пермского края, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника №» о возложении обязанности,

установил:

прокурор г. Перми обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника №6» (далее ГБУЗ Пермского края «ГДКП№6») о возложении обязанности в течении шести месяцев со дня вступления решения суда в законную силу оснастить поликлиники №1,3 аппаратом лазерным для резекции и коагуляции по одной единице в каждую поликлинику; оснастить поликлинику №1 электрохирургическим прибором для рассечения тканей одной единицей; оснастить поликлиники №1,2,3 диоптриметром по одной единице в каждую поликлинику. Также истец просит возложить обязанность на Министерство здравоохранения Пермского края профинансировать приобретение медицинского оборудования в ГБУЗ Пермского края «ГДКП№6» в течение трех месяцев со дня вступления решения в законную силу.

В обоснование требований истец указал следующее: в ходе проведения прокурорской проверки установлено, что детские офтальмологические кабинеты, офтальмологические кабинеты охраны зрения детей, кабинеты врача – детского хирурга с перевязочной и манипуляционной не оснащены в полной мере медицинским оборудованием.

Отсутствие необходимого для оказания медицинской помощи несовершеннолетним оборудования ГБУЗ Пермского края «ГДКП№6» может повлечь нарушение предусмотренного ст. 5 Закона №323-ФЗ права граждан на охрану здоровья.

Заместителем прокурора города Перми ДД.ММ.ГГГГ Главному врачу ГБУЗ Пермского края «ГДКП№6» по факту неоснащения поликлиник в полной мере медицинским оборудованием внесено представление об устранении нарушений законодательства об охране здоровья несовершеннолетних, содержащее требование оснастить поликлиники необходимым оборудованием.

Согласно ответу на представление от ДД.ММ.ГГГГ дорогостоящее оборудование не может быть приобретено поликлиникой самостоятельно. Потребность в таком оборудовании отражается учреждением в заявках, направляемых в Министерство здравоохранения Пермского края для формирования целевых комплексных программ, а также в рамках Программы поставок медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса (НСЗ) Фонда обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края направлены заявки на включение мероприятия по приобретению медицинского оборудования в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования на 2023 год: аппарат лазерный для резекции и коагуляции, диоптриметр оптический, электрохирургический прибор для рассечения тканей.

ДД.ММ.ГГГГ в Министерство здравоохранения Пермского края поликлиникой направлен запрос на выделение дополнительных средств на приобретение недостающего медицинского оборудования. Заявка не была принята Министерством здравоохранения Пермского края в связи с несоблюдением требований, установленных приказом Министерства здравоохранения Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка отбора заявок на реализацию мероприятий по развитию и укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Пермского края», в частности, сроков подачи заявки и форме.

Согласно информации Министерства здравоохранения Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ №-исх приобретение медицинского оборудования ГБУЗ Пермского края «ГДКП№6» возможно за счет денежных средств обязательного медицинского страхования из нормированного страхового запаса. Приобретение данного медицинского оборудования возможно в рамках мероприятий по развитию и укреплению материально-технической базы медицинских организаций государственной программы Пермского края «Качественное здравоохранение». Приобретение медицинского оборудования для детской поликлиники не предусмотрено Планом мероприятий по использованию медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС по приобретению медицинского оборудования на 2023 год. 

Частью 4 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается поименованным Федеральным законом. На основании п. 7 ст. 35 структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы по приобретению оборудования стоимостью до 100 000 рублей за единицу. 

Сответственно, приобретение медицинского оборудования стоимостью свыше 100 000 рублей должно производиться не за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу пп. 1.7, 3.1 Устава ГБУЗ Пермского края «ГДКП №6» учредителем и собственником имущества учреждения является Пермский край, функции и полномочия учредителя от имени Пермского края осуществляет в пределах своей компетенции Министерство здравоохранения Пермского края и уполномоченный орган -Министерство по управлению имуществом и земельным отношениям Пермского края.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Пермского края, утвержденному Постановлением Правительства Пермского края от 18.09.2012 №880-п, Министерство является главным распорядителем и получателем средств бюджета Пермского края, в том числе средств федерального бюджета, выделяемых на осуществление полномочий, переданных Пермскому краю в соответствии со ст. 15 Закона №323-ФЗ. В ведении Министерства находятся медицинские организации, в том числе ГБУЗ Пермского края «ГДКП №6».

