Дело № 2-652/2019

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 апреля 2019 года город Ульяновск

Заволжский районный суд города Ульяновска в составе

председательствующего судьи Климонтовой Е.В.,

с участием прокурора Дуниной Е.В., 

при секретаре Аракелян Л.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, действующего в интересах ФИО, к Федеральному государственному автономному учреждению «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации о возмещении расходов, связанных с лечением и реабилитацией,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1, действуя в интересах ФИО., обратился в суд с иском, уточненным в ходе судебного разбирательства, к Федеральному государственному автономному учреждению «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России) о возмещении расходов, связанных с лечением и реабилитацией, мотивируя свои требования следующим.

ФИО. с 28.05.2012 является инвалидом № группы по общему заболеванию, бессрочно. 

Решением Заволжского районного суда г. Ульяновска от 24.05.2013 с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в пользу ФИО1, действующего в интересах ФИО., взыскана компенсация морального вреда в размере 500000 руб., затраты, связанные с лечением, в размере 614776 руб.

Вышеуказанным решением суда установлены следующие обстоятельства: «ФИО. проходил стационарное лечение в период с 12.12.2011 по 05.08.2012 в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН. 21.12.2011 ему была выполнена операция: 

<

данные изъяты>. После операции больной поступил в послеоперационную палату (палату пробуждения), а затем был переведен в клиническое отделение после полного восстановления дыхания и сознания. 23.12.2011 ФИО проведена операция 

<

данные изъяты> «Операция осложнилась в послеоперационном периоде кровоизлиянием в послеоперационное ложе. (Гематома в послеоперационном ложе формируется в течение трех часов. Затем начинается фаза субкомпенсации – начало клинических проявлений кровоизлияния, затем она переходит в стадию декомпенсации – вплоть до стволовой недостаточности. В данном случае имело место несвоевременная диагностика и соответственно несвоевременное оперативное лечение послеоперационного осложнения, что привело к выходу больного в 

<

данные изъяты> состояние»; «Ухудшение состояния здоровья ФИО в период с 21.12.11 по 23.12.11 состоит в причинно-следственной связи с дефектами оказания медицинской помощи (ненадлежащим наблюдением за больным в после операционном периоде) и в соответствии с пп. 25, 6.2.2, 6.2.4 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицируется как тяжкий вред здоровью. В настоящее время в связи с наступившими последствиями в послеоперационном периоде 

<

данные изъяты> в виде 

<

данные изъяты> состояния ФИО нуждается в реабилитационных мероприятиях в специализированных клиниках осуществляющих подобное лечение».

Решением Заволжского районного суда г. Ульяновска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО признан недееспособным. Распоряжением начальника Управления Министерства труда и социального развития Ульяновской области по городу Ульяновску ФИО1 назначен опекуном ФИО2

Решением Заволжского районного суда г. Ульяновска от 16.07.2014 с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в пользу ФИО1, действующего в интересах ФИО., взысканы расходы, связанные с лечением и реабилитацией в размере 447921,62 руб., из них 229301,52 руб. – затраты на медицинские препараты, 120700,10 руб. – затраты на приобретение медицинских изделий и медицинского оборудования.

Решением Заволжского районного суда г. Ульяновска от 23.07.2015 с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в пользу ФИО1, действующего в интересах опекаемого ФИО., в возмещение утраченного заработка единовременно взысканы денежные средства за период с 25.02.2012 по 25.06.2015 в размере 416160 руб., а также ежемесячные выплаты в возмещение утраченного заработка в размере 10404 руб., начиная с 26.06.2015 бессрочно, с последующей индексацией в установленном законом порядке; расходы, связанные с лечением и реабилитацией, в размере 878670,62 руб., из них: 157170,62 руб. – расходы, понесенные в связи с приобретением лекарственных средств, медицинских изделий, средств для ухода и гигиены, средств по уходу за кожей и специального питания, 627000 руб. – расходы по оплате услуг массажа и ЛФК, 94500 руб. – расходы по оплате логопедических услуг.

Решением Заволжского районного суда г. Ульяновска от 04.05.2016 с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в пользу ФИО1, действующего в интересах ФИО., взысканы расходы, связанные с лечением и реабилитацией, в размере 419964,43 руб., из них: 216251,50 руб. – расходы на приобретение лекарственных (медицинских) препаратов (в т.ч. специального питания), 19938,80 руб. – расходы на приобретение медицинских изделий и медицинского оборудования, 2224,13 руб. – расходы на транспортно-экспедиционные услуги по доставке специального питания, 450 руб. – расходы на транспортно-экспедиционные услуги по доставке медицинского оборудования, 161000 руб. – расходы на массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки, ЛФК (суставную гимнастику), понесенные за период с 01.02.2015 по 31.12.2015; 20100 руб. – логопедические услуги.

