Дело № 2-422/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

07 марта 2017 года г. Биробиджан

Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области в составе 

судьи Шариповой Ю.Ф.,

при секретаре Видяковой Т.В.,

с участием 

помощника прокурора г. Биробиджана Никонова А.С.,

представителя ответчика ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» ФИО6,

представителя ответчиков правительства ЕАО, управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО7,

представителя третьего лица управления Роспотребнадзора по ЕАО ФИО8,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Биробиджане гражданское дело по иску прокурора города Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц к ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО о понуждении совершить определенные действия, 

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор города Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО о понуждении совершить определенные действия, указав, что в ходе проверки соблюдения порядка оказания медицинской помощи установлено, что в нарушение требований действующего законодательства в ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» отсутствует медицинское оборудование, необходимое для оказания медицинской помощи больным туберкулезом, а именно: в стационарном отделении: кровати функциональные 2-3 - секционные (в том числе хирургические функциональные 2-3 секционные); прикроватный столик; прикроватная тумба; в диагностическом отделении (кабинете): аппарат рентгеновский стационарный на два рабочих места с функциями рентгенографии и томографии, цифровой, с двумя цифровыми детекторами (не менее 1); в кабинете ультразвуковой диагностики: переносной ультразвуковой аппарат с комплектом датчиков для исследований; диагностическая система для выполнения спировелооэргометрии с дозированной физической нагрузкой; в кабинете функциональной диагностики: рабочее место врача и медицинской сестры; электрокардиограф портативный 3-6 канальный; электрокардиограф стационарный (12 стандартных отведений); электронный пневмотахометр с регистрацией петли поток-объем; электронный спирограф; в отделении (кабинете) эндоскопии: автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов, воздуховод, регидный бронхоскоп, бронхоскопы (фибро-видео), видекостойка для проведения фибробронхоскопии, гастроскопы (фибро-видео), лампа бактерицидная; наркозный аппарат; вакуум-аспиратор, аргон-плазменный коагулятор; пульсоксиметр; система для подачи кислорода; система для хранения эндоскопов; кресло для осмотра больного; кушетка медицинская для осмотра больного высотой 80 см.; шкаф медицинский; столик манипуляционный; рабочее место медицинской сестры; устройство обеззараживания воздуха.

Также в учреждении не соблюдаются нормы обеспечения лекарственными средствами и нормы лечебного питания. На момент проверки в стационарном отделении ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» установлено, что 2 больных с ШЛУ, нуждающихся в лечении по пятому режиму химиотерапии (ФИО1, ФИО2) лечение не получают в связи с отсутствием лекарственных препаратов: бедаквилин 376 таб., линезолид 1257 таб., протионамид 3167 таб. левофлоксацин 4424 таб., каприомицин 240 фл., пиразинамид 3820 таб., циклосерин 1208 таб.

В рационе лечебного питания при соблюдении стандартной диеты на одного человека в сутки (количество продуктов в граммах) отсутствуют следующие пищевые продукты: крахмал, горошек зеленый консервированный, кукуруза консервированная, колбаса вареная, зелень (лук, петрушка, укроп), фрукты свежие, соки фруктовые и овощные, кисломолочные напитки (кефир, гурт, ряженка), желатин, варенье, джем, мед пчелиный, кофе, какао, икра кабачковая, молоко сгущенное, морепродукты (морская капуста, икра рыбная), сельдь среднесоленая, кальмар, майонез, шиповник. Ряд продуктов выдается меньше нормы лечебного питания при соблюдении стандартной диеты на одного человека в сутки.

Выявлены палаты с превышением нормативного числа больничных коек (более 4):

-женская палата № 7 (дневное отделение) установлено 8 кроватей;

-мужская палата № 8 (дневное отделение) установлено 7 кроватей;

-палата № 4 (стационарное отделение) установлено 5 кроватей.

В палатах №№ 7, 8 дневного отделения, в палате № 4 стационарного отделения не соблюдается расстояние от коек до стен с окнами (должно быть к менее 0,9 м), кровати размещены непосредственно вблизи стен с окнами; не установлены тумбочки по числу коек: в женской палате № 7 - 8 кроватей, 4 тумбочки; в мужской палате № 8 - 7 кроватей, 4 тумбочки.

В соответствии с п. 9.5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в основных помещениях следует регулярно в плановом порядке проводить текущий ремонт помещений. Устранение возникших дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно.

Вместе с тем, при проверке установлено, что оконные деревянные блоки в здании имеют дефекты (краска потрескалась, осыпается), а также не открываются оконные створки, что делает невозможным проведение мытья оконных стекол и приводит к образованию пыли в межоконных проемах.

