Дело № 2-1183/2019

УИД 42RS0015-01-2019-001622-32

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 ноября 2019 года г. Новокузнецк

Заводской районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области в составе 

председательствующего судьи Катусенко С.И.,

при секретаре судебного заседания Рыжовой В.О.,

с участием истца ФИО1,

с участием представителя истца ФИО1 - ФИО2, 

ФИО3, 

с участием представителей ответчика ФИО4,

ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному казенному учреждению здравоохранения Кемеровской области "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" о признании приказов о наложении дисциплинарного взыскания незаконным, о восстановлении на работе, о взыскании заработной платы за время вынужденного прогула

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратилась в суд с иском, в котором просила:

признать незаконным приказ ... от 09.04.2019г., которым ей объявлено замечание за ненадлежащее оформление и ведение медицинской документации;

признать незаконным приказ ... от 23.04.2019г., которым ей объявлен выговор за неисполнение обязанностей ...;

признать незаконным приказ ... от 15.04.2019г., которым с 15.04.2019г. прекращено выполнение дополнительной работы в порядке совмещения по должности ... на 1.0 ставку и прекращено начисление доплаты на совмещение должностей;

признать незаконным приказ ... от 30.04.2019 года, на основании которого ей объявлен выговор; 

признать незаконным приказ ... от 17.07.2019г., которым ей объявлен выговор за ненадлежащее исполнение обязанностей ...;

признать незаконным приказ ... от 25.07.2019 г., приказ № от 26.07.2019 г., которыми к ней применено дисциплинарное взыскание в виде увольнения;

восстановить ее на работе в должности ... ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер»;

взыскать с ответчика в счет компенсации морального вреда 300 000 рублей;

взыскать с ответчика в ее пользу средний заработок за период вынужденного прогула с 26.07.2019 года по 13.11.2019 года в размере 294 692 рубля 09 копеек.

Свои требования истица мотивирует тем, согласно трудовому договору ... от 08.10.2018г. она работала в ... ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» в должности ....

Приказом ... от 09.04.2019г. ей вынесено дисциплинарное взыскание -объявлено замечание за ненадлежащее оформление и ведение медицинской документации.

До вынесения приказа была проведена проверка медицинской документации ..., по результатам которой составлен акт проверки историй болезни заместителем главного врача по организационно-методической и лечебной работе от 17.03.2019г.

Ответчик считает, что она,ФИО1, нарушила должностные обязанности - п.п. 1.6,2.7,2.11,2.35,2.36 должностной инструкции ... ...

С данным приказом не согласна. Некоторые истории болезни действительно не имели подписи врача в информированном согласии на получение медицинской помощи, но эти разделы истории болезни заполняются в приемном отделении при поступлении больного в стационар. Согласно действующему законодательству негативные последствия для медицинского учреждения могли бы наступить, если не было бы подписи больного, а не лечащего врача.

Кроме того, двое из трех пациентов, указанных в приказе, были переведены из другого отделения, т.е. не являлись вновь поступившими, продолжали лечение, поэтому нового ИДС от них не требовалось.

При таких обстоятельствах полагает, что назначение ей дисциплинарного взыскания незаконно.

Приказом от ... N ... объявлен выговор за ненадлежащее выполнение своих обязанностей заведующей ТЛО.

Основанием для вынесения указанного приказа явилась служебная записка заместителя главного врача по КЭР Ч. Н.В. от 29.03.2019г.

Ей в вину поставлено то, что в медицинской карте больного М. С.Г...., представленной на комиссию по экспертизе временной нетрудоспособности, отсутствовал объективный статус пациента, что является нарушением Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г. № 624н. 

Считает данный приказ незаконным, т.к. она не нарушала своих должностных обязанностей. Указанным приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г. № 624н не предусмотрено описание физикальных данных пациента лечащим врачом при направлении его на ВК по ЭВН. Осмотр же больного ею произведен, все сведения, которые необходимы для принятия решения врачебной комиссией, ею указаны в предоставленной карте.

Данный приказ вынесен исключительно из-за неприязненных отношений к ней со стороны администрации медицинского учреждения в целях сформировать множественность приказов о неисполнении без уважительных причин трудовых обязанностей.

Приказом от 15.04.2019 года N ... об отмене совмещения профессий (должностей) с 15.04.2019г. прекращено выполнение дополнительной работы в порядке совмещения по должности врача-клинического фармаколога общебольничного персонала на 1.0 ставку и прекращено начисление доплаты на совмещение должностей, установленной приказом от 08.12.2018г. ...

Считает данный приказ также незаконным.

Она имеет необходимый сертификат по специальности .... Ставка ... предусмотрена штатным расписанием. После отмены совмещения ставка остается вакантной. ... с опытом работы в ... больше нет. Отмена этой доплаты также явилась результатом неприязненных отношений.

Приказом ... от 30.04.2019г. истице объявлен выговор за ненадлежащее выполнение своих обязанностей ...

Основанием приказа явилась служебная записка главного врача по КЭР Ч. Н.В. от 04.04.2019г.,согласно которой ФИО1 предоставила на врачебную комиссию по экспертизе временной нетрудоспособности медицинские карты больных без осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

По мнению Ч. Н.В. ФИО1 нарушила приказ Минздрава РФ от 29.06.2011г. ..., раздел 1 п.5.

С приказом ФИО1 не согласна, так как не допускала нарушений должностных обязанностей, которые в данном приказе указаны. Все перечисленные в приказе больные осмотрены, в медицинских картах подробно записаны все необходимые сведения о их состоянии здоровья и о необходимом лечении, необходимость продления листа временной нетрудоспособности обусловлена длительностью основного курса лечения .... Требование описывать объективный статус пациента при направлении на ВК в приказах ... и ... отсутствуют.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 625н п.8 установлено, что сведения о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности и обоснование принято решения, а также само решение отражаются в протоколе, который составляется врачебной комиссией учреждения здравоохранения.

Считает, что действия работодателя по изданию за короткий промежуток времени четырех приказов о наложении дисциплинарных взысканий в виде замечаний и выговора свидетельствуют о намеренных действиях работодателя по созданию условий для её, ФИО1, увольнения, а, следовательно, о злоупотреблении правом со стороны работодателя, как более сильной стороны в трудовых правоотношениях.

Кроме того, ответчик на основании оспоренных приказов привлек ее к дисциплинарной ответственности в виде увольнения за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей (п. 5 ч. 1.ст. 81 ТК РФ).

В связи с тем, что в основание этого приказа положены ранее обжалованные ею приказы, разрешение вопроса о правомерности увольнения в данном случае взаимосвязано с решением вопроса о правомерности ранее обжалованных приказов, поэтому считает, что они должны быть рассмотрены в одном производстве.

Приказом ... от 26.07.2019г. действие трудового договора ... от 08.10.2018г. прекращено, и она уволена 26.07.2019г. за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей (п.5 ч.1.ст. 81 ТК РФ). Согласно приказу основанием ее увольнения стал приказ ... от 25.07.2019г.

Приказом ... от 25.07.2019г. «О наложении дисциплинарного взыскания» за неисполнение или ненадлежащее исполнение по моей вине возложенных трудовых обязанностей ко мне применено дисциплинарное взыскание в виде увольнения. В соответствии с п.2 данного приказа главный врач О. И.Ю. приказывает расторгнуть трудовой договор и уволить ... ФИО1 на основании п.5ч.1 ст. 81 ТК РФ за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание.

Основанием этого приказа указаны приказы ... от 09.04.2019, ... от 23.04.2019. ... от 30.04.2019, ... от 17.07.2019.

Приказы ... от 09.04.2019г., ... от 23.04.2019г.. ... от 30.04.2019г. обжалованы ею ранее, настаивает на их признании незаконными по изложенным ранее основаниям.

Дополнительные приказы считает незаконными в связи со следующим.

Приказом ... от 17.07.2019г. ей объявлен выговор за ненадлежащее выполнение должностных обязанностей ...

Как указано в приказе, 21.06.2019г. заместителем главного врача по клинико-экспертной работе при проведении 2 уровня экспертизы качества и безопасности оказания медицинской помощи пациентам ... Х. Ю.А. и А. А.О. выявлено, что ею не была осуществлена экспертиза качества оказания медицинской помощи 1 уровня, проведение которой регламентировано приказом ГКУЗ КО НКПТД №... от 12.07.2018г.

При вынесении этого приказа главврач руководствовался п.2.36 и 4.1 должностной инструкции заведующего ... с учетом тяжести совершенного проступка и вероятных последствий (снижение качества оказываемой медицинской помощи).

Считает приказ необоснованным и незаконным, т.к. действующим законодательством не предусмотрено проведение заведующим отделением какой-либо экспертизы качества оказываемой медицинской помощи.

Согласно приказу Министерства здравоохранения от 10.05.2017г. № 203н критерии оценки качества медицинской помощи во фтизиатрии указаны в разделах 3.1.19 и 3.1.20 и не имеют ничего общего с приказом ... ГКУЗ КО «НКПТД».

Помимо этого, приказ ... был издан до ее поступления на работу, ее с ним не знакомили.

Лечащим врачом обеих пациенток была она, поэтому вообще не понятно, как она могла проводить экспертизу качества. Предполагается, что качество проведенного лечения должен оценивать другой специалист, а не сам врач.

Кроме того, при вынесении этого приказа нарушена процедура привлечения к дисциплинарной ответственности, а именно нарушен срок применения взыскания.

Обе пациентки умерли в ... Это, безусловно, было известно руководителю. На вскрытие вместе с трупом направлялись и медицинские карты, которые перед этим осматривались заместителями главного врача К. и Ч., о чем имеются их подписи на картах. Следовательно, уже в ... было известно, что отсутствует данная экспертиза с ее стороны, т.е. обнаружено нарушение. Приказ же вынесен в июле, т.е. по истечении 2-х месяцев. Тогда как ст. 193 ТК РФ предусмотрено, что дисциплинарное взыскание должно быть применено в течение одного месяца с момента совершения нарушения. 

Приказом ... от 25.07.2019г. ей вменено в вину, что она нарушила свои должностные обязанности, направив на консультацию в НОСП ГБУЗ КО ОККВД больных без согласования с руководителем учреждения, без предоставления на врачебную комиссию, одних без сопровождения, общественным транспортом, тем самым поставив под угрозу заражения окружающих. Следовательно, нарушила действующие Санэпидправила, приказы Минздрава.

Все обвинения надуманны, не основаны на нормах действующего законодательства.

Все больные, направленные ею на консультацию, имели полисы ОМС, были направлены в диспансер в связи с тем, что в тубдиспансере отсутствует такой специалист, консультация нужна была срочно, т.к. в одном случае была угроза заражения чесоткой всего отделения, в двух других - угрожающие здоровью больных состояния, которые требовали незамедлительного принятия решения, назначения адекватного лечения.

Она при этом созванивалась с врачами кожвендиспансера, консультировалась по вопросу правильности назначения лечения. Дальнейшее течение их заболевания, результаты лечения показали, что меры были приняты ею своевременно и правильно в интересах пациентов. Какие-либо согласования, созыв врачебной комиссии требовали дополнительного времени, что в сложившихся ситуациях было недопустимо.

Больной Б. В.И. прибыл в их диспансер из .... При поступлении в приемном отделении просмотрели заболевание .... Предпринятые меры по лечению в отделении не принесли результата. Отделение ... открывалось после ремонта, нахождение больного с ... ставило под угрозу заражения остальных больных. Больной был выписан в ... на лечение, соответствующие отметки сделаны в медицинской карте.

Тот факт, что они самостоятельно (своим ходом) добирались до места консультации, общественным транспортом не является нарушением, т.к. они не изолированы от общества в связи с заболеванием, также своим ходом прибыли к в диспансер, несмотря на диагнозы.

Таким образом, она не совершала никаких нарушений своих должностных обязанностей, никакого вреда для учреждения от ее действий не наступило.

Приказом от 26.07.2019г. прекращено действие трудового договора и она уволена 26.07.2019г., то есть о ее увольнении издано два разных приказа, что противоречит действующему законодательству.

При таких обстоятельствах считает, что все приказы были изданы за столь короткий срок только для того, чтобы создать основания для ее увольнения. Ей неоднократно предлагали уволиться по собственному желанию, в оскорбительной для нее форме высказывались о принимаемых ею решениях при исполнении своих должностных обязанностей. При наложении дисциплинарных взысканий работодателем не учтена тяжесть совершенных проступков и ее предшествующее отношение к работе.

