Гр.дело № 2-2206/18

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 июля 2018 года гор.Улан-Удэ 

Советский районный суд гор.Улан-Удэ в составе председательствующего судьи Наумовой А.В. при секретаре судебного заседания Грудиёвой А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Советского района к ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», Министерству здравоохранения Республики Бурятия о понуждении к принятию мер по соблюдению требований законодательства в сфере здравоохранения,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Советского района г. Улан-Удэ обратился в суд в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, требуя обязать ответчиков в срок до 01 ноября 2018 года обеспечить клинико-диагностическую лабораторию кожно – венерологического диспансера коагулометром, анализатором для видовой идентификации микроорганизмов, прибором для определения стандарта мутности по МакФарланду, СО 2 инкубатором, дерматоскопом (3 шт.), вагиноскопом. 

В обоснование требований прокурор указал, что в период с 08 февраля 2018 года по 12 марта 2018 года территориальным отделом Росздравнадзора по РБ проведена внеплановая выездная проверка с целью контроля исполнения предписания ГБУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер». 

В результате проверки выявлены нарушения законодательства в сфере здравоохранения, несоблюдение требований Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года ...н. 

Приложением ... к указанному Приказу определен стандарт оснащения клинико –диагностической лаборатории кожно-венерологического диспансера. 

В нарушение требований стандарта в клинико-диагностической лаборатории учреждения отсутствуют: коагулометр, анализатор для видовой идентификации микроорганизмов, прибор для определения стандарта мутности по МакФарланду, СО 2 инкубатор, дерматоскоп (3 шт.), вагиноскоп. 

Согласно ч.1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. 

Основной целью деятельности учреждения согласно положений Устава является обеспечение потребности населения Республики Бурятия в высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебно – венерологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях с применением современных и высококвалифицированных медицинских технологий. Учреждение осуществляет в соответствии с государственным заданием деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг в сфере здравоохранения, учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного задания. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виде субсидий из республиканского бюджета (п. 3.4 Устава). 

Функции и полномочия учредителя от имени Республики Бурятия осуществляет Министерство здравоохранения РБ в порядке, предусмотренном действующим законодательством. 

Учреждение не имеет финансовых средств, необходимых для устранения выявленных нарушений ввиду отсутствия как бюджетного финансирования, так и собственных средств. Продолжительное бездействие учреждения и учредителя в лице Министерства здравоохранения РБ в части необеспечения учреждения необходимым медицинским оборудованием влечет нарушение гарантированных прав граждан РФ на получение медицинской помощи в соответствии с установленными государственными стандартами. 

В судебном заседании прокурор требования уточнил, просил обязать ответчика в лице ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» укомплектовать диспансер медицинским оборудованием, предусмотренным стандартом оснащения, клинико-диагностическое отделение – вагиноскопом, стационар диспансера – дерматоскопами в количестве 3 штук, клинико – диагностическую лабораторию – коагулометром, бактериологическую лабораторию анализатором для видовой идентификации микроорганизмов, прибором для определения стандарта мутности по МакФарланду, СО 2 инкубатором, на ответчика в лице Министерства здравоохранения Республики Бурятия как главного распорядителя бюджетных средств возложить обязанность осуществить финансирование для устранения нарушений. 

В судебном заседании представитель прокурора Советского района г. Улан-Удэ Хорошева О.Я. требования поддержала в полном объеме с учетом представленного суду уточнения. 

Представитель ответчика ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен судом надлежащим образом, доказательств уважительности причин неявки не представлено. В материалах дела имеется письменный отзыв, в котором представитель ответчика ФИО1 в иске просил отказать, поскольку со стороны Министерства здравоохранения РБ не обеспечено достаточное финансирование, позволяющее оснастить клинико-диагностическую лабораторию, обязанность по обеспечению финансирования соответствующих мероприятий должна быть возложена на орган, выполняющий функции и полномочия учредителя. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещены судом надлежащим образом. В суд направлен письменный отзыв, в котором представитель ФИО2 указала, что Министерству здравоохранения РБ не представляется возможным обеспечить лабораторию диспансера оборудованием. 

Дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц по правилам, предусмотренным ст. 167 ГПК РФ. 

Выслушав представителя прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц, имеющих право на оказание медицинской помощи соответствующих стандартов при обращении в диспансер. 

Согласно ст.ст.7 и 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья.

Статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (статья 4 ФЗ № 323-ФЗ).

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 10 закона № 323-ФЗ).

Согласно пункта 3 части 1 статьи 29 закона № 323-ФЗ, организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями.

Частью 3 статьи 37 Федерального закона №323-Ф3 установлено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

Правила оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" в медицинских организациях определены Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 года ...н. 

