Дело № 2-1779/2019 

УИД 54RS0018-01-2019-002380-15

РЕШЕНИЕ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«23» декабря 2019 года г. Искитим Новосибирской области

Резолютивная часть решения оглашена 23.12.2019.

Мотивированное решение составлено 26.12.2019.

Суд первой инстанции - Искитимский районный суд Новосибирской области 

в с о с т а в е:

председательствующий судья Емельянов А.А.,

при ведении протокола и аудиопротоколирования секретарем ФИО1, 

с участием прокурора Вдовиченко И.С., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» о взыскании страхового возмещения, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО2 обратился в суд с иском к ответчику ООО Страховая компания «ВТБ Страхование», просит с учетом уточнения исковых требований: взыскать с общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «ВТБ Страхование» в пользу ФИО2 страховое возмещение в сумме 1281056,16 руб., штраф за просрочку выплаты страховой выплаты в размере 4227484,89 руб. 

Свои требования мотивировал тем, что проходил службу в ОМВД России по Шипуновскому району с 21.08.2014 по 07.09.2018 года, уволен по п. «1» ч. 3 ст. 82 Федерального закона от 30.11.2011 № 342-ФЗ «О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (в связи с болезнью - на основании заключения военно-врачебной комиссии о негодности к службе в органах внутренних дел).

При прохождении освидетельствования 18 октября 2018 года истцу была установлена Номер группа инвалидности.

В период службы истца действовал Государственный контракт № 89 обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел РФ от 08.10.2018 года, заключенный между МВД России и ООО Страховая компания «ВТБ Страхование», предметом которого являлось страхование жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, со сроком оказания услуг – с 19 июня 2018 года по 31 декабря 2019 года.

В соответствии с Государственным контрактом с ответчик взял на себя обязательства оказывать услуги по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Ульяновской области в соответствии с ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы».

Согласно контракта установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы до истечения одного года после увольнения со службы или заболевания, полученных в период прохождения службы, является страховым случаем.

На основании ФЗ от 08.11.2011 № 309-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» были внесены изменения, в соответствии с которыми с 01.01.2012 года размеры страховых сумм установлены в твердой денежной сумме в зависимости от группы инвалидности. 

Письмом от 15 января 2019 года ООО СК «ВТБ Страхование» отказало истцу в выплате единовременного страхового возмещения со ссылкой на то, что в представленной справке МСЭ-2017 Номер причиной инвалидности установлено общее заболевание, а не заболевание получено в период прохождения военной службы, в случае изменения причины инвалидности с общего заболевания на заболевание полученное в период военной службы ООО СК «ВТБ Страхование» готов вернуться к рассмотрению данного вопроса. 

Вместе с тем, страховое возмещение, выплачиваемое на основании положений Федеральным законом № 52-ФЗ от «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» по своей сути является возмещением вреда здоровью застрахованному лицу, полученному в период прохождения военной службы.

Согласно свидетельству о болезни Номер от 28.08.2018 года военно-врачебной комиссией ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Алтайскому краю» по распоряжению ОМВД России по Шипуновскому району (направление на медицинское освидетельствование в ФКУЗ «ВВК МЧС МВД России по АК от 28.05.2018 г. Номер), истец освидетельствован по заболеванию, полученному в период военной службы и на основании статьи 2а, графы III расписания болезней и ТДТ (приложение Номер к приказу МВД России от 02 апреля 2018 г. Номер) поставлен диагноз: «Д» - не годен к службе в органах внутренних дел Российской Федерации. На основании п.34 «О военно-врачебной экспертизе», принято решение о необходимости предоставить освобождение от исполнения обязанностей военной службы на срок до дня исключения из списков личного состава органов внутренних дел.

07 сентября 2018 года в соответствии с Федеральным законом от 30 ноября2011 года № 342-ФЗ «О службе в органах внутренних дел Российской Федерации» и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации: 1.6 с пунктом 1 части 3 статьи 82 я был уволен со службы в органах внутренних дел (в связи с болезнью- на основании заключения военно-врачебной комиссии о негодности к службе в органах внутренних дел.

Истец считает, что данные доказательства бесспорно свидетельствуют о наступлении страхового случая, влекущим право на получение единовременной страховой выплаты.

Пунктом 4 ст. 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ предусмотрена обязанность страховщика в 15-дневный срок со дня получения документов произвести выплату страховой суммы. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм, страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю штраф в размере 1 % страховой суммы за каждый день просрочки.