Действиями работодателя ей причинены нравственные страдания, т.е. моральный вред. Она длительное время находилась в стрессовой ситуации, постоянно ждала каких-либо претензий со стороны руководителей, вместо того, чтобы сосредоточиться на лечении больных. Она имеет большой опыт работы, ученое звание, награды и поощрения, но с приходом нового руководителя это обесценилось, стало никому не нужным. В отношении нее допускалась грубость, оскорбления даже в присутствии всего коллектива, не говоря уже об общении наедине. После предъявления первого заявления в суд, началась настоящая травля, которая продолжается и после увольнения. Все это сказывается на ее состоянии здоровья. Имея медицинское образование, она лечится самостоятельно, не обращается к врачу.

Считает, что ответчик обязан выплатить ей компенсацию морального вреда в размере 300000 рублей.

В связи с тем, что с ее стороны не было неисполнения без уважительных причин трудовых обязанностей, считает, что она необоснованно привлечена к дисциплинарной ответственности.

Действия работодателя по составлению и изданию за короткий промежуток времени с 9 по 30 апреля 2019 г. в отношении неё четырех приказов о наложении дисциплинарных взысканий в виде замечания и выговора, один из которых отменен по требованию Государственной Трудовой инспекции, а также два приказа об увольнении от 25 и 26 июля 2019 г. могут свидетельствовать о намеренных действиях работодателя по увольнению ее с занимаемой должности и злоупотреблении правом со стороны работодателя как более сильной стороны в трудовом правоотношении. Помимо этого в этот же период ее освободили от должности ..., хотя никого не приняли на эту ставку, она вакантна до настоящего времени и эта работа должна проводиться в диспансере.

Совокупность указанных выше обстоятельств свидетельствует о том, что администрация диспансера искусственно создала ситуацию для придания законности последовавшим действиям по моему увольнению.

При применении к работнику дисциплинарного взыскания работодатель обязан соблюдать вытекающие из статей 1,2, 15, 17, 18, 19, 54 и 55 Конституции Российской Федерации общие принципы юридической, а, следовательно, и дисциплинарной ответственности, такие как справедливость, равенство, соразмерность, законность, вина, гуманизм. В связи с этим работодатель при наложении взыскания обязан учитывать тяжесть проступка и обстоятельства, при которых он был совершен (часть пятая статьи 192 Трудового кодекса Российской Федерации), а также предшествующее поведение работника, его отношение к труду. Если при рассмотрении дела о восстановлении на работе суд придет к выводу, что проступок действительно имел место, но увольнение произведено без учета вышеуказанных обстоятельств, иск может быть удовлетворен (абзацы второй, третий, четвертый пункта 53 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 17 марта 2004 г. N 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации").

По всем служебным запискам, в которых содержались сведения о якобы совершенных ею нарушениях, она давала подробные объяснения со ссылками на действующее федеральное законодательство. Но ее доводы никто не проверял, разбирательства никто не проводил. В приказах одной строкой указано лишь, что причины, изложенные в объяснениях, признаны неуважительными.

Первые приказы подписаны заместителем главного врача по лечебной части К. Д.В. на основании доверенности от 11.01.2019г., в которой ему не предоставлено полномочий по применению дисциплинарных взысканий к работникам. Основаниями этих приказов послужили докладные записки заместителя главного врача по медицинской части К. М., которая является женой К. Д.В. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Ч. Н.В. также ранее была руководителем их диспансера. Главный врач О. одновременно является и главным врачом противотуберкулезного диспансера г. ..., там ее основное место работы, в г.... приезжает очень редко. Последние приказы подписаны ею, но разбирательства ею также не было проведено.

В обоснование тяжести совершенных ею проступков указаны якобы возможные последствия в случае каких-либо проверок. Но фактически их нет, и не может быть. По всем высказанным ей замечаниям, она проконсультировалась со специалистами фонда ОМС, Новокузнецкого ГИУВа и ей подтвердили со ссылкой на законодательство, что нарушений в ее действиях нет. Это она довела до сведения администрации.

Те незначительные недочеты, которые были в медицинской документации, они исправили. От них нет последствий. Лечение было проведено качественно и надлежаще. Их отделение является одним из лучших в диспансере.

Применение дисциплинарного взыскания является правом работодателя, а не его безусловной обязанностью. Но в ее случае практически на каждое ее действие составляется докладная (служебная) записка.

Все это свидетельствует о предвзятом отношении к ней со стороны работодателя и намерении искусственно создать условия для увольнения по инициативе работодателя.

Ранее к дисциплинарной ответственности она не привлекалась. Несмотря на то, что трудовой договор с ней заключен только в ... она проработала в этом диспансере более 27 лет. ... она уходила на работу в общебольничную сеть, но и в это время продолжала консультировать пациентов с .... Она имеет ученую степень кандидата медицинских наук, награждена медалью «За служение Кузбассу» и нагрудным знаком «Отличник здравоохранения», является ветераном труда.

Однако этому не дано никакой оценки при решении вопроса о привлечении ее к дисциплинарной ответственности.

За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям (статья 192 Трудового кодекса РФ).

Как разъяснил Пленум Верховного Суда РФ в своих постановлениях от 17.03.2004 года N 2 и от 26.12.2006 года N 63 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации" неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей является неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, приказов работодателя, и т.п.)

В связи с тем, что с ее стороны не было неисполнения без уважительных причин трудовых обязанностей, считает, что она необоснованно привлечена к дисциплинарной ответственности.

Согласно ст. 382 ТК РФ индивидуальный трудовой спор - неурегулированные разногласия между работодателем и работником по вопросам применения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, коллективного договора, соглашения, локального нормативного акта, трудового договора (в том числе об установлении или изменении индивидуальных условий труда), о которых заявлено в орган по рассмотрению индивидуальных трудовых споров.

В соответствии со ст. 392 ТК РФ работник имеет право обратиться в суд за разрешением индивидуального трудового спора в течение трех месяцев со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права.

Истец ФИО1 на исковых требованиях с учетом уточнения настаивала в полном объеме, дополнительно пояснила, чтобы выяснить, есть ли за ней вина, она обратилась на кафедру клинической медико-социальной экспертизы и проконсультировалась с доцентом Р., которая пояснила, что в приказах министерства здравоохранения РФ № 624н, 625н отсутствуют требования к лечащему врачу описывать объективный статус пациента при направлении пациента на комиссию временной нетрудоспособности. Так же она обращалась в фонд социального страхования, где ей пояснили, что штрафные санкцию не предусмотрены, поскольку ее вины нигде не имеется. Один из приказов о дисциплинарном взыскании, был аннулирован Трудовой инспекцией. Отсутствие ее подписи в информировании о добровольном согласии пациента объясняется тем, что одного из этих пациентов принимала не она, а другой врач, другой пациент поступал к ним с устойчивым ... трижды с 2016 года. Изначально данную документацию оформляют в приемной отделении, и взять подписи с пациентов и врачей является обязанностью врачей приемного отделения. В медицинской карте больного Ж. ею не заполнена форма, поскольку данный пациент не диагностируемый, диагноз ставит комиссия и направляет к ним уже с поставленным диагнозом. Больные с неясным диагнозом к ним не поступают. Она подробно собрала анамнез, обследовала больного физикально, отвлеклась и не дозаполнила историю болезни. Все диагностические и лечебные мероприятия было своевременно проведены и расписаны в листе назначений. В истории болезни видно, что различается цвет пасты и толщина стержня в описании анамнеза и подчеркивание физикальных данных, формулировки диагноза. Вопрос о дозах назначаемых препаратов может пояснить, что с 2003 занималась лечением лекарственно устойчивого .... Препараты и дозировка пациенту назначается комиссией, но лечащий врач вправе менять дозировку, поскольку комиссия назначает лечение, не осматривая пациента в живую, она, не зная его рост и вес, как врач, может отрегулировать дозировку назначаемого препарата в соответствии с физическими данными пациента. За корректировкой диагноза и лечения они направляют пациента на комиссию. По вопросу того, что она направила пациента М. в общественном транспорте в ..., поясняет, что по закону ... имеются только во ФСИН, их диспансер открытого типа. У М. было серьезное кожное заболевание, лечить его в условиях диспансера невозможно, она была вынуждена направить его к кожнику ... безотлагательно, промедление стоило бы жизни пациенту. Он был направлен на лечение общественным транспортом, поскольку служебного транспорта для такого случая у них не имеется. Если в информационном листе отсутствует подпись пациента, она не имеет права отказаться от его лечения. Она не проводила экспертизу истории болезни по причине того, что врач-эксперт должен проходить специальное обучение, на которое она не направлялась, образования по данному направлению она не имеет. Более того, врач не проводит экспертизы своих историй болезни. Документации по критерию оценки качества фтизиатрии не соответствует нормативам, это соответствует п.3.1.19 и п.3.1.20 приказа 203Н. Критерии оценки качества оказания медицинской помощи отличаются, принцип оценки качества. Во всех документах указано, что они утверждаются федеральным органом исполнительной власти. Приказы должны утверждаться уполномоченными на это органами. Приказ ... от 12.017.2018 года противоречит критериям, утвержденным приказом ... Больной З. был переводным, Х. был переводным, в их отделении его принимала не она, Ж. трижды ... года лечился в их отделении. Медицинскую карту Х. оформляла Ш. или П., у З. и Ж. она оформляла медицинские карты. Перевод из отделения в отделение осуществляется через выписку и оформляется новая история болезни. Заново информационный лист оформляется, в настоящее время лист оформляется в санпропускнике. Лечащий врач описывает приемный статус. Информационные листы всегда оформляются в приемном отделении. Заполнение контролирует врач приемного отделения. Она контролирует работу врачей, диагностическую и лечебную. Персонал приемного отделения ей не подчиняется, она контролирует только работу своего персонала. О согласии и информировании пациента она может убедиться очень просто: если пациент лежит на койке и никуда не убегает, задает ей вопросы, она на них отвечает. Со своими пациентами на каждом обходе проводила беседы, поскольку ее работа на 50 процентов, это работа психолога и психотерапевта. Оформление информирования она не проверяла, поскольку оно оформляется в приемном отделении. Наличие подписи пациента не проверила, но в его согласии убедилась устно. У троих спорных пациентов подпись в информационном листе пациента была, отсутствовала только подпись врача. В своих пояснительных записках она подробно расписала причины и цели всех своих действий, как лечащего врача. Лечащий врач имеет право выбирать схему лечений, оценивается результат лечения, согласно ФЗ 223.В случае смены лечащего врача, новый врач смотрит информацию из истории болезни, записи предыдущего лечащего врача, но полностью расписывать все в истории болезни не является обязанностью врача. Схему лечения пациента корректирует после обследования пациента и в листе назначений все описывает. К. были проверены истории болезни отделений, сделаны замечания, насколько она помнит, планировалась областная и министерская комиссия. Комиссия очень высоко оценила работу ее отделения .... Отсутствие записи на клише истории болезни не является нарушением, влияющим на состояние и лечении больного. Основная ее должность завотделением, фармакологом и фтизиатром была по совместительству, когда ее сняли с данных должностей, то она ознакомилась с данным приказом. Просит отменить приказ об отмене совмещения профессий, поскольку добросовестно и качественно выполняла свои обязанности, фармаколог необходим в любом медицинском учреждении. Законом не предусмотрена обязанность врача указывать объективный статус больного, коротких больничных листов у них нет, поэтому они обязаны направить для решения данного вопроса больного на врачебную комиссию. Во всех ее направлениях и эпикризах обоснованно продление временной нетрудоспособности пациента. Она, как лечащий врач, при сроке нетрудоспособности больше 15 дней, обязана направить пациента на врачебную комиссию, обосновав свое решение. Осматривать врач пациента должен, что и делает ежедневно, но листы нетрудоспособности выдавать не имеет права. В своей деятельности она должна руководствоваться приказами ..., условия одинаковые для всех специальностей. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности, всегда собирала анамнез, проводила осмотр физикально. По вопросу оформления истории болезни при направлении умерших пациентов может пояснить, что К. проверялось их оформление, претензий и вопросов в ее адрес не последовало, а начались только после ее обращения в суд. Посмертные эпикризы трех спорных пациентов писала она, вела их она. Врачом-экспертом не имеет права быть врач, не прошедший обучение, в соответствии с ФЗ 223. По вопросу предоставления пациентам специального транспорта, в частности больного Б., может пояснить, что такого транспорта у них нет, ранее она уже обращалась к руководству для транспортировки больного, однако ей было отказано в грубой форме. Она направила человека на лечение общественным транспортом, чем спасла ему жизнь, состояние больного улучшилось. Если обращаться для транспортировки больного через комиссию, то это может занять много времени, в то время как бывают вопросы, не терпящие отлагательств. Б. ранее лечили безуспешно, обработка местными препаратами результатов не дала. Считает, что она выполняла все распоряжения. Подпись в приказе от ... ее. Принимая пациента Ж. она, как всегда, скрупулезно собирала анамнез, но отвлеклась и не подчеркнула клише, диагноз был давно утвержден и не менялся на протяжении долгого времени. В ИДС она поставила свою подпись, что бы исправить ошибку врача приемного отделения. Лечащий врач несет ответственность за лечение, а не за ошибки других. У пациента Х. был острый аппендицит, она позвонила в скорую, ей сказали, чтобы она договаривалась с больницей. Она узнала, какая больница дежурит, это была 29 больница, она позвонила туда хирургу, он сообщил, что бы она обратилась в скорую, она объяснила, что скорая без договоренности с больницей не принимает. Тогда она пошла к начмеду, попросила решить вопрос как можно быстрее, вопрос был решен. В 29 больнице попросили указать, что направляется на консультацию, чтобы его не вернули. Она сразу не знала, как действовать, металась, так как такие вопросы не разработаны. З. лечился с ... в ..., переведен в ... в связи с выявлением лекарственной устойчивости, она была не первым его врачом, подпись в ИДС должны были поставить в приемном отделении, когда ей указали на отсутствие подписи, она расписалась. Смены доз и лекарств у пациентов не было, комиссию указала ему ошибочную дозу, поскольку вес пациента 80 килограмм, она корректировала дозу. В карте указала данный факт в листе назначений. Врач сможет отследить данный факт, так как он будет знаком со стандартами терапии и клиническими рекомендациями. В карте больного М. она сведения о физикальном исследовании отражены в эпикризе на направление на комиссию. Указание объективного статуса в данном случае не требуется. При направлении на экспертизу временной нетрудоспособности, эпикриз писала по всем правилам, согласно законодательству. Основанием на направление пациента на комиссию служило то, что если пациент имеет активную форму ... и находится на лечении, то подлежит лечению. Приказ ... и ... общие, относятся ко всем заболевания, а показания определяет врачебная комиссия. Она руководствовалась приказом ..., согласно которому указаний того, что нужно отражать при направлении ЭВМ, не имеется. Такие записи, как этапный эпикриз, направление на ЭВМ не требуют осмотра пациента. Больной Х. принят ею ..., она произвела осмотр, собрала анамнез, составила план лечения, заполнила дневник ..., а ... направила на комиссию. С должностной инструкцией она знакомилась, обязанность контроля качества она осуществляла, консультирует пациентов, которые вели другие врачи, давала рекомендации по обследованию и лечению. Критерий оценки подлежит уточнению, не понятно, кто должен этим заниматься. За разъяснением к руководству она не обращалась. По поводу выговора, отмененного трудовой инспекцией может пояснить, что В. обратилась со служебной запиской к администрации в связи с тем, что у пациентки на фоне лечения ... препаратами возник .... Она направила пациента на консультацию к лор-врачу, тот расписал пациентке лечение, назначили терапию. В. ... написала служебную записку о том, что терапия не расписана, не указана, врачу дали указание расписать в марте 2019 года терапию, которая не соответствует стандартам терапии. В. пишет повторную служебную записку ..., в которой указывает, что средства, обозначенные лор-врачом, отсутствуют в больнице, и их будет покупать больница и средства должны тратится разумно и лор-врачом назначена терапия, не соответствующая стандартам. После чего, ее историю направляют на экспертизу, время идет и больная не получает лечения, ... К. пишет служебную записку. В результате, ... выносится выговор В. и ей, упоминается акт об отказе дачи пояснений, которые с них не требовали, получила она документы ... вместе с выговором. После этого они обратились в трудовую инспекцию, вследствие чего, данный выговор был отменен. После данного случая, к В. начала применяться травля, в мае она направила ей смс, о том, что ее вызвали на комиссию и сказали, что уволят с ... по статье либо по соглашению сторон. По выходу из своего отпуска, она видела эту травлю, В. был нанесен ущерб здоровью, из-за постоянных переживаний, ушла на больничный. В конце августа подала заявление на увольнение, была вынуждена уволиться, работала по совместительству.

