Дело № 2-1004/2020

Р Е Ш Е Н И Е

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«22» сентября 2020 года г. Кинешма

Кинешемский городской суд Ивановской области в составе:

председательствующего судьи Мяновской Н.К., 

при секретарях Капраловой А.О., Казариной С.Л.,

с участием представителя истца помощника Кинешемского городского прокурора Смирновой Е.А.,

ответчика ФИО5, его представителя ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Кинешма Ивановской области 22 сентября 2020 года гражданское дело №2-1004/2020 по иску Кинешемского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области к ФИО5 о взыскании расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей,

У С Т А Н О В И Л :

Кинешемский городской прокурор обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (далее – ТФОМС) к ФИО5 о взыскании расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей.

Требования мотивированы тем, что 08 апреля 2019 года постановлением Кинешемского городского суда Ивановской области по делу №5-115/2019 ФИО5 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, в отношении потерпевшей ФИО1. Потерпевшая имеет полис обязательного медицинского страхования единого образца №, выданный Ивановским филиалом АО «Страховая группа «СОГАЗ-Мед». В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшей ФИО1 была оказана медицинская помощь: ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» 15.07.2018 года, 30.07.2018 года (два специалиста), 26.11.2018 года, стоимость оказания медицинской помощи составила 2930 рублей 41 копейка; ОБУЗ «Областная ДКБ» 15.07.2018 года, с 15 по 20 июля 2018 года, с 22.10.2018 года по 02.11.2018 года, стоимость оказания медицинской помощи составила 78424 рубля 39 копеек. Расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 полностью компенсированы ТФОМС. Указанные расходы подлежат взысканию с ответчика как с лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

В ходе рассмотрения дела исковые требований истец увеличил, включив стоимость оказанной потерпевшей ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» медицинской помощи 29.04.2019 года.

Просит взыскать с ФИО5 в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 81609 рублей 51 копейка.

В судебном заседании представитель истца помощник Кинешемского городского прокурора Смирнова Е.А. измененные исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования по Ивановской области, действующий в интересах Российской Федерации, в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного заседания извещен правильно и своевременно, просил дело рассмотреть в его отсутствие, исковые требования поддержал.

Ответчик ФИО5 в судебном заседании исковые требования признал частично, суду пояснил, что объем телесных повреждений, которые были причинены потерпевшей, как и факт оказания медицинской помощи, он не оспаривает. Просит учесть его состояние здоровья, семейное и финансовое положение.

Представитель ответчика ФИО5 – ФИО6 считает, что истцом не представлено достаточно доказательств, подтверждающих заявленные требования, отсутствует результат проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленный соответствующим актом. В случае удовлетворения требований просит уменьшить размер взыскиваемой суммы по основаниям, предусмотренным статьей 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), учесть семейное положение ответчика, нахождение на его иждивении двоих детей, отсутствие дохода, ответчик не работает по состоянию здоровья, осуществляет уход за престарелым. Имеет ряд заболеваний после перенесенной в 2014 году операции.

Суд, с учетом мнения сторон, положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), считает возможным дело рассмотреть при данной явке лиц.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона №326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" (ст.10).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ч.1,2 ст.12).

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (ч.2 ст.13).

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (ст.14).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч.1 ст.38).

Доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетов территориальных фондов относятся, в числе прочих, субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов (ч.4 ст.26).

Субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (ч.4 ст.27).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1 ст.31).

Судом установлено, что постановлением Кинешемского городского суда Ивановской области от 08 апреля 2019 года по делу № ФИО5 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 КоАП РФ, ему назначено наказание в виде лишения права управления транспортными средствами на один год шесть месяцев (л.д.43-44).

Согласно заключению эксперта № от 14.01.2019 года, потерпевшей ФИО1 причинены телесные повреждения в виде закрытого поперечного перелома средней трети левой ключицы со смещением отломков, ссадины по передней поверхности коленных суставов, по задней поверхности локтевых суставов, обоих предплечий, закрытая черепно-мозговая травма в виде ссадины левой щеки, сотрясения головного мозга (л.д.8-11).

