Дело № 2- 1-241/2023

УИД- 73RS0024-01-2023-000217-52

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

08 июня 2023 г. р.п. Ишеевка

Ульяновский районный суд Ульяновской области в составе: председательствующего судьи Трубачёвой И.Г., 

с участием помощника прокурора Ульяновского района Ульяновской области Хованской Ю.В.,

при секретаре Моисеевой А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску и.о. прокурора Ульяновского района Ульяновской области в интересах Российской Федерации, неопределенного круга лиц к Государственному учреждению здравоохранения «Ульяновская районная больница» об обязании оснастить структурные подразделения учреждения здравоохранения оборудованием.

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Ульяновского района Ульяновской области в интересах Российской Федерации, неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения «Ульяновская районная больница» об обязании оснастить структурные подразделения учреждения здравоохранения оборудованием.

В обоснование иска указал, что прокуратурой Ульяновского района в ГУЗ «Ульяновская районная больница» проведена проверка по вопросу надлежащего оказания медицинской помощи на территории Ульяновского района Ульяновской области, в ходе которой установлено, что санитарно- эпидемиологическое состояние, оснащенность и порядок работы фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и врачебных амбулаторий, а именно: Салмановский ФАП (ул. Победы, 22а, д. Салмановка, Ульяновский район), Полдомасовский ФАП (ул. Школьная, д. 1, с. Полдомасово, Ульяновский район), Ундоровская участковая больница (ул. Осьмаго, д. 41-а, с. Ундоры, Ульяновский район), Шумовский ФАП (ул. Молодежная, д. 9а, с. Шумовка, Ульяновский район), Тимирязевская врачебная амбулатория (ул. Прибрежная, д. 15-а, п. Тимирязевский, Ульяновский район), ФАП с. Н.Урень, (ул. Почтовая, д. 1, с. Н.Урень, Ульяновский район), ФИО1 ФАП (ул. Советская, д. 2/2, с. Михайловка, Ульяновский район), Тетюшская врачебная амбулатория (ул. Калинина, д. 15-а, с. Тетюшское, Ульяновского района), Зеленорощинская врачебная амбулатория (ул. Центральная, д. 6, п. Зеленая Роща, Ульяновский район), Болынеключищенская врачебная амбулатория (ул. Ульянова, д. 4-а, с. Большие Ключищи, Ульяновский район), ФАП с. Поникий Ключ (ул. Лестная, д. 2, с. Поникий Ключ, Ульяновский район), ФАП с. Елшанка (ул. Набережная, д. 38, с. Елшанка, Ульяновский район), не соответствуют нормам действующего законодательства, что препятствует оказанию надлежащей первичной медико-санитарной помощи пациентам.

Так, ФАП в д. Салмановка в нарушение требований приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (прил. №14 Приказа) (далее - приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н) не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (1 шт.); шины для транспортной иммобилизации; роторасширитель одноразовый; кислородный ингалятор; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); спирометр; набор для проведения коникотомии одноразовый; емкости для сбора бытовых и медицинских отходов; кольпоскоп.

ФАП с. Полдомасово в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; языкодержатель; кислородный ингалятор; анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; светильник медицинский передвижной (1 шт.); кольпоскоп.

Ундоровская участковая больница в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; роторасширитель одноразовый; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

ФАП в с. Шумовка в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; языкодержатель; кислородный ингалятор; анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу).

Тимирязевская врачебная амбулатория в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый.

ФАП в с. Н.Урень в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

ФАП в с. Михайловка в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: стол процедурный (1 шт.); стол инструментальный (1 шт.); тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1 шт.); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 шт.); одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый.

Тетюшская врачебная амбулатория в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием:секундомер; роторасширитель одноразовый; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Зеленорощинская врачебная амбулатория в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 шт.); одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; светильник медицинский передвижной (1 шт.).

Большеключищенская врачебная амбулатория в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу).

ФАП в с. Поникий Ключ в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: стол процедурный (1 шт.); автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 шт.); одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; языкодержатель; анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками.

ФАП в с. Елшанка в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; роторасширитель одноразовый; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; светильник медицинский передвижной (1 шт.)