Представитель ответчика ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" - Канцлер Н.Н. поддержала доводы, изложенные письменно, не согласна с исковыми требованиями ФИО1 по следующим основаниям. В своем исковом заявление ФИО1 указывает о незаконности вынесении приказа ... от 09.04.2019г. из-за того, что в некоторых историях больных отсутствовала ее подпись, как лечащего врача. Однако согласно приказу ... от 09.04.2019г. ФИО1 была привлечена к дисциплинарному взысканию в виде замечания из-за невыполнения ею должностных обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией ... Согласно Акту проверки от 17.03.2019г., составленному заместителем главного врача по организационно-методической и лечебной работе К. А.С., были выявлены дефекты в оформлении медицинской документации ... ФИО1, а именно: в медицинских картах стационарных больных Х. Е.В., З. Г.А., Ж. М.Г. отсутствовали подписи лечащего врача в информационном добровольном согласии на госпитализацию и осуществление медицинского вмешательства, что является нарушением п. 7 ст. 20 ФЗ №323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которым предусмотрено, что предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или законного представителя на медицинское вмешательство. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ оформляется на бумажном носителе, подписывается гражданином и медицинским работником. Кроме того, в медицинских картах стационарных больных отсутствовали дозы противотуберкулезных препаратов, причины коррекции доз, их замены или деление доз на несколько приемов, что является нарушением п.п. «е» п. 2.2. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"- назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний, в медицинских картах стационарных больных отсутствовали схемы коррекции противотуберкулезных препаратов при возникновении неблагоприятных действий, что является нарушением п.п. «и» п. 2.2. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" - оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром). 

Согласно должностной инструкции ... ФИО1 должна руководствоваться приказами, указаниями и распоряжением Минздрава России, уставом учреждения и должностной инструкции (п. 1.6); консультирует пациентов. Курирует больных в соответствии с нормативами (п. 2.7), осуществляет контроль за правильностью и своевременным оформлением персонала медицинской документации (п.2.11); осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функции по организации и проведению лечебно-диагностического процесса (п. 2.35); проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах (п. 2.36).

Статьей 189 ТК РФ предусмотрено, что «Дисциплина труда - обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. Для отдельных категорий работников действуют уставы и положения о дисциплине, устанавливаемые федеральными законами». 

В соответствии со ст. 192 ТК РФ, «За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям. Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (часть пятая статьи 189 настоящего Кодекса) для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания. К дисциплинарным взысканиям, в частности, относится увольнение работника по основаниям, предусмотренным пунктами 5. 6, 9 или 10 части первой статьи 81, пунктом 1 статьи 336 или статьей 348.11 настоящего Кодекса, а также пунктом 7, 7.1 или 8 части первой статьи 81 настоящего Кодекса в случаях, когда виновные действия, дающие основания для утраты доверия, либо соответственно аморальный проступок совершены работником по месту работы и в связи с исполнением им трудовых обязанностей. Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине. При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.» 

Законодатель возложил на работодателя обязанность документально зафиксировать проступок, который является нарушением трудовых обязанностей или дисциплины и за который планируется применить взыскание. 

Заместителем главного врача по организационно-методической и лечебной работе К. А.С. был составлен Акт о совершении дисциплинарного проступка ФИО1 от 17.03.2019г., в котором были выявлены дефекты в оформлении медицинской документации ... ФИО1 

ГКУЗ КО НКПТД считает, что ФИО1 безответственно и халатно относилась к выполнению должностных обязанностей. 

В соответствии со ст. 192 ТК РФ, за невыполнение своих должностных обязанностей, в отношении ФИО1 был издан приказ ... от 09.04.2019г. по привлечению ее к дисциплинарному взысканию в виде замечания.

Так же ФИО1 считает незаконным приказ ... от 15.04.2019г. об отмене совмещения профессий (должностей). Данный приказ был издан в соответствии со ст. 60.2 ТК РФ «С письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 настоящего Кодекса). Поручаемая работнику дополнительная работа по другой профессии (должности) может осуществляться путем совмещения профессий (должностей). Поручаемая работнику дополнительная работа по такой же профессии (должности) может осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ. Для исполнения обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику может быть поручена дополнительная работа как по другой, так и по такой же профессии (должности). Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника. Работник имеет право досрочно отказаться от выполнения дополнительной работы, а работодатель - досрочно отменить поручение о ее выполнении, предупредив об этом другую сторону в письменной форме не позднее, чем за три рабочих дня». Приказом ... от 08.10.2018г. ФИО1 было поручено выполнение в течение продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы путем совмещения должностей по должности .... Уведомлением от 10.04.2019г. ГКУЗ КО НКПТД уведомил ФИО1 об отмене поручения о выполнении дополнительной работы в порядке совмещения. А 15.04.2019г. был издан Приказ ... об отмене совмещения профессий (должностей).

ГКУЗ КО НКПТД считает, что со стороны ГКУЗ КО НКПТД не ст. 60.2 ТК РФ и воспользовавшись правом, предусмотренной данной нормой, издал приказ ... от 15.04.2019г.

ФИО1 оспаривает приказ ... от 23.04.2019г. ФИО1 считает, что ее незаконно привлекли к дисциплинарному взысканию. Однако приказом ... от 23.04.2019г. ФИО1 была привлечена к дисциплинарному взысканию в виде выговора. Основанием для привлечения послужила служебная записка заместителя главного врача по КЭР Ч. от 29.03.2019г., согласно которой было выявлено, что ФИО1, как лечащий врач, предоставила медицинскую карту больного М. С.Г. без описания объективного статуса пациента, чем нарушила раздел 1 п. 5 приказ Министерства Здровоохранения и Социального развития РФ от 29.06.2011г. ... - «Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы...».

ГКУЗ КО НКПТД посчитал, что ФИО1 были не выполнены должностные обязанности, предусмотренные должностной инструкцией ..., а именно ФИО1 должна руководствоваться приказами, указаниями и распоряжением Минздрава России, уставом учреждения и должностной инструкции (п. 1.6); консультирует пациентов, курирует больных в соответствии с нормативами (п. 2.7) осуществляет контроль за правильностью и своевременным оформлением персонала медицинской документации (п.2.11); осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функции по организации и проведению лечебно-диагностического процесса (п. 2.35): проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах (п. 2.36) и поэтому в соответствии со ст. 192 ТК РФ в отношении ФИО1 было применено дисциплинарное взыскание в виде выговора.

Кроме этого, ФИО1 не согласна с приказом ... от 17.07.2019г. о наложение дисциплинарного взыскания и считает его незаконным. Основанием для вынесения приказа ... от 17.07.2019г. о наложении дисциплинарного взыскания ФИО1 в виде выговора послужила служебная записка заместителя главного врача по клинико-экспертной работе Ч. от 24.06.2019г. согласно которой было выявлено, что ... ФИО1 не была осуществлена экспертиза качества оказания медицинской помощи 1 уровня. Это входит в должностные обязанности ФИО1 по должностной инструкции ..., согласно п. 2.36. «Проводить экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по оказанию периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения». В своем объяснении ФИО1 указала, что данный вид экспертизы не соответствует действующим нормативным документам РФ в области экспертизы качества оказания медицинской помощи во фтизиатрии. Однако приказом Министерства Здравоохранения РФ ... от 10.05.2017г. утверждены критерии оценки качества медицинской помощи. И в соответствии с п.п. 1.6 должностной инструкции ... ФИО1 должна в своей деятельности руководствоваться приказами, указаниями и распоряжениями Минздрава России. За невыполнение должностных обязанностей предусмотренных должностной инструкцией в соответствии со ст. 192 ТК РФ ФИО1 и была привлечена к дисциплинарному взысканию в виде выговора по приказу ... от 17.07.2019г.

ФИО1 не согласна с приказом ... от 25.07.2019г. о наложении дисциплинарного взыскания. Данным приказом ФИО1 была привлечена к дисциплинарной ответственности из-за того, что она единолично направила пациентов, имеющих бактериовыделение, в другую медицинскую организацию без проведение врачебной комиссии и согласования перевода с руководителем сторонней медицинской организации, тем самым нарушила Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013г. №60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика ...» (п. 8.12. «Перевозка граждан с активной формой ... осуществляется в условиях, исключающих инфицирования других лиц»). 