Между ТФОМС Ивановской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 29 декабря 2017 года (л.д.12-19).

Согласно справке ТФОМС от 24.04.2020 года №/к, за счет целевых средств ОМС ФИО1 была оказана медицинская помощь: 15.07.2018 года, 30.07.2018 года (два специалиста), 26.11.2018 года ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», стоимость оказания медицинской помощи составила 2930 рублей 41 копейка; 15.07.2018 года, с 15 по 20 июля 2018 года, с 22.10.2018 года по 02.11.2018 года ОБУЗ «Областная ДКБ», стоимость оказания медицинской помощи составила 78424 рубля 39 копеек, всего 81354 рубля 80 копеек (л.д.45-49).

Согласно письму ТФОМС от 13.07.2020 года №/к, объем средств на оказание медицинской помощи ФИО1 составил 81609 рублей 51 копейка, включая стоимость оказания медицинской помощи 29.04.2019 года ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» 254 рубля 71 копейка.

Таким образом, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 направлены федеральные государственные средства в сумме 81609 рублей 51 копейка. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Факт оплаты за оказанную ФИО1 медицинскую помощь подтверждается представленными АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» документами: анализом заболеваний больного ФИО1, копиями реестров счетов, копиями платежных документов о перечислении денежных средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Расчет стоимости оказанной медицинской помощи произведен с учетом Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на 2018 года от 15.01.2018 года, на 2019 год от 29.12.2018 года (л.д.89-96).

Ответчик считает, что предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией должно осуществляться только на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, который истцом не представлен.

Экспертиза качества медицинской помощи – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ). 

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 17 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36. Целевая медико-экономическая экспертиза проводится во всех случаях: повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации; оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии; несвоевременной постановки на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение, а также несоблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований; госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

С вышеуказанным доводом ответчика суд согласиться не может. Отсутствие акта качества оказанной потерпевшей медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг ФИО1 не имеется. Взаимные претензии между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной потерпевшей медицинской помощи отсутствуют. Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, отсутствуют.

Таким образом, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Ответчик просит снизить размер взыскиваемых сумм с учетом его семейного и имущественного положения.

С учетом положений пункта 3 статьи 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Согласно справке МУ «МФЦ» от 16.07.2020 года, ФИО5 проживает с женой ФИО2 ФИО3ФИО4 (л.д.111, 125-127). ФИО5 с 01.06.2020 года получает выплату неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход, в размере 1200 рублей (л.д.113). Супруга ответчика работает 

<

данные изъяты>, ее средняя заработная плата составляет 18160 рублей 69 копеек (л.д.112). В собственности ответчика находится 1/2 доля в квартире по адресу: 

<

адрес> которой он проживает с семьей. Из представленных медицинских документов следует, что ответчик имеет заболевания: невринома левого слухового нерва, левосторонняя глухота, частичная атрофия зрительного нерва, органическое расстройство личности без снижения интеллекта, невропатия левого лицевого нерва с грубым периферическим парезом лицевой мускулатуры, в 2014 году проведена операция по удалению опухоли левой половины задней черепной ямки (л.д.128-136). Из объяснений ответчика следует, что доход его семьи состоит из заработной платы его супруги, имеющиеся у него заболевания не позволяют устроиться на работу, поскольку он плохо видит, у него частое головокружение. 

Суд считает возможным уменьшить размер подлежащего возмещению вреда до 45000 рублей с учетом имущественного положения ответчика, его состояния здоровья.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета городского округа Кинешмы подлежит взысканию государственная пошлина 1550 рублей, от уплаты которой истец был освобожден при обращении в суд.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Кинешемского городского прокурора удовлетворить частично. 

Взыскать с ФИО5 в пользу Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области в возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО1, сумму 45000 (сорок пять тысяч) рублей. 

В удовлетворении остальной части исковых требований Кинешемского городского прокурора отказать.

Взыскать с ФИО5 в доход бюджета городского округа Кинешмы государственную пошлину в размере 1550 (одна тысяча пятьсот пятьдесят) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Кинешемский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Председательствующий: Н.К. Мяновская

Мотивированное решение составлено 29 сентября 2020 года.