Решением Заволжского районного суда г. Ульяновска от 21.04.2017 с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в пользу ФИО1, действующего в интересах опекаемого ФИО. взысканы расходы, связанные с лечением и реабилитацией, в размере 397404 руб., из них: 182381,20 руб. – расходы на приобретение лекарственных (медицинских) препаратов (в т.ч. специального питания понесенные за период с 06.02.2016 по 26.12.2016), 11022,80 руб. – расходы на приобретение медицинских изделий и медицинского оборудования, 204000 руб. – расходы на массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки, ЛФК (суставную гимнастику), понесенные за период с 02.01.2016 по 31.12.2016, поскольку потерпевший ФИО нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Решением Заволжского районного суда г. Ульяновска от 20.03.2018 с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в пользу ФИО1, действующего в интересах опекаемого ФИО взысканы расходы, связанные с лечением и реабилитацией, в размере 506095,81 руб., из них: 269085,81 руб. – расходы на приобретение лекарственных (медицинских) препаратов (в т.ч. специального питания), 237000 руб. – расходы на массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки, ЛФК (суставную гимнастику), понесенные за 2017 год, поскольку потерпевший ФИО. нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В 2018 году им также понесены расходы, связанные с лечением и реабилитацией сына ФИО., в общей сумме 505623,70 руб., из которых: 274623,70 руб. – расходы на приобретение лекарственных (медицинских) препаратов (в т.ч. специального питания), медицинских изделий и медицинского оборудования, понесенные за период с 19.01.2018 по 27.12.2018; 231000 руб. – расходы на лечение (массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки, ЛФК (суставную гимнастику)), понесенные за период с 01.01.2018 по 29.12.2018.

Просит взыскать с ответчика ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в счет возмещения расходов, связанных с лечением и реабилитацией сына ФИО., денежную сумму в размере 505623,70 руб.

В судебном заседании ФИО1, действующий в интересах опекаемого ФИО и его представитель ФИО3 уточненные исковые требования поддержали по доводам, изложенным в иске. С учетом результатов проведенной по делу судебно-медицинской экспертизы исключил из объема заявленных требований расходы на приобретение медицинских препаратов: АЦЦ-Лонг таб. шипуч., беродуала раствора для ингаляций, натрия хлорид р-р для инъекц. для растворения беродуала, грудного сбора № 4, лазолвана сиропа, ринзы таб., супракса солютаб таб. и бактистатина 500 мг № 20 капс. БАД, поскольку указанные препараты были использованы для лечения острого заболевания органов дыхания, не находящегося в причинно-следственной связи с основным заболеванием, а бактистатин 500 мг № 20 капс. не является лекарственным средством.

Представитель ответчика ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в судебном заседании не присутствовал, о слушании дела извещен надлежащим образом. В представленном суду отзыве на иск просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

С учетом изложенного, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося представителя ответчика ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. 

Выслушав истца и его представителя, свидетелей, заключение прокурора Дуниной Е.В., исследовав материалы дела, суд пришел к следующему.

Гражданским законодательством, в частности статьёй 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, предусмотрены способы защиты гражданских прав, однако данный перечень не является исчерпывающим.

Возможность судебной защиты гражданских прав служит одной из гарантий их осуществления. Право на судебную защиту является правом, гарантированным статьей 46 Конституции РФ. 

Таким образом, каждая из сторон представляет суду доказательства обоснованности либо необоснованности требований и возражений. 

Судом были установлены юридически значимые обстоятельства, подлежащие доказыванию сторонами.

В силу части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации, юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

По смыслу части 2 статьи 1096 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем).

В соответствии со статьей 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Исходя из правовой позиции, содержащейся в подпункте «б» пункта 27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включаются в том числе расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Решением Заволжского районного суда города Ульяновска от 24.05.2013 установлено, что ФИО., ДД.ММ.ГГГГ имеет родителей ФИО1 и ФИО

В период с 12.11.2011 по 05.08.2012 ФИО. проходил стационарное лечение в ФГБУ «НИИ НХ» РАМН, в рамках которого 21.12.2011 ему была выполнена операция: 

<

данные изъяты>. После операции больной поступил в послеоперационную палату (палату пробуждения), а затем был переведен в клиническое отделение после полного восстановления дыхания и сознания. 

