Дело № 2-2188/18

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 июля 2018 года город Ульяновск

Заволжский районный суд города Ульяновска в составе:

председательствующего судьи О.В. Миллер

при секретаре Д.Р. Алимовой

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» к ФИО1 о взыскании денежных средств на оказание медицинской помощи, 

У С Т А Н О В И Л:

Представитель ООО «Росгосстрах-Медицина» обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств на оказание медицинской помощи, указав следующее.

Приговором Заволжского районного суда г.Ульяновска от 13.12.2017 по делу №1-384/2017 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ.

21.08.2017 ФИО1, управляя технически исправным автомобилем LADA 217030 LADA PRIORA, г.р.з. №, двигался по ул.Ленинградской в направлении от проезда Заводской к ул. Заречная г.Ульяновска.

В районе дома №30 по улице Ленинградская, в нарушение требований п.п.10.1 абз.1, 10.2, 11.4, 14.1 Правил дорожного движения РФ, и требований дорожных знаков, не предпринял мер к снижению скорости, и в процессе выполнения запрещенного маневра обгона неустановленного автомобиля, не уступил дорогу пешеходу ФИО12, переходившей проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу, вследствие чего совершил на нее наезд.

В результате ДТП, произошедшего по вине ФИО1, пешеходу ФИО13 причинены телесные повреждения, которые в комплексе одной травмы причинили тяжкий вред по признаку опасности для жизни.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. является застрахованным лицом в ООО «РГС-Медицина». С 23.05.2017 и по настоящее время у застрахованной действует полис ОМС единого образца №.

21.08.2017 ФИО2 бригадой скорой медицинской помощи ГУЗ «Клиническая станция скорой медицинской помощи г.Ульяновска» была доставлена в ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска», где с 21.08.2017 по 22.08.2017 находилась на лечении в травматологическом отделении стационара, с 22.08.2017 по 15.09.2017, с 27.11.2017 по 07.12.2017 ФИО14 проходила лечение в нейрохирургическом отделении стационара ГУЗ «Городская клиническая больница №1» (Перинатальный центр», с 15.09.2017 по 01.10.2017 – в отделении челюстно-лицевой хирургии стационара ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля ФИО3», 05.10.2017 пострадавшая посещала врача-невролога ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска».

Согласно прилагаемой выписке из счета-реестра, справке стоимость оказанной медицинской помощи ФИО15 в рамках программы ОМС в результате ДТП составила 83 498,17 руб.

Обращаясь в суд с иском, представитель ООО «Рогосстрах-Медицина» просит взыскать с ФИО1 сумму 83 498,17 руб..

Представитель истца ООО «Рогосстрах-Медицина» ФИО4 в судебное заседание не явилась, извещена о времени и месте судебного слушания надлежащим образом, в исковом заявлении просит рассматривать дело без ее участия.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании иск не признал, полагает, что расходы на лечение пострадавшей должны возмещаться его страховой компанией по ОСАГО.

Третье лицо по делу ФИО5 в судебном заседании полагал иск обоснованным. Пояснив, что его дочь ФИО2 лечение проходила по программе ОМС, оплату лечения дочери в лечебных учреждениях они сами не производили.

Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте судебного слушания надлежащим образом.

Заслушав мнение участников процесса, изучив и оценив письменные материалы дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Согласно статье 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В судебном заседании установлено, что приговором Заволжского районного суда города Ульяновска от 13 декабря 2017 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ УК РФ.

Приговор суда вступил в законную силу 26 декабря 2017, и имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного гражданского спора.

Приговором суда в частности установлено, что 21.08.2017 ФИО1, управляя технически исправным автомобилем LADA 217030 LADA PRIORA, г.р.з. №, двигался по ул.Ленинградской в направлении от проезда Заводской к ул. Заречная г.Ульяновска.

В районе дома №30 по улице Ленинградская, в нарушение требований п.п.10.1 абз.1, 10.2, 11.4, 14.1 Правил дорожного движения РФ, и требований дорожных знаков, не предпринял мер к снижению скорости, и в процессе выполнения запрещенного маневра обгона неустановленного автомобиля, не уступил дорогу пешеходу ФИО16, переходившей проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу, вследствие чего совершил на нее наезд.