Поскольку ГБУЗ ПК «Городская детская поликлиника №6» является бюджетной организацией и находится в ведомственном подчинении Министерства здравоохранения Пермского края, на последнем как на собственнике имущества, главном распорядителе бюджетных средств лежит обязанность по финансированию мероприятий по приобретению медицинского оборудования в ГБУЗ Пермского края «ГДКП №6».

Представитель истца - ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам искового заявления.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Пермского края – ФИО4, действующая на основании доверенности, с требованиями не согласилась, поддержала письменные возражения. 

Представитель ответчика ГБУЗ Пермского края «ГДКП №6» - ФИО2, действующий на основании доверенности, с требованиями искового заявления не согласился, поддержал письменные возражения на исковое заявление. 

Выслушав объяснения являвшихся лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

На основании ч.1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. 

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 18 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно пункту 6 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе согласно договору добровольного медицинского страхования.

В силу положений статьи 37 Закона №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Приложению №6 Приказа Минздрава России от 07.03.2018 №92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" стандартом оснащения кабинета врача - детского хирурга с перевязочной и манипуляционной является аппарат лазерный для резекции и коагуляции, и электрохирургический прибор для рассечения тканей, стандартом оснащения детского офтальмологического кабинета и офтальмологического кабинета охраны зрения детей является диоптриметр.

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства. 

В структуру ГБУЗ Пермского края «ГДКП №6» входят детские поликлиники №1,2,3, в которых оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях.

В ходе прокурорской проверки установлено, что детские офтальмологические кабинеты, офтальмологические кабинеты охраны зрения детей, кабинеты врача – детского хирурга перевязочной и манипуляционной не оснащены в полной мере медицинском оборудованием. Так, в поликлиниках 1,3 в кабинетах детского хирурга отсутствует аппарат лазерный для резекции и коагуляции. В кабинете врача – детского хирурга поликлиники №1 отсутствует электрохирургический прибор для рассечения тканей. В детских офтальмологических кабинетах поликлиник отсутствует диоптриметр, что нарушает Приказа Минздрава России от 07.03.2018 №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» (л.д. 28-30).

Заместителем прокурора города Перми ДД.ММ.ГГГГ Главному врачу ГБУЗ Пермского края «ГДКП№6» по факту неоснащения поликлиник в полной мере медицинским оборудованием внесено представление об устранении нарушений законодательства об охране здоровья несовершеннолетних, содержащее требование оснастить поликлиники необходимым оборудованием.

Согласно ответу на представление от ДД.ММ.ГГГГ дорогостоящее оборудование не может быть приобретено поликлиникой самостоятельно. Потребность в таком оборудовании отражается учреждением в заявках, направляемых в Министерство здравоохранения Пермского края для формирования целевых комплексных программ, а также в рамках Программы поставок медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса (НСЗ) Фонда обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения на момент рассмотрения дела медицинском оборудованием не оснащено, что ответчиком не оспариватся. 

Оценив представленные сторонами доказательства в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в части возложения обязанности ГБУЗ Пермского края «ГДКП №6» оснастить поликлиники №1,3 аппаратом лазерным для резекции и коагуляции по одной единице в каждую поликлинику; оснастить поликлинику №1 электрохирургическим прибором для рассечения тканей одной единицей; оснастить поликлиники №1,2,3 диоптриметром по одной единице в каждую поликлинику, поскольку данные требования до настоящего времени не выполнены. 

В соответствии с ч. 2 ст. 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. 