23.12.2011 ФИО была проведена операция 

<

данные изъяты> Операция осложнилась в послеоперационном периоде кровоизлиянием в послеоперационное ложе. Гематома в послеоперационном ложе формируется в течение трех часов. Затем начинается фаза субкомпенсации - начало клинических проявлений кровоизлияния, затем она переходит в стадию декомпесации вплоть до стволовой недостаточности. В данном случае имело место несвоевременная диагностика и, соответственно, несвоевременное оперативное лечение послеоперационного осложнения, что привело к выходу больного в персистирующее вегетативное состояние. 

Указанным решением суда установлено, что ухудшение состояния здоровья ФИО в период с 21.12.2011 по 23.12.2011 состоит в причинно-следственной связи с дефектами оказания медицинской помощи (ненадлежащим наблюдением за больным в послеоперационном периоде) и в соответствии с пп. 25, 6.2.2, 6.2.4 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека» квалифицируется как тяжкий вред здоровью. 

В настоящее время в связи с наступившими последствиями в послеоперационном периоде (

<

данные изъяты>) в виде 

<

данные изъяты> состояния ФИО нуждается в реабилитационных мероприятиях в специализированных клиниках осуществляющих подобное лечение. 

Решение суда вступило в законную силу 26.11.2013 и имеет преюдициальное значение при рассмотрении настоящего гражданского дела.

Аналогичные выводы, в отношении состояния здоровья ФИО. и наличия причинно-следственной связи дефектов оказания медицинской помощи с наступившими последствиями для ФИО по вине работников НИИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН (в настоящее время ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России) сделаны в решениях Заволжского районного суда города Ульяновска от 16.07.2014, от 23.07.2015, от 04.05.2016, 21.04.2017 и от 20.03.2018 по искам между теми же сторонами, которые также имеют преюдициальное значение для сторон при рассмотрении настоящего спора.

28.05.2012 ФИО впервые установлена инвалидность № группы по общему заболеванию, 03.06.2014 указанная группа инвалидности установлена бессрочно, что подтверждается справкой серии МСЭ-2013 № от 06.06.2014.

Решением Заволжского районного суда города Ульяновска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО признан недееспособным. Распоряжением начальника Управления Министерства труда и социального развития Ульяновской области по городу Ульяновску от 08.04.2013 опекуном ФИО. назначен отец ФИО1 

Согласно пункту 9 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В силу частей 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Как установлено судом, ФИО. на дату причинения вреда здоровью (21.12.2011) не работал, являлся студентом УлГУ, обучался по очной форме обучения, период обучения – с 01.09.2008 по 28.02.2013.

Из материалов дела следует, что ФИО. с 28.05.2012 по настоящее время является «лежачим больным» - инвалидом № группы, данное обстоятельство сторонами не оспаривалось. 

Судом, в ходе рассмотрения настоящего гражданского дела была назначена и проведена судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению экспертов № 071-М от 05.04.2019 у ФИО имеются следующие заболевания: 

<

данные изъяты>

В Индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида», разработанной для ФИО федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ МСЭ по Ульяновской области»Минтруда России Бюро № 16: (карта № к протоколу проведения медико-социальной экспертизы гражданина № от 17.04.2017) и Индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида», разработанной для ФИО федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ МСЭ по Ульяновской области» Минтруда России Бюро № 20: (карта № к протоколу проведения медико-социальной экспертизы гражданина № от 27.08.2018) медицинские препараты не назначены. 

Медицинские препараты назначаются ФИО участковым терапевтом на основании клинической картины заболевания, рекомендаций в выписном эпикризе № ФГБНУ «Научный центр неврологии» от 04.06.2015 и рекомендаций профессора невролога ФИО. при проведенных осмотрах пациента от 16.12.2017 и 30.11.2018. Часть назначенных препаратов, на основании Распоряжения Правительства РФ от 23.10.2017 № 23235-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» выдавались пациенту по федеральной льготе бесплатно. 

