45RS0003-01-2023-000509-19

Дело № 2-466/2023 

Р Е Ш Е Н И Е

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Варгаши

Курганской области 26 сентября 2023 года 

Варгашинский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Медведевой Л.А.

при секретаре Пахаруковой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в государственных бюджетных учреждениях, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Варгашинского района Курганской области, действующий в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение. В обосновании иска указано, что приговором Варгашинского районного суда от 24.05.2023 года, установлено, что 21.01.2023 ФИО1 в ходе возникшей ссоры с П.П.А., нанес ему один удар в живот, причинив 

<

данные изъяты>, повлекшее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с преступными действиями ФИО1, П.П.А. обратился за оказанием скорой медицинской помощи в ГБУ «Курганская областная больница №2» 21.01.2023 и 22.01.2023, стоимость которой составила 7182,74 руб., а так же прохождение стационарного лечения, на которое израсходовано 49017,73 руб. Вызов скорой медицинской помощи, а также прохождение лечения П-вым проводилось за счет средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – ТФ ОМС по Курганской области). Поскольку финансовые средства ТФ ОМС по Курганской области являются собственностью Российской Федерации, прокурор в соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ обращается в суд с исковым заявлением о взыскании с ответчика денежных средств в защиту интересов государства. Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации денежные средства в сумме 56200,47 руб. путем перечисления на единый казначейский счет №40102810345370000037 Отделение Курган банка России, получатель УФК по Курганской области г. Курган, Казначейский счет 03100643000000014300, лицевой счет 

<

***>, ИНН 

<

***>, КПП 450101001, БИК 013735150, ОКТМО 37701000, КБК 39511610119090000140.

В судебном заседании истец старший помощник прокурора Г.А.Ю. исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении. 

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом. В дополнении к исковому заявлению указал, что в период 21.01.2023-22.01.2023 П.П.А. дважды была оказана скорая медицинская помощь, стоимость которой составляет 3591,37 руб., с 22.01.2023 по 02.02.2023 оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара в ГБУ «Курганская областная больница №2» с диагнозом 

<

данные изъяты>». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по 

<

данные изъяты> составляет 49017,73 руб. Таким образом, общая стоимость лечения П.П.А. составила 56200,47 руб. Просит суд взыскать с ФИО1 средства, затраченные на лечение П.П.А. в сумме 56200,47 руб. с зачислением на банковские реквизиты УФК по Курганской области, и рассмотреть дело в свое отсутствие. 

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом, находится в местах лишения свободы. 

Представитель третьего лица АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. 

В судебном заседании установлено, что 21.01.2023 ФИО1 умышленно причинил телесные повреждения П.П.А., повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Данные обстоятельства установлены приговором Варгашинского районного суда Курганской области от 24.05.2023 года, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам от 25.07.2023 приговор изменен, смягчено наказание в виде лишения свободы до 3 лет 11 месяцев, дополнительное наказание в виде ограничения свободы до 11 месяцев.

Приговор вступил в законную силу 25.07.2023.

Пострадавший П.П.А. застрахован филиалом АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» в г. Кургане.

Преступные действия ФИО1 повлекли обращение П.П.А. за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская областная больница №2» 21.01.2023, 22.01.2023, а также прохождением стационарного лечения в хирургическом отделении в период с 22.01.2023 по 02.02.2023. 

Лечение П.П.А. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

По сообщению ГБУ «Курганская областная больница №2» П.П.А. находился на лечении, стоимость скорой помощи составила 21.01.2023-3591,37 руб., 22.01.2023-3591,37 руб., стационарно в хирургическом отделении с 22.01.2023 по 02.02.2023 - 49017,73 руб.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью и в силу ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам. 

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования. 2.1. В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом (п. 2 ст. 39 указанного Федерального закона).

Территориальным фондом ОМС Курганской области 29.12.2022 заключен договор с АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС», по которому Фонд принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховых организаций в сфере обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации обязались оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию счетов-фактур и персонифицированных реестров медицинской помощи. Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями по тарифам обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке в соответствии с Тарифным соглашением на соответствующий год.

Согласно условиям Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 год (далее – Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская областная больница №2» оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, скорую медицинскую помощь.

Оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (далее - КСГ) заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи, исходя из стоимости КСГ.

Приложением №7 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2023 год установлена стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи в размере 3591,37 руб. 

В соответствии с п. 7.2 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2023 год на случай госпитализации за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

Согласно п. 11.3 Тарифного соглашения базовая ставка (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ) без учета коэффициента дифференциации составляет 25968,57 руб.

Коэффициент, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462 (ред. от 24.11.2022) "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования» равен 1,105.

Согласно Приложения 3 к тарифному соглашении в ред. дополнительного соглашения от 03.03.2023 №1) коэффициент относительной затратоемкости КСГ составляет 1,74.

Согласно п. 11.4 Тарифного соглашения в ред. дополнительного соглашения от 03.03.2023 №1 Приложения 5 к Тарифному соглашению составляет 0,81135 (st14.002 операции на кишечнике и анальной области).

Стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном и дневном стационарах (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов) составляет: 25968,57 руб. *1,105 *1,74 *0,81135 *1,21 =49017,73 руб.

В Приложении 7 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на 2023 год указано, что стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 3591,37 руб.

Реестрами счетов СМК «Астрамед-МС», копиями платежных поручений, подтверждено возмещение расходов на лечение П.П.А. в ГБУ «Курганская областная больница №2».

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ-326 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Указанные документы представлены в материалы дела. 

Сопоставив сумму затрат по лечению П.П.А. с тарифами клинико-статистических групп заболеваний при оказании скорой и стационарной медицинской помощи, суд не находит оснований не соглашаться с их размером. 

Таким образом, Территориальный фонд ОМС Курганской области понес расходы в сумме 56200,47 руб. на оплату медицинской помощи П.П.А.

Согласно ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств. Настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью П.П.А. установлена приговором Варгашинского районного суда от 24.05.2023.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Установленная приговором суда вина ФИО1 в причинении вреда здоровью П.П.А. влечет обязанность виновного возместить Российской Федерации расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования. 

Правовые основания для освобождения ответчика от гражданско-правовой ответственности у суда отсутствуют, так же как и отсутствуют основания для уменьшения в соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ размера возмещения вреда, причиненного гражданином с учетом его имущественного положения, поскольку ФИО1 вред здоровью П.П.А. причинен умышленно, что установлено приговором суда. 

На основании изложенного, суд считает исковые требования прокурора, предъявленные в интересах Российской Федерации, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. 

Поскольку при подаче иска в суд прокурор был освобожден от уплаты госпошлины, при вынесении решения с ответчика в пользу бюджета Варгашинского муниципального округа Курганской области должна быть взыскана госпошлина в сумме 1886,01 руб. 

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) в пользу Российской Федерации 56200 (пятьдесят шесть тысяч двести) руб. 47 коп. в счет возмещения расходов на лечение путем перечисления на единый казначейский счет №40102810345370000037 Отделение Курган банка России, получатель УФК по Курганской области, лицевой счет 

<

***>, ИНН 

<

***>, КПП 450101001, БИК 013735150, ОКТМО 37701000, КБК 395116101119090000140.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) госпошлину в доход бюджета Варгашинского муниципального округа Курганской области в сумме 1886 (одна тысяча восемьсот восемьдесят шесть) руб. 01 коп. 

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Варгашинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 03.10.2023.

Судья Л.А. Медведева