№ 2-3216/17

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 октября 2017 года г. Пенза

Ленинский районный суд г. Пензы 

в составе председательствующего судьи Копыловой Н.В.

при секретаре Китаевой Н.В. 

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Пензе гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Пензенской области о возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском о взыскании с Министерства здравоохранения Пензенской области расходов в сумме 205079 руб.85 коп. за самостоятельно приобретенные лекарственные препараты.

В обоснование иска указал, что в связи с наличием у него заболевания- Данные изъяты и согласно назначениям лечащего врача ему показаны противопаркинсонические препараты постоянного применения: ФИО2 1,5 мг., Сталево 50 мг., 100 мг., Азилект 1 мг, ПК-Мерц. В соответствии с постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 « О государственной поддержке развития медицинский промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» он имеет право на получение вышеназванных лекарственных средств бесплатно. По август 2015 года он обеспечивался лекарственными препаратами бесплатно, однако с сентября 2015 года в предоставлении данных лекарственных средств ему отказывают. Решением Ленинского районного суда г. Пензы от 6.12.2016 года в его пользу взысканы понесенные на приобретение лекарственных средств расходы за период с сентября 2015 по сентябрь 2016 года. С октября 2016 по сентябрь 2017 г, несмотря на ежемесячные обращения, лекарственные препараты не предоставляют, в связи с чем он вынужден их приобретать самостоятельно. Понесенные им расходы на приобретение лекарственных средств составили 205079,85 руб., которые просит взыскать с ответчика. 

В судебное заседание ФИО1 не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен.

Представитель истца- адвокат Бузякова Л.М. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика по доверенности ФИО3 исковые требования не признал, пояснив, что в Министерство здравоохранения Пензенской области по вопросу не обеспечения лекарственными препаратами истец не обращался. На 2017 год ГБУЗ « Каменская МРБ» Министерством выделено 1536400 руб. на обеспечение граждан лекарственными препаратами. На сегодняшний день не освоено учреждением 670499,2 руб. Таким образом, со своей стороны, Министерство профинансировало лечебное учреждение, которое должно было обеспечить истца лекарственными средствами. Бесплатное обеспечение граждан лекарственными средствами осуществляется в соответствии со стандартами лечения. Назначенный истцу лечащим врачом лекарственный препарат Сталево не входит в стандарт лечения болезни Паркинсона, утвержденный приказом Минздрава России от 28.12.2012 № 1574н. Если по жизненным показаниям пациенту требуется применение лекарственного препарата, который не входит в Перечень жизненно важных лекарственных средств и в стандарт лечения, то такой препарат должен назначаться по решению врачебной комиссии. Однако, в отношении истца такое решение ВК не принималось. Более того, все лекарственные препараты должны назначаться по международному непатентованному наименованию, а не по торговому, как назначено истцу. Бесплатное обеспечение лекарственными средствами осуществляется на основании рецептов, которые должны выписываться лечебным учреждением, однако истцу они не выписывались. При этом на рынке представлено много лекарственных препаратов, имеющих международное непатентованное наименование, которые по цене значительно дешевле приобретенных самостоятельно истцом. Полагает, что Министерство здравоохранения Пензенской области является ненадлежащим ответчиком и не должно возмещать истцу стоимость самостоятельно приобретенных истцом заведомо дорогих препаратов, на которые лечебным учреждением рецепты не выписывались. 

Представитель третьего лица ГБУЗ «Каменская МРБ» по доверенности ФИО4 исковые требования полагала необоснованными, подтвердив неполное освоение денежных средств, выделенных Министерством здравоохранения Пензенской области на 2017 год. Пояснила, что в ближайшее время будет создана врачебная комиссия по вопросу обеспечения истца лекарственными средствами. В 2016 году истцу рецепты не выписывались, поскольку в объемах выделенного финансирования в первую очередь обеспечивались особо нуждающиеся пациенты ( н-р, онкологические больные). 

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд находит иск подлежащим частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Для применения ответственности в соответствии с названной нормой необходимо установление факта причинения убытков, наличие вины лица, к которому предъявлены требования об их возмещении и причинно-следственная связь между действиями лица и причиненным убытком. 

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 имеет заболевание- Данные изъяты и в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделии медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 « О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» имеет право на бесплатное обеспечение противопаркинсоническими средствами. 

Предъявляя исковые требования, истец исходит из того, что в связи с необеспечением его необходимыми лекарственными препаратами, он имеет право на компенсацию суммы денежных средств, затраченных на покупку лекарственных препаратов.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч.1 ст.77 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" ( далее Федеральный закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст.10 Федерального закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ст. 19 Федерального закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ, согласно которой медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со ст.79 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи. 