Основные и вспомогательные помещения, в том числе палаты, душевые, умывальные, туалетные, коридоры на первом этаже в поликлиническом отделении (стоматологический кабинет, кабинет № 5, кабинет рентгенолога), на втором этаже стационарное отделение, дневное отделение имеют дефекты внутренней отделки (отслоение краски, повреждение линолеума, протечки напотолках следы сырости), что не позволяет качественно проводить влажную уборку и дезинфекцию помещений; не проводится ежегодный косметическийремонт и незамедлительная ликвидация дефектов.

Основная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, не функционирует.

Капитальный ремонт диспансера с момента постройки по настоящее время не производился, в здании МЛУ текущий ремонт не проводится.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о ненадлежащем исполнении ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» обязанности по эксплуатации вышеуказанного здания медицинского учреждения.

В нарушение вышеуказанных требований закона финансовое обеспечение ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» со стороны правительства ЕАО не осуществляется.

Отсутствие в ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» необходимого медицинского оборудования, несоответствия норм питанию, не проведения капитального и текущего ремонта, отсутствия лекарственных препаратов, нарушения санитарно-эпидемиологических норм прямо противоречит принципу охраны здоровья граждан, нарушает права неопределенного круга лиц (пациентов) на качественную, своевременную медицинскую помощь в условиях, соответствующих установленным нормам и требованиям, создает опасность их жизни и здоровью.

Просит суд обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» привести в соответствие с нормами СанПин 2.1.3.2630-10 «Сантирано-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» нормативное число больничных коек не более 2-х: в женской палате № 7 (дневное отделение); в мужской палате № 8 (дневное отделение), в палате № 4 (стационарное отделение); в палатах №№ 7, 8 дневного отделения, в палате № 4 стационарного отделения установить койки с соблюдением расстояния от коек до стен и окон не менее 0,9 м, установить тумбочки по числу коек.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» оснастить медицинское учреждение недостающим оборудованием.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» обеспечить лекарственными препаратами по пятому режиму химиотерапии ФИО1, ФИО2: бедаквилин - 376 таб.,линезолид - 1257 таб., протионамид - 3167 таб., левофлоксацин - 4424 таб.,каприомицин - 240 фл., пиразинамид - 3820 таб., циклосерин - 1208 таб.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» создать отделение для больных с широкой лекарственной устойчивостью формой туберкулеза (ШЛУ) с раздельным пребыванием мужчин и женщин.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» привести суточные нормы питания пациентов в соответствие со ст. 17. ч.2. Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», главы 1, раздела 14, п.14.9. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» провести комплекс работ по оценке технического состояния здания ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», расположенного по адресу: ЕАО. 

<

...>.

При недостаточности у областного государственного казенного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств, для проведения вышеуказанных работ, обязать правительство Еврейской автономной области выделить денежные средства управлению здравоохранения правительства ЕАО для распределения на указанные цели.

В судебном заседании помощник прокурора Никонов А.С. исковые требования уточнил, просил обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» привести в соответствие с нормами СанПин 2.1.3.2630-10 «Сантирано-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» п.п. 10.8., 10.8.2. нормативное число больничных коек не более 2-х: в женской палате № 7 (дневное отделение); в мужской палате № 8 (дневное отделение), в палате № 4 (стационарное отделение).

В палатах №№ 7, 8 дневного отделения, в палате № 4 стационарного отделения установить койки с соблюдением расстояния от коек до стен и окон не менее 0,9 м, установить тумбочки по числу коек.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» оснастить медицинское учреждение следующим оборудованием: 

в стационарном отделении:

кровати функциональные 2-3 секционные - 1-. шт.;

прикроватный столик - 1шт.;

прикроватная тумба - 1шт.;

В диагностическом отделении (кабинете):

- аппарат рентгеновский стационарный на два рабочих места сфункциями рентгенографии и томографии, цифровой, с двумя цифровымидетекторами - 1 шт.;

В кабинете ультразвуковой диагностики:

переносной ультразвуковой аппарат с комплектом датчиков для исследований - 1 шт.;

диагностическая система для выполнения спировелооэргометрии с дозированной физической нагрузкой - 1 шт.;

В кабинете функциональной диагностики:

- электронный пневмотахометр с регистрацией петли поток-объем- 1 шт.;

В отделении (кабинете) эндоскопии:

автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов - 2 шт.;

воздуховод- 1 шт.;

регидный бронхоскоп - 2 шт.;

бронхоскопы (фибро-видео) - 4 шт.;

видекостойка для проведения фибробронхоскопии - 1 шт.;

гастроскопы (фибро-видео) -1 шт.;

лампа бактерицидная - 3 шт.;

наркозный аппарат- 1 шт.;