С учетом уточненного иска просит обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области предусмотреть и обеспечить финансирование мероприятий по оснащению оборудованием структурных подразделений ГУЗ «Ульяновская районная больница» (ФАП в д. Салмановка, ФАЛ с. Полдомасово, Ундоровская участковая больница, ФАП в с. Шумовка, Тимирязевская врачебная амбулатория, ФАП в с. Н.Урень, ФАП в с. Михайловка, Тетюшская врачебная амбулатория, Зеленорощинская врачебная амбулатория, Большеключищенская врачебная амбулатория, ФАП в с. Поникий Ключ, ФАП в с. Елшанка).

Обязать ГУЗ «Ульяновская районная больница» оснастить структурные подразделения учреждения здравоохранения следующим оборудованием:

-ФАП в д. Салмановка: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); костыли (1 шт.); шины для транспортной иммобилизации (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.); спирометр (1 шт.); набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.); емкости для сбора бытовых и медицинских отходов (1 шт.); кольпоскоп (1 шт.);

-ФАП с. Полдомасово: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); языкодержатель (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.); светильник медицинский передвижной (1 шт.); кольпоскоп (1 шт.);

- Ундоровскую участковую больницу: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.);

- ФАП в с. Шумовка: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); языкодержатель (1 шт.); кислородный ингалятор (1шт.); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.);

- Тимирязевскую врачебную амбулаторию: автоматический дефибриллятор (1 шт.); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.);

- ФАП в с. Н.Урень: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.);

- ФАП в с. Михайловка: стол процедурный (1 шт.); стол инструментальный (1 шт.); тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1 шт.); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); костыли (2 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.);

- Тетюшскую врачебную амбулаторию: секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.);

- Зеленорощинскую врачебную амбулаторию: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); костыли (2 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); стерилизатор электрический средний (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.); светильник медицинский передвижной (1 шт.);

- Большеключищенскую врачебную амбулаторию: секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); стерилизатор электрический средний (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.);

- ФАП в с. Поникий Ключ: стол процедурный (1 шт.); автоматический дефибриллятор (1 шт.); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); костыли (2 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); языкодержатель (1 шт.); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1 шт.);

- ФАП в с. Елшанка: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.); светильник медицинский передвижной (1 шт.).

Помощник прокурора Ульяновского района Ульяновской области Хованская Ю.В. в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика ГУЗ «Ульяновская районная больница» ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал. Суду пояснил, что они не оспаривают необходимость обеспечения структурных подразделений ГУЗ «Ульяновская районная больница» медицинским оборудованием, однако, считаю, что требования прокурора являются необоснованными по следующим обстоятельствам.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утвержден стандарт оснащения врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта.

Согласно приложению №14 данного приказа оснащение фельдшерско-акушерских пунктов д. Салмановка, с. Полдомасово, с. Елшанка и Зеленорошинской врачебной амбулатории кольпоскопом и светильником медицинским передвижным является необязательным, поскольку данное медицинское оборудование предусматривается для врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта при наличии должностей врача акушера-гинеколога или акушерки, которые в данных структурных подразделениях ГУЗ «Ульяновская РБ» отсутствуют (примечание 3 приказа Минздравсоцразвития №543н).

Кроме того, оснащение фельдшерско-акушерского пункта с. Салмановка экспресс-анализатором уровня холестерина в крови также является необязательным, поскольку согласно примечанию 3 приказа Минздравсоцразвития №543н, эго медицинское оборудование предусматривается в случае невозможности осуществлять забор крови н ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день, а в ГУЗ «Ульяновская РБ» э та возможность имеется.

Требование прокурора, касающееся оснащения Ундоровской участковой больницы щитом спинальным, роторасширителем, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления, является необоснованным, поскольку стандарт оснащения участковых больниц медицинским оборудованием приказом Минздравсоцразвития №543н не предусмотрен.

Наряду с этим, нельзя признать обоснованными требования прокурора обязать ГУЗ «Ульяновская РБ» оснастить структурное подразделение перечисленным медицинским оборудованием, поскольку у ГУЗ «Ульяновская РБ» отсутствует возможность исполнить данное обязательство в полной мере по следующим обстоятельствам.