В силу п.3 ст.80 Федерального закона N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. 

Приказом Минздрава России от 28.12.2012 № 1574н утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Данные изъяты, которым установлен перечень лекарственных препаратов для медицинского применения при лечении указанного заболевания.

Часть приобретенных истцом лекарственных препаратов, а именно Азилект, Мирапекс, ПК-Мерц соответствуют международным непатентованным или химическим наименованиям, указанным в указанном Перечне, а именно ФИО5 ( торговое наименование «Азилект»), Прамипексол ( торговое наименование « Мирапекс»), ФИО6 ( торговое наименование « Пк-Мерц»).

Приобретенный истцом лекарственный препарат Сталево не предусмотрен вышеуказанным стандартом лечения, а также не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 и на 2017 год, утвержденных соответственно распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р и от 28.12.2016 № 2885-р.

Вышеуказанным приказом Минздрава России № 1574 н от 28.12.2012 г. установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний ( индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. ( п.2 Примечания).

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов определен приказом Минздрава РФ № 1175 н от 20.12.2012 г. « Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», в соответствии с которым при наличии медицинских показаний ( индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. Сведения о назначенном и выписанном лекарственном препарате указываются в медицинской карте пациента. Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат. ( п.3,5)

Из обозреваемой в судебном заседании амбулаторной карты ФИО1 следует, что ни в 2016, ни в 2017 году врачебной комиссией решения о назначении ему препарата Сталево по жизненным показаниям не принимались. 

Таким образом, поскольку указанный препарат в стандарты лечения болезни Данные изъяты и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не входит, в установленном законом порядке данный препарат истцу не назначался и не выписывался, основания для бесплатного обеспечения данным препаратом и как следствие для возложения на ответчика обязанности по возмещению истцу самостоятельно понесенных им расходов на приобретение данного препарата отсутствуют. Назначение данного препарата лечащим врачом в нарушение установленного законодательством порядка не может влечь обязанности Министерства здравоохранения Пензенской области по возмещению истцу расходов на приобретение данного препарата.

Как указал Верховный Суд РФ в постановлении Пленума ВС № 25 от 23.06.2015 « О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ). ( п.12).

Истцом не доказано, что в результате действий Министерства здравоохранения, возникли убытки, связанные с приобретением им лекарственного препарата Сталево. В данном случае можно говорить о неправомерных действиях медицинского учреждения- ГБУЗ « Каменская МРБ», не организовавшего надлежащим образом бесплатное обеспечение истца указанным препаратом, несмотря на то, что истец неоднократно обращался с заявлениями на имя главного врача учреждения по данному вопросу, о чем свидетельствуют имеющиеся в материалах дела заявления истца. 

Что касается остальных приобретенных истцом в 2016 году препаратов ( Мирапекс, Азилект, ПК-Мерц), то поскольку они предусмотрены стандартом лечения болезни Данные изъяты и истец имеет право на обеспечение ими бесплатно, но не был обеспечен, расходы, связанные с приобретением этих препаратов в сумме 17651 руб. 70 коп. подлежат взысканию с Министерства здравоохранения Пензенской области, как главного распорядителя и получателя средств бюджета, предназначенных на цели обеспечения граждан лекарственными препаратами. Из пояснений представителя третьего лица следует, что необеспечение данными препаратами истца было связано с отсутствием достаточного финансирования, вследствие чего выделенные денежные средства направлялись на бесплатное обеспечение наиболее нуждающихся пациентов. 

В соответствии с представленным планом финансово-хозяйственной деятельности на 2016 года и реестру отпущенных льготных медикаментов Министерством здравоохранения Пензенской области в 2016 году ГБУЗ « Каменская МРБ» было выделено на обеспечение бесплатными льготными медикаментами 687827 руб., которое полностью освоены. 

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утвержденным Постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 №30-пП, Министерство здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство) является исполнительным органом государственной власти Пензенской области, обеспечивающим проведение государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории Пензенской области ( п.1.1.)

Финансирование Министерства осуществляется за счет средств бюджета Пензенской области, целевых средств, выделяемых Министерству на реализацию областных, долгосрочных целевых, федеральных программ и иных программ из средств бюджета Пензенской области и федерального бюджета, субвенций из федерального бюджета.( п.1.8)

В соответствии с изложенным и ст.158 Бюджетного Кодекса РФ Министерство здравоохранения Пензенской области самостоятельно определяет объемы и приоритетные направления расходов в пределах утвержденных ему бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, в связи с чем понесенные истцом расходы в вышеуказанной сумме подлежат взысканию с ответчика. 