вакуум-аспиратор - 5 шт.,

аргон-плазменный коагулятор - 1 шт.;

пульсоксиметр - 1 шт.;

система для подачи кислорода - 1 шт.;

система для хранения эндоскопов - 1 шт.;

- кресло для осмотра больного - 1 шт.;

кушетка медицинская для осмотра больного высотой 80 см.- 1 шт.;

шкаф медицинский - 1 шт.;

столик манипуляционный - 1 шт.;

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» привести суточные нормы питания пациентов в соответствии ст. 17. ч.2. Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», главы 1, раздела 14, п.14.9. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно:

- хлеб пшеничный - 200 гр.;

картофель - 428 гр.;

капуста белокочанная - 275 гр.;

морковь- 120 гр.;

свекла - 94 гр.;

огурцы, помидоры свежие, парниковые - 30,6 гр.;

сухофрукты - 26 гр.;

рыба свежая, свежемороженая (минтай) - 93,8 гр.;

творог-81,5 гр.;

сметана, сливки - 25 гр.;

сыр - 16,0гр.;

молоко - 300 гр.;

томат-паста, томат-пюре - 5 гр.;

молоко сухое - 5 гр.;

сайра - 10 гр.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» ввести в рацион лечебного питания при соблюдении стандартной диеты на одного человека в сутки (количество продуктов в граммах) следующие пищевые продукты: крахмал, горошек зеленый консервированный, кукурузу консервированную, колбасу варенную, зелень (лук, петрушку, укроп), фрукты свежие, соки фруктовые и овощные, кисломолочные напитки (кефир, йогурт, ряженка), желатин, варенный джем, мед пчелиный, кофе, какао, икру кабачковую, молоко сгущенное, морепродукты (морскую капусту, икру рыбную), сельдь среднесоленую, кальмар, майонез, шиповник.

При недостаточности у областного государственного казенного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств для проведения вышеуказанных работ и приобретения оборудования, обязать правительство Еврейской автономной области выделить управлению здравоохранения Правительства ЕАО денежные средства для распределения на указанные цели.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» провести комплекс работ по оценке технического состояния здания ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», расположенного по адресу: ЕАО. 

<

...>.

При недостаточности у ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств для проведения вышеуказанных работ, обязать правительство ЕАО провести комплекс работ по оценке технического состояния здания ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», расположенного по адресу: ЕАО. 

<

...>.

Производство по делу в части требований, заявленных в интересах неопределенного круга лиц, к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО о возложении обязанности оснастить медицинское учреждение следующим оборудованием:

в диагностическом отделении (кабинете):

- аппарат рентгеновский стационарный на два рабочих места сфункциями рентгенографии и томографии, цифровой, с двумя цифровымидетекторами (не менее 1) - 1 шт.;

в кабинете функциональной диагностики:

- рабочее место врача и медицинской сестры письменным столом,стулом, шкафом для хранения медикаментов, шкафов для хранения историйболезни и медицинских документов - по числу рабочих мест на моментвынесения судебного решения;

электрокардиограф портативный 3-6 канальный- 1 шт.;

электрокардиограф стационарный (12 стандартных отведений) - 1 шт.;

электронный спирограф - 1 шт.;

в отделении (кабинете) эндоскопии:

автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов - 1 шт.;

система для хранения эндоскопов - 1 шт.;

- рабочее место медицинской сестры письменным столом, стулом,шкафом для хранения медикаментов, шкафов для хранения историй болезни имедицинских документов - 1 шт. каждый;

- устройство обеззараживания воздуха - 1 шт, 

возложении обязанности создать отделение для больных с широкой лекарственной устойчивостью формой туберкулеза (ШЛУ) с раздельным пребыванием мужчин и женщин, обеспечить лекарственными препаратами по пятому режиму химиотерапии ФИО1, ФИО2: бедаквилин - 376 таб., линезолид - 1257 таб., протионамид - 3167 таб., левофлоксацин - 4424 таб., каприомицин - 240 фл., пиразинамид - 3820 таб., циклосерин - 1208 таб., прекратить в связи с отказом от иска в данной части. По существу поддержал доводы искового заявления.

В судебном заседании представитель ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» ФИО6, действующий на основании доверенности, уточненные исковые требования признал в полном объеме. Против прекращения производство по делу в части требований, заявленных прокурором, в связи с отказом от иска не возражал.