Согласно Уставу ГУЗ «Ульяновская РБ» является некоммерческим бюджетным учреждением. Учредителем и собственником имущества учреждения является Ульяновская область. Полномочия и функции учредителя от имени Ульяновской области осуществляет Министерство здравоохранения Ульяновской области (далее - Учредитель). Финансовое обеспечение выполнения учреждением государственного задания осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленного за учреждением собственником или приобретенным учреждением за счет средств, выделенных ему Учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки. Основным источником финансовых ресурсов Учреждения являются: средства, выделяемые в соответствии с целевым назначением из бюджетов всех уровней, в том числе направляемые на реализацию целевых программ и выполнение государственных заданий.

Денежные средства, находящиеся в распоряжении ГУЗ «Ульяновская РБ», имеют целевой характер и используются в соответствии с ведомственной структурой расходов областного бюджета Ульяновской области на 2023 год, утвержденной Законом Ульяновской области от 08.12.2022 №119-30 «Об областном бюджете Ульяновской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

Таким образом, ГУЗ «Ульяновская РБ» не является организацией, которая самостоятельно, за счет внутренних резервов, может в полной мере оснастить указанные структурные подразделения медицинским оборудованием в связи с недостаточным финансированием.

ГУЗ «Ульяновская РБ» не отстраняется и не уклоняется от выполнения требований приказа Минздравсоцразвития №543н по оснащению своих структурных подразделений медицинским оборудованием.

Принимая во внимание, что ГУЗ «Ульяновская РБ» является бюджетным учреждением, основными целями деятельности которого являются осуществление, развитие и совершенствование доврачебной, врачебной, специализированной, лечебно-диагностической и профилактической помощи населению, а основным источником финансирования являются средства, выделяемые в соответствии с целевым назначением из бюджетов всех уровней, в том числе направляемые на реализацию целевых программ и выполнение государственных заданий, - неполное оснащение перечисленных в исковом заявлении структурных подразделений необходимым медицинским оборудованием вызвано объективно непредвиденными, непреодолимыми препятствиями, находящимися вне контроля ГУЗ «Ульяновская РБ», при соблюдении той степени заботливости и осмотрительности, какая требовалась в целях надлежащего исполнения обязанностей.

Таким образом, возможность оснастить структурные подразделения ГУЗ «Ульяновская РБ» необходимым медицинским оборудованием, была поставлена в зависимость от предоставления из бюджета Ульяновкой области денежных средств на эти цели.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явился, извещен, дело просит рассмотреть в отсутствие представителя. В предоставленном суду отзыве указал, что все денежные средства, находящиеся в распоряжении Министерства, имеют целевой характер и используются в соответствии с утвержденной «Ведомственной структурой расходов бюджета Ульяновской области». Бюджет Ульяновской области 2023 года является дефицитным. Министерство не является организацией, которая самостоятельно, за счет внутренних резервов может исполнять возложенные на него функции. Считает, что надлежащим ответчиком является ГКЗ "Ульяновская рационная больница».

Представитель третьего лица Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ульяновской области в судебное заседание не явился, извещен.

Суд на месте определил, рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

В соответствии с ч.1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В развитие указанных положений, ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение).

В соответствии с п.п.2, 19.2, 19.3 Положения Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее медицинские организации). Организация оказания первичной медико- санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями №1 - 27 к настоящему Положению. В населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км. В населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

Приложением №15 Положения утверждены Правила организации деятельности Фельдшерского здравпункта медицинской организации, п.10 которых установлено, что Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н.

В рамках вышеуказанных норм закона и национального проекта «Здравоохранение» постановлением Правительства Ульяновской области от 14.11.2019 № 26/569-П, утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения в Ульяновской области», основными целями и задачами которой является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню и структуре заболеваемости и потребностям населения Ульяновской области, передовым достижениям медицинской науки, развитие первичной медико-санитарной помощи, внедрение стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене и совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.

Как следует из материалов дела, прокуратурой Ульяновского района Ульяновской области в ГУЗ «Ульяновская районная больница» проведена проверка по вопросу надлежащего оказания медицинской помощи на территории Ульяновского района Ульяновской области.