Довод представителя ответчика о том, что приобретенные истцом препараты имеют аналоги, которые по цене значительно дешевле, в подтверждение чего представлен государственный реестр предельно отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, суд находит несостоятельным, поскольку указанный реестр устанавливает цены на лекарственные препараты для их производителей и не является доказательством того, что по указанным ценам лекарственные препараты продаются в розничной аптечной сети. Факт несения расходов истцом подтвержден представленными кассовыми и товарными чеками. 

Вместе с тем, расходы, которые понесены истцом на указанные лекарственные препараты в 2017 году взысканию с Министерства здравоохранения Пензенской области не подлежат.

Как следует из материалов дела, в 2017 году Министерством ГБУЗ « Каменская МРБ» выделены субсидии на обеспечение бесплатными медикаментами в размере 1536400 руб., из них не освоено медицинским учреждением 670499,2 руб. Таким образом, профинансировано лечебное учреждение в достаточном для обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами объеме. ФИО1 не был обеспечен лекарственными препаратами не в результате действий ответчика, а вследствие действий ГБУЗ « Каменская МРБ», являющегося лечебным учреждением, на которое законом возложена обязанность осуществлять медицинскую деятельность в соответствии со стандартами лечения. В судебном заседании представитель третьего лица не оспаривал того, что необеспечение ФИО1 лекарственными средствами не связано с финансированием. 

Поскольку причинная связь, между действиями ответчика и понесенными истцом убытками, как обязательным элементом для взыскания убытков истцом не доказана и судом не установлена, требования истца в части взыскания с ответчика понесенных им расходов на приобретение лекарственных препаратов в 2017 году удовлетворению не подлежат. 

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В силу ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

При подаче иска истцом понесены расходы по оплате госпошлины в размере 5250 руб.80 коп., которые в силу вышеназванной нормы подлежат частичному возмещению пропорционально размеру удовлетворенных требований.

В силу ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся расходы на оплату услуг представителей, связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами и другие признанные судом необходимыми расходы.

Согласно ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В силу п. 12 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах.

Согласно п.14 указанного постановления транспортные расходы и расходы на проживание представителя стороны возмещаются другой стороной спора в разумных пределах исходя из цен, которые обычно устанавливаются за транспортные услуги, а также цен на услуги, связанные с обеспечением проживания, в месте (регионе), в котором они фактически оказаны (статьи 94, 100 ГПК РФ, статьи 106, 112 КАС РФ, статья 106, часть 2 статьи 110 АПК РФ). Из представленной в материалы дела квитанции к приходному кассовому ордеру от 7.09.2017, следует, что истцом понесены расходы по оплате услуг представителя Бузяковой Л.М. в размере 8 000 рублей. 

Принимая во внимание объем работы, выполненной представителем в ходе рассмотрения гражданского дела, учитывая сложность дела и количество судебных заседаний, проведенных по делу, суд полагает понесенные истцом расходы в размере 8000 руб. соразмерными оказанной представителем услуги. 

Предъявленные к возмещению расходы на проезд представителя подлежат частичному возмещению в размере 800 руб. ( заявлено на сумму 952 руб.) исходя из представленных проездных билетов, подтверждающих стоимость проезда на общественном транспорте, составляющего 200 руб. за одну поездку. ( 4 поездки ( 2 поездки -2.10.2017 и 2 поездки -18. 10.2017) по 200 руб.). Из анализа представленного кассового чека на приобретение бензина на сумму 552 руб. невозможно установить, какая машина заправлялась, и использовалась ли она в целях поездки в Ленинский районный суд г Пензы и исключительно в этих целях. Доказательств того, что невозможно было использовать более экономичный способ поездки ( общественным транспортом) суду не представлено, а потому суд не может принять в подтверждение размера понесенных расходов на проезд кассовый чек на приобретение бензина.

Таким образом, общий размер судебных расходов, подлежащих возмещению, составит 14050 руб.80 коп. ( 5250,8+8000+800), которые подлежат распределению пропорционально удовлетворенной части требований.

Процент удовлетворенных требований составил 8,6 % ( заявлено на сумму 205 079 руб.85 коп., удовлетворено на 17651 руб. 70 коп.), соответственно в возмещение судебных расходов подлежит взысканию 1208 руб. 37 коп. ( 14050, 8 х8,6%).

Руководствуясь ст.ст.194–198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Пензенской области за счет средств бюджета Пензенской области в пользу ФИО1 в возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов 17651 руб.70 коп., в возмещение судебных расходов 1208 руб.37 коп.

В остальной части в удовлетворении иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Пензенский областной суд через Ленинский районный суд г. Пензы в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 23 октября 2017 года.

Судья Н.В. Копылова