Дело № 2-33/2024 (2-412/2023)

УИД 34RS0019-01-2023-002991-51

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 января 2024 года село Карпогоры 

Пинежский районный суд Архангельской области в составе председательствующего Ханзиной Л.Е., 

при секретаре судебного заседания Таракановой Т.Н., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов в счет возмещения на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда,

установил:

государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее – ГУ ТФОМС Волгоградской области) обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда в размере 64 889 руб.

В обоснование иска указано, что согласно приговору Камышинского городского суда Волгоградской области от 05.05.2023 по делу №1-176/2023 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, в отношении потерпевшей ФИО1., которой преступлением причинены телесные повреждения, квалифицирующие как тяжкий вред здоровью. Потерпевшая ФИО1 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ 

<

...>, ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ 

<

адрес> «Городская больница №***», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшей ФИО1 по двум страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 64 889,00 руб. (64 747,00 руб. +142,00 руб.). 

Истец ГУ «ТФОМС Волгоградской области», извещенный надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, своего представителя не направили, просил рассмотреть дело в ее отсутствие (л.д.50).

Ответчик ФИО2 заблаговременно (28.12.2023) надлежащим образом извещен о месте и времени судебного заседания по месту его отбывания наказания в ФКУ ЛИУ-15 УФСИН России по Волгоградской области, не ходатайствовал о своем участии в деле посредством видеоконференц-связи, в суд какие-либо возражения на иск не направил.

Суд на месте определил, в соответствии со ст.167 ГПК РФ, рассмотреть дело в отсутствие сторон. 

Исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующему.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (пункт 1 статьи 15 ГК РФ).

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу приговором Камышинского городского суда Волгоградской области от 05.05.2023 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, установлено, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ примерно в 23 час. 04 мин., находясь по адресу 

<

адрес>, в ходе конфликта возникшего на почве личных неприязненных отношений с ФИО1, используя в качестве оружия нож хозяйственно-бытового назначения, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, нанес ножом ФИО1 один удар в область брюшной полости, причинив, согласно заключению эксперта от ДД.ММ.ГГГГ №***, телесные повреждения в виде 

<

...>, которые квалифицируются в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека (л.д.9-14). 

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в условиях стационара ГБУЗ 

<

...> ФИО1 было предоставлено лечение на сумму 64 747,00 руб.(л.д.15).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в амбулаторных условиях ГБУЗ 

<

адрес> «Городская больница №***» потерпевшей ФИО1 было предоставлено лечение на сумму 142,00 руб. (л.д.16).

Общая сумма расходов на лечение потерпевшей ФИО1 составила 64 889,00 руб. (л.д. 17, 50).

ФИО1 застрахована по договору обязательного медицинского страхования в филиале ООО «...» в 

<

адрес>.

Расходы на лечение ФИО1 подтверждаются выписками из счетов за оказанную медицинскую помощь в том числе с ООО «...» (л.д.15-16, 17, тарифное соглашение в сфере ОМС Волгоградской области на 2022, дополнительное соглашение к нему, приложения к ним, платежные поручения – л.д.52-55,56, 57-61, 62-63, 64, 65-67, 68, 69, 70).

Страховая медицинская организация оплатила медицинским организациям расходы на медицинскую помощь, оказанную потерпевшей ФИО1, денежными средствами, полученными из бюджета ТФОМС Волгоградской области (л.д.17). 

Платежными поручениями от 24.11.2022 №*** и 09.12.2022 №*** подтверждается финансирование ГУ - ТФОМС Волгоградской области страховой медицинской организации в 2022 году (л.д.66-68, 69-70).

В силу положений части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон об основах обязательного социального страхования) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Закона об основах обязательного социального страхования страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно части 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (части 1, 3 статьи 31 Закона об ОМС).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Закона об ОМС.

ФИО1 является застрахованным лицом по программе ОМС.

Факт причинения потерпевшей ФИО1 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, вина ФИО2 установлена вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором суда.

С учетом изложенного выплаченная ТФОМС Волгоградской области сумма понесенных расходов на лечение ФИО1 в размере 64 889,00 руб. является для истца убытками, в связи с чем истец вправе требовать возмещения понесенных расходов, в том числе и в соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона об основах обязательного социального страхования непосредственно с ответчика, то есть с лица, ответственного за причинение вреда застрахованному лицу ФИО1.

Размер и несение истцом расходов на оплату лечения ФИО1., с учетом травм, установленных приговором суда, в заявленной к взысканию сумме, объем оказанной медицинской помощи подтвержден представленными в материалы дела письменными доказательствами и не оспаривается ответчиком.

Таким образом, суд приходит к выводу, что ответчик, в результате противоправных действий которого застрахованному лицу ФИО1 был причинен вред здоровью, должен возместить причиненный ГУ - ТФОМС Волгоградской области ущерб в размере стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО1. за счет средств ТФОМС Волгоградской области, поэтому исковое заявление ТФОМС Волгоградской области подлежит удовлетворению в полном объеме. 

В силу ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

При таких обстоятельствах, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета Пинежского муниципального округа Архангельской области в соответствии со ст.333.19 Налогового кодекса РФ, пропорционально удовлетворенным требованиям, в размере 2 147 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

р е ш и л :

исковые требования государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (ИНН 

<

...>, СНИЛС 

<

...>) в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ОГРН 

<

...>, ИНН 

<

...>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 64 889 (Шестьдесят четыре тысячи восемьсот восемьдесят девять) руб. 00 коп. 

Взыскать с ФИО2 (СНИЛС 

<

...>) государственную пошлину в доход бюджета Пинежского муниципального округа Архангельской области в размере 2147 (Две тысячи сто сорок семь) руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Пинежский районный суд Архангельской области в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья Л.Е. Ханзина