Дело № 2- 836/18 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Санкт-Петербург 19 ноября 2018 года 

Куйбышевский районный суд Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи Ужанской Н.А.

при секретаре Арсеньевой Ю.В.

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, в котором, уточнив исковые требования, просил взыскать с ответчика стоимость приобретенного препарата «Ревлимид» (международное непатентованное наименование «Ленолидомид») в размере 375 000 рублей.

В обоснование заявленного иска указано, что истец страдает заболеванием - ХХХХ, в связи с чем ему показано бесплатное лечение препаратом «Ревлимид» ( «Ленолидомид»). Указанный препарат был выписан истцу лечащим врачом в дозировке 0, 025 г., в количестве 63 единицы, однако получить его в аптеке по льготному рецепту он не смог в связи с отсутствием препарата в Санкт-Петербурге, что подтверждается письмом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 18.08.2017 и письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.08.2017. 

В связи с необходимостью начала курса лечения препаратом «Ревлимид» 14-16 июня 2017 года по назначению врача, истец был вынужден приобрести 3 упаковки препарата по 21 капсуле в июне, июле и в августе 2017 года за собственные денежные средства. 

Истец в судебное заседание не явился, направил в суд своего представителя. Представитель истца ФИО2, действующая по доверенности, в судебное заседание явилась, уточненные исковые требования поддержала, просила удовлетворить. 

Представитель ответчика –ФИО3, действующая на основании доверенности, в судебное заседание явилась, иск не признала, по доводам, изложенным в письменном отзыве и дополнениях к нему, из которых следует, что Комитет по здравоохранению является ненадлежащим ответчиком, поскольку организация обеспечения лиц, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей лекарственными препаратами, отнесена к полномочиям федерального органа исполнительной власти в лице Министерства здравоохранения Российской Федерации, в связи с чем у Комитета отсутствовали основания для обеспечения истца препаратом за счет средств регионального бюджета. Для обеспечения граждан в 2017 году препаратом «Леналидомид» на основании заявки Комитета по здравоохранению Санкт- Петербурге Министерством по здравоохранению РФ были заключены государственные контракты от 02.09.2016 и 30.08.2017. По контракту от 02.09.20016 препарат поставлен 10.10.2016 в объеме 724 упаковки. По контракту от 30.08.2017 поставлено 842 упаковки 11.09.2017. В связи с тем, что закупка и поставка лекарственного препарата производится Министерством по здравоохранению РФ по заявке субъекта не одной партией в полном объеме заявки, а по частям и со значительной задержкой во времени, граждане получают лекарственные препараты по мере их поступления в субъект РФ (л.д.80-82, 227-232, т.1).

Представители третьих лиц- Комитета Финансов Санкт-Петербурга и Министерства по здравоохранению Российской Федерации в судебное заседание не явились, о рассмотрении дела извещены надлежащим образом, представили письменные возражения на иск, в связи с чем суд полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие. 

Суд, выслушав доводы участников процесса, исследовав материалы дела, полагает, что исковое заявление подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ФИО1 с 2016 г. установлен диагноз ХХХХ

02.06. 2017 г. по результатам обследования и лечения в ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России истцу в рамках второй линии специфической терапии рекомендовано лечение препаратом «Ревлимидом»(Ленолидомид), ориентировочное начало курса 14-16 июня 2017 года. (л.д.45, т.1).

07.06.2017 г. ФИО1 лечащим врачом гематологом был выписан рецепт на получение препарата ««Ленолидомид» в дозировке 0, 025 г., количеством 63 таблетки, по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня (л.д.54,т.1), однако получить препарат по указанному рецепту не удалось ввиду его отсутствия в аптеке, в связи с чем рецепт был поставлен на отсроченное обслуживание. С учетом необходимости начала курса лечения 14-16 июня 2017 года и непрерывности лечения истец был вынужден приобрести 3 упаковки препарата по 21 капсуле 15.06.2017 г. на сумму 125 000 руб., 15.07.2017 г. на сумму 125 000 руб.. и 10.08.2017 г. на сумму 125 000 руб. за собственные денежные средства. (л.д.57,61,64,т.1).

Из ответа Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 18.08.2017 на обращение представителя истца ФИО2 на сайт Министерства здравоохранения РФ следует, что лекарственные препараты для обеспечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственными им тканей, закупаются Министерством по здравоохранению РФ. Для обеспечения в 2017 году пациентов поставлен препарат «Леналидомид» под торговым наименованием «Ревлимид». По состоянию на 17.08.2017 данные препараты выданы больным в полном объеме в соответствии с оформленными рецептами (л.д.53,т.1).

Согласно ответу Министерства здравоохранения от 24.08.2017 на обращение ФИО2, в настоящее время Министерством по здравоохранению повторно проводятся процедуры закупки лекарственного препарата «Леналидомид», срок поставки не позднее 15.09.2017 (л.д.55,т.1).

Фактически истец был обеспечен бесплатным препаратом «Леналидомид» только 18.09.2017 на основании выписанного рецепта от 13.09.2017 г. (л.д.108, т.1)

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10).

Согласно пункту 21 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, относится организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами. 

В соответствии с ч. 7 ст. 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами осуществляется по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном порядке. 