Поскольку ООО СК «ВТБ Страхование» незаконно отказало в выплате страховой суммы, размер штрафа за просрочку выплаты за период с 25 декабря 2018 года по 05 декабря 2019 года (в пределах заявленных исковых требований) составит 4227484,89 руб. (1281056,16 руб. х 1% х 300 дней просрочки).

Истец просит взыскать с ответчика в свою пользу штраф за задержку выплаты страховой суммы в размере 4227484,89 руб.

В судебном заседании истец ФИО2 и его представитель адвокат Ламбаева С.В. исковые требования поддержали.

Представитель ответчика ООО СК «ВТБ Страхование» ФИО3 возражал против удовлетворения исковых требований, полагал, что основания для выплаты страхового возмещения отсутствуют.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора, ГУ МВД России по Алтайскому краю, ФКУ «ГБ МСЭ по Алтайскому краю» в судебное заседание не явились, извещены надлежаще, представляли письменные пояснения, просили рассмотреть в отсутствие представителей.

Суд на основании ст. 167 ГПК РФ рассматривает дело в отсутствие не явившихся лиц. 

Выслушав участников процесса, изучив письменные материалы дела, оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, заслушав заключение прокурора Вдовиченко И.С., полагавшей подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании страховой выплаты и отказу требования о взыскании штрафа, суд пришел к следующим выводам. 

Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации определены Федеральным законом от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 52-ФЗ).

Страховщиками по обязательному государственному страхованию (далее - страховщики) могут быть страховые организации, имеющие лицензии на осуществление обязательного государственного страхования. Страховщики выбираются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд. Страхователями по обязательному государственному страхованию (далее также - страхователи) являются федеральные органы исполнительной власти и федеральные государственные органы, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба (пункты 1 и 2 статьи 2 Федерального закона № 52-ФЗ).

В соответствии с абзацем пятым статьи 4 Федерального закона № 52-ФЗ одним из страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Положениями пункта 2 статьи 5 Федерального закона № 52-ФЗ предусматривается, что страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев, в частности в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов, инвалиду II группы – 1 000 000 руб.

Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы (абзац девятый пункта 2 статьи 5 Федерального закона № 52-ФЗ).

В силу пункта 1 статьи 7 Федерального закона № 52-ФЗ, если страхователь не осуществил обязательное государственное страхование или заключил договор страхования на условиях, ухудшающих положение выгодоприобретателя по сравнению с условиями, определенными данным федеральным законом, то при наступлении страхового случая он несет ответственность перед выгодоприобретателем на тех же условиях, на каких должна быть выплачена страховая сумма при надлежащем страховании.

Согласно пункту 4 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.

Судом установлено, что истец ФИО2 проходил службу в органах внутренних дел в должности полицейского группы охраны и конвоирования подозреваемых Отдела МВД России по Шипуновскому району Алтайского края с 21.08.2014 по 07.09.2018.

В период прохождения службы в органах внутренних дел ФИО4 получил заболевание: .., что подтверждается свидетельством о болезни Номер от 28.08.2018.

Заключением Военно-врачебной комиссии ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Алтайскому краю» от 28.08.2018 ФИО2 был признан не годным к службе в органах внутренних дел Российской Федерации и приказом Отдела МВД России по Шипуновскому району Алтайского края от 07.09.2018 Номер л/с был уволен со службы в органах внутренних дел в связи с данным заболеванием. 

Решением комиссии ФКУ «ГБ МСЭ по Алтайскому краю» от 18.10.2018 ФИО2 установлена инвалидность второй группы в связи с заболеванием: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, то подтверждается делом медико-социальной экспертизы Номер.

Судом установлено, что подпунктом «г» пункта 3.1 государственного контракта обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации № 89, заключенного 08.10.2018 между МВД России и ООО СК «ВТБ Страхование», к страховым случаям при осуществлении обязательного государственного страхования относятся, в том числе случаи установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы. 

Жизнь и здоровье ФИО2 были застрахованы по данному государственному контракту.

15.01.2019 ФИО2 обратился в ООО СК «ВТБ Страхование» через Отдел МВД России по Шипуновскому району с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с установлением инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы в органах внутренних дел вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы.

К заявлению ФИО2 приложил справку об обстоятельствах наступления страхового случая, копию справки об установлении инвалидности от 18.10.2018, справку Номер от 28.08.2018 о признании негодным к службе, копии медицинских документов из КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер».