Кроме этого, ФИО1 допустила нарушение должностной инструкции ..., а именно: ФИО1 должна руководствоваться приказами, указаниями и распоряжением Минздрава России, уставом учреждения и должностной инструкции (п. 1.6); осуществляет контроль за соблюдением режима больных отделения (п. 2.3); контролирует правильность диагностики и объема лечебно-диагностических мероприятий (п. 2.9.); осуществляет контроль за правильностью и своевременностью оформления персоналом медицинской документации, (п. 2.11.).В соответствии со ст. 192 ТК РФ в отношении ФИО1 было применено дисциплинарное взыскание в виде увольнения по приказу ... от 25.07.2019г. 

За неоднократность наложения дисциплинарных взысканий с ФИО1 был расторгнут трудовой договор ... от 08.10.2018г. по приказу ... от 26.07.2019г.

ГКУЗ КО НКПТД считает, что со стороны ГКУЗ КО НКПТД не было нарушено трудового законодательства и по действующему законодательству РФ принимал меры о привлечении ФИО1 к дисциплинарному взысканию. Направление на комиссию было обоснованным, поскольку период лечения не закончен. Ненадлежащее ведение медицинских карт является грубым нарушением, поскольку это может повлиять на пациентов. Более того, это является нарушением минздравовских приказов. Осмотр пациента М. производился 31.01., 7.02., 10.02., 12.02.2019 года. Три осмотра за неделю недостаточно для направления на экспертизу временной нетрудоспособности. Осмотр должен быть произведен в тот же день. ФИО6 не является членом комиссии. Главный врач действует на основании устава, ест лица, действующие на основании доверенности. К. имеет право как в отсутствие, так и в присутствии О. подписывать документацию, поскольку О. работает один раз в неделю, а кадровая работа требует ежедневной работы. За К. первая подпись руководителя. 

Представитель ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер"-ФИО5 возражает против удовлетворения исковых требований. Новое руководство пришло в учреждение в ноябре 2018 года, он назначен заместителем в январе 2019 года. Перед ним ставилась задача наладить работу отделения и подразделений. Замечания были во всех подразделениях, только реакция у всех была разная, ошибки принимались к сведению и более не повторялись. Дисциплинарные взыскания получили разные сотрудники, а не только ФИО6. Умылса воздействовать на истца не было, с ФИО6 оказалось сложно работать, категорически отказывалась исправлять ошибки, каждому дисциплинарному взысканию предшествовали устные разговоры, которые не помогли. Он, как замврача по медицинской части, выносил приказы о дисциплинарных взысканиях, на что уполномочен вышестоящим руководством. Качество медпомощи должно оказываться своевременно, так же как и заполнение медицинской документации, информировании добровольного согласия, проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Качество работы ФИО6 ухудшилось, считает, все дисциплинарные взыскания истцу и его увольнение законны и обоснованы, несмотря на нехватку специалистов. Он исполняет обязанности с ... на основании доверенности, приказы подписывал он, на основании доверенности с правом подписания приказов. Доверенность имеется в материалах дела, совершать трудовые манипуляции, в частности прием сотрудников и увольнение сотрудников, он имеет полное право. Если врач не подписал информированное согласие, то четкого регламента не имеется, где его подписывать и на каком этапе. Без добровольного согласия врач не имеет права производить вмешательства и любые манипуляции. Врач обязан удостовериться о наличии информирования добровольного согласия. Если бы пациент подписал согласие в приемном отделении, то от него более ничего не требуется, но при проверке подписи на соглашении не было. Должны быть две подписи и пациента и врача, без надлежащего оформления информирования добровольного согласия, врач не имеет права подходить к больному. Он сам решает, устное замечание или письменное взыскание. Разные приказы за аналогичные нарушения выносятся в случае разницы во времени, разные дисциплинарные взыскания. По ... приказу поясняет, что пациенты умерли, поступила служебная записка по факту отсутствия проведения экспертизы первого уровня. В истории болезни нет указания о проверке. Проверкой оценивается правильность диагноза, признаки насильственной смерти, согласно ... приказу, в котором указанно, что, не проведя вскрытия, никто не может оценить качество оказанной медпомощи. Экспертиза первого уровня, это оценка качества оформления документации заведующим отделения и качество лечения врачом отделения от сбора анализов до хода лечения. ФИО6 также обязана проводить данные действия согласно должностной инструкции. Посмертный эпикриз содержит информацию о диагнозе, обследовании, лечение и диагнозе на вскрытие, от экспертизы первого уровня отличается приказами и стадиями. Форма эпикриза нигде не регламентирована, однако содержится в должностной инструкции. Состояние пациента Х. не оценено, врач должен был это сделать в день направления пациента на экспертизу, согласно приказу .... Правоотношения между истцом и ответчиком возникло на основании трудового законодательства.

В соответствии со ст. 15 ТК РФ «Трудовые отношения - отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции».

В силу ст. 16 ТК РФ «Трудовые отношения возникают между работником и работодателем на основании трудового договора».

А согласно ст. 56 ТК РФ «Трудовой договор - соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию в интересах, под управлением и контролем работодателя, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя».

08.10.2018г. между истцом и ответчиком был заключен трудовой договор ..., согласно которому ответчик предоставил работу истцу по должности ... с выполнением трудовых функций в соответствии с должностной инструкцией ... На протяжении с апреля 2019г. по июль 2019 г. ответчиком в отношении истца были применены дисциплинарные взыскания: Приказом ... от 09.04.2019г., Приказом ... от ..., Приказом ... от ..., Приказом ... от 17.07.2019г., Приказом ... от ... по итогам которых с истцом был расторгнут трудовой договор в соответствии со ст. 81 ТК РФ.

Процедура до применения дисциплинарного взыскания работодателем в соответствии со ст. 193 ТК РФ была соблюдена. Работодатель считает, что имелись достаточные основания для наложения на истца дисциплинарного взыскания за совершенные проступки, при этом работодателем в соответствии с требованиями трудового законодательства, учитывались тяжести совершенного проступка и обстоятельства, при которых они были совершены.За невыполнение своих возложенных должностных обязанностей, в отношении истца были издана приказы по привлечению ее к дисциплинарному взысканию в виде замечания и выговоров. Обстоятельства и тяжесть совершенного проступка работником, работодателем было учтено, что истец, как работник халатно, то есть не выполнял свои обязанности, возложенные должностной инструкцией, с которой истец был согласен, так как не обращался к работодателю с предложением об изменение условий работы по выполнению трудовых функций.

В соответствии со ст. 192 ТК РФ за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: замечание; выговор; увольнение по соответствующим основаниям. Работодатель воспользовавшись своим правом и применил дисциплинарные взыскания в отношении работника. Поэтому ответчик считает, что отсутствуют основания для признании приказов незаконными. Поскольку требование истца о взыскании с ответчика компенсации морального вреда является производным требованием от первоначального о признании незаконными приказов о привлечении к дисциплинарной ответственности, по которым нет оснований признать их незаконными, то и производное требование так же не подлежит удовлетворению.

Свидетель Д. О.В. пояснила, что она работает в ... истца знает более 10 лет, она главный клинический фармаколог ..., вела обучение клинической фармакологии с ФИО6. Должность клинического фармаколога важна, существует приказ, который регулирует данный профиль, в нем определены нормативы, права и обязанности клинического фармаколога, штатное расписание. Для этого нужно отдельное обучение, специальное образование и сертификат. Во фтизиатрии аналогично. В городе клинических фармакологов очень мало, без сертификата никто не имеет права исполнить обязанности. Данная должность значима для стационара, помогает достичь качественного результата с наименьшими финансовыми затратами и распределить нагрузку приема лекарственных препаратов пациентами. ФИО6 сдавала ей отчеты, как главному специалисту, претензий никогда к ней не было. Она прекрасный клинический фармаколог. 

Свидетель В. Н.Н. пояснила, что она работает в .... С ФИО6 знакома давно, вместе работали, она была консультантом врача фтизио- пульмонолога. Она очень им помогала в работе, она хороший специалист. Так же она клинический фармаколог, с ее приходом была составлена новая заявка, проведен анализ бактериальных средств, составлена новая форма. Экспертиза временной нетрудоспособности расписана в актах. Существует врачебная комиссия, на которую лечащий врач направляет пациента, если выявил обоснования такого направления и увеличения временной нетрудоспособности более 14 дней. При проведении данной экспертизы нужно указывать физические данные, рост, вес, давление, температуру. Во фтизиатрической службе направляют, в случае выявления бациловыделения. На комиссии пациента осматривают и решают продление временной нетрудоспособности. Приказ по качеству оказания медицинской помощи существует, номер его не помнит, он утвержден Минздравом. Согласно приказу, утвержден протокол врачебной комиссии, он имеет рекомендательную форму, но должны быть отражены основные вопросы. По приказам ...,..., обоснование направления на врачебную комиссию регламентируется локально-нормативным актом. Специальное обучение на кафедре медико-социальной экспертизы проводится в Калининграде. С приказами должно знакомить руководство, экспертизу первого уровня должен проводить заведующий отдалением, но это не всегда получается сто процентное соотношение. Продление больничных, выдача справок, проведение медико-социальной экспертизы предполагает наличие специальных навыков. При направлении пациента на комиссию пациент должен быть осмотрен, врач обязан обосновать направление пациента на комиссию. Оценки критерий качества регулируется приказом, имеются чек-листы, по которым подсчитываются проценты. Пациент оформляется через приемное отделение, и документы оформляются через приемное отделение, ошибки приемного отделения, должны там же и исправляться. Если врач не подписал добровольное согласие, то к ответственности нужно призывать сотрудников приемного отделения. Врач не должен проверить оформление добровольного информирования, поскольку врач сразу занимается статусом больного. 

Свидетель М. С.А. пояснила, что она работает в ..., знакома с ФИО6 с 1998 года. Взаимоотношения ФИО6 с руководством тяжелые, в марте 2019 года в ее адрес выносили приказы о дисциплинарном взыскании, на совещаниях с ней говорили в грубой форме, предвзято, на повышенный тонах. Сама истории болезни, которые заполняла ФИО6, не видела, конкретно не может сказать. В её присутствии руководство не предлагало ФИО6 уволиться, вопросов о том, что она не правильно лечила, при ней не возникало. На данный момент клинического фармаколога нет, что отяжеляет им работу.Дозу препаратов определяет комиссия, однако врач имеет право ее корректировать. При направлении пациента на комиссию для решения вопроса о продлении листа нетрудоспособности, составляется протокол утвержденной формы, осматривается пациент. Утверждена ли комиссия локальным актом, ей неизвестно, ее члены регулярно меняются. Протокол разработала Наталья В., он удобен в работе, содержит информацию о пациенте, его диагноз, сопутствующие патологии, схемы лечения, результаты, объективный статус. Протокол оформляется в день направления на комиссию.

Свидетель А. Н.А. пояснила, что она работает в противотуберкулезном диспансере, врачом-терапевтом. С ФИО6 знакома более 30 лет, сейчас вместе работает. С января 2019 года отношение руководства к ФИО6 изменилось, были претензии по оформлению документации, предлагали ли ей уволиться, ей неизвестно. ФИО6 была клиническим фармакологом, сейчас такого специалиста у них не имеется, поэтому работа лечащего врача без данного специалиста осложнилась. Несмотря на то, что данная профессия появилась совершенно недавно, это необходимая должность в любом медицинском учреждении. На клинического фармаколога не обучают, это отдельная специальность, нужно специальное образование. Сейчас заведует отделением И., она обычный врач фтизиатр. До оформления врачебной комиссии медицинская карта заполняется, но как, ей не известно, поскольку она с этим не сталкивается в своей работе. Ранее, в течение трех лет, у них не было клинического фармаколога, но статистики летальности за время отсутствия данного специалиста не знает.