Суд полагает предложенный истцом срок исполнения разумным, признает требования в части установления срока исполнения обязательств в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, обоснованным. Поскольку представление об устранении нарушений было вынесено более 5 месяцев назад – ДД.ММ.ГГГГ, нарушения не были устранены, удлинение сроков влияет на получение качественной медицинской помощи несовершеннолетними, что является недопустимым. С учетом изложенного, доводы возражений ответчика о необходимости удлинения срока по принятию указанных мер суд отклоняет.

Однако суд не находит оснований для удовлетворения требований истца к Министерству здравоохранения Пермского края о возложении обязанности обеспечить финансирование, в силу следующего.

Согласно статьям 28 и 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации одним из принципов бюджетной системы Российской Федерации является самостоятельность бюджетов, который означает право органов государственной власти и органов местного самоуправления в соответствии с настоящим Кодексом самостоятельно определять формы и направления расходования средств бюджетов.

В силу статьи 38.1 названного Кодекса принцип подведомственности расходов бюджетов означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что главный распорядитель бюджетных средств, в том числе, распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Пермского края, утвержденного Постановлением Правительства Пермского края от 18.09.2012 №880-п является исполнительным органом власти Пермского края, реализующим государственную политику в сфере здравоохранения и осуществляющим полномочия Российской Федерации в сфере охраны здоровья и оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в пределах компетенции, установленной действующим законодательством.

Министерство является главным администратором доходов и главным распорядителем средств федерального бюджета и бюджета Пермского края, а в отношении доходов и поступлений в федеральный бюджет от государственной пошлины за совершение действий, связанных с лицензированием видов деятельности, указанных в пункте 3.1.7 настоящего Положения, - администратором указанных доходов и поступлений.

В соответствии с Уставом ГБУЗ Пермского края «ГДКП №6» является государственным бюджетным учреждением (пункт 1.1.). Функции и полномочия учредителя от имени Пермского края осуществляет в пределах своей компетенции отраслевой орган – Министерство здравоохранения Пермского края (пункт 1.7). Учреждение является некоммерческой организацией, осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Пермского края (пункт 1.8). 

Таким образом, Министерство здравоохранения Пермского края осуществляющее полномочия учредителя, как главный распорядитель средств бюджета производит материально-техническое обеспечение деятельности ГБУЗ Пермского края «ГДКП №6»

Понуждение Министерства здравоохранения Пермского края к выделению финансирования является ограничением права главного распорядителя средств федерального бюджета на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, и нарушает установленный статьей 10 Конституции Российской Федерации принцип разделения властей. Данная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2023 №18-КГ23-195-К4, определении Верховного Суда Российской Федерации от 06.06.2023 №86-КГ23-3-К2, кассационном определении Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 13.12.2023 №88-21650/2023).

Кроме того, на территории Пермского края реализуется механизм дополнительного финансирования Учреждений за счет средств нормированного страхового запаса ОМС или средств бюджета Пермского края в рамках программного мероприятия «Качественное здравоохранение», утвержден приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 30.12.2022 №34-01-02-1636. Процедура дополнительного финансирования имеет заявительный характер. Без направления заявки от ГБУЗ Пермского края «ГДКП №» финансирование не может быть выделено. В настоящее время ГБУЗ Пермского края «ГДКП №» направлены заявки на включение в план мероприятий по приобретению медицинского оборудования на 2024 год, заявки № (диоптриметр – 3 единицы), №01 (электрохирургический прибор для рассечения тканей – 2 единицы), №01 (аппарат лазерный для резекции и коагуляции – 1 единица). 

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора города Перми удовлетворить частично, возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника №6»в течение 6 месяцев со дня вступления решения в законную силу оснастить поликлиники №1,3 аппаратом лазерным для резекции и коагуляции по одной единице в каждую поликлинику; оснастить поликлинику №1 электрохирургическим прибором для рассечения тканей одной единицей; оснастить поликлиники №1,2,3 диоптриметром по одной единице в каждую поликлинику.

В удовлетворении требований к Министерству здравоохранения Пермского края о возложении обязанности профинансировать мероприятия по приобретению оборудования – отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Ленинский районный суд г. Перми в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий Т.Т. Сероваева

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>