Учитывая наличие у ФИО перечисленных выше заболеваний, комиссия экспертов считает, что в период времени с 19.01.2018 по 27.12.2018 он нуждался (и ему назначались, рекомендовались в связи с имеющимися диагнозами) в применении следующих медицинских препаратов: вальдоксан таблетки (антидепрессант, используется при лечении большого депрессивного расстройства у взрослых, рекомендовано: 1т./на ночь), депакин Хроносфера (противоэпилептическое средство, рекомендовано: 1000 х 2р.), церетон капс (ноотропное средство, рекомендовано: 2 капс. утром, 1 капс. днем), лирика капс. (противоэпилептическое средство, рекомендовано: 300 мг х 2р.), финлепсин ретард таблетки (противоэпилептическое средство, рекомендовано: 1т. х 2р.), цераксон р-р (ноотропное средство, используется при лечении когнитивных и поведенческих нарушений, вызванных дегенеративными и сосудистыми болезнями головного мозга, рекомендовано: по схеме), кортексин лиофил. д/приг. р-ра (ноотропное средство, рекомендовано: 10 мг х 3р/день – 10 дней, через 10 дней курс повторить), новокаин р-р для инъекций (для разведения кортексина), панкреатин таблетки (ферментное средство, применяется при лечении хронического панкреатита, рекомендовано: по 1т. х 3 р/день), форлакс порошок (слабительное средство, применяется для симптоматического лечения запоров, рекомендовано: 5г х 1 р/день), мемантин табл. (препарат для лечения деменции, рекомендовано: по схеме).

Средства не назначенные лечащим врачом, но необходимые для ухода за тяжелым лежачим больным: эплан крем (ранозаживляющее, бактерицидное, регенерирующее и обезболивающее действие, мог применяться для лечения пролежней и воспалительных кожных реакций вокруг гастростомы), микролакс раствор рект./микроклизмы (слабительное средство), хлоргексидина р-р водный (антисептик).

В представленных медицинских документах не выявлено назначения медицинских препаратов лечащим врачом в период времени с 19.01.2018 по 27.12.2018, но они могли быть использованы для лечения хронического блефароконъюктивита: тетрациклиновая мазь глазн. (антибиотик широкого спектра действия), сульфацил натрия (альбуцид) капли глазные.

Препараты АЦЦ-Лонг таб. шипуч. (муколитический препарат), беродуал раствор для ингаляций (бронхолитический препарат), натрия хлорид р-р для инъекц. для растворения беродуала, грудной сбор № 4 (фитопрепарат с отхаркивающим и бронхоспазмолитическим действием), лазолван сироп (муколитический и отхаркивающий препарат), ринза таб. (применяется для симптоматической терапии острой респираторной патологии), супракс солютаб таб. (антибактериальное средство, цефалоспорины 3-го поколения) могли быть использованы для лечения острого заболевания органов дыхания. Но, поскольку в представленных медицинских документах не содержится какой-либо информации о данном заболевании, также как и назначения лечащего врача к их использованию, то достоверно установить связь между основным заболеванием и данной острой патологией, а также нуждаемостью в указанных препаратах, комиссией экспертов не представляется возможным.

ФИО4 500 мг № 20 капс. (БАД) лекарственным средством не является, поэтому экспертной оценке не подлежит. 

ФИО. находится в вегетативном состоянии и самостоятельно принимать пищу не может. Для полноценного питания ему в 2012 году выполнена гастростомия (в полость желудка через брюшную стенку введена специальная трубка, через которую вводится пища). «Нутрикомп энергия файбер ликвид смесь» для энтерального питания это полноценное специализированное энтеральное питание для пациентов, с высокими потребностями в белке и энергии, нуждающихся в энтеральном питании. Данная смесь показана пациенту как дополнительное сбалансированное питание, по 1 фл. (500 мл) в сутки. Препарат рекомендован ООО «Клиника института мозга» в выписном эпикризе от 16.09.2012.

Медицинские изделия, указанные в расчете взыскиваемой суммы в период с 19.01.2018 по 27.12.2018: пластырь силкофикс, омнисилк пластырь, нестерильный фиксирующий, салфетки стер. марл., вата н/с хирург, пластырь фиксир., трубка гастрономическая питательная MIC*.24Fr были необходимы для осуществления ухода за ФИО (включая гастростому) и его кормлением.

Шприцы одноразовые 5 мл использовались для внутремышечного введения кортексина лиофилизата (3 раза в день, 2 курса по 10 дней, согласно назначений лечащего врача от 30.11.2018).

В Индивидуальных программах реабилитации и абилитации инвалида, разработанных для ФИО 17.04.2017 и 27.08.2018, рекомендуются средства реабилитации (должны предоставляться органами соцзащиты): впитывающие простыни (пеленки) размