Дело № 2-302/2023 

УИД 75RS0022-01-2023-000331-57

Решение

Именем Российской Федерации

г. Хилок 19 июня 2023 год

Хилокский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Клейнос С.А.,

при секретаре судебного заседания Глотовой С.И., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Хилокского района Забайкальского края, действующего в защиту интересов Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств в счет возмещения вреда, причиненного преступлением, 

установил:

Заместитель прокурора Хилокского района Лыгдынова А.Д., действующая в защиту интересов Российской Федерации, обратилась в суд с исковым заявлением. В обоснование указала, приговором Хилокского районного суда от 28.04.2022 г. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ – причинение тяжко вреда здоровью, с применением предмета, используемого в качестве оружия ФИО2 В период времени с 22.00 час. до 00.15 час. 01.12.2021 г. ФИО1 нанесла ножом один удар по телу ФИО2, причинив ему проникающее колото резаное ранение живота с повреждением передней брюшной стенки, проникающее в брюшную полость, с повреждением по ходу раневого канала правой доли печени, сто квалифицируется как тяжкий вред здоровью. В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в период с 01.12.2021 по 10.12.2021 в ГУЗ «Хилокская ЦРБ». Стоимость лечения потерпевшего ФИО2 согласно данным ГУЗ «Хилокская ЦРБ» составила 72067,73 руб.. Данные денежные средства возмещены лечебному учреждению страховой медицинской организацией ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.Привела положения ст.ст.6,14.27, Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и указала, в системе обязательного медицинского страхования ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» имеет статус страховой медицинской организации. Сославшись на положения ст.31 названного федерального закона, указала, в связи с оказанием медицинской помощи ФИО2 от преступных действий ФИО1, ГУЗ «Хилокская ЦРБ» затрачены федеральные государственные средства в размере 72067,73 руб., которые лечебному учреждению были возмещены ТФОМС Забайкальского края, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб. Обосновывая изложенным, сославшись на ст.ст.12.1074 ГК РФ просила суд: взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в размере 72067,73 руб.

В ходе рассмотрения дела истец уточнил исковые требования, в части размера взыскиваемой суммы, окончательно просил суд: взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в размере 72495,95 руб..

В судебном заседании помощник прокурора района Судьина К.А. уточненные исковые требования поддержала по доводам, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями согласилась.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее-ТФОМС), ГУП Забайкальского края Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее - ГК «Забайкалмедстрах»), ГУЗ «Хилокская ЦРБ», в судебное заседание не явились, представителей не направили, извещены надлежаще и своевременно. В письменных пояснениях на иск представитель ГК «Забайкалмедстрах» ФИО3, действующая на основании доверенности, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя ГК «Забайкалмедстрах».

На основании ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав участников судебного заседания, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Из дела следует, приговором Хилокского районного суда Забайкальского края от 28.04.2022 г. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия), в том, что в период времени с 22.00 час. 30.11.2021 г. до 00.15 час. 01.12.2021 г., умышленно нанесла ФИО2 один удар ножом в область живота, чем причина ему колото резаное ранение на передней брюшной стенке, проникающее в брюшную полость, с повреждением по ходу раневого канала правой доли печени, относящееся к категории тяжкого вреда здоровью. Приговор вступил в законную силу 12.05.2022 г. (л.д.7-10).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом ( пункт 2 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации ( пункт 3 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

В соответствии с ч.1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст. 6 вышеуказанного Федерального закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч.4 ст.27 Федерального закона № 326-ФЗ, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ медицинской организации, которая участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинская помощь, оказанная медицинской организацией по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно статье 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

В соответствии с положениями п. п. 1, 3 и 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Поскольку финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, то взыскание с виновных лиц денежных средств в соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляется в интересах Российской Федерации. Взыскание производятся в пользу Фонда обязательного медицинского страхования, его территориального органа.

В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Таким образом, из вышеприведенных норм следует, прокурор, действующий в защиту интересов Российской Федерации вправе предъявить требования к лицу, причинившему вред, о возмещении расходов, произведенных Фондом обязательного медицинского страхования, страховой компанией в виде оплаты медицинской организации оказанных ею услуг медицинской помощи застрахованному лицу в рамках государственных гарантий по обязательному медицинскому страхованию. 