В судебном заседании представитель правительства ЕАО и управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО7, действующий на основании доверенностей, исковые требования не признал в полном объеме, пояснив, что в бюджете отсутствуют денежные средства для исполнения решения суда. Доказательств, что заявленное прокурором оборудование необходимо, не представлено. До настоящего времени лечение больных диспансером проводилось в отсутствие указанного оборудования, следовательно, можно обойтись без него. Денежные средства на обеспечение пациентов медицинского учреждения питанием правительством выделены. На выделенную сумму есть возможность первоначально приобрести необходимые продукты с учетом требуемых килокалорий. В случае, если денежных средств не хватит на год, учреждение вправе сделать соответствующую заявку. Работы по оценке технического состояния здания ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» может произвести рабочий учреждения, результаты проведенного обследования представить в управление архитектуры правительства ЕАО. 

Представитель третьего лица Роспотребнадзора в ЕАО ФИО8 в судебном заседании пояснила, что требования прокурора подлежат удовлетворению в полном объеме. Оборудование, указанное в стандарте, должно быть в наличии в лечебном учреждении. Диета для пациентов диспансера является частью лечения, перечень продуктов и килокалории должны соблюдаться в обязательном порядке. В ходе проверки, проведенной совместно с прокуратурой, выявлено, что продукты предоставляются больным не в полном объеме, часть продуктов в меню отсутствует. 

Допрошенная судом в качестве свидетеля ФИО3 суду пояснила, что работает помощником врача по общей гигиене отдела санитарно-гигиенических экспертиз. На основании предписания управления Роспотребнадзора по ЕАО ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО» проведена проверка ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» на соответствие требованиям СанПиН. В частности проверено: санитарное состояние помещений учреждения, вентиляционной системы, палат дневного стационара на предмет соблюдения стандартов размещения и наличия необходимого оборудования, проанализированы нормы питания больных. В результате проверки выявлены нарушения, отраженные в письме на имя руководителя управления Роспотребнадзора по ЕАО от 20.12.2016. Проверка проводилась путем визуального осмотра и изучения представленных учреждением документов.

Суд, выслушав стороны, свидетеля, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Согласно ст. ст. 4, 6, 16, 17, 18, 29, 82 Федерального закона № 323-ФЗ закреплен приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. 

Одними из основных принципов охраны здоровья граждан являются соблюдение их прав в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. Каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается качественной медицинской помощью. Организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания всех видов медицинской помощи, обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения. Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации отнесена к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основании стандартов медицинской помощи.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) утвержден СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 932н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом, в приложении № 3 определен стандарт оснащения противотуберкулезного диспансера.

Из Устава ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» следует, что учреждение является некоммерческой организацией, учредителем и собственником имущества учреждения является Еврейская автономная область. Функции и полномочия учредителя, в случае если иное не установлено нормативными правовыми актами Еврейской автономной области, осуществляются управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области (п. 1.3, 1.4). Имущество учреждения является собственностью ЕАО и закрепляется за ним на праве оперативного управления (п.6.1). Предметом деятельности учреждения является медицинская деятельность (п.2.2). Основная цель деятельности учреждения – оказание специализированной противотуберкулезной медицинской помощи населению ЕАО (п. 2.3). 

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 932н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

В приложении № 3 указанного Порядка изложен стандарт оснащения противотуберкулезного диспансера, в том числе стандарт оснащения стационарного отделения (отделения для больных туберкулезом органов дыхания), стандарт оснащения диагностического отделения (кабинета), кабинета ультразвуковой диагностики, отделения (кабинета) функциональной диагностики, отделения (кабинета) эндоскопии.

В судебном заседании установлено, что в ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» в нарушение вышеуказанных требований закона, отсутствует медицинское оборудование, необходимое для оказания медицинской помощи больным туберкулезом, либо имеется в меньшем объеме, чем предусмотрено стандартом, а часть медицинского оборудования не имеет поверки, следовательно, не подтверждается факт исправности данного медицинского оборудования и безопасность его эксплуатации.

Также из представленных документов (акт проверки от 13.12.2016, информация главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО» от 20.12.2016) следует, что имеются палаты с превышением нормативного числа больничных коек: в женской палате № 7 (дневное отделение); в мужской палате № 8 (дневное отделение), в палате № 4 (стационарное отделение).В палатах №№ 7, 8 дневного отделения, в палате № 4 стационарного отделения не соблюдается расстояние от коек до стен с окнами, кровати размещены непосредственно вблизи стен и окон, не установлены тумбочки по числу коек.