Свидетель В. И.Б. пояснила, что она работает в институте усовершенствования врачей, с ФИО6 знакома с 1998 года. Последнее время у руководства к ФИО6 были претензии, они не обоснованы, ее тоже коснулись. Ранее ее никогда не наказывали, она такого не помнит. Учитывая все заслуги ФИО6, считает, претензии к ее работе не обоснованы. Информированное добровольное согласие должно оформляться в приемном отделении, такой документ оформляется в любом случае до поступления пациента в отделение к лечащему врачу. Проверять подпись врача на добровольном согласии она не уполномочена, она часто их не видит. Была министерская проверка, но результаты проверки ей неизвестны. Истории болезни проверятся руководством без определенного графика, частоту проверок не знает. Пациенты к ним поступают уже с установленным диагнозом, который утвержден комиссией. В большинстве случаев они не устанавливают диагноз. Так же комиссия расписывает схему лечению. Врач только может корректировать лечение, контролировать его ход. Вне комиссии назначать иное лечение лечащий врач имеет право только в экстренных случаях. Предварительные диагнозы в истории болезни они не указывают. Не имеется нормативных актов о том, что должен делать лечащий врач и в какой период, она не знакома с таким документом. При направлении пациента на комиссию свыше 14 дней больничного листа, врач должен осмотреть больного, обосновать продление нетрудоспособности. Решение принимает комиссия. Члены комиссии меняются между собой. Состояние и статус больного должна описывать комиссия. Насколько ей известно экспортируется сама история болезни, но она не знает конкретики, поскольку не занимается экспертизой критерия качества оценки оказания медицинских услуг. При направлении на вскрытие, история болезни проходит через заместителя главного врача. Посмертный диагноз ставит врач, но вышестоящие проверяют данный диагноз. Клинический фармаколог отсутствует в учреждении, ранее эту должность занимала ФИО6, лечащим врачам работается легче с данным специалистом. С ФИО6 были разговоры на повышенных тонах со словами «я сниму Вас с заведования», все было в резкой форме. Однажды трудовая инспекция отменила приказ в отношении нее, поскольку нарушена процедура. У них имеются штатные консультанты, в необходимых случаях привлекаются специалисты. Однако бывают ситуации, не требующие отлагательств. Специального транспорта у них не имеется. Учреждение у них открытого типа, многие пациенты добираются до них самостоятельно, много иногородних. В экстренных ситуациях направляют по согласованию на скорой помощи. 

Свидетель И. Е.В. суду пояснила, что она работает ... с августа 2019 года, перед этим данную должность занимала ФИО6. Неприязненных отношений с ней у нее никогда не было. Для замещения данной должности необходимы знания регламента, нормативной базы и прочее. ... проводить экспертизу всех историй болезни своего отделения, она лично знакомилась с приказом по оценке качества. При проверке истории болезни, нужно проверять диагноз, схему лечения, дозы. Первичная экспертиза проводит заведующим отделением среди врачей своего отделения, об этом говорит приказ .... Если она была лечащим врачом, то истории болезни проверяет сама за себя. Результаты отражают в специальном листе и в журнале, который при работе ФИО6 заведен не был. На продление временной нетрудоспособности свыше 14 дней, врач направляет пациента на врачебную комиссию, предварительно обосновав такое направление, осмотрев пациента. На рабочих совещаниях присутствует, ФИО6 также их посещала, ее на совещаниях не оскорбляли, но разговаривали на повышенных тонах в пределах рабочей обстановки. В отделении ... были выявлены нарушения, в частности в том, что ФИО6 отпускала пациентов на выходные. Если пациента отпустить на выходной, то он пропускает прием лекарственных препаратов, нарушается результат лечения, оно становится неэффективным. Продление больничного пациента зависит от результатов лечения, продлевается до его выздоровления. Первичный больничный открывает сам лечащий врач, во всех отделениях. Период лечения определяется законодательством, в частности приказом 109 Министерства РФ. Срок лечения пациента не менее 8 месяцев. С обновленным приказом она ознакомлена, имеет сертификаты пульмонолога и фтизиатра, назначено обучение на эксперта. Не может пояснить, ухудшалось ли состояние здоровья тех пациентов, которых отпускала ФИО6, теоретически это подразумевается. Лечение ... считается в дозах, при пропуске препарата увеличивается больничный. Сейчас пациенты поступают напрямую после комиссии, с диагнозом и схемой лечения, дозировкой препаратов. В случае, если у пациента выявлено еще какое либо заболевание, то составляется форма, сообщается руководству, составляется приказ о карантине. Если нет необходимости объявления карантина, то она ставит в известность руководство о наличии такого пациента, и по соглашению к ним приходит специалист по профилю заболевания. Это все отражено в их регламенте. Направить пациента своим ходом на лечение в другое учреждение не имеет права. 

Свидетель Ч. Н.В. -.... Она писала служебные записки в отношении ФИО6, основанием послужило то, что при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач должен провести осмотр пациента и сделать об этом запись, указав его состояние и необходимость нахождения пациента на больничном листе, этого сделано не было, записи отсутствовали. Необходимость данных записей и ответственность за это лечащего врача регламентируется приказом 624Н,625Н пункты 5 и 7. Предварительно данные вопросы с ФИО6 обсуждались. До 29.03.2019 года таких случаях не было, а после повторялись несколько раз. Со всеми врачами неоднократно проводятся семинары с разъяснениями их работы. С ФИО6 обсуждалась нормативная база. ФИО6 знает более 20 лет. Ранее замечания ФИО6 по экспертизе временной нетрудоспособности не делались. ФИО6 отказывалась пользоваться специальными шаблонами по своим убеждениям. При проведении экспертизы второго уровня, при получении истории болезни, увидела, что у ФИО6 отсутствуют заполненные листы экспертизы первого уровня, позвонила ей, попросила провести экспертизу первого уровня, на что получила отказ. Она провела экспертизу второго уровня и написала служебную записку. На врачебную комиссию направила документы без первичной экспертизы. Заведующий отделением не контролировала работу своего отделения. Согласно ФЗ 223 проведение первичной экспертизы обязательно. При не проведении внутренней экспертизы качества имеется угроза лишения учреждения лицензии. Приказ №127 переходящий, с 1996 года, со временем корректируется, содержит нормы трехуровневой системы проведения экспертизы. Ранее Система проведения экспертизы первого уровня была аналогичная той, которая на сегодняшний день. Журнал в этом году ей не предоставляли. Для экспертизы первого уровня дополнительного обучения не требуется, проведение данной экспертизы входит в должностные обязанности. ФИО6 к ней не обращалась с фразой о том, что не знает, как проводить экспертизу первого уровня. ФИО6 не сообщала о больном в отделении, больного чесоткой или иным другим заболеванием. Имеются стандарты качества, согласно которым их пациенты должны ежедневно принимать лекарственные препараты, пропуски лечения и выходные дни чреваты тем, что лекарства перестают действовать. В дневнике в обязательном порядке указывается причины коррекции лечения, схемы и дозы, что регламентировано приказом Минздрава. При направлении на вскрытие история болезни проверяется на информированность, все вкладыши, протокол вскрытия и т.д. Они это не проверяют, при проведении экспертизы второго уровня видит, что не сделана экспертиза первого уровня. При направлении на экспертизу временной нетрудоспособности имеются шаблоны, которые соответствую требованиям приказов, содержат необходимую информацию, которая должна быть представлена на врачебную комиссию. При назначении пациенту временной нетрудоспособности комиссия осматривает пациента только в случае необходимости, при имеющихся сомнениях. Лечащим врачам экспертиза временной нетрудоспособности проводится до 14 дней, свыше 14 дней направляется на комиссию. Со всеми приказами их знакомят, в приемном отделении у секретаря. ФИО6 в подчинении у него была, когда она работала заместителем главного врача по лечебной работе. История болезни заполнится на момент поступления пациента в отделение, в том числе информированное добровольное согласие. Пациенты поступают с готовым диагнозом, установленным врачебной комиссией, членом которой она является. Иногда поступают пациенты без больничного, но не часто. Критерии оценки заложены в 1996 году в приказе № 127. Лист по экспертизе качества должен быть всегда заполнен, у ФИО6 он отсутствовал.

Свидетель К. А.С. - .... Ей дали поручение о проведении проверки в марте 2019 года историй болезни. Проверка проводилась на наличие должного соблюдения всех регламентов и приказов. Истории были ею проверены, предварительно она оповестила всех заведующих отделениями. Были озвучены приказы и нормативные акты, в соответствии с которыми будет проводиться проверка. Было рекомендовано врачам самим отобрать истории болезни и предоставить на проверку 15 историй болезни. ФИО6 предоставила 22 истории болезни, заявив, что она в себе уверена. Ею был составлен акт по проверке 22 историй болезни. Замечания в них были связаны с отсутствием подписи врача в информированном добровольном соглашении, ненадлежащее ведение истории болезни в части заполнения первичного приемного статуса, объективного статуса, не сформирован предварительный диагноз, план обследования, план лечения у пациента Ж.. История болезни является юридическим документом. Дозы противотуберкулезных препаратов не были указаны в историях болезни, в нарушение приказа 11/75. С ФИО6 данные замечания обсуждались, и не только с ней, также эти замечания озвучивались на общем совещании. Другие сотрудник все поняли и исправили свои ошибки и последовали замечаниям. Другие врачи так же имели дисциплинарные взыскания. ФИО6 отреагировала плохо, написала письменные объяснения, пояснила, что они занимаемся бредом и делать она этого не будет. Выписка пациента и перевод не формальность, перевод пациента из одного отделения в другое проводится путем выписки из первого, после чего заводится новая история болезни в новом отделении, согласно приказу ... года. Состояние больного может меняться в течение нескольких часов. ФИО6 не обращалась к ней с вопросом о необходимости привлечения специалиста лечения кожного заболевания больного, про чесотку не сообщила, об этом она узнала после того как получила информацию из обособленного подразделения кожно- венерологического диспансера. Три спорных историй болезни она анализировала: у М. не было неотложного случая, у него лишай, на лечение которого в диспансере имеются ресурсы. Оказание помощи для больного ... осуществляется путем медицинской эвакуации, к ним приезжает реанимация, соблюдая санитарные нормы. Пациент Р. поступил в отделение, был осмотрен дежурной Ч., признаков чесотки выявлено не было, на следующий день принят В., который не указал признаки ..., после чего пациент осмотрен ФИО6, имеется ее запись, которая не имеет информацию о чесотке, позже ФИО7 так же не описывает признаки чесотки. ФИО6 направила его на лечение чесотки общественным транспортом, в другой город. Согласование о переводе с руководством не было, выписала его ФИО6. Больного может выписать лечащий врач или заведующий отделением. Однако у них имеются ресурсы для изоляции больного чесоткой и его лечения. На замечания ФИО6 реагирует негативно, за приемом препаратов не следит, что негативно влияет на больных. Она, свидетель, в диспансере работает с марта 2019 года. Когда пришла, сразу начала проверку оценки качества оказания медицинской помощи, что возможно только по первичной документации. Увидела, что с пациентами ФИО6 не работает, пациентов не информирует. В истории болезней информацию не вносит, что плохо может повлиять на ход лечения больного или, например, прокурорские проверки. Дозы препаратов ФИО6 не указывает, вопреки приказам 203, 1175, 1030, а так же, даты, обоснования смены лечения. Если ФИО6 подозревала ухудшение состояние здоровья, она не имела права направлять его самостоятельно на лечение, а должна была прибегнуть к лечебной эвакуации, согласно приказу 203 Н. Существует врачебная комиссия, к которой нужно обратиться и больной был бы доставлен либо скорой помощью в необходимое учреждение, либо была бы вызвана реанимационная бригада. Более того, в диспансере имеется служебный транспорт, котором сотрудники знают, и для его использования нужно обратиться к руководству. Врачебная комиссия собирается по необходимости. Восстанавливать на работе ее не будем, так как она подвергает пациентов и больницу опасности.

Свидетель С. Т.П. пояснила, что она работает .... С ФИО6 по работе пересекается постоянно, выполняет ее поручения, как устные, так и на листе назначения, в котором она указывает лекарственные препараты и дозы. Отношения с ней хорошие, хороший руководитель, пациенты на нее никогда не жаловались. Проверки бывают, массовая бывает весной, просили на проверку истории болезней. Сейчас проверок нет. В 2018 году проверок не было, отделение всегда было на хорошем счету, в том числе и ФИО6. С уходом ФИО6 стало тяжелее работать, сумбур в работе. Она обходила регулярно, 2 раза в неделю, как лечащий доктор, если пациент желал, то мог к ней обратиться дополнительно. Сейчас обход пациента проходит 1 раз в неделю, на прием к доктору начала вестись запись. Работать стало тяжелее при новой заведующей, личной неприязни не имеет, но требования изменились, заставлять писать служебные и докладные записки, пациентов из учреждения отпускают только по заявлению, а раньше они могла предупредить доктора и уйти. Уходить пациентам необходимо, поскольку терапия сложная. ФИО6 всегда разрешала. Историю болезни с листом назначения не сравнивала, так как это не водит в ее обязанности. Работает ли у них служебный транспорт- не знает.