В результате ДТП, произошедшего по вине ФИО1, пешеходу ФИО17 причинены телесные повреждения, которые в комплексе одной травмы причинили тяжкий вред по признаку опасности для жизни.

Удовлетворяя исковые требования о взыскании возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, суд руководствуется положениями Федерального закона N 326 от 29.11.2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определяющего понятия обязательного медицинского страхования, участников указанных правоотношений.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона N 326 от 29.11.2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования" N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Статьей 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Судом установлено, что в результате ДТП 21.08.2017 ФИО19, ДД.ММ.ГГГГ года рождения были получены телесные повреждения, квалифицированные, как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. 

Факт понесенных расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО18 подтверждается выписками из реестра пролеченных больных ГУЗ «Клиническая станция скорой медицинской помощи г.Ульяновска», ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска», где с 21.08.2017 по 22.08.2017 находилась на лечении в травматологическом отделении стационара, с 22.08.2017 по 15.09.2017, с 27.11.2017 по 07.12.2017 нейрохирургического отделения стационара ГУЗ «Городская клиническая больница №1» (Перинатальный центр», с 15.09.2017 по 01.10.2017 – отделения челюстно-лицевой хирургии стационара ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля ФИО3», 05.10.2017 посещение врача-невролога ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска», платежными поручениями, расчетом стоимости оказанной медицинской помощи на общую сумму 83 498 рублей 17 копеек, стороной ответчика не оспаривался. 

Коль скоро, размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств (оформление необходимой документации, судебные издержки), следовательно с ФИО1 в пользу ООО «РГС-Медицина» надлежит взыскать в возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

При этом судом учтены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенные ООО "Росгосстрах-Медицина", в лице директора филиала ООО "Росгосстрах-Медицина" - "Росгосстрах-Ульяновск-Медицина" с лечебным учреждениями, подтверждающие обязанность страховой медицинской организации в соответствии со ст.ст. 37 - 38 Федерального закона от 29.11.2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Довод ответчика о том, что его страховая компания должна возместить данные расходы в рамках Договора ОСАГО, не могут быть приняты судом, поскольку основаны на неверном понимании норм права.

Согласно статье 12 Федерального закона N 326 от 29.11.2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Так, в соответствии со статьей 13 Федерального закона N 326 от 29.11.2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федерального закона.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ (в редакции от 21 июля 2014 г. N 268-ФЗ) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации (ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств").

Обязательное социальное страхование является частью гарантированной Конституцией РФ системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию (статья 1 Федерального закона от 16 июля 1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

В частности, наступление страхового случая (временной нетрудоспособности) дает застрахованному лицу право на получение страхового обеспечения (пособия по временной нетрудоспособности).

Таким образом, обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств и обязательное социальное страхование являются различными системами страхования, каждая из которых имеет свое правовое регулирование, собственные объекты страхования, источники выплат по страховым случаям.

При таких обстоятельствах, объективных оснований для возложения ответственности по регрессному возмещению вреда на страховую компанию, где была застрахована ответственность ФИО1, как владельца транспортного средства, нет. Причиненный ущерб в виде расходов медицинских учреждений на лечение пострадавшей подлежит возмещению непосредственно причинителем вреда.

В силу положений п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, являющихся приложением к Положению Центрального банка РФ от 19.09.2014 года N 431-П, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования в страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

С учетом изложенного, с ФИО1 в пользу ООО «Росгосстрах-Медицина» надлежит взыскать сумму 83 498 рублей 17 копеек. 

В соответствии с п.1 ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Соответственно, в порядке статьи 103 ГПК РФ, суд полагает возможным взыскать с ответчиков в пользу бюджета муниципального образования «город Ульяновск» государственную пошлину в сумме 2 704 рубля 95 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ 12, 56, 194-198 ГПК РФ суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» к ФИО1 о взыскании денежных средств на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать в пользу общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» с ФИО1 денежные средства на оказание медицинской помощи в размере 83 498 рублей 17 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «город Ульяновск» государственную пошлину 2 704 рубля 95 копеек.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Заволжский районный суд города Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья - О.В. Миллер