Стандарт оснащения клинико-диагностической лаборатории кожно-венерологического диспансера определен приложением ... к порядку. Приложением ... определен стандарт оснащения консультативно-диагностического отделения кожно-венерологического диспансера, приложением ... установлен стандарт оснащения стационарного отделения кожно-венерологического диспансера. 

Как следует из материалов дела в ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» отсутствует медицинское оборудование, необходимое для оказания качественной медицинской помощи гражданам.

Из материалов дела следует, что в период времени с 08 февраля 2018 года по 12 марта 2018 года на основании приказа руководителя ТО Росздравнадзора по РБ ... от 06 февраля 2018 года в отношении ГАУЗ «Республиканский кожно – венерологический диспансер» проведена внеплановая проверка по исполнению предписания от ДД.ММ.ГГГГ, выявлен факт неисполнения предписания. Установлено, что медицинская помощь лечебно - профилактическим учреждением оказывается при неполном оснащении медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология», утвержденным приказом МЗ России от 15.11ю2012 года ...н: в клинико-диагностическом отделении отсутствует вагиноскоп, в стационаре диспансера отсутствуют дерматоскопы (3шт), в клинико-дианостической лаборатории отсутствует коагулометр, в бактериологической лаборатории отсутствуют анализатор для видовой идентификации микроорганизмов, прибор для определения стандарта мутности по МакФарланду, СО2 инкубатор, что подтверждается актом проверки. 

Постановлением врио руководителя территориального органа Росздравнадзора по Республике Бурятия от 29 марта 2018 года в связи с неисполнением предписания юридическое лицо ГАУЗ «Республиканский кожно- венерологический диспансер» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.21 ст. 19.5 КоАП РФ, назначено наказание в виде административного штрафа в размере 30000 руб. 

Фактическое наличие выявленных нарушений требований законодательств в сфере здравоохранения, указанных в иске, ответчиками не опровергнуто, в связи с чем ставить под сомнение их наличие, суд оснований не усматривает и находит факт нарушения требований законодательства в сфере здравоохранения в части оснащения медицинским оборудование установленным и доказанным. 

В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Доказательств, опровергающих доводы истца, суду не представлено. 

Согласно Устава ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», учреждение является унитарной некоммерческой организацией, финансируемой путем предоставления субсидий из республиканского бюджета и иных не запрещенных законодательством источников (п.1.4). Автономное учреждение является лечебно профилактическим учреждением здравоохранения, входит в систему лечебно- профилактических учреждений Республики Бурятия и находится в непосредственном подчинении Министерства здравоохранения Республики Бурятия (п. 1.5). 

Предметом деятельности учреждения является обеспечение законных прав и интересов граждан в области охраны здоровья, предоставление качественной медицинской и лекарственной помощи (п.2.2 Устава). 

Основной целью деятельности учреждения является оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению Республики Бурятия по восстановительному лечению в амбулаторных и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий. 

Учитывая приведенные нормы права, реальное отсутствие указанного медицинского оснащения, принимая во внимание, что нарушение требований законодательства об обеспечении стандартов оснащения медицинских учреждений влечет за собой ущемление прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья, влияет на качество оказываемой учреждением медицинской помощи, принимая во внимание, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения требований истца. 

Учитывая законодательно закрепленную обязанность учреждения соблюдать требования законодательства в сфере здравоохранения, бездействие автономного учреждения в части исполнения данной обязанности, обязанность по устранению выявленных нарушений возлагается судом на ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер».

Рассматривая требование о возложении на Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязанности по осуществлению финансирования мероприятий по устранению нарушений требований законодательства в сфере здравоохранения, суд приходит к следующему. 

В общем виде нормативное регулирование в области здравоохранения предполагает соблюдение уполномоченными государственными органами, органами местного самоуправления, их должностными лицами, организациями и гражданами установленных и обязательных для исполнения требований.

В данной связи, устанавливая субъектов ответственности и исполнения обязанности по устранению нарушений требований в сфере здравоохранения, суд исходит из того, что наряду с ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» ответственность несет Министерство здравоохранения Республики Бурятия. При этом юридическая основа и формы исполнения обязанности по устранению в медицинском учреждении нарушений требований законодательства у автономного учреждения и органа государственной власти являются следующими: исполнение судебного акта в части непосредственного устранения выявленных нарушений (в натуре) предполагается действиями самого автономного учреждения; финансирование мероприятий по устранению нарушений санитарных требований должно осуществляться и с использованием целевых бюджетных средств, выделенных главным распорядителем денежных средств на указанные цели.

Как следует из Устава медицинского учреждения, его учредителем и собственником является Республика Бурятия (п.1.6 Устава). 

При этом функции учредителя от имени Республики Бурятия в пределах своих полномочий осуществляет Министерство здравоохранения Республики Бурятия (как отраслевой орган исполнительной власти республики).