Лекарственный препарат «Леналидомид» входит в перечень лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются больные гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденный согласно приложению № 3 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 № 2724-р (действует с 01 марта 2016 года).

Аналогичный перечень на 2018 год также содержит указанный лекарственный препарат (распоряжения Правительства Российской Федерации от 23.10.2017 № 2323-р)

Согласно пункту 3 Положения о закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения указанных выше больных, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом предложений заинтересованных органов местного самоуправления ежегодно формируют и представляют в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявки за поставку лекарственных препаратов (с приложением обоснований по их объему).

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации на основании приказа Минздрава России от 03.08.2016 № 547н составляют заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, включенных в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Пунктом 2 приказа № 574н установлено, что заявки по каждому заболеванию, состоянию предоставляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в Министерство здравоохранения Российской Федерации в срок до 1 декабря текущего года. 

В соответствии с пунктом 4 Положения о закупках Министерство здравоохранения Российской Федерации рассматривает в 10-дневный срок заявки на поставку лекарственных препаратов и доводит утвержденные объемы поставки лекарственных препаратов до сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 5 Положения о закупках Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет в соответствии с утвержденными объемами поставки лекарственных препаратов размещения заказов на их поставку в порядке, установленным законодательством Российской Федерации о размещении заказов по поставку товаров для государственных нужд.

Как следует из материалов дела для обеспечения граждан в 2017 году препаратом «Леналидомид» на основании заявки Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга о закупке препарата в объеме 1 566 упаковок на 174 человека Министерством по здравоохранению РФ были заключены государственные контракты от 02.09.2016 и 30.08.2017. По контракту от 02.09.2016 препарат поставлен 10.10.2016 в объеме 724 упаковки. По контракту от 30.08.2017 поставлено 842 упаковки препарата 11.09.2017. 

На момент назначения истцу препарата по льготному рецепту от 07.06.2017 препарат в аптеке отсутствовал, ввиду того, что поставленные 724 упаковки лекарства были выданы гражданам по ранее выписанным рецептам, а следующая закупка и поставка препарата произведена только 11.09.2017. Таким образом, у истца отсутствовала возможность получения препарата по льготному рецепту от 07.06.2017 за счет средств федерального бюджета ввиду отсутствия препарата в аптеке, и в связи с необходимостью незамедлительного начала лечения данным препаратом истец был вынужден приобрести его за личные денежные средства. 

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. N 2885-р был утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, в число которых включен препарат «Леналидомид». 

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов была утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 (далее - Федеральная программа).

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В силу ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

В соответствии с разделом 4 Закона Санкт-Петербурга от 23.12.2016 № 718-123 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» за счет средств бюджета Санкт-Петербурга осуществляются:

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В Перечень лекарственных препаратов, утвержденный Законом Санкт-Петербурга от 23.12.2016 № 718-123 препарат «Леналидомид» также включен.

В соответствие с пунктом 3.2 «Положения о Комитете по здравоохранению», утвержденного Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27.12.2013 N 1070, Комитет разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения. 

Таким образом, при наличии у истца рецепта на льготный препарат «Леналидомид» и при отсутствии препарата в аптеке, отпускаемого по федеральной льготе, обязанность по обеспечению больного данным лекарством, действующим законодательством возложена на орган государственной власти субъекта Российской Федерации в лице Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Кроме того, пунктами 3, 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – постановление № 890) органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены постановлением № 890. Онкологические заболевания включены в перечень заболеваний, утвержденный указанным постановлением. 

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, регулируются приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Согласно п. 3 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н, назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1458н утвержден стандарт специализированной медицинской помощи при резистентном и рецидивирующем течении множественной миеломы и других злокачественных плазмоклеточных новообразований.

Лекарственный препарат "Леналидомид»" в названный стандарт включен и был выписан истцу лечащим врачом по рецепту в соответствии с установленным порядком, при этом решением врачебной комиссии назначение указанного препарата признано обоснованным, что следует из штампа на обороте рецепта. 

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Санкт-Петербурга в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание гражданам, страдающим заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации –Санкт-Петербурга) лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. 

Разрешая спор по заявленным требованиям, суд приходит к выводу о том, что Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга уклонился от возложенной на него обязанности по обеспечению истца необходимым лекарственным препаратом "Леналидомид»" входящего в стандарт специализированной медицинской помощи ХХХХ и других злокачественных плазмоклеточных новообразований, а также при наличии льготного рецепта, дающего истцу право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, чем нарушил его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, в связи с чем на Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга должна быть возложена обязанность по возмещению понесенных истцом расходов на приобретение препарата в сумме 375 000 рублей. 

Довод возражений ответчика о том, что выписанный истцу рецепт от 07.03.2017 содержит указание на бесплатное получение лекарственного препарата за счет средств федерального бюджета, в связи с чем исполнение такого расходного обязательства не может быть возложено на Комитет по здравоохранению суд находит несостоятельным, поскольку при рассмотрении настоящего спора установлено, что истец имеет право на получение льготного препарата «Леналидомид» как за счет средств федерального, так и регионального бюджетов, при этом указание на рецепте источника финансирования не может лишать больного права на получение бесплатного лекарственного средства, необходимого для поддержания жизни и здоровья. 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 197- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Требования искового заявления ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственных средств 375 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Куйбышевский районный суд. 

Судья: