32RS0015-01-2024-002902-14

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 января 2025 года г. Клинцы

Клинцовский городской суд Брянской области в составе

председательствующего судьи Данченко Н.В.,

при секретаре Летохо И.А.,

с участием представителя истца – помощника прокурора г. Клинцы Брянской области – Гончарова А.В.,

представителя ответчика ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» – ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-146/2025 по исковому заявлению прокурора г. Клинцы Брянской области в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Клинцовская центральная городская больница», Департаменту здравоохранения Брянской области об обязании выделить денежные средства для приобретения необходимого медицинского оборудования,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Клинцы Брянской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Клинцовская центральная городская больница», Департаменту здравоохранения Брянской области об обязании выделить денежные средства для приобретения необходимого медицинского оборудования.

В обоснование исковых требований указал, что в ходе проверки исполнения законодательства о здравоохранении должностными лицами ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» были выявлены следующие нарушения закона: в оториноларингологическом кабинете поликлиники отсутствует часть оборудования, входящего в стандарт оснащения кабинета, а именно рабочее место врача-отоларинголога (Лор-комбайн), аппарат электрохирургический высокочастотный, лупа бинокулярная, сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп), негатоскоп, аудиометр; в кабинетах участковых врачей-терапевтов поликлиники, отсутствует необходимое оборудование, а именно: анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный, весы с ростомером, измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками; в кабинете врача-хирурга поликлиники отсутствует часть оборудования, входящего в стандарт оснащения, а именно: весы, мешок Амбу, холодильник, шина для лечения переломов ключицы, шина для фиксации кисти и пальцев, шина проволочная для верхних и нижних конечностей, шина транспортная для нижних конечностей, головодержатель (воротник Шанца); в кабинете профилактики отсутствуют экспресс-анализатор для определения общего холестерина в крови, анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзер), спирометр. 

Прокуратурой в адрес главного врача ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» внесено представление об устранении нарушений законодательства, однако необходимое оборудование не было приобретено ввиду отсутствия денежных средств. В связи с тем, что неукомплектованность медицинской организации необходимым медицинским оборудованием влечет за собой нарушение прав граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, прокурор города Клинцы Брянской области просит суд обязать Департамент здравоохранения Брянской области в течение 6 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу выделить для приобретения необходимого по стандартам оснащения медицинского оборудования денежные средства ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ, обязать ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» оснастить оториноларингологический кабинет рабочим местом врача-отоларинголога (Лор-комбайном), аппаратом электрохирургическим высокочастотный, лупой бинокулярной, сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп), негатоскопом, аудиометром; кабинеты участковых врачей-терапевтов: анализатором глюкозы в крови (глюкометром), экспресс-анализатором портативным, весами с ростомером, измерителем пиковой скорости выдоха (пикфлоуметром) со сменными мундштуками, кабинет врача-хирурга весами, мешком Амбу, холодильником, шиной для лечения переломов ключицы, шиной для фиксации кисти и пальцев, шиной проволочная для верхних и нижних конечностей, шиной транспортная для нижних конечностей, головодержателем (воротником Шанца), кабинет профилактики экспресс-анализатором для определения общего холестерина в крови, анализатором окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзером), спирометром.

В судебном заседании помощник прокурора Гончаров А.В. заявленные требования поддержала.

Представитель ответчика ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» ФИО1 пояснила, что в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению, определен стандарт оснащения оборудованием, действительно в ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» отсутствует некоторое предусмотренное оборудование, однако, это не влияет на качество оказываемой медицинской помощи населению. Денежных средств на приобретение перечисленного в иске оборудования у ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» не имеется, размер денежных средств на приобретение указанного оборудования составляет 4 446 680 руб., о чем Департамент здравоохранения Брянской области проинформирован. 

