УИД 31RS0009-01-2023-000652-10 Дело № 2-362/2023

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Грайворон 27 декабря 2023 г.

Грайворонский районный суд Белгородской области в составе:

судьи Волобуевой Н.И.,

при секретаре Ломакиной Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области (далее по тексту Фонд) обратилось в суд с вышеназванным иском к ФИО1, в котором просило взыскать с последнего денежные средства, затраченные на оплату медицинских услуг, оказанных лицу, которому в результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью, в размере 88 070 рублей 09 коп. 

Иск обоснован тем, что 29 июля 2023 года Борисовским районным судом Белгородской области по уголовному делу №1-46/2022 вынесен приговор в отношении ФИО1, который признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее по тексту УК РФ). 

Гражданский иск Фонда оставлен без рассмотрения.

В результате преступных действий ответчика 28 января 2022 г. был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которому была оказана 28 января 2022 г., 29 января 2022 г. медицинская помощь в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области»; в ОГБУЗ «Городская больница №2» - с 29 января по 9 февраля 2022 г.; в ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ» - с 10 февраля 2022 г. по 2 июня 2022 г., 10 июня 2022 г., с 8 июля по 18 июля 2022 г., с 28 июля 2022 г. по 15 августа 2022 г., 25 августа 2022 г., с 12 сентября 2022 г. по 30 сентября 2022 г., с 7 октября 2022 г. по 28 октября 2022 г., 7 ноября 2022 г.

Стоимость лечения ФИО2, согласно данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области составила 88 070 рублей 09 копеек. 

Учитывая, что потерпевший ФИО2 был застрахован по обязательному медицинскому страхованию на территории Белгородской области в филиале АО «МАКС-М» в г. Белгороде 27 февраля 2013 года в территориальном отделе Грайворонского района филиала АО «МАКС-М» в г. Белгороде (полис ОМС №), «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области» согласно выписки из Реестров счетов оплаченной медицинской помощи ФИО2 оказанной в ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода, ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ» ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» в период с 28 января 2022 года по 7 ноября 2022 года в полном объеме возместил средства, затраченные на лечение потерпевшего. 

Всего на лечение потерпевшего было затрачено 88 070,09 руб. из средств бюджета "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области", чем был причинен материальный ущерб.

Представитель истца «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области», извещенный о дате и времени судебного заседания надлежащим образом и своевременно, в судебное заседание не явился. Представитель истца ФИО3, действующая на основании доверенности б/н от 17 июля 2023 г., выданной до 11 июня 2024 года включительно, представила заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, исковые требования поддержала в полном объеме ( л.д. 53). 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дне судебного заседания извещался судебным извещением, направленным заказным письмом с уведомлением по месту его регистрации (жительства), однако указанная судебная корреспонденция не доставлена по причине: "истек срок хранения", при этом объективной невозможности получения судебной корреспонденции по адресу, указанному в качестве места регистрации ответчика, фактического места жительства суду не представлено. 

Кроме того, участники процесса, помимо направления извещения о времени и месте рассмотрения дела, извещались также и путем размещения информации по делу на официальном сайте Грайворонского районного суда Белгородской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: http://graivoronsky.bel@sudrf.ru в соответствии с требованиями части 7 статьи 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ). 

Учитывая, что согласно статье 6.1 ГПК РФ реализация участниками гражданского судопроизводства своих прав не должна нарушать права и охраняемые законом интересы других участников процесса на справедливое судебное разбирательство в разумный срок, суд на основании статей 167, 233 - 234 ГПК РФ приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного производства, поскольку их неявка не является препятствием к разбирательству дела по имеющимся в деле доказательствам. 

Рассмотрев дело по существу, суд приходит к следующим выводам. 

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (статья 8). 

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. 

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

В частности, согласно статьи 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3). 

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона. 

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред. 

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона. 

На основании пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. 

Частью 1 ст. 1079 ГК РФ предусмотрено, что юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения и др.) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности если не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. 

Из разъяснений, содержащихся в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05 мая 2012 г. N 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (вместе с "Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью") следует, что основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: - нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.); - нарушение правил содержания животных; - умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; - заражение; - незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; - приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; - нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); - совершение экологических преступлений; - недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; - прочие случаи (пункт 2.1.). 

Для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников (пункт 2.2.). 

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1 28 января 2022 года около 17 часов 50 минут, управляя технически исправным автомобилем «

<

данные изъяты>», государственный регистрационный знак № регион, двигаясь по автомобильной дороге 

<

адрес>», в нарушение п.п. 1.3,1.5,9.1,10.1,11.,11.2 Правил дородного движения не учел дорожных условии движения и допустил столкновение с автомобилем марки «ВАЗ 21074», государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты> регион, под управлением ФИО2

Приговором Борисовского районного суда Белгородской области от 29 июля 2022 г., вступившим в законную силу 14 сентября 2022 г., ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 (один) год 4 (четыре) месяца, и, в соответствии с ч. 3 ст. 47 УК РФ с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 1 год 6 месяцев. ( л.д. 15-17). 

Гражданский иск территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области оставлен без рассмотрения.

В результате противоправных действий ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью ФИО2, который застрахован по обязательному медицинскому страхованию в г. Белгороде. (л.д. 15-17, 71)

Таким образом, ФИО2 на период лечения являлся застрахованным лицом и имел действующий полис обязательного медицинского страхования №. 

