Дело № 2-1335/2025 

УИД: 42RS0015-01-2025-001103-36

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г.Новокузнецк 21 августа 2025 года

Орджоникидзевский районный суд города Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Фоминой Е.А.,

при секретаре Акпыжаевой М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Новокузнецке гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Свои требования мотивирует тем, что в результате совершения ответчиком противоправных действий вред здоровью причинен застрахованному лицу ФИО2, которому была оказана медицинская помощь в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса. В связи с полученными телесными повреждениями застрахованному лицу ФИО2 оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях: стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении №... ГАУЗ «НГКБ№... им. ФИО4» в период с .. .. ....г. по .. .. ....г. на сумму 151 063, 69 рублей. Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования ул.....г..... и составила 151 063 рублей 69 копеек. Расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбасса, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, справкой медицинской организации о стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшему. Вина ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью человека установлена приговором Заводского районного суда ул.....г..... от .. .. ....г.. по делу №.... При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбассу на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинской организации, потерпевшему ФИО2 подлежат взысканию с ФИО1, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи, потерпевшему ФИО2 в размере 151 063 рублей 69 копеек.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбасса ФИО3, действующий на основании доверенности (л.д.13) в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца (л.д. 35,37).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д.35).

В соответствии со ст. 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика, в порядке заочного производства.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. 

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федеральный закон от .. .. ....г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от .. .. ....г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (пункт 7 статьи 3 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации (пункт 1 статьи 16 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализаций базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной - политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации и осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования (пункт 1, 3 статьи 13 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией Федеральным фондом на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3 статьи 31 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет полномочия Страховщика по предъявлению иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещениям расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 ФЗ от .. .. ....г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках Обязательного медицинского страхования обязательства по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) исполняются Территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, который в свою очередь имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Из нормативных положений также следует, что основанием для уменьшения размера возмещения являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущие для него тяжелые, неблагоприятные последствия.

В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ).

Судом установлено, что приговором Заводского районного суда ул.....г..... от .. .. ....г. была установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ (л.д. 6-9).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Пунктом 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от .. .. ....г. №... «О судебном решении» разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Указанным приговором было установлено, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, .......

.......

Согласно выписке из реестра по сводному счету на медицинские услуги общая стоимость медицинской помощи ФИО2 составила 151063,69 рублей (л.д. 11).

В связи с расходованием средств обязательного медицинского страхования в общем размере 151063,69 рублей на оказание медицинских услуг ФИО2 проходившего стационарное лечение в указанных медицинских организациях, ТФОМС ул.....г..... – Кузбассу обратилось в суд с иском о взыскании средств обязательного медицинского страхования с виновного лица.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение и возражений ответчик не представил. Кроме того, заявленная ко взысканию сумму обосновывается представленными истцом тарифным соглашением (л.д.31-34), а также справкой о стоимости лечения (л.д.35). 

Разрешая спор, руководствуясь положениями статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, Указом Президиума Верховного Совета СССР от .. .. ....г. N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" и статьей 34 Федерального закона РФ от .. .. ....г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения ФИО2 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбасса нашел свое подтверждение, как и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбасса на оплату такого лечения.

Исследовав представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью ФИО2, на оказание медицинских услуг которого были понесены указанные затраты.

Поскольку ФИО1 виновен в причинении ФИО2 вреда здоровью, имеются законные основания для возмещения расходов, потраченных на оказание медицинской помощи, в размере 151 063,69 руб. Суд полагает, что возмещать данные расходы, которые были оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, должен ФИО1, как непосредственный причинитель вреда.

На основании изложенного, суд взыскивает с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбасса расходы на оплату оказанной медицинской помощи в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, в соответствии со ст. 333.19 НК РФ, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 5 531,91 рубль.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО1, .. .. ....г. года рождения, уроженца ул.....г....., СНИЛС №... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ул.....г.....-Кузбасса, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, денежные средства в размере 151 063 (сто пятьдесят одна тысяча шестьдесят три) рубля 69 копеек. 

Взыскать с ФИО1, .. .. ....г. года рождения, уроженца ул.....г....., СНИЛС №... в ул.....г..... отдела УФМС России по ул.....г..... в ул.....г....., в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 5 531 (пять тысяч пятьсот тридцать один) рублей 91 копейка. 

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено .. .. ....г..

Судья: Е.А. Фомина

Решение не вступило в законную силу. Копия верна.