Соответственно, объем ответственности Министерства здравоохранения Республики Бурятия за выявленные в медицинском учреждении нарушения требований законодательства в сфере здравоохранения определяется тем, что данный государственный орган по отношению к подведомственному медицинскому учреждению осуществляет функции учредителя и является главным распорядителем денежных средств.

Полномочия Министерства здравоохранения как главного распорядителя, в том числе осуществление внутреннего финансового контроля и внутреннего финансового аудита в соответствии с законодательством, закреплены в п. 6.25 и 6.67 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного Постановлением Правительства РБ от 15.10.2007 N 319. 

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента РФ, Правительства РФ, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.

В соответствии со ст. 158 БК РФ главный распорядитель бюджетных средств, в том числе: обеспечивает результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств в соответствии с утвержденными ему бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств; формирует перечень подведомственных ему распорядителей и получателей бюджетных средств; осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета, составляет обоснования бюджетных ассигнований; составляет, утверждает и ведет бюджетную роспись, распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета; вносит предложения по формированию и изменению лимитов бюджетных обязательств; обеспечивает соблюдение получателями межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также иных субсидий и бюджетных инвестиций, определенных настоящим Кодексом, условий, целей и порядка, установленных при их предоставлении.

Согласно п. 6.56 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного Постановлением Правительства РБ от 15.10.2007 N 319, оно осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функций администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций.

В силу частей 1 и 2 статьи 4 Закона об автономных учреждениях основной деятельностью автономного учреждения признается деятельность, непосредственно направленная на достижение целей, ради которых автономное учреждение создано. Государственное (муниципальное) задание для автономного учреждения формируется и утверждается учредителем в соответствии с видами деятельности, отнесенными его уставом к основной деятельности.

Исходя из положений абзаца 1 пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, и в соответствии с частью 4 статьи 4 Закона об автономных учреждениях (в редакции Федерального закона от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ) финансовое обеспечение указанной в частях 1 и 2 статьи 4 данного Закона деятельности осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации и иных не запрещенных федеральными законами источников.

Условия и порядок формирования государственного (муниципального) задания и порядок финансового обеспечения выполнения этого задания определяются высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в отношении автономных учреждений, созданных на базе имущества, находящегося в собственности субъекта Российской Федерации (пункт 2 части 5 статьи 4 Закона об автономных учреждениях).

Согласно Устава медицинского учреждения, формирование и утверждение государственного задания для учреждения осуществляется учредителем (Министерством здравоохранения Республики Бурятия).

Как следует из материалов дела, для выполнения предписания территориального отдела Росздравнадзора по РБ требуются денежные средства в размере 3810000 руб. (данные по состоянию на 10 апреля 2018 года). 

Сведений о том, что через Министерство здравоохранения Республики Бурятия как учредителя и главного распорядителя ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» выделялись достаточные денежные средства для финансирования расходов на устранение нарушений требований законодательства в сфере здравоохранения в рамках необходимого государственного задания в материалах гражданского дела не имеется.

Поскольку до настоящего времени нарушения не устранены, нарушаются права пациентов лечебного учреждения на получение медицинской помощи, соответствующей стандартам.

Оценив в совокупности установленные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу о необходимости возложения обязанности по финансированию устранения нарушений требований законодательства в области здравоохранения на учредителя юридического лица в лице соответствующего отраслевого органа Министерства здравоохранения Республики Бурятия. При принятии решения суд исходит из того, что реализация полномочий органов государственной власти в рассматриваемой области действующим законодательством не ставится в зависимость от наличия финансовой возможности.

Поскольку истец освобожден от оплаты государственной пошлины, а также освобождении от уплаты государственной пошлины ответчик в лице Министерства здравоохранения РБ, на основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер»подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6000 руб. в доход муниципального образования г. Улан-Удэ. 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199, 206 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Советского района г. Улан-Удэ удовлетворить. 

Обязать ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» в срок до 01 ноября 2018 года укомплектовать диспансер медицинским оборудованием, предусмотренным стандартом оснащения, а именно: 

- клинико-диагностическое отделение – вагиноскопом, 

- стационар диспансера – дерматоскопами в количестве 3 штук, 

- клинико – диагностическую лабораторию – коагулометром, 

- бактериологическую лабораторию анализатором для видовой идентификации микроорганизмов, прибором для определения стандарта мутности по МакФарланду, СО 2 инкубатором. 

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия как главного распорядителя бюджетных средств осуществить финансирование для устранения ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» в срок до 01 ноября 2018 года нарушений требований законодательства в сфере здравоохранения в деятельности ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер». 

Взыскать с ГАУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» в доход муниципального образования г. Улан-Удэ государственную пошлину в размере 6000 руб. 

Решение суда может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Советский районный суд гор.Улан-Удэ. 

Мотивированное решение изготовлено 30 июля 2018 года. 

Судья А.В. Наумова