Данные обстоятельства сторонами в суде не оспаривались.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о необходимости обязать ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» привести в соответствие с нормами СанПин 2.1.3.2630-10 «Сантирано-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» п.п. 10.8., 10.8.2. нормативное число больничных коек не более 2-х: в женской палате № 7 (дневное отделение); в мужской палате № 8 (дневное отделение), в палате № 4 (стационарное отделение); в палатах №№ 7, 8 дневного отделения, в палате № 4 стационарного отделения установить койки с соблюдением расстояния от коек до стен с окнами не менее 0,9 м, установить тумбочки по числу коек; оснастить медицинское учреждение следующим оборудованием: 

в стационарном отделении:

кровати функциональные 2-3 секционные - 1-. шт.;

прикроватный столик - 1шт.;

прикроватная тумба - 1шт.;

в диагностическом отделении (кабинете):

- аппарат рентгеновский стационарный на два рабочих места сфункциями рентгенографии и томографии, цифровой, с двумя цифровымидетекторами - 1 шт.;

в кабинете ультразвуковой диагностики:

переносной ультразвуковой аппарат с комплектом датчиков для исследований - 1 шт.;

диагностическая система для выполнения спировелооэргометрии с дозированной физической нагрузкой - 1 шт.;

в кабинете функциональной диагностики:

- электронный пневмотахометр с регистрацией петли поток-объем- 1 шт.;

в отделении (кабинете) эндоскопии:

автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов - 2 шт.;

воздуховод- 1 шт.;

регидный бронхоскоп - 2 шт.;

бронхоскопы (фибро-видео) - 4 шт.;

видекостойка для проведения фибробронхоскопии - 1 шт.;

гастроскопы (фибро-видео) -1 шт.;

лампа бактерицидная - 3 шт.;

наркозный аппарат- 1 шт.;

вакуум-аспиратор - 5 шт.,

аргон-плазменный коагулятор - 1 шт.;

пульсоксиметр - 1 шт.;

система для подачи кислорода - 1 шт.;

система для хранения эндоскопов - 1 шт.;

- кресло для осмотра больного - 1 шт.;

кушетка медицинская для осмотра больного высотой 80 см.- 1 шт.;

шкаф медицинский - 1 шт.;

столик манипуляционный - 1 шт.;

Доводы представителя ответчиков ФИО7 о том, что часть оборудования больнице не нужно, несостоятельны, поскольку наличие данного медицинского оборудования является стандартом оснащения психиатрической больницы, утвержденный приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 932н.

В соответствии с п. 2 ст. 17 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» при организации питания в дошкольных и других образовательных организациях, медицинских организациях, оздоровительных учреждениях и учреждениях социальной защиты, установлении норм пищевого довольствия для военнослужащих, а также при установлении норм питания для лиц, находящихся в следственных изоляторах или отбывающих наказание в исправительных учреждениях, обязательно соблюдение научно обоснованных физиологических норм питания человека.

Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н утверждены нормы лечебного питания, содержащие наименования продуктов лечебного питания и нормы при соблюдении соответствующей диеты.

Приказом управления здравоохранения правительства ЕАО № 77-ОД от 18.03.2014 установлены в 2014 году денежные нормы расходов на питание и медикаменты в областных государственных учреждениях, функции и полномочия учредителя которых осуществляет управление здравоохранения правительства ЕАО. В соответствии с приложением к данном приказу денежная норма на один койко-день для ОГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» установлена в размере 196 рублей.

Из письма главного врача ОГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» ФИО4 на имя и.о. начальника управления здравоохранения правительства ЕАО ФИО5 от 07.07.2016 следует, что для обеспечения полноценным питанием с калорийностью 3100-3600 калорий больных стационарного этапа наблюдения необходимо 13603840 рублей, а по лимитам бюджетных обязательств учреждению выделено всего 5553214 рублей. 

В судебном заседании представитель ОГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» ФИО6 пояснил, что учреждение приобретает продукты питания в пределах сумм, выделенных правительством. Данной суммы не достаточно для соблюдения норм лечебного питания, в связи с чем, на сегодняшний день пациенты ОГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» получают питание меньше положенной нормы, а часть продуктов учреждением вообще не закупается.

Указанные обстоятельства подтверждаются также результатами проверки ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО» от 20.12.2016.

На основании изложенных норм права суд приходит к выводу об удовлетворении требований прокурора в части возложении на ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» обязанности привести суточные нормы питания пациентов в соответствии ст. 17. ч. 2. Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», главы 1, раздела 14, п.14.9. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», и ввести в рацион лечебного питания при соблюдении стандартной диеты на одного человека в сутки (количество продуктов в граммах) следующие пищевые продукты: крахмал, горошек зеленый консервированный, кукурузу консервированную, колбасу варенную, зелень (лук, петрушку, укроп), фрукты свежие, соки фруктовые и овощные, кисломолочные напитки (кефир, йогурт, ряженка), желатин, варенный джем, мед пчелиный, кофе, какао, икру кабачковую, молоко сгущенное, морепродукты (морскую капусту, икру рыбную), сельдь среднесоленую, кальмар, майонез, шиповник.