Представитель ответчика Департамента здравоохранения по Брянской области в судебное заседание не явился, представил возражения на исковое заявление прокурора, в котором, ссылаясь на положения Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» которым установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется не только за счет средств областного бюджета, но и за счет средств обязательного медицинского страхования, полномочия по управлению которыми возложено на территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области. Департамент является главным распорядителем средств областного бюджета, имеющим право распределять бюджетные средства по подведомственным государственным учреждениям здравоохранения, но выделение денежных средств не относится к полномочиям органа исполнительной власти Брянской области, участвующего в формировании и проведении единой государственной политики в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, полагает, что требование по выделению денежных средств, является незаконным и необоснованным. Также указал, что в настоящее время отсутствует необходимость в приобретении негатоскопа ввиду его морального устаревания и отсутствия целесообразности использования.

Суд считает возможным рассмотреть дело при состоявшейся явке.

Выслушав мнение представителей сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 2 Закона N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Закона N 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ).

В пункте 21 статьи 2 Закона N 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Закона N 323-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Закона N 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарты оснащения медицинских кабинетов медицинским оборудованием устанавливаются соответствующими приказами Министерства здравоохранения РФ, в том числе стандарт оснащения оториноларингологического кабинета установлен Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», стандарт оснащения кабинета участкового врача-терапевта установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», стандарт оснащения кабинета врача-хирурга установлен Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», стандарт оснащения кабинета профилактики установлен Приказом Минздрава России от 29.10.2020 N 1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях».

Из материалов дела усматривается и сторонами не оспаривается, что в ходе проверки, проведенной прокуратурой города Клинцы, в части исполнения законодательства о здравоохранении должностными лицами ГБУЗ «Клинцовская центральная городская больница» были выявлены нарушения закона, касающиеся оснащения медицинских кабинетов, в том числе установлено следующее:

- в оториноларингологическом кабинете поликлиники отсутствует часть оборудования, входящего в стандарт оснащения кабинета, а именно рабочее место врача-отоларинголога (Лор-комбайн), аппарат электрохирургический высокочастотный, лупа бинокулярная, сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп), негатоскоп, аудиометр; 

- в кабинетах участковых врачей-терапевтов поликлиники, отсутствует необходимое оборудование, а именно анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный, весы с ростомером, измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками; 

- в кабинете врача-хирурга поликлиники отсутствует часть оборудования, входящего в стандарт оснащения, а именно весы, мешок Амбу, холодильник, шина для лечения переломов ключицы, шина для фиксации кисти и пальцев, шина проволочная для верхних и нижних конечностей, шина транспортная для нижних конечностей, головодержатель (воротник Шанца); 

- в кабинете профилактики отсутствуют экспресс-анализатор для определения общего холестерина в крови, анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзер), спирометр.

18 апреля 2024 года прокуратурой города Клинцы Брянской области в адрес главного врача ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» внесено представление об устранении выявленных нарушений закона.

Согласно ответу ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» от 16 мая 2024, по результатам рассмотрения указанного представления прокурора ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» оформлены заявки на приобретение необходимого оборудования.

По состоянию на 11 октября 2024 года медицинское оборудование, указанное в представлении прокурора, ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» не приобретено ввиду отсутствия денежных средств, что подтверждается ответом на запрос от 11.10.2024 года.

На момент рассмотрения настоящего гражданского дела сведений о приобретении необходимого медицинского оборудования в соответствии с установленными Стандартами ответчиком не приобретено, доказательств обратного суду не представлено.

По мнению суда, установленные по делу обстоятельства, могут повлечь нарушение прав граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Учитывая установленный в ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» факт нарушения требований действующего законодательства, выражающийся в отсутствии необходимого медицинского оборудования, что может привести к нарушению конституционных прав граждан на охрану здоровья, суд приходит к выводу о законности заявленных прокурором требований. 

В письменном отзыве, представитель ответчика Департамента здравоохранения Брянской области, ссылаясь на положения ст. 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" полагал, что ответчиком при разрешении настоящего спора также должен выступать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области. 

Разрешая вопрос о надлежащем ответчике, суд учитывает следующее.

В силу статьи 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии со статьей 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.

Согласно статье 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (пункт 1).

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (пункт 2).