Свидетель Г. С.И. суду пояснил, что он проходит лечение в .... ФИО6 была его лечащим врачом в 4 отделении. При поступлении он подписывал информационное согласие, на начальном этапе в 3 отделении. ФИО6 отпускала его на выходные, когда нужно было уехать. При нем направляли другого пациента на обследование в другую больницу. С уходом ФИО6 в больнице многое изменилось, он писал заявление о замене лечащего врача, прием сейчас 1 раз в неделю, на личный прием только по записи. Ежедневных осмотров нет. В 4 отделение он направлен из хирургического отделения. Последний раз его осматривала ФИО6. С июля 2019 г. его толком не осматривали. Своего нового лечащего врач он увидел в августе. На судебное заседание он пришел по повестке, его врача не было, он предупредил медсестру, его вызвали суд. В 4 отделение поступил в апреле 2019 года. На лечении у В. находился до середины мая. ФИО6 в этот период интересовалась ими как заведующая. Он постоянно находится в стационаре. ФИО6 2 раза в неделю проводила пульсацию, осматривала, направляла на анализы. 

Судом исследованы письменные материалы дела:

Том 1.

-трудовой договор ... от 08.10.2018г., заключенный между ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» и ФИО1 (л.д.7-10,11);

-должностная инструкция заведуюбщего туберкулезным легочным отделением №4 (л.д.12-16);

- акт поверки истории болезни составленный зам. главного врача и лечебной работы ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» К. А.С. ..., о том, что ... по распоряжению главного врача проведена внеплановая выборочная проверка историй болезни ТЛО № 1, ТЛО № 4, ТЛО № 5. Проверено 23 истории болезни, в которых выявлены следующие замечания:

1. Б. А.В., история болезни ..., в отделении с ...: в ФРБТ нет отметки о МЛУ, в истории болезни, в листе побочных действии, в примечаниях в ФРБТ не указано обоснование (побочное действие) назначения приема ПТП дважды в день.

2. К. Е.Л., история болезни ... в отделении с ...: не соответствуют записи в истории болезни, листе назначений, карте лечения, ФРБТ по дозам ПТП, нет обоснования назначения сниженных дозировок ПТП и деления суточных доз ПТП на несколько приемов.

3. Г. Е.А., история болезни ..., в отделении с ...: нет отметки о побочных действиях в листе побочных действии карты лечения и ФРБТ.

ТЛО №4 (проверено 8 истории болезни):

4. Е. А.В., история болезни ..., в отделении с ... (с ... по ... - этап ТЛО №5): в ФРБТ нет данных о ..., не соответствуют записи в истории болезни, листе назначений и карте лечения по схеме ПТП, на этапе ТЛО №4 нет обоснования назначения Pas в сниженной дозировке.

5. З. А.А., история болезни ..., в отделении с ...: в ФРБТ нет отметки о побочном действии ПТП, в связи с чем менялись дозировки ПТП, была отмена ПТП.

6. П. А.С, в отделении с ..., (с ... по ... -этап ТЛО №5) карта в ФРБТ создана, но не заполнена.

ТЛО №5 (проверено 8 историй болезни):

7. О. А.С., история болезни ..., в отделении с ...: в истории болезни нет обоснования доз PAS.

8. К. Ф.П., история болезни ..., в отделении с ...: карты ТБ-01 и ФРБТ не ведутся, записи в истории болезни, листе назначений не соответствуют друг другу.

9. К. А.В., история болезни ..., в отделении с ...: на этапе ДО №1 с 11.2018 г. - в ФРБТ не данных о принятых дозах, результатов обследования, с ... этап ТЛО №5 - ФРБТ не ведется, записи в истории болезни, листе назначений не соответствуют друг другу.

10. О. З.А., история болезни ..., в отделении с ...: история болезни, лист назначений, ФРБТ не соответствуют друг другу по схеме и дозамПТП (л.д. 17);

- акт внеплановой выборочной проверки истории болезни ТЛО №1 (15 историй болезни), ТЛО №4 (22 истории болезни).

В ТЛО №4 выявлены следующие замечания:

1.нет подписи врача в ИДС историях болезни: Х..В., З. Г.А., Ж. М.Г.; в историях не указана причина коррекции доз противотуберкулезных препаратов (ПТЩ, смены ПТП в пределах фармакологической группы, и/или деление дозы ПТП на несколько приемов (не соответствуют дозам, рекомендованным ЦВКК и/или ФКР по диагностике и лечению ... органов дыхания с МЛУ/ШЛУ возбудителя от ...) у пациентов:К. М.И.(не своевременная коррекция дозы Lfx),К..A. (Pas),Д. М.В. (Lfx),Т. А. А. (Сус снижена дозировка, Mfx заменен на Lfx),О. В.A. (Pto),Д. Т.В. (Pas, дробный прием),З. Г.A. (Lfx),А. A.A. (Pas),Х. Е.В. (Km-интермитирующий прием),К. A.A. (Lfx, Pto, Pas), О. Э.В. (Km-интермитирующий режим);

нет коррекции схемы ПТП на ВК при возникновении неблагоприятных действий препаратов: Г. А.В.- Km- НСТ, препарат отменен, на ВК не представлен коррекции схемы нет;

4. не указаны в ФРБТ препараты Lzd, Bq: ....С;

5. не указаны дозы ПТП в дневниковых записях во всех проверенных историях болезни пациентов; 

6. не осмотрены врачом отоларингологом перед назначением ПТП 2 ряда и в процессе лечения: О. В.А., Д. Е.А., С. В.В.;

7. в истории болезни Ж. М.Г. не заполнен первичный осмотр, не сформирован предварительный диагноз, план обследования и лечения, нет оценки клинической ситуации, пациент не осмотрен отоларингологом.

В ТЛО №1 выявлены следующие замечания:

1. в историях болезни не указана причина коррекции доз ПТП, смены ПТП в пределах фармакологической группы, и/или деление дозы ПТП на несколько приемов (не соответствуют дозам рекомендованным ЦВКК и/или ФКР по диагностике и лечению ... органов дыхания с МЛУ/ШЛУ возбудителя от 28.05.2015 г.) у пациентов:К. Н.Н. (Pas),Д. СВ. (PasLfx);

2. не указаны в ФРБТ препараты Lzd, Bq:

- Г. (Lzd -отмена на ВК - отсутствие препарата в учреждении, повторно не назначен, на ВК не представлен) (л.д. 18-19);

-распоряжение от 18.03.2019г. ФИО1 предоставить объяснения по выявленным замечаниям согласно акту от 15.03.2019г. (л.д.20);

-распоряжение от 18.03.2019г. Г. А.И. предоставить объяснения по выявленным замечаниям согласно акту от 17.03.2019г. (л.д.20);

- служебная записка зам. глав. врача по КЭР Ч. Н.А. на имя главного врача от ..., о том, что лечащим врачом ФИО1 на ВК по ЭВН предоставлены медицинские карты ... Д. Е.А. ... г.р„ ... С. О.В. ... г.р., ... Б. В.И. ... г.р., ... Ж. МП ... ... С. В.В. ... г.р., ... М. В.В. ... г.р. без осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Таким образом, не выполняется требование приказа МЗ Здравоохранения и Социального развития РФ от 29.06.2011 г. № 624н, раздел 1,п.5 «Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы...».

В учреждении разработаны и предоставлены заведующим всех отделений шаблоны эпикризов на ВК по ВН в соответствие с приказом МЗ Здравоохранения и Социального развития РФ от 29.06.2011 г. № 624 н и согласованы с контролерами ФСС фил.№ 11.

Предложено обязать заполнение разработанных форм эпикризов всех сотрудников учреждения под личную ответственность (л.д. 23);

- служебная записка зам. глав.врача по КЭР Ч. Н.А. на имя главного врача от ..., о том, что ... лечащим врачом ФИО1 на ВК по ЭВМ предоставлена медицинская карта ... пациента М. С.Г. без описания объективного статуса пациента. По приказу МЗ Здравоохранения и Социального развития РФ от 29.06.2011 г. № 624н, раздел 1,п.5 «Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы...» (л.д. 24);

- пояснительная записка зав. ТЛО № 4 ... ФИО1 от ... на имя глав.врача, о том, что в связи со служебными записками ... Ч. Н.В. от ... и ... поясняет, что в историях болезни М. С.Г. ..., Д. Е.А. ..., С. О.В. ..., Б. В.И. ..., Ж. М.Г. ..., С. В.В. ..., М. В.В. ... имеются полные сведения, обосновывающие нетрудоспособность вышеназванных пациентов и необходимость продления им ЛВН на период основного курса лечения .... Ксерокопии эпикризов ВК прилагает (7 листов).

Требование к лечащему врачу описывать объективный статус пациента при направлении его на ВК в Приказе МЗ РФ ... и в Приказе МЗ РФ ... отсутствует. Согласно п.8 Приказа МЗ и CP РФ № 625н от 23 августа 2016 года, «врачебная комиссия учреждения здравоохранения отражает в протоколе решение, принятое по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина, а также сведения о состоянии здоровья гражданина, в отношение которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности, и обоснование принятого решения» (л.д. 27);

- пояснительная записка ... ФИО1 от ... на имя глав. врача, о том на замечания, сделанные в акте проверки историй болезни ... (Е. -В.) и ... (З. А.А) ОТ ... сообщила, что пациент Е. страдает ..., масса тела 45 кг при росте 178 см, ИМТ=15. Снижение дозы Pas до 6г в сут. связано с истощением (в соответствии с рекомендацией в официальной инструкции к препарату).

Временная отмена АБП З. А.А. (на 5 дней) была обусловлена подозрением лечащего врача на связь, появившейся у больного ... с побочным эффектом АБТ. Эта связь была исключена и прием АБП был возобновлен (л.д. 35);

- приказ ... от ..., которым ФИО1 объявлено замечание за ненадлежащее оформление и ведение медицинской документации заведующей ТЛО. С указанным приказом ФИО1 была ознакомлена, не согласна (л.д. 36-37);

- приказ от ... ... об отмене совмещения профессий (должностей), согласно которому ФИО1, заведующему отделением – врачу - фтизиатру туберкулёзного легочного отделения № 4 ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» прекратить выполнение дополнительной работы в порядке совмещения по должности врача общебольнично персонала на 1,0 ставку (л.д. 38);

- должностная инструкция врача-клинического фармаколога утвержденная главным врачом ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулёзный диспансер» (л.д. 44-46);

- приказ ... от ..., которым ФИО1 за ненадлежащее выполнение своих обязанностей ... объявлен выговор.

29.03.2019 г. на врачебную комиссию по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - ВК по ЭВН) был представлен пациент М. С.Г. связи с необходимостью продления листка нетрудоспособности, лечащим врачом которого является ... ФИО1

В ходе проведения экспертизы, рассмотрев медицинскую карту М. С. ..., комиссия выявила, что лечащий врач ФИО1 не произвела осмотр пациента, в карте отсутствовал объективный статус пациента, что являет нарушением Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

В связи с отказом ФИО1 устранить выявленное нарушение, запись отсутствии осмотра пациента была внесена в протокол ВК по ЭВН от 29.03.2019 №740, о нарушении заместитель главного врача поклинико-экспертной работы Ч. Н.В. сообщила главному врачу в служебной записке от 29.03.2019г.

С ... ФИО8 запрошены объяснения. Причин указанные в объяснениях, признать неуважительными.

Согласно должностной инструкции ... ФИО8 заведующий отделением: в своей деятельное руководствуется приказами, указаниями и распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения и должностной инструкцией (пункт 1.6), консультирует пациентов, курирует больных в соответствии с нормативами (пункт 2.7), осуществляет контроль за правильностью и своевременностью оформления персональной медицинской документации (пункт 2.11), осуществляет постоянный контроль исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно- диагностического процесса (пункт 2.35), проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах (пункт 2.36). (л.д. 47-48);

- приказ ... от ..., которым ФИО1 за ненадлежащее выполнение своих обязанностей ... объявлен выговор.