Письмом от 23.01.2019 № 07/02-08/24-09-03/4312 ООО СК «ВТБ Страхование» отказало ФИО2 в выплате страхового возмещения, поскольку в представленной справке МСЭ-2017 Номер установлено в качестве причины инвалидности общее заболевание. 

Как следует из письма ФКУ «ГБ МСЭ по Алтайскому краю» от 14.10.2019 № 20939/2019 и материалов дела медико-социальной экспертизы № 11, при проведении медико-социальной экспертизы на предмет установления ФИО2 инвалидности членам экспертной комиссии не представлялись какие-либо документы о службе ФИО2 в органах внутренних дел либо военно-медицинских документов в отношении рассматриваемого заболевания, в связи с чем причиной инвалидности указано «общее заболевание». 

Причина инвалидности определяется на основании постановления Министерства труда и социального развития РФ от 15.04.2003 № 17, которым утверждены Разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности».

Согласно п. 2 указанных Разъяснений Федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы определяют причины инвалидности, применяя следующие формулировки, предусмотренные законодательством Российской Федерации, в том числе общее заболевание; военная травма; заболевание получено в период военной службы.

Из п. 8 Разъяснений следует, что причина инвалидности с формулировкой "заболевание получено в период военной службы" определяется в случаях, если инвалидность бывшего военнослужащего наступила вследствие заболевания, полученного в период военной службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), либо заболевания, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей) (Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации").

Факт получения в период военной службы заболевания либо увечья (ранения, травмы, контузии), не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), может быть подтвержден военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, справкой ВВК, справками военно-медицинских учреждений, а также справками Центрального архива Министерства обороны Российской Федерации, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации, Российского государственного военного архива.

Суд приходит к выводу, что при предоставлении комиссии ФКУ «ГБ МСЭ по Алтайскому краю» свидетельства о болезни Номер от 28.08.2018, выданного Военно-врачебной комиссией ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Алтайскому краю», причиной установления инвалидности ФИО2 являлось бы «заболевание получено в период военной службы», что подтверждается, в том числе тем фактом, что при очередном переосвидетельствовании 08.11.2019 данная причина инвалидности была установлена. 

Таким образом, суд приходит к выводу, что инвалидность ФИО2 была установлена 18.10.2018 по причине «заболевание получено в период военной службы», в течение года после увольнения со службы в органах внутренних дел, а потому данный факт является страховым случаем по условиям обязательного государственного страхования жизни и здоровья лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации. 

Неправильное указание причины инвалидности в справке об инвалидности МСЭ-2017 Номер вследствие не предоставления комиссии экспертов документа, подтверждающего связи заболевания со службой в органах внутренних дел, не может являться основанием для отказа ФИО2 в выплате соответствующей страховой суммы.

Документов о наличии оснований для освобождения страховщика от выплаты страховой суммы в соответствии со ст. 10 Федерального закона № 52-ФЗ в материалах дела не имеется. 

Размер страховой суммы в соответствии со п. 2 ст. 5 Федерального закона № 52-ФЗ с учетом индексаций и условий государственного контракта обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации Номер от 08.10.2018 составляет 1281056,16 руб.

Данная сумма подлежит взыскания с ответчика ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» в пользу истца ФИО2 в счет страхового возмещения по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, а исковые требования ФИО2 в этой части удовлетворению. 

Пунктом 4 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ предусмотрено, что выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 26 апреля 2018 г. N 18-П пункт 4 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ признан не противоречащим Конституции Российской Федерации, поскольку по своему конституционно-правовому смыслу в системе действующего правового регулирования содержащееся в нем положение не предполагает отказ выгодоприобретателю в выплате неустойки за необоснованную задержку страховщиком выплаты страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья в соответствии с названным федеральным законом за период после истечения 15-дневного срока со дня получения им от выгодоприобретателя документов для принятия решения о выплате страховых сумм со ссылкой на наличие между ними судебного спора о выплате страховых сумм, решение по которому принято в пользу выгодоприобретателя, если из состава и содержания полученных от выгодоприобретателя документов следовало, что право на получение страховых сумм возникло у выгодоприобретателя до его обращения за судебной защитой.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в названном постановлении, а также в постановлении от 18 июня 2018 г. N 18-П, в случаях, когда право на выплату страховой суммы было предметом судебного спора, срок задержки выплаты страховой суммы может быть связан и со вступлением в законную силу судебного акта, которым подтверждается наличие у застрахованного лица права на получение страховой суммы (например, на основании обосновывающих юридические факты документов, которые ранее страховщику не предоставлялись) и признано его нарушение. Если суд установит, что право на получение страховой суммы возникло у выгодоприобретателя до его обращения за судебной защитой (то есть представленные страховщику документы свидетельствовали о наличии у него данного права), то и срок, за который подлежит взысканию неустойка, сам по себе не может быть обусловлен собственно вступлением в законную силу судебного акта. Соответственно, при возникновении спора о праве выгодоприобретателя на получение страховых сумм обоснованность задержки выплаты ему этих сумм страховщиком относится к обстоятельствам, которые подлежат оценке рассматривающим спор судом, и обязанность по ее доказыванию лежит на страховщике, который как профессиональный участник рынка страховых услуг должен избегать принятия необоснованных решений, касающихся выплаты страховых сумм.