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

Финансовое обеспечение осуществления бюджетными учреждениями полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа), органа государственной власти субъекта Российской Федерации, органа публичной власти федеральной территории, органа местного самоуправления по исполнению публичных обязательств, предусмотренных пунктом 5 настоящей статьи, осуществляется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, органом публичной власти федеральной территории, местной администрацией муниципального образования (пункт 6).

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.

В соответствии с положением о Департаменте здравоохранения Брянской области № 76 от 29.01.2013 года, Департамент является органом исполнительной власти Брянской области, участвующим в формировании и проведении единой государственной политики в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, мобилизационной подготовки здравоохранения, разработки региональных государственных программ, координации деятельности в этой сфере органов исполнительной власти Брянской области. (п.1.1). Департамент выполняет функции учредителя в отношении государственных (бюджетных, автономных, казенных) учреждений здравоохранения, медицинских учебных заведений области и государственных унитарных предприятий в соответствии с действующим законодательством(п.1.4). Финансирование деятельности департамента осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Департамент финансируется из средств областного бюджета, федерального бюджета (п.1.6). Выступает главным распорядителем и получателем бюджетных средств Брянской области, имеющим право распределять бюджетные средства по подведомственным государственным учреждениям здравоохранения (п.3.12.1).

Таким образом, исполнительным органам государственной власти Брянской области, участвующим на территории региона в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Департамент здравоохранения Брянской области. 

Департамент здравоохранения Брянской области, как главный распорядитель и получатель средств бюджета, в соответствии со ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные средства, формирует и утверждает государственные задания, соответственно является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственной обязанности, вытекающей из государственного задания. 

ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» является бюджетным учреждением, оказывающим медицинскую помощь детскому и взрослому населению.

Из Устава ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», следует, что Учреждение является государственным бюджетным учреждением здравоохранения, созданным для оказания медицинской помощи и медицинских услуг взрослому и детскому населению путем выполнения работ, оказания услуг в сфере здравоохранения.

Собственником учреждения является Брянская область, а функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет Департамент здравоохранения Брянской области (п.п.1.2; 2.3 Устава). 

Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного недвижимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества, или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имуществом, а также недвижимого имущества, независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено (абз.4 п. 1.6 Устава).

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания Учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за Учреждением собственником имущества или приобретенных Учреждением за счет средств, выделенных ему собственником имущества на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки (п. 5.7 Устава). 

Поскольку ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» является бюджетной организацией и находится в ведомственном подчинении Департамента здравоохранения Брянской области, на последнем как на собственнике имущества, лежит обязанность по финансированию мероприятий для приведения имущества в соответствие с требованиями действующего законодательства. 

Требования, предъявляемые к Департаменту здравоохранения Брянской области по финансированию, направлены на выполнение ответчиком самостоятельной обязанности, предусмотренной законом и учредительными документами, по реализации исполнительным органом государственной власти субъекта государственной функции в сфере охраны здоровья населения, в том числе путем финансирования медицинской деятельности медицинской организации как главного распорядителя средств областного бюджета.

В связи с указанным, суд приходит к выводу, что на Департамент здравоохранения Брянской области возлагается обязанность профинансировать приобретение медицинского оборудования в ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ».

В части довода ответчика Департамента здравоохранения Брянской области о том, что необходимое по Стандартам медицинское оборудование должно приобретаться в том числе за средства ФОМС, суд приходит к следующему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, с 01.01.2011 регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (п. 8 ст. 3 этого же федерального закона).

Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (ч.3 ст.35 Закона №326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 6 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС (п. 9 ч. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС (ч. 1 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (ч. 2 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках Программ ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Программами ОМС (п. 1 и п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ).

Федеральный закон N 323-ФЗ регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определяет права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья (п. 4 ч. 1 ст. 1 Федерального закона N 323-ФЗ).

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь (ч. 2 ст. 32 Федерального закона N 323-ФЗ).

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках Программ ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Программами ОМС (п. 1 и п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ).

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ).

Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи (п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона N 323-ФЗ).