... на врачебную комиссию по экспертизе временной трудоспособности (далее - ВК по ЭВН) были представлены пациенты Д. Е.А., С. О.В., Б. В.И., Ж. М.Г., С. В.В., М. В.В. в связи с необходимостью продления листка нетрудоспособности, лечащим врачом которых является ... - врач-фтизиатр ФИО1

В ходе проведения экспертизы, рассмотрев медицинские карты ..., ..., ..., ..., ..., ..., комиссия выявила, что лечащий врач ФИО1 не произвела осмотр пациентов, в карте отсутствовал объективный статус пациента, что является нарушением Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 ... «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», о чем 04.04.2019г. сообщила заместитель главного врача по КЭР Ч. Н.В. в своей служебной записке.

С ... ФИО8 запрошены объяснения. Причины, указанные в объяснениях, признать неуважительными (л.д. 53-54);

- ответ на запрос от ... НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, о том, что деятельностью учреждения является обучение специалистов с высшим и средним медицинским образованием по программе высшего дополнительного профессионального образования. Преподавание вопросов экспертизы временной нетрудоспособности основывается на следующих регламентирующих документах, которыми необходимо руководствоваться в профессиональной деятельности врача:

1. Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности ФЗ от 21.11.2011 № 323 – ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.09.2011 № 624н (ред. от 10.06.2019) «Об утверждении Порядка выдачи листов нетрудоспособности» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 № 21286) (л.д. 101);

- приказ от ... ..., о прекращении действий трудового договора от ... ..., уволить ... ФИО1 заведующую ..., выплатить компенсацию за проработанный период с ... по ... (за 10календарных дней), за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание (п. 5 ч. 1 ст. 81 ТК РФ). Основание (документ, Приказ ... от ...) с приказом ФИО6 ознакомлена ... не согласна (л.д. 134);

- приказ № ... ... о наложении дисциплинарного взыскания, за неисполнение или ненадлежащие исполнение ... ФИО1 по ее вине возложенных на нее трудовых обязанностей применить дисциплинарное взыскание в виде увольнения.

Расторгнуть трудовой договор и уволить ... ФИО1 на основании п. 5 ч. 1 ст. 81 ТК РФ за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если она имеет дисциплинарное взыскание. С приказом ФИО1 ознакомлена ..., не согласна (л.д. 136);

- приказ от ... ... о наложении дисциплинарного взыскания за ненадлежащие выполнение своих должностных обязанностей заведующей ... ФИО1 объявить выговор. Основание: служебная записка заместителя главного врача по КЭР Ч. Н.В. от ..., требование о предоставлении работником письменного объяснения ... ФИО1 от ..., служебная записка объяснения ... ФИО1 от .... ФИО1 с приказом ознакомлена ... не согласна (л.д. 141).

Том 2 

- медицинская карта стационарного больного Х. Е.В (л.д.1-66), Б. В.И. (л.д.67-104), Ж. М.Г. (л.д.105-181);Л. Е.В. (л.д.205-238);

-эпикриз Л. Н.А. (л.д.203);

-справка о среднем заработке ФИО1 (л.д.204). 

Том 3

-медицинская карта стационарного больного Г. С.Н. (л.д.1-46), Г. В.И (л.д.47-96). З. Т.А. (л.д.97-120), Х. Ю.А. (л.д.121-204), А. А.О. (л.д.205-270).

Том 4

-сообщение Государственной инспекции труда о том, что работодатель самостоятельно отменил приказ от 15.04.2019г. о вынесении дисциплинарного взыскания (л.д.24);

-служебная записка в отношении В. И.Б. (л.д.30,32);

- приказ о наложении дисциплинарного взыскания в отношении В. И.Б. (л.д.34);

-балансовая справка по транспортным средствам, состоящим на балансе ГКУЗ КО НКПТД (л.д.46);

- приказ от 14.02.2019г. о наложении дисциплинарного взыскания в отношении Л. С.В. (л.д.48);

-приказ от 09.04.2019г. об объявлении выговора К. П.В. (л.д.50);

- акты проверок ТХО от 14.03.2019г., ТЛО 1,ТЛО4, ТЛО 5 от 15.03.2019г (л.д.52,53);

- приказ от 10.04.2019г. об объявлении замечания Ч. Н.А.. (л.д.55). 

Выслушав истца, ее представителей, представителей ответчика, свидетелей, исследовав письменные доказательства по делу, заключение прокурора, суд считает, что требования ФИО1 не подлежат удовлетворению, по следующим основаниям.

Ст. 3 ТК РФ предусмотрено, «Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав.

Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества в зависимости от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, семейного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям или каким-либо социальным группам, а также от других обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника. 

Не являются дискриминацией установление различий, исключений, предпочтений, а также ограничение прав работников, которые определяются свойственными данному виду труда требованиями, установленными федеральным законом, либо обусловлены особой заботой государства о лицах, нуждающихся в повышенной социальной и правовой защите, либо установлены настоящим Кодексом или в случаях и в порядке, которые им предусмотрены, в целях обеспечения национальной безопасности, поддержания оптимального баланса трудовых ресурсов, содействия в приоритетном порядке трудоустройству граждан Российской Федерации и в целях решения иных задач внутренней и внешней политики государства. 

Лица, считающие, что они подверглись дискриминации в сфере труда, вправе обратиться в суд с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального вреда и компенсации морального вреда.» 

Ст. 15 ТК РФ предусмотрено, «Трудовые отношения - отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы) в интересах, под управлением и контролем работодателя, подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.» 

Согласно ст.16 ТК РФ, «Трудовые отношения возникают между работником и работодателем на основании трудового договора, заключаемого ими в соответствии с настоящим Кодексом.» 

В соответствии со ст. 21 ТК РФ, «Работник обязан:

добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором;

соблюдать правила внутреннего трудового распорядка; 

соблюдать трудовую дисциплину; 

незамедлительно сообщить работодателю либо непосредственному руководителю о возникновении ситуации, представляющей угрозу жизни и здоровью людей, сохранности имущества работодателя (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества).» 

В соответствии со ст. 22ТК РФ,»Работодатель имеет право:

заключать, изменять и расторгать трудовые договоры с работниками в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Кодексом, иными федеральными законами; 

требовать от работников исполнения ими трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу работодателя (в том числе к имуществу третьих лиц, находящемуся у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества) и других работников, соблюдения правил внутреннего трудового распорядка; 

привлекать работников к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном настоящим Кодексом, иными федеральными законами 

Работодатель обязан:

соблюдать трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, локальные нормативные акты, условия коллективного договора, соглашений и трудовых договоров;

предоставлять работникам работу, обусловленную трудовым договором;

обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда; 

возмещать вред, причиненный работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, а также компенсировать моральный вред в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

исполнять иные обязанности, предусмотренные трудовым законодательством, в том числе законодательством о специальной оценке условий труда, и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и трудовыми договорами.»

В соответствии со ст.60.2 ТК РФ «С письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 настоящего Кодекса).

Поручаемая работнику дополнительная работа по другой профессии (должности) может осуществляться путем совмещения профессий (должностей). Поручаемая работнику дополнительная работа по такой же профессии (должности) может осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ. …

Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника.

Работник имеет право досрочно отказаться от выполнения дополнительной работы, а работодатель - досрочно отменить поручение о ее выполнении, предупредив об этом другую сторону в письменной форме не позднее чем за три рабочих дня.» 

В соответствии со ст. 189 ТК РФ, «Дисциплина труда - обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. 

Работодатель обязан в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором создавать условия, необходимые для соблюдения работниками дисциплины труда.

Трудовой распорядок определяется правилами внутреннего трудового распорядка. 

Правила внутреннего трудового распорядка - локальный нормативный акт, регламентирующий в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и ответственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а также иные вопросы регулирования трудовых отношений у данного работодателя. 

Для отдельных категорий работников действуют уставы и положения о дисциплине, устанавливаемые федеральными законами.» 

В соответствии с п.5 ч. 1 ст. 81 ТК РФ, трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случаях: 5) неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание. 

В соответствии со ст. 192 ТК РФ, за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:

1) замечание;

2) выговор;

3) увольнение по соответствующим основаниям.

Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (часть пятая статьи 189 настоящего Кодекса) для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания.

К дисциплинарным взысканиям, в частности, относится увольнение работника по основаниям, предусмотренным пунктами 5, 6, 9 или 10 части первой статьи 81, пунктом 1 статьи 336 или статьей 348.11 настоящего Кодекса, а также пунктом 7, 7.1 или 8 части первой статьи 81 настоящего Кодекса в случаях, когда виновные действия, дающие основания для утраты доверия, либо соответственно аморальный проступок совершены работником по месту работы и в связи с исполнением им трудовых обязанностей.

Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине.

При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен. 

Согласно ст. 193 ТК РФ, «До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт. 

Непредоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания. 

Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников.

Дисциплинарное взыскание, за исключением дисциплинарного взыскания за несоблюдение ограничений и запретов, неисполнение обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации о противодействии коррупции, не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее двух лет со дня его совершения. Дисциплинарное взыскание за несоблюдение ограничений и запретов, неисполнение обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации о противодействии коррупции, не может быть применено позднее трех лет со дня совершения проступка. В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу. 

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.

Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением) под роспись, то составляется соответствующий акт. «

В соответствии с п.34 Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 года «О применении судами Трудового кодекса Российской Федерации» (далее Пленум) по делам о восстановлении на работе лиц, уволенных по пункту 5 части первой статьи 81 Кодекса, на ответчике лежит обязанность представить доказательства, свидетельствующие о том, что:

1) совершенное работником нарушение, явившееся поводом к увольнению, в действительности имело место и могло являться основанием для расторжения трудового договора;

2) работодателем были соблюдены предусмотренные частями третьей и четвертой статьи 193 ТК РФ сроки для применения дисциплинарного взыскания.

При этом следует иметь в виду, что:

а) месячный срок для наложения дисциплинарного взыскания необходимо исчислять со дня обнаружения проступка;

б) днем обнаружения проступка, с которого начинается течение месячного срока, считается день, когда лицу, которому по работе (службе) подчинен работник, стало известно о совершении проступка, независимо от того, наделено ли оно правом наложения дисциплинарных взысканий;

в) в месячный срок для применения дисциплинарного взыскания не засчитывается время болезни работника, пребывания его в отпуске, а также время, необходимое на соблюдение процедуры учета мнения представительного органа работников (часть третья статьи 193 ТК РФ); отсутствие работника на работе по иным основаниям, в том числе и в связи с использованием дней отдыха (отгулов) независимо от их продолжительности (например, при вахтовом методе организации работ), не прерывает течение указанного срока;

г) к отпуску, прерывающему течение месячного срока, следует относить все отпуска, предоставляемые работодателем в соответствии с действующим законодательством, в том числе ежегодные (основные и дополнительные) отпуска, отпуска в связи с обучением в учебных заведениях, отпуска без сохранения заработной платы. 

Судом установлено, что истец ФИО1 с ... состояла в трудовых отношениях с ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер», что подтверждается копией трудовой книжки (105-109).

На основании приказа от ... № ... А.И. назначена на должность ... ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер», с испытательным сроком на три месяца (л.д. 6).

08.10.2018 года между ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» ФИО1 заключен трудовой договор .... Дата начала работы с ..., начало работы бессрочно. (л.д. 7-10).

Согласно п. 2.2.1 трудового договора ФИО1 обязана своевременно и в полном объеме исполнять должностные обязанности, установленные должностной инструкцией, локальными и нормативными актами работодателя, выполнять указания и поручения вышестоящего руководства.

В соответствии с п.2.36 должностной инструкции на ФИО1 возложена обязанность проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществлять экспертную оценку медицинской документации по оказании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения, а в соответствии с п.2.43- обязана выполнять указания вышестоящих должностных лиц, не предусмотренных должностной инструкцией, но вызванных производственной необходимостью.

Согласно п. 3.1.1 работодатель вправе требовать от работника добросовестного исполнения обязанностей по настоящему трудовому договору.

По утверждению ФИО1 в отношении нее незаконно вынесен приказ ... от ..., которым она привлечена к дисциплинарному взысканию в виде замечания из-за невыполнения ею должностных обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией ..., из-за отсутствия в историях больных ее подпись, как лечащего врача.

Однако, согласно акту проверки от 17.03.2019г. заместителя главного врача по организационно-методической и лечебной работе К. А.С. выявлены дефекты в оформлении ... ФИО1 медицинской документации: а именно: в нарушение п. 7 ст. 20 ФЗ №323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в медицинских картах стационарных больных Х. Е.В., З. Г.А., Ж. М.Г. отсутствовали подписи лечащего врача в информационном добровольном согласии на госпитализацию и осуществление медицинского вмешательства, что необходимым условием медицинского вмешательства, поскольку должно быть информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство, которое оформляется на бумажном носителе, подписывается гражданином и медицинским работником.