Из ответа на требования прокуратуры следует, ФИО2 был доставлен бригадой СМП в ГУЗ «Хилокская ЦРБ» с диагнозом проникающее ножевое ранение передней брюшной стенки справа 01.12.2022 г. и находился на стационарном лечении по 10.12.2021 г. ( л.д.12).

Из ответа ГК «Забайкалмедстрах» от 30.03.2023 г. следует, за лечение ФИО2 произведена оплата ГУЗ «Хилокская ЦРБ» в сумме 72495,95 руб. ( л.д.14)

Согласно лицевому счету ФИО2 ему оказаны в ГУЗ «Хилокская ЦРБ» по программе ОМС медицинские услуги: хирургические (с 01.12.2021 по 10.12.2021) на сумму 72067,73 руб., за обращение к врачу –хирургу (законченный случай) (с 20.12.2021 по 30.12.2021) на сумму 428,22 руб. ( л.д.15).

Аналогичные сведения содержатся в пояснениях представителя ГК «Забайкалмедстрах» по делу.

Из ответа ТФОМС Забайкальского края от 13.04.2023 г. следует, по данным реестра оказанной медицинской помощи ГУЗ «Хилокская ЦРБ» предъявила к оплате в ГК «Забайкалмедстрах» случай лечения ФИО2 с 01.12.2021 по 10.12.2021 на сумму 72067,73 руб. (л.д.19-20).

Согласно сведениям ТФОМС Забайкальского края от 15.06.2023 г. об оказанных услугах, ФИО2 оказаны в ГУЗ «Хилокская ЦРБ» медицинские услуги - хирургические (хирургия) с 01.12.2021 по 10.12.2021 стоимостью 72067,73 руб., за обращение (законченный случай) к врачу-хирургу 201.12.2021 стоимостью 428,22 руб., прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный стоимостью 0,00 руб.

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи ФИО2 нарушений не выявлено ( л.д.24).

Таким образом, вышеприведенными доказательствами подтверждено, что за счет средств ОМС ФИО2 оказаны медицинские услуги ГУЗ «Хилокская ЦРБ», в размере 72495,95 руб.

Медицинские услуги за счет средств ОМС оказаны потерпевшему ФИО2 в связи с полученными им телесными повреждениями в результате противоправных действий ответчика ФИО1 

Вступившим в законную силу приговором от 28.04.2022, подтверждается вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2 

Следовательно, расходы ГК «Забайкалмедстрах» и ТФОМС Забайкальского края в виде оплаты медицинских услуг, оказанных ФИО2 ГУЗ «Хилокская ЦРБ» в рамках ОМС в сумме 72495,95 руб., находятся в причинно-следственной связи с противоправными действиями ответчика. 

Кроме того, факт оплаты ТФОМС Забайкальского края услуг в пользу граждан в целях их социального обеспечения ГК «Забайкалмедстрах» подтверждается платежными поручениями ( л.д.21,22).

Факт оплаты ГК «Забайкалмедстрах» медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС ГУЗ «Хилокская ЦРБ» подтверждается платежными поручениями ( л.д.16,17). 

Поскольку установлена вина ФИО1 в причинении потерпевшему ФИО2 вреда здоровью, между противоправными действиями ответчика и понесенными расходами на лечение ФИО2 за счет средств ОМС имеется причинно-следственная связь, размер понесенных расходов подтвержден документально на сумму 72495,95 руб., то исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме. 

Исходя из размера удовлетворенных судом исковых требований на сумму 72495,95 руб., в порядке ст.103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 надлежит взыскать в бюджет района государственную пошлину в размере 2374,88 руб. (800+ 1574,88 (3%х52495,95)).

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт 

<

данные изъяты>) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края в счет возмещения вреда, причиненного преступлением 72495,95 рублей.

Взыскать с ФИО1 (паспорт 

<

данные изъяты>) в бюджет муниципального района «Хилокский район» государственную пошлину в размере 2374,88 рублей. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Хилокский районный суд Забайкальского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

В окончательной форме решение принято 26.06.2023 г.

Судья – подпись.

Верно.

Судья С.А.Клейнос