Из приведенных норм материального права с учетом правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации следует, что отношения по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья лиц, проходящих военную и иную аналогичную службу, в том числе лиц рядового и начальствующего состава Государственной противопожарной службы, в части мер ответственности, применяемых к страховщику, урегулированы специальным законом - Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ, которым предусмотрено, что к страховщику в случае несвоевременного исполнения им обязательств по выплате страховой суммы выгодоприобретателю и установления судом неправомерности и необоснованности такой задержки, в том числе в тех случаях, когда решение суда о взыскании страховых сумм в пользу выгодоприобретателя принимается по спору в защиту уже существующего права (то есть когда представленные выгодоприобретателем страховщику документы свидетельствовали о наличии у него права на получение страховых сумм), нарушенного отказом в его признании и (или) отказом от исполнения обязанностей со стороны страховщика, применяется мера ответственности в виде неустойки, которая подлежит исчислению за период после истечения 15-дневного срока со дня получения страховщиком от выгодоприобретателя документов для принятия решения о выплате страховых сумм.

Однако при возникновении спора о праве на страховые выплаты, возникшего из правоотношений по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, иных указанных в Федеральном законе № 52-ФЗ лиц, в числе которых лица рядового и начальствующего состава Государственной противопожарной службы, и связанного с установлением обстоятельств и условий наступления страхового случая, неустойка, предусмотренная пунктом 4 статьи 11 Федерального закона № 52-ФЗ, может быть взыскана со страховщика в пользу выгодоприобретателя за просрочку выплаты страхового возмещения только с момента неисполнения в установленный законом срок вступившего в законную силу решения суда о назначении страхового возмещения.

Суд приходит к выводу, что задержка выплаты ФИО2 страхового возмещения по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации возникла не по вине страховщика ООО СК «ВТБ Страхование», поскольку из предоставленных страховщику документов не следовал однозначный вывод о связи факта установления истцу ФИО2 инвалидности с заболеванием, полученным в период службы в органах внутренних дел, так как справка об инвалидности МСЭ-2017 Номер содержала сведения о причинах инвалидности «общее заболевание», а свидетельство о болезни и заключение ВВК ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Алтайскому краю» от 28.02.2018 страховщику не предоставлялись.

Суд приходит к выводу об отсутствии оснований для возложения на ответчика ответственности, предусмотренной пунктом 4 статьи 11 Федерального закона № 52-ФЗ, в виде штрафа, в связи с чем истцу ФИО2 необходимо отказать в удовлетворении исковых требований к ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» о взыскании штрафа в сумме 4227484,89 руб. 

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 14605,28 руб. (исходя из размера удовлетворенных имущественных требования в сумме 1281056,16 руб.), от уплаты которой истец был освобожден. 

Руководствуясь ст.ст. 98, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО2 к ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» о взыскании страхового возмещения удовлетворить. 

Взыскать с ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» в пользу ФИО2 страховое возмещение в сумме 1281056 (один миллион двести восемьдесят одна тысяча пятьдесят шесть) руб. 16 коп.

Отказать в удовлетворении исковых требований ФИО2 к ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» о взыскании штрафа в сумме 4227484,89 руб. 

Взыскать с ООО Страховая компания «ВТБ Страхование» в доход бюджета государственную пошлину в сумме 14605 (четырнадцать тысяч шестьсот пять) руб. 28 коп.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд через Искитимский районный суд Новосибирской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья (подпись) А.А. Емельянов