Довод истицы ФИО1, что пациенты Х., З., Ж. были переведены из другого отделения их диспансера, а потому карта стационарного больного заполняется чисто формально, несостоятелен, поскольку ФЗ №323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что при поступлении больного в отделение должны заполняться медицинские карты и в данном законе нет исключений для лиц, поступивших из другого отделения, поскольку сама же истица пояснила, что при переводе пациента из одного отделения в другое, пациента оформляют как выписывающегося, а в другом отделении принимают как вновь поступившего.

Суд полагает, что необоснован довод истицы о том, она не должна ставить свою подпись в информационном добровольном согласии на госпитализацию, так как это делается в приемном отделении, поскольку отсутствие подписи врача в информационном добровольном согласии свидетельствует о том, что до пациента не была донесена врачом информация о госпитализации, о предполагаемом лечебном процессе, о правах и обязанностях пациента.

Установив отсутствие подписи, истица, как зав.отделением должна была устранить данное нарушение.

В ходе судебного разбирательства исследовались медицинские карты стационарных больных, было установлено, что в медицинских картах стационарных больных отсутствовали дозы ..., причины коррекции доз, их замены или деление доз на несколько приемов, что является нарушением п.п. «е» п. 2.2. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", согласно которому лекарственные препараты назначаются с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний.

Также в медицинских картах стационарных больных отсутствовали схемы коррекции ... при возникновении неблагоприятных действий, что является нарушением п.п. «и» п. 2.2. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

Таким образом сведения, содержащиеся в служебных записках нашли свое подтверждение. 

Согласно п.1.6, п.2.7, п.2.11, п.2.35, п.2.36 должностной инструкции ... ФИО1 должна руководствоваться приказами, указаниями и распоряжением Минздрава России, уставом учреждения и должностной инструкции, консультировать пациентов, курировать больных в соответствии с нормативами, осуществлять контроль за правильностью и своевременным оформлением персонала медицинской документации, осуществлять постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функции по организации и проведению лечебно-диагностического процесса, проводить экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах..

Дисциплина труда, как предусмотрел законодатель, обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с настоящим Кодексом, федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. 

Суд соглашается с доводами ответчика, что ФИО1 халатно относилась к выполнению должностных обязанностей, а потому заместителем главного врача по организационно-методической и лечебной работе К. А.С. обоснованно был составлен акт о совершении дисциплинарного проступка ФИО1 от ..., в котором были выявлены дефекты в оформлении медицинской документации ... ФИО1

За невыполнение своих должностных обязанностей, в отношении ФИО1 был издан приказ ... от ... по привлечению ее к дисциплинарному взысканию в виде замечания.

Также в отношении ФИО1 был издан приказ ... от 15.04.2019г. об отмене совмещения профессий (должностей).

Оснований для признания данного приказа незаконным судом не установлено, приказ был издан в соответствии со ст. 60.2 ТК РФ, в которой закреплено, что с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 настоящего Кодекса). Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника. Этой же нормой права предусмотрено, что работодатель имеет право досрочно отменить поручение о ее выполнении, предупредив об этом работника в письменной форме не позднее, чем за три рабочих дня. Данной нормой право не предусмотрена обязанность работодателя получить письменное согласие работника на отмену распоряжения о дополнительной работе.

Приказом ... от 08.10.2018г. ФИО1 было поручено выполнение в течение продолжительности рабочего дня наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы путем совмещения должностей по должности ....

Уведомлением от 10.04.2019г. ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» уведомил ФИО1 об отмене поручения о выполнении дополнительной работы в порядке совмещения. А 15.04.2019г. был издан Приказ ... об отмене совмещения профессий (должностей).

Суд считает, что со стороны ГКУЗ КО НКПТД не нарушена процедура, предусмотренная ст. 60.2 ТК РФ, отмены распоряжения о дополнительной работе.

Истица ФИО1 также считает, что на основании приказа ... от 23.04.2019г. ее незаконно привлекли к дисциплинарному взысканию в виде выговора.

Суд, исследовав представленные сторонами доказательства, полагает, что не имеется оснований признавать данный приказ незаконным.

Основанием для привлечения к дисциплинарной ответственности явилась служебная записка ... Ч. от 29.03.2019г., из которой следует, что ФИО1, как лечащий врач, предоставила медицинскую карту больного (М. С.Г.) без описания объективного статуса пациента, чем нарушила раздел 1 п. 5 приказ Министерства Здровоохранения и Социального развития РФ от 29.06.2011г. ..., которым предусмотрено, что выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Ссылка истицы на то, что так было всегда, что пациенты находятся на длительном лечении в диспансере и выдача больничных листков простая формальность, что комиссия врачей экспертизы временной нетрудоспособности должны также производить осмотр больного, необоснованна, поскольку каждый сотрудник должен отвечать именно за выполнения своих должностных обязанностей, а как установлено судом,ФИО1 не вела в день проведения экспертизы временной нетрудоспособности осмотр гражданина и не делала записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы, что следует из карты стационарного больного Ж. ( т.2 л.д.119). 

Истица ФИО1 считает незаконным приказ ... от 17.07.2019г. о наложение дисциплинарного взыскания.

Основанием для вынесения приказа ... от 17.07.2019г. о наложении дисциплинарного взыскания ФИО1 в виде выговора послужила служебная записка заместителя ... Ч. от 24.06.2019г. согласно которой было выявлено, что ... ФИО1 не была осуществлена экспертиза качества оказания медицинской помощи 1 уровня.

В истории болезни нет указания о проведенной проверке правильности диагноза, отсутствие признаков насильственной смерти. Экспертиза первого уровня, это оценка качества оформления документации заведующим отделения и качество лечения врачом отделения всего лечения, что обязана делать ФИО1 в силу должностной инструкции - проводить экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по оказанию периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения. Посмертный эпикриз содержит информацию о диагнозе, обследовании, лечение и диагнозе на вскрытие, от экспертизы первого уровня отличается приказами и стадиями. 

А потому несостоятелен довод ФИО1 о том, что данный вид экспертизы не соответствует действующим нормативным документам РФ в области экспертизы качества оказания медицинской помощи во фтизиатрии. 

Приказом Министерства Здравоохранения РФ №203н от 10.05.2017г. утверждены критерии оценки качества медицинской помощи. 

В соответствии с п.п. 1.6 должностной инструкции ... ФИО1 должна в своей деятельности руководствоваться приказами, указаниями и распоряжениями Минздрава России.

За невыполнение должностных обязанностей предусмотренных должностной инструкцией в соответствии со ст. 192 ТК РФ ФИО1 и была привлечена к дисциплинарному взысканию в виде выговора по приказу ... от 17.07.2019г.

Суд не нашел оснований для признания данного приказа незаконным.

В соответствии с приказом ... от 25.07.2019г. на ФИО1 наложено дисциплинарное взыскание за то, что она направила пациентов, имеющих бактериовыделение, в другую медицинскую организацию без проведение врачебной комиссии и согласования перевода с руководителем сторонней медицинской организации, чем нарушила Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013г. №60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика ...» (п. 8.12. «Перевозка граждан с активной формой ... осуществляется в условиях, исключающих инфицирования других лиц»), а также требования, изложенные в её должностной инструкции.

ФИО1, установив, что пациентам её отделения необходима помощь специалистов, которых нет в их лечебном учреждении, не обратилась к руководству диспансера о необходимости привлечения специалиста для лечения кожного заболевания больного, про ... не сообщила, не обратилась к руководству с требованием предоставить транспортные средства для перевозки больных в иное лечебное учреждение, в нарушение Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013г. №60, не соблюдая санитарные нормы, направила пациентов общественным транспортном, чем подвергла опасности, как самих пациентов, так и неопределенное количество людей, с кем в общественном транспорте пришлось общаться пациентам тубдиспансера. 

Несостоятельна ссылка истицы на то, что все пациенты прибыли в диспансер на общественном транспорте, что все равно руководство диспансера не организовало бы транспортное средство для перевозки пациентов в кожвендиспансер.

Представитель ответчика представил доказательства, что транспортные средства имеются, вопросы с транспортировкой больных решаемы, но к руководству диспансера ФИО1 не обращалась. 

Не опровергнут довод представителя ответчика и показания свидетеля К. о том, что данных больных можно было пролечить в условиях диспансера.

В любом случае все вопросы по лечебному процессу- дополнительное лечение, транспортировка больных, консультация со специалистами иных лечебных учреждений, согласование с другим лечебным учреждением, выписка больных решается по согласованию с руководством ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер».

Истица, как врач с большим стажем работы, понимая всю социальную опасность заболеваний пациентов ..., должна была предпринять все возможные меры, чтобы минимизировать контакт больных людей со здоровыми, чтобы обеспечить пациентам диспансера комфортные условия лечения, обследования. 

Суд полагает, работодателем соблюдена процедура применения дисциплинарного взыскания, были составлены служебные записки, в которых отражены допущенные истицей нарушения, своевременно с ФИО1 были взяты объяснения, после чего изданы приказы, которые вручены работнику в установленные ТК РФ сроки.

Работодатель, в соответствии с требованиями трудового законодательства, при решении вопроса о наложении дисциплинарного взыскания учел тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых они были совершены, в отношении истца были издана приказы по привлечению ее к дисциплинарному взысканию в виде замечания и выговоров. 

ФИО1 как работник ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» была ознакомлена с должностной инструкций и обязана в силу требований законодательства, заключенного трудового договора исполнять должностную инструкцию, соответственно, соблюдать трудовую дисциплину, требования действующего законодательства, в том числе приказы и распоряжения Министерства здравоохранения и социального развития.

Однако, достоверно установлено, истица не в полной мере выполняла свои обязанности, возложенные должностной инструкцией, в тоже время не она обращалась к работодателю с предложением об изменении условий труда, условий трудового договора. 

Таким образом, суд пришел к выводу, что со стороны ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» не было нарушений трудового законодательства, ФИО1 привлечена к дисциплинарному взысканию на законных основаниях.

С учетом установленных обстоятельств, суд полагает, что ответчик на законных основаниях, с учетом тяжести содеянного, в соответствии со ст. 192 ТК РФ в отношении ФИО1 применил дисциплинарное взыскание в виде увольнения по приказу ... от ....

За неоднократность наложений дисциплинарных взысканий с ФИО1 расторг трудовой договор ... от ... по приказу ... от ....

Суд считает, что К. Д.В. в соответствии с полномочиями, указанными в доверенности (т.1 л.д.154) имел право издавать приказы, распоряжения, принимать и увольнять работников, а потому необоснован довод истицы, что К. Д.В. не имел право её увольнять. 

Суд полагает, что истица не доказала факт дискриминации в отношении неё, о предвзятом отношении к ней со стороны работодателя и намерении искусственно создать условия для увольнения по инициативе работодателя.

Судом установлено, что в тот период, когда издавались приказы в отношении ФИО1, аналогичные приказы издавались и в отношении других сотрудников диспансера.

Также суд полагает, что несостоятелен доводы истицы о том, что приказ ... от 17.07.2019г. о наложении дисциплинарного взыскания ФИО1 в виде выговора вынесен с истечением срока привлечения к дисциплинарной ответственности, поскольку только 24.06.2019г. был Ч. выявлен факт того, что ... ФИО1 не была осуществлена экспертиза качества оказания медицинской помощи 1 уровня. 

Поскольку ФИО1 в удовлетворении исковых требований отказано в полном объеме, то и не подлежат удовлетворению ее исковые требования о взыскании среднего заработка за период вынужденного прогула с 26.07.2019 года по 13.11.2019 года в размере 294 692 рубля 09 копеек и о взыскании компенсации морального вреда.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК Ф, суд 

РЕШИЛ:

Отказать ФИО1 в иске к Государственному казенному учреждению здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» о признании незаконными приказов: ... от ..., ... от ..., ... от ..., ... от ..., ... от ..., ... от ..., приказ ... от ..., в иске о восстановлении на работе в должности ... Государственного казенного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер», о взыскании морального вреда, о взыскании заработка за время вынужденного прогула.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья С.И. Катусенко

Решение принято в окончательной форме 20.11.2019 года

Судья С.И. Катусенко