В порядке ст. 123.22 ГК РФ при недостаточности у областного государственного казенного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств для проведения вышеуказанных работ и приобретения оборудования, обязать правительство Еврейской автономной области выделить управлению здравоохранения Правительства ЕАО денежные средства для распределения на указанные цели.

Отсутствие денежных средств в бюджете области, вопреки доводам представителя ответчиков ФИО7, не является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 36 Федерального закона от 30.12.2009 № 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений», безопасность здания или сооружения в процессе эксплуатации должна обеспечиваться посредством технического обслуживания, периодических осмотров и контрольных проверок и (или) мониторинга состояния основания, строительных конструкций и систем инженерно-технического обеспечения, а также посредством текущих ремонтов здания или сооружения.

Согласно Положению о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений, утвержденному Постановлением Госстроя СССР от 29.12.1973 № 279, примерная периодичность капитального ремонта производственных зданий с железобетонным или металлическим каркасом, с заполнением каркаса каменными материалами, составляет 20 лет.

В соответствии с техническими паспортами на здание ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» (литер А), хозяйственного корпуса (литер Б), год постройки 1968; пристройка (литер А1) год постройки 2008.

Согласно пункту 6.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.

В соответствии с п. 4.2 СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. 

В судебном заседании из материалов дела, пояснений лиц, участвующих в деле, свидетеля установлено, что в ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», в нарушение вышеуказанных требований закона, имеются следующие нарушения: 

-в главном корпусе учреждения ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» имеется приточно-вытяжная вентиляция с механическимпобуждением, система не функционирует;

-в главном корпусе учреждения и кабинете компьютерной томографии не проводится ежегодная проверка эффективности работы вентиляции, текущие ремонтные работы (при необходимости), а также очистка и дезинфекция, что является нарушением п. 6.5. раздел 6 глава I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

-оконные деревянные блоки в здании имеют дефекты (краска потрескалась, осыпается), а также не открываются оконные створки, что делает невозможным проведение мытья оконных стекол и приводит к образованию пыли в межоконных проемах - раздел 11. п. 11.6. глава I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Вышеуказанные нарушения отражены в актах проверки от 13.12.2016, 23.12.2016 и информации главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО» от 20.12.2016. 

Несоблюдение санитарных правил может повлечь нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создает угрозу вредного воздействия факторов среды обитания на человека и благоприятным условиям его жизнедеятельности.

При указанных обстоятельствах, суд считает необходимым обязать ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» провести комплекс работ по оценке технического состояния здания ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер». 

В порядке ч. 3 ст. 123.21 ГК РФ, учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, а в случаях, установленных законом, также иным имуществом. При недостаточности указанных денежных средств или имущества субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения в случаях, предусмотренных пунктами 4 - 6 статьи 123.22 и пунктом 2 статьи 123.23 настоящего Кодекса, несет собственник соответствующего имущества.

В соответствии с ч. 2 ст. 161 Бюджетного кодекса РФ финансовое обеспечение деятельности казенного учреждения осуществляется за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации и на основании бюджетной сметы.

В соответствии с законом ЕАО от 27.01.2010 № 684-ОЗ «Об управлении государственной собственностью Еврейской автономной области» правительство области принимает решения о приобретении имущества в государственную собственность области (часть 6 статьи 9).

Пунктом 6.7 Устава ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» предусмотрено, что финансовое обеспечение деятельности учреждения осуществляется за счет средств областного бюджета и на основании бюджетной сметы.

Таким образом, в случае недостаточности у ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств для проведения вышеуказанных работ суд считает необходимым обязать правительство ЕАО провести комплекс работ по оценке технического состояния здания ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», расположенного по адресу: ЕАО. 

<

...>.

Статьей 39 ГПК РФ предусмотрено, что истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск, стороны могут окончить дело мировым соглашением.

Суд не принимает отказ истца от иска, признание иска ответчиком и не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В соответствии со статьей 220 ГПК РФ суд прекращает производство по делу, если истец отказался от иска и отказ принят судом.