В ходе проверки установлено, что санитарно- эпидемиологическое состояние, оснащенность и порядок работы фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий, а именно: Салмановский ФАП (ул. Победы, 22а, д. Салмановка, Ульяновский район), Полдомасовский ФАП (ул. Школьная, д. 1, с. Полдомасово, Ульяновский район), Ундоровская участковая больница (ул. Осьмаго, д. 41-а, с. Ундоры, Ульяновский район), Шумовский ФАП (ул. Молодежная, д. 9а, с. Шумовка, Ульяновский район), Тимирязевская врачебная амбулатория (ул. Прибрежная, д. 15-а, п. Тимирязевский, Ульяновский район), ФАП с. Н.Урень, (ул. Почтовая, д. 1, с. Н.Урень, Ульяновский район), ФИО1 ФАП (ул. Советская, д. 2/2, с. Михайловка, Ульяновский район), Тетюшская врачебная амбулатория (ул. Калинина, д. 15-а, с. Тетюшское, Ульяновского района), Зеленорощинская врачебная амбулатория (ул. Центральная, д. 6, п. Зеленая Роща, Ульяновский район), Болынеключищенская врачебная амбулатория (ул. Ульянова, д. 4-а, с. Большие Ключищи, Ульяновский район), ФАП с. Поникий Ключ (ул. Лестная, д. 2, с. Поникий Ключ, Ульяновский район), ФАП с. Елшанка (ул. Набережная, д. 38, с. Елшанка, Ульяновский район), не соответствуют нормам действующего законодательства, что препятствует оказанию надлежащей первичной медико-санитарной помощи пациентам.

Так, ФАП в д. Салмановка в нарушение требований приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (прил. №14 Приказа) (далее - приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н) не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (1 шт.); шины для транспортной иммобилизации; роторасширитель одноразовый; кислородный ингалятор; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); спирометр; набор для проведения коникотомии одноразовый; емкости для сбора бытовых и медицинских отходов; кольпоскоп.

ФАП с. Полдомасово в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; языкодержатель; кислородный ингалятор; анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; светильник медицинский передвижной (1 шт.); кольпоскоп.

Ундоровская участковая больница в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; роторасширитель одноразовый; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

ФАП в с. Шумовка в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; языкодержатель; кислородный ингалятор; анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу).

Тимирязевская врачебная амбулатория в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый.

ФАП в с. Н.Урень в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

ФАП в с. Михайловка в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: стол процедурный (1 шт.); стол инструментальный (1 шт.); тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1 шт.); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 шт.); одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый.

Тетюшская врачебная амбулатория в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: секундомер; роторасширитель одноразовый; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Зеленорощинская врачебная амбулатория в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 шт.); одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; светильник медицинский передвижной (1 шт.).

Большеключищенская врачебная амбулатория в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащена в полном объеме необходимым оборудованием: секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу).

ФАП в с. Поникий Ключ в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: стол процедурный (1 шт.); автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 шт.); одеяло с подогревом; секундомер; роторасширитель одноразовый; языкодержатель; анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками.

ФАП в с. Елшанка в нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н не оснащен в полном объеме необходимым оборудованием: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; роторасширитель одноразовый; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; светильник медицинский передвижной (1 шт.)

При разрешении заявленных исковых требований суд учитывает следующее.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утвержден стандарт оснащения врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта.

Согласно приложению №14 данного приказа оснащение фельдшерско-акушерских пунктов д. Салмановка, с. Полдомасово, с. Елшанка и Зеленорошинской врачебной амбулатории кольпоскопом и светильником медицинским передвижным является необязательным, поскольку данное медицинское оборудование предусматривается для врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта при наличии должностей врача акушера-гинеколога или акушерки, которые в данных структурных подразделениях ГУЗ «Ульяновская РБ» отсутствуют (примечание 3 приказа Минздравсоцразвития №543н).

Отсутствие должностей врача акушера-гинеколога или акушерки, которые в структурных подразделениях ГУЗ «Ульяновская РБ»- д. Салмановка, с. Полдомасово, с. Елшанка и Зеленорошинской врачебной амбулатории подтверждается штатным расписанием.

Кроме того, оснащение фельдшерско-акушерского пункта с. Салмановка экспресс-анализатором уровня холестерина в крови также является необязательным, поскольку согласно примечанию 3 приказа Минздравсоцразвития №543н, это медицинское оборудование предусматривается в случае невозможности осуществлять забор крови н ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день, а в ГУЗ «Ульяновская РБ» эта возможность имеется.

