Дело № 2-121/2024

УИД: 52RS0048-01-2024-000089-93

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Сергач 27 мая 2024 года

Сергачский районный суд Нижегородской области в составе:

председательствующего судьи Кирюкова О.В., единолично,

с участием представителя истца – помощника Сергачского межрайонного прокурора Нижегородской области Скрипкиной А.Ю., представителя истца ФИО1 - ФИО2, представителя ответчика ФИО3,

при секретаре судебного заседания Новиковой Е.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Сергачского межрайонного прокурора Нижегородской области в интересах ФИО1 к ГБУЗ НО «Сергачская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Нижегородской области о возложении обязанности обеспечить проведение лабораторных исследований,

УСТАНОВИЛ:

Сергачский межрайонный прокурор Нижегородской области, действуя в интересах ФИО1, обратился в Сергачский районный суд Нижегородской области с иском к ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» о возложении обязанности обеспечить проведение лабораторных исследований.

По ходатайству представителя ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Нижегородской области.

В обоснование исковых требований указано, что Сергачской межрайонной прокуратурой Нижегородской области проведена проверка по обращению ФИО1 об отказе ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» в проведении лабораторных исследований. Установлено, что ФИО1 является инвалидом *** группы с основным диагнозом «****». По результатам лечения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» ФИО1 даны рекомендации, в том числе исследование уровня лекарственных препаратов в крови. Письмом от 05.12.2023 № 1202 ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» отказало в проведении мониторинга концентрации в крови лекарственных препаратов, поскольку проведение анализов на концентрацию лекарственных препаратов в крови не входит Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов. 

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2022 № 1160.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи трансплантация сердца (T86.2) входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Стандарт медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 702. Указанный стандарт содержит указание на необходимость исследования уровня лекарственных средств в крови А09.05.035.

Такролимус – иммуносупрессивный препарат, который согласно Распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также в перечень лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются пациенты после трансплантации органов и (или) тканей. Заболевание ФИО1 «****» согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), относится к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках). Раздел III Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов предусматривает бесплатное оказание гражданам медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин. Проведение указанных лабораторных исследований рекомендовано ФИО1 для определения диагноза, выбора мероприятий по лечению основного заболевания и контроля за осуществлением этих мероприятий. Отсутствие в этой программе названного обследования в числе видов помощи, оказываемой гражданам бесплатно, не может умалять прав инвалида на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь. Отказ в проведении лабораторных исследований при оказании медицинской помощи инвалиду недопустим и не отвечает государственной политике в области охраны здоровья граждан и социальной помощи инвалидам.

Сергачский межрайонный прокурор Нижегородской области просит суд обязать ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Нижегородской области в рамках оказания бесплатной медицинской помощи обеспечить проведение лабораторных исследований путем забора крови у ФИО1 и направление взятых образцов в специализированную лабораторию с периодичностью согласно рекомендаций ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, а именно, контроль концентрации такролимуса в крови 1 раз в месяц для определения концентрации уровня лекарственных средств.

В судебном заседании представитель истца - Сергачского межрайонного прокурора Нижегородской области Скрипкина А.Ю. поддержала исковые требования и просит их удовлетворить.

В судебное заседание истец ФИО1 не явился, о дате, времени и месте судебного заседания судом извещен надлежащим образом, обеспечил явку в суд своего представителя.

В судебном заседании представитель истца ФИО1 - ФИО2 поддержала исковые требования, считает, что отказ ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» противоречит действующему законодательству.

Представитель ответчика – ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» ФИО3 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований в связи с отсутствием финансирования мероприятий, рекомендованных ФИО1

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания ответчик судом извещен надлежащим образом. 

Представитель третьего лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в судебное заседание не явился. Третье лицо о дате, времени и месте судебного заседания судом извещено надлежащим образом. Имеется ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя. Как следует из письменной позиции по делу, полномочия территориальных фондов в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) определены Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ). Согласно части 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. Пунктом 1 части 3 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС. Проведение лабораторных исследований на определение концентрации лекарственных препаратов в крови включено в перечень медицинских услуг, определенных приказом Министерства здравоохранения России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» и осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями при проведении имунносупрессорной терапии, в том числе после трансплантации органов. Оплата проведенного исследования осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках подушевого финансирования (л.д. 100, 102).

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. В связи с этим лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Неявка лица, извещенного в установленном порядке о дате, времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не может быть препятствием для рассмотрения судом дела по существу.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав представителя истца - Сергачского межрайонного прокурора Нижегородской области Скрипкину А.Ю., представителя истца ФИО1 - ФИО2, представителя ответчика – ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» ФИО3, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 15 Конституции Российской Федерации Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции Российской Федерации.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения.

Государственную политику в области защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации определяет Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Согласно ст. 13 указанного Закона оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ») регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в том числе определяет права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав.