Исследовав материалы дела, суд принимает отказ прокурора г. Биробиджана от иска в части требований заявленных в интересах неопределенного круга лиц, к ОГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО о возложении обязанности оснастить медицинское учреждение следующим оборудованием: 

в диагностическом отделении (кабинете):

- аппарат рентгеновский стационарный на два рабочих места сфункциями рентгенографии и томографии, цифровой, с двумя цифровымидетекторами (не менее 1) - 1 шт.;

в кабинете функциональной диагностики:

- рабочее место врача и медицинской сестры письменным столом,стулом, шкафом для хранения медикаментов, шкафов для хранения историйболезни и медицинских документов - по числу рабочих мест на моментвынесения судебного решения;

электрокардиограф портативный 3-6 канальный- 1 шт.;

электрокардиограф стационарный (12 стандартных отведений) - 1 шт.;

электронный спирограф - 1 шт.;

в отделении (кабинете) эндокопии:

автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов - 1 шт.;

система для хранения эндоскопов - 1 шт.;

- рабочее место медицинской сестры письменным столом, стулом,шкафом для хранения медикаментов, шкафов для хранения историй болезни имедицинских документов - 1 шт. каждый;

- устройство обеззараживания воздуха - 1 шт;

возложении обязанности создать отделение для больных с широкой лекарственной устойчивостью формой туберкулеза (ШЛУ) с раздельным пребыванием мужчин и женщин, возложении обязанности обеспечения лекарственными препаратами по пятому режимухимиотерапии ФИО1, ФИО2: бедаквилин - 376 таб.,линезолид - 1257 таб., протионамид - 3167 таб., левофлоксацин - 4424 таб.,каприомицин - 240 фл., пиразинамид - 3820 таб., циклосерин - 1208 таб., так как считает, что данный отказ не противоречит закону и не нарушает прав и охраняемых законом интересов других лиц.

В указанной части производство по делу подлежит прекращению.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 56,194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора города Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц к ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО о понуждении совершить определенные действия удовлетворить. 

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранение «Противотуберкулезный диспансер» привести в соответствие с нормами СанПин 2.1.3.2630-10 «Сантирано-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» п.п. 10.8., 10.8.2. нормативное число больничных коек не более 2-х: в женской палате № 7 (дневное отделение); в мужской палате № 8 (дневное отделение), в палате № 4 (стационарное отделение); в палатах №№ 7, 8 дневного отделения, в палате № 4 стационарного отделения установить койки с соблюдением расстояния от коек до стен с окнами не менее 0,9 м, установить тумбочки по числу коек.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» оснастить медицинское учреждение следующим оборудованием: 

в стационарном отделении:

-кровати функциональные 2-3 секционные - 1-. шт.;

-прикроватный столик - 1шт.;

-прикроватная тумба - 1шт.;

в диагностическом отделении (кабинете):

- аппарат рентгеновский стационарный на два рабочих места сфункциями рентгенографии и томографии, цифровой, с двумя цифровымидетекторами - 1 шт.;

в кабинете ультразвуковой диагностики:

переносной ультразвуковой аппарат с комплектом датчиков для исследований - 1 шт.;

диагностическая система для выполнения спировелооэргометрии с дозированной физической нагрузкой - 1 шт.;

в кабинете функциональной диагностики:

- электронный пневмотахометр с регистрацией петли поток-объем- 1 шт.;

в отделении (кабинете) эндоскопии:

автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов - 2 шт.;

воздуховод- 1 шт.;

регидный бронхоскоп - 2 шт.;

бронхоскопы (фибро-видео) - 4 шт.;

видекостойка для проведения фибробронхоскопии - 1 шт.;

гастроскопы (фибро-видео) -1 шт.;

лампа бактерицидная - 3 шт.;

наркозный аппарат- 1 шт.;

вакуум-аспиратор - 5 шт.,

аргон-плазменный коагулятор - 1 шт.;

пульсоксиметр - 1 шт.;

система для подачи кислорода - 1 шт.;

система для хранения эндоскопов - 1 шт.;

- кресло для осмотра больного - 1 шт.;

кушетка медицинская для осмотра больного высотой 80 см.- 1 шт.;

шкаф медицинский - 1 шт.;

столик манипуляционный - 1 шт.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» привести суточные нормы питания пациентов в соответствии ст. 17. ч.2. Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», главы 1, раздела 14, п.14.9. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно:

- хлеб пшеничный - 200 гр.;

картофель - 428 гр.;

капуста белокочанная - 275 гр.;

морковь- 120 гр.;

свекла - 94 гр.;

огурцы, помидоры свежие, парниковые - 30,6 гр.;

сухофрукты - 26 гр.;

рыба свежая, свежемороженая (минтай) - 93,8 гр.;

творог-81,5 гр.;

сметана, сливки - 25 гр.;

сыр - 16,0гр.;

молоко - 300 гр.;

томат-паста, томат-пюре - 5 гр.;

молоко сухое - 5 гр.;

сайра - 10 гр.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» ввести в рацион лечебного питания при соблюдении стандартной диеты на одного человека в сутки (количество продуктов в граммах) следующие пищевые продукты: крахмал, горошек зеленый консервированный, кукурузу консервированную, колбасу варенную, зелень (лук, петрушку, укроп), фрукты свежие, соки фруктовые и овощные, кисломолочные напитки (кефир, йогурт, ряженка), желатин, варенный джем, мед пчелиный, кофе, какао, икру кабачковую, молоко сгущенное, морепродукты (морскую капусту, икру рыбную), сельдь среднесоленую, кальмар, майонез, шиповник.