Доказательств обратного прокурором суду не представлено.

Требование прокурора, касающееся оснащения Ундоровской участковой больницы щитом спинальным, роторасширителем, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления, является необоснованным, поскольку стандарт оснащения участковых больниц медицинским оборудованием приказом Минздравсоцразвития №543н не предусмотрен.

Согласно п.п. 1.4 и 1.5 Устава, ГУЗ «Ульяновская районная больница» является некоммерческой организацией, учредителем и собственником имущества учреждения является Ульяновская область. 

Полномочия и функции учредителя учреждения от имениУльяновской области осуществляет Министерство здравоохранения Ульяновской области.

В п.1.9 Устава указано, что Учреждение в своём составе имеет обособленные подразделения (без права юридического лица), структурные подразделения- фельдшерские пункты (ФП)(без права юридического лица), структурные подразделения-медицинские пункты (без права юридического лица).

Согласно п. 3.1 Устава ГУЗ «Ульяновская районная больница» имущество учреждения, закрепленное за ним собственником имущества, является государственной собственностью Ульяновской области и принадлежит учреждению на праве оперативного управления.

В силу п. 3.14 Устава ГУЗ «Ульяновская районная больница» при осуществлении права оперативного управления имуществом учреждение обязано эффективно использовать имущество, обеспечивать сохранность и использование имущества строго по целевому назначению, не допускать ухудшения технического состояния имущества, за исключением нормативного износа этого имущества в процессе эксплуатации, осуществлять капитальный и текущий ремонт имущества, начислять амортизационные отчисления на изнашиваемую часть имущества, создавать безопасные условия для потребителей услуг учреждения и третьих лиц, соблюдать противопожарные и санитарно-гигиенические нормы.

Таким образом, требования прокурора о возложении на ГУЗ «Ульяновская районная больница» обязанности оснастить структурные подразделения оборудованием являются обоснованными.

Вместе с тем, проведение соответствующих мероприятий возможно только при достаточном финансировании из бюджета.

Исходя из п. 4.1 Устава ГУЗ «Ульяновская районная больница» финансовое обеспечение выполнения учреждением государственного задания осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы РФ.

В соответствии с п. 4.2 Устава ГУЗ «Ульяновская районная больница» финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за учреждением собственником или приобретенных учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества.

Источниками финансовых ресурсов учреждения в соответствии с п. 4.4 Устава ГУЗ «Ульяновская районная больница» являются: 4.4.1 средства, выделяемые в соответствии с целевым назначением из бюджетов всех уровней, в том числе направляемые на реализацию целевых программ и выполнение государственных заданий; 4.4.2 средства от приносящей доход деятельности, указанной в уставе; 4.4.3 средства территориального и федерального фондов ОМС; 4.4.4 прочие доходы: 4.4.5 иные источники, не противоречащие законодательству РФ.

Согласно ч. 6 ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Таким образом, основным источником финансирования деятельности районной больницы являются бюджетные средства.

Постановлению Правительства Ульяновской области от 16.11.2018г. № 25/565-П утверждено Положение « О Министерстве здравоохранения Ульяновской области» (приложение № 1).

Министерство согласно п. 1.1 Приложения № 1 к постановлению Правительства Ульяновской области от 16.11.2018г. № 25/565-П « О Министерстве здравоохранения Ульяновской области», является исполнительным органом Ульяновской области, осуществляющим на территории Ульяновской области государственное управление в сфере охраны здоровья.

В силу п.1.6 финансовое обеспечение деятельности Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета Ульяновской области.

Пунктом 2.10 Положения предусмотрено, что 2.10. Осуществляет следующие функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета Ульяновской области, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также главного администратора доходов областного бюджета Ульяновской области: утверждает в установленном порядке государственные задания для учреждений здравоохранения; формирует в установленном порядке бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение расходов, предусмотренных Министерству в областном бюджете Ульяновской области; готовит соответствующие предложения по составлению проекта областного бюджета Ульяновской области в части вопросов, отнесенных к компетенции Министерства; проводит ревизии (проверки) в учреждениях здравоохранения в целях осуществления контроля за правомерным, в том числе целевым, эффективным и экономным использованием средств областного бюджета Ульяновской области, а также материальных ценностей, находящихся в государственной собственности Ульяновской области.