В соответствии со ст. 4 ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» к основным принципам охраны здоровья относятся в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п.п. 3, 9 ч. 1 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 2 ст. 19 ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи трансплантация сердца (T86.2) входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Стандарт медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 702. Указанный стандарт содержит указание на необходимость исследования уровня лекарственных средств в крови А09.05.035.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2022 № 1160.

В судебном заседании установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является инвалидом первой группы с основным диагнозом «****» (л.д. 12-13, 16-18). По результатам лечения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» ФИО1 даны рекомендации, в том числе по контролю концентрации такролимуса в крови натощак 1 раз в месяц (целевой уровень концентрации препарата в крови 10-15 нг/мл) (л.д. 18). 

Такролимус - иммуносупрессивный препарат, который согласно Распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также в перечень лекарственных препаратов, которыми обеспечиваются пациенты после трансплантации органов и (или) тканей.

Заболевание ФИО1 «Т86.2 дисфункция и отторжение трансплантата сердца» согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), относится к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках). Раздел III Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов предусматривает бесплатное оказание гражданам медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин. Проведение указанных лабораторных исследований рекомендовано ФИО1 для определения диагноза, выбора мероприятий по лечению основного заболевания и контроля за осуществлением этих мероприятий. Отсутствие в этой программе названного обследования в числе видов помощи, оказываемой гражданам бесплатно, не может умалять прав инвалида на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь.

Таким образом, в нарушение норм действующего законодательства ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» незаконно отказано инвалиду *** группы ФИО1 в проведении жизненно необходимых лабораторных исследований при оказании медицинской помощи, чем грубо нарушено его право на медицинскую помощь в гарантированном объеме.

Как следует из ответа Министерства здравоохранения Нижегородской области от 16.04.2024 на обращение ФИО1, контроль концентрации такролимуса входит в обязательный перечень лабораторных исследований, предусмотренных стандартом первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного сердца, утвержденного приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1663н. Все исследования, предусмотренные порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи, входят в территориальную программу государственных гарантий Нижегородской области на 2024-2026 г.г. Министерством главному врачу ГБУЗ НО «Сергачская центральная районная больница» направлено письменное поручение заключить договор с медицинской организацией, выполняющей такие исследования и имеющей соответствующие разрешительные документы (например, ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России), и осуществлять мониторинг концентрации такролимуса в крови ФИО1 (л.д. 96). 

Как следует из письма ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» от 05.12.2023 № 1202 на имя ФИО1, проведение анализов на концентрацию лекарственных препаратов в крови не входит в Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденную Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2022 № 1160, оплата данных исследований не предусмотрена в рамках системы ОМС. Оплата за счет бюджетных средств также невозможна, так как бюджет финансирует оказание медицинской помощи по профилю наркология и фтизиатрия и паллиативной и медицинской помощи. Исходя из вышеизложенного, у администрации ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» отсутствует возможность удовлетворить просьбу ФИО1 (л.д. 20).

Данный отказ противоречит приведенным выше нормативным актам и письму Министерства здравоохранения Нижегородской области, направленному 16.04.2024 в адрес ФИО1

Кроме того, как установлено в судебном заседании, проведение лабораторных исследований на определение концентрации лекарственных препаратов в крови включено в перечень медицинских услуг, определенных приказом Министерства здравоохранения России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», и осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями при проведении имунносупрессорной терапии, в том числе после трансплантации органов. Оплата проведенного исследования осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках подушевого финансирования.

Таким образом, отказ ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» ФИО1 в организации забора крови у него и направления взятых образцов в специализированную лабораторию с периодичностью согласно рекомендаций ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России для контроля концентрации такролимуса в крови с целью определения концентрации уровня лекарственных средств является незаконным, поскольку противоречит приведенным выше нормативным актам.

Оценивая все обстоятельства и доказательства по делу в совокупности, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению, поскольку отказ в оказании медицинской помощи инвалиду недопустим и не отвечает государственной политике в области охраны здоровья граждан и социальной помощи инвалидам.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковое заявление Сергачского межрайонного прокурора Нижегородской области в интересах ФИО1 удовлетворить.

Обязать ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Нижегородской области в рамках оказания бесплатной медицинской помощи обеспечить проведение лабораторных исследований путем забора крови у ФИО1 и направление взятых образцов в специализированную лабораторию с периодичностью согласно рекомендаций ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, а именно, контроль концентрации такролимуса в крови 1 раз в месяц для определения концентрации уровня лекарственных средств.

На решение могут быть поданы апелляционные жалоба и представление в судебную коллегию по гражданским делам Нижегородского областного суда через Сергачский районный суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья О.В. Кирюков

Решение в окончательной форме изготовлено 31 мая 2024 года.