При недостаточности у областного государственного казенного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств для проведения вышеуказанных работ и приобретения оборудования, обязать правительство Еврейской автономной области выделить управлению здравоохранения правительства ЕАО денежные средства для распределения на указанные цели.

Обязать областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» провести комплекс работ по оценке технического состояния здания ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», расположенного по адресу: ЕАО. 

<

...>.

При недостаточности у ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» денежных средств для проведения вышеуказанных работ, обязать правительство ЕАО провести комплекс работ по оценке технического состояния здания ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», расположенного по адресу: ЕАО. 

<

...>.

Принять отказ прокурора г. Биробиджана от требований, заявленных в интересах неопределенного круга лиц, к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО о возложении обязанности оснастить медицинское учреждение следующим оборудованием:

в диагностическом отделении (кабинете):

- аппарат рентгеновский стационарный на два рабочих места сфункциями рентгенографии и томографии, цифровой, с двумя цифровымидетекторами (не менее 1) - 1 шт.;

в кабинете функциональной диагностики:

- рабочее место врача и медицинской сестры письменным столом,стулом, шкафом для хранения медикаментов, шкафов для хранения историйболезни и медицинских документов - по числу рабочих мест на моментвынесения судебного решения;

-электрокардиограф портативный 3-6 канальный- 1 шт.;

-электрокардиограф стационарный (12 стандартных отведений) - 1 шт.;

-электронный спирограф - 1 шт.;

в отделении (кабинете) эндоскопии:

-автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов - 1 шт.;

-система для хранения эндоскопов - 1 шт.;

-рабочее место медицинской сестры письменным столом, стулом,шкафом для хранения медикаментов, шкафов для хранения историй болезни имедицинских документов - 1 шт. каждый;

-устройство обеззараживания воздуха - 1 шт.

Принять отказ прокурора г. Биробиджана от требований, заявленных в интересах неопределенного круга лиц, к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО о возложении обязанности создать отделение для больных с широкой лекарственной устойчивостью формой туберкулеза (ШЛУ) с раздельным пребыванием мужчин и женщин.

Принять отказ прокурора г. Биробиджана от требований, заявленных в интересах неопределенного круга лиц, к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО о возложении обязанности обеспечения лекарственными препаратами по пятому режиму химиотерапии ФИО1, ФИО2: бедаквилин - 376 таб., линезолид - 1257 таб., протионамид - 3167 таб., левофлоксацин - 4424 таб., каприомицин - 240 фл., пиразинамид - 3820 таб., циклосерин - 1208 таб.

Производство по делу по иску прокурора города Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц к ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер», правительству ЕАО, управлению здравоохранения правительства ЕАО в части требований о возложении обязанности оснастить медицинское учреждение следующим оборудованием:

в диагностическом отделении (кабинете):

- аппарат рентгеновский стационарный на два рабочих места сфункциями рентгенографии и томографии, цифровой, с двумя цифровымидетекторами (не менее 1) - 1 шт.;

в кабинете функциональной диагностики:

- рабочее место врача и медицинской сестры письменным столом,стулом, шкафом для хранения медикаментов, шкафов для хранения историйболезни и медицинских документов - по числу рабочих мест на моментвынесения судебного решения;

-электрокардиограф портативный 3-6 канальный- 1 шт.;

-электрокардиограф стационарный (12 стандартных отведений) - 1 шт.;

-электронный спирограф - 1 шт.;

в отделении (кабинете) эндокопии:

-автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов - 1 шт.;

-система для хранения эндоскопов - 1 шт.;

- рабочее место медицинской сестры письменным столом, стулом,шкафом для хранения медикаментов, шкафов для хранения историй болезни имедицинских документов - 1 шт. каждый;

-устройство обеззараживания воздуха - 1 шт; 

создать отделение для больных с широкой лекарственной устойчивостью формой туберкулеза (ШЛУ) с раздельным пребыванием мужчин и женщин, обеспечить лекарственными препаратами по пятому режимухимиотерапии ФИО1, ФИО2: бедаквилин - 376 таб.,линезолид - 1257 таб., протионамид - 3167 таб., левофлоксацин - 4424 таб.,каприомицин - 240 фл., пиразинамид - 3820 таб., циклосерин - 1208 таб. прекратить в связи с отказом истца от заявленных требований.

Разъяснить, что повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Еврейской автономной области через Биробиджанский районный суд ЕАО в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Ю.Ф. Шарипова