Согласно 2.11 Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. 

В силу п. 2.13 Положения Министерство осуществляет функции государственного заказчика в установленной сфере деятельности Министерства.

Таким образом, средства из областного бюджета на содержание ГУЗ «Ульяновская РБ» распределяет Министерство здравоохранения Ульяновской области, которое в силу предоставленных полномочий вправе запрашивать из областного бюджета денежные средства на выполнение возложенных на медицинские учреждения задач, путем подготовки предложений по составлению областного бюджета Ульяновской области в части вопросов, отнесенных к компетенции Министерства.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что на Министерство здравоохранения Ульяновской области должна быть возложена обязанность по финансированию мероприятий по оснащению оборудованием структурных подразделений, таких, как: ГУЗ «Ульяновская районная больница» (ФАП в д. Салмановка, ФАЛ с. Полдомасово, Ундоровская участковая больница, ФАП в с. Шумовка, Тимирязевская врачебная амбулатория, ФАП в с. Н.Урень, ФАП в с. Михайловка, Тетюшская врачебная амбулатория, Зеленорощинская врачебная амбулатория, Большеключищенская врачебная амбулатория, ФАП в с. Поникий Ключ, ФАП в с. Елшанка).

Вместе с тем, суд считает, что с учетом объема работ, необходимых для устранения выявленных нарушений должен быть установлен более длительный срок.

В связи с чем следует обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области в течение 3 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу предусмотреть и обеспечить финансирование мероприятий по оснащению оборудованием указанных структурных подразделений ГУЗ «Ульяновская районная больница». Обязать ГУЗ «Ульяновская районная больница» оснастить структурные подразделения учреждения здравоохранения необходимым оборудованием в течение 3-х месяцев со дня поступления финансирования.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования и.о. прокурора Ульяновского района Ульяновской области удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области в течение 3 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу предусмотреть и обеспечить финансирование мероприятий по оснащению оборудованием структурных подразделений ГУЗ «Ульяновская районная больница», а именно: ФАП в д. Салмановка, ФАП с. Полдомасово, ФАП в с. Шумовка, Тимирязевская врачебная амбулатория, ФАП в с. Н.Урень, ФАП в с. Михайловка, Тетюшская врачебная амбулатория, Зеленорощинская врачебная амбулатория, Большеключищенская врачебная амбулатория, ФАП в с. Поникий Ключ, ФАП в с. Елшанка.

Обязать ГУЗ «Ульяновская районная больница» в течение 3-х месяцев со дня поступления финансирования оснастить структурные подразделения учреждения здравоохранения следующим оборудованием:

-ФАП в д. Салмановка: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); костыли (1 шт.); шины для транспортной иммобилизации (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.); спирометр (1 шт.); набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.); емкости для сбора бытовых и медицинских отходов (1 шт.); 

-ФАП с. Полдомасово: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); языкодержатель (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.); 

-ФАП в с. Шумовка: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); языкодержатель (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.);

-Тимирязевскую врачебную амбулаторию: автоматический дефибриллятор (1 шт.); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.);

-ФАП в с. Н.Урень: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.); 

- ФАП в с. Михайловка: стол процедурный (1 шт.); стол инструментальный (1 шт.); тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1 шт.); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); костыли (2 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.);

-Тетюшскую врачебную амбулаторию: секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.);

-Зеленорощинскую врачебную амбулаторию: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); костыли (2 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); стерилизатор электрический средний (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.); 

-Большеключищенскую врачебную амбулаторию: секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); стерилизатор электрический средний (1 шт.); кислородный ингалятор (1 шт.); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.);

-ФАП в с. Поникий Ключ: стол процедурный (1 шт.); автоматический дефибриллятор (1 шт.); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); костыли (2 шт.); одеяло с подогревом (1 шт.); секундомер (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); языкодержатель (1 шт.); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1 шт.);

-ФАП в с. Елшанка: щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); роторасширитель одноразовый (1 шт.); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.).

В остальной части иска и.о. прокурору Ульяновского района Ульяновской области отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Ульяновский районный суд Ульяновской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: И.Г. Трубачёва 

Срок изготовления решения суда в окончательной форме – 16 июня 2023 года