В результате противоправных действий ФИО1 ФИО2 была оказана медицинская помощь: в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» 28 января 2022 г. на сумму 2 665,50 руб., 29 января 2022 г. 2 665,50 руб.; в ОГБУЗ «Городская больница №2» - с 29 января по 9 февраля 2022 г. на сумму в размере 61 851,99 руб.; в ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ» - с 28 января 2022 года по 29 января 2022 года на сумму в размере 14 137,60 руб., с 10 февраля 2022 г. по 2 июня 2022 г. на сумму в размере 2 618,70 руб.,, 10 июня 2022 г. на сумму 225,0 руб., с 8 июля по 18 июля 2022 г. на сумму в размере 796,70 руб., с 28 июля 2022 г. по 15 августа 2022 г. на сумму в размере 818,70 руб., 25 августа 2022 г. на сумму 225,0 руб., с 12 сентября 2022 г. по 30 сентября 2022 г. на сумму в размере 796,70 руб., с 7 октября 2022 г. по 28 октября 2022 г. на сумму в размере 1 043,70 руб., 7 ноября 2022 г. на сумму 225,0 руб.(л.д.10) 

Согласно выписке из Реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 размер оплаты за лечение ФИО2, согласно данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области составила 88 070 рублей 09 копеек. (л.д.10)

Предоставленный истцом расчет суммы медицинской помощи указанными медицинскими организациями за период с 28 января 2022 года по 7 ноября 2022 года включительно судом принимается обоснованным, ответчиком не оспорен.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются некоммерческими организациями, созданными субъектами РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и осуществляют управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ (пункт 1 статьи 13, пункт 2 статьи 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. (далее - Закон об ОМС). 

В соответствии с подпунктом «а» пункта 1 части 1 статьи 16 Закона об ОМС застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС. 

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии с со ст. 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее закон 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинский работников или объединениям (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 1 ст. 30 закона №326-ФЗ).

Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет»

Установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления (ч. 5 ст. 30 Закона №326-ФЗ).

Тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области на соответствующий год публикуются на официальном с айте Фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» http:/belfoms-ru.1gb.ru/ (вкладка «Информация о системе ОМС в Белгородской области»). 

В соответствии со ст. 47 Закона №326-ФЗ медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в территориальный фонд и страховую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленного уполномоченным органом исполнительной власти (ч. 1). Страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в ч. 4 ст. 44 настоящего Федерального закона в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета (ч. 1 ст. 48 Закона 326-ФЗ).

Согласно п. 30 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25 октября 2011 года №29н (действовал на момент оказания медицинской помощи), персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, велся в электронном виде медицинскими организациями, работающими в сфере обязательного медицинского страхования и территориальными фондами.

Из представленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области Реестров счетов оплаченной медицинской помощи ФИО2 оказанной ОГБУЗ «ССМП Белгородской области», в ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода, ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ» в период с 28 января 2022 года по 7 ноября 2022 года следует, стоимость лечения потерпевшего возмещена в полном объеме (л.д. 10). 

Согласно информации, предоставленной ОГБУЗ «ССМП Белгородской области», ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода от 15 декабря 2023 года №1535, ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ» от 25 декабря 2023 года № 1295, оплата стоимости лечения ФИО2, вред здоровью которому причинен в результате противоправных действий ФИО1, в полном объеме произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области на сумму 88 070,09 руб., что подтверждено соответствующими письменными доказательствами, учитывая, что потерпевший ФИО2 имел полис обязательного медицинского страхования, выданный на территории Белгородской области в филиале АО «МАКС-М» в г. Белгороде 27 февраля 2013 года в территориальном отделе Грайворонского района филиала АО «МАКС-М» в г. Белгороде (полис ОМС №) (л.д.72,76).

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

Так, в соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Представленными суду Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области Экспертными заключениями филиала АО «МАКС-М» в г. Белгороде (протокол оценки качества медицинской помощи ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ») №06.063.С.КМП.РИ.010001 от 28 июля 2022, ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода») №06.173.С.КМП.РИ.020001 от 28 июля 2022, ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» №08.322.А.КМП.РИ.010001 от 04 сентября 2022, №08.322.А.КМП.РИ.010002 от 04 сентября 2022 сведения о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной потерпевшему медицинской помощи не располагает. (л.д.11,12,13,14)

Разрешая заявленные требования, руководствуясь указанными нормами права, установив, что Жидик Ю,И. является лицом причинившим вред здоровью ФИО2, которому оказана медицинская помощь, оплаченная за счет средств обязательного медицинского страхования и его оплата подтверждается Реестром счетов оплаченной медицинской помощи ФИО2 оказанной в ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода, ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ», ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» за период с 28 января 2022 года по 7 ноября 2022 года, информацией вышеперечисленных медицинских учреждений о перечислении на счета денежных средств в полном объёме за оказанную медицинскую помощь ФИО2, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований в полном объеме. 

В силу части 1 статьи 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. 

С учетом положений подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, размер подлежащей уплате государственной пошлины при принятии решения о взыскании с ответчика 88 070,09 руб., составляет 2 842 рубля. 

В соответствии со статьей 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. 

Руководствуясь статьями 194 - 199, 235, 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

решил:

исковые требования Территориального фонда Обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, паспорт серия №, № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (№) денежные средства в размере 88 070 (восемьдесят восемь тысяч семьдесят) рублей 09 копеек. 

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Грайворонского городского округа Белгородской области государственную пошлину в размере 2 842 (две тысячи восемьсот сорок два) рубля.

Ответчик вправе подать в Грайворонский районный суд Белгородской области заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. 

Ответчиком заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Белгородский областной суд через Грайворонский районный суд Белгородской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. 

Иными лицами, участвующими в деле заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Белгородский областной суд через Грайворонский районный суд Белгородской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления. 

Судья Н.И. Волобуева 

Мотивированное решение изготовлено 11 января 2024 года.