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными ч. 1 ст. 79 Федерального закона N 323-ФЗ, также обязаны обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 2 ч. 2 ст. 79 Федерального закона N 323-ФЗ).

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях (ч. 1 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ).

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно (п. 1 ч. 5 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ), а также базовая программа ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (п. 4 ч. 5 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ) и требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи (п. 6 ч. 5 ст. 80 Федерального закона N 323-ФЗ).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (ч. 1 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ и средств бюджета территориального фонда ОМС (п. 2 ч. 2 ст. 81 Федерального закона №323-ФЗ).

За счет средств ОМС гражданам оказывается:

- первичная медико-санитарная помощь (п. 1 ч. 1 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ);

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (п. 1 ч. 2 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ);

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (п. 1 ч. 3 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ).

Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных Федеральным законом N 323-ФЗ либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 11 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.12.2023 года № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного медицинского оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Согласно раздела IV в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, а также консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

Порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона N 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее - НСЗ), в том числе включающий средства для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования; расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Поскольку правовое регулирование приобретения расходных материалов и медицинского инструментария за счет средств ОМС предусмотрено для целей текущей деятельности медицинской организации, и не может подменять деятельность собственника по устранение недостатков, касающихся отсутствия основных средств, входящих в обязательный перечень предусмотренный Стандартами оснащения, Департамент здравоохранения Брянской области не вправе перекладывать обязанность по надлежащему укомплектованию медицинских кабинетов на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Пунктом 3 ст. 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Как следует из ст. 12 ГК РФ одним из способов защиты гражданских прав является пресечение действий (бездействия), нарушающих право или создающих угрозу его нарушения, а также принуждение к исполнению обязанности в натуре.

Суд полагает, что выявленные нарушения права населения на качественную медицинскую помощь в ходе прокурорской проверки нашли свое подтверждение, в связи с чем считает исковые требования прокурора подлежащими удовлетворению. 

С учетом сложности процедур, суд соглашается с доводом ГБУЗ «Клиницовская ЦГБ» о том, что при удовлетворении заявленных прокурором требований, предложенные сроки для исполнения ответчиками решения будут недостаточными и считает необходимым установить для Департамента здравоохранения Брянской области срок предоставления финансирования ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» - один год с момента вступления в законную силу решения суда и для ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» - 6 месяцев для приобретения медицинского оборудования после предоставления финансирования. 

Руководствуясь ст.ст.194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора г. Клинцы Брянской области в защиту прав и интересов неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Клинцовская центральная городская больница», Департаменту здравоохранения Брянской области об обязании выделить денежные средства для приобретения необходимого медицинского оборудования – удовлетворить. 

Обязать Департамент здравоохранения Брянской области (

<

...>, ИНН 

<

***>, КПП325701001, ОГРН 

<

***>) в течение 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу выделить необходимые для приобретения медицинского оборудования по стандартам оснащения денежные средства ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ». 

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинцовская центральная городская больница» (

<

...>, ИНН/КПП 3203003080, КПП 324101001, ОГРН 

<

***>) в течение шести месяцев после получения финансирования оснастить:

-оториноларингологический кабинет рабочим местом врача-отоларинголога (Лор-комбайном), аппаратом электрохирургическим высокочастотный, лупой бинокулярной, сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп), негатоскопом, аудиометром, 

- кабинеты участковых врачей-терапевтов анализатором глюкозы в крови (глюкометром), экспресс-анализатором портативным, весами с ростомером, измерителем пиковой скорости выдоха (пикфлоуметром) со сменными мундштуками, 

- кабинет врача-хирурга весами, мешком Амбу, холодильником, шиной для лечения переломов ключицы, шиной для фиксации кисти и пальцев, шиной проволочная для верхних и нижних конечностей, шиной транспортная для нижних конечностей, головодержателем (воротником Шанца), 

- кабинет профилактики экспресс-анализатором для определения общего холестерина в крови, анализатором окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (смокелайзером), спирометром.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Брянский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Клинцовский городской суд Брянской области.

Мотивированное решение изготовлено 27 января 2025 года.

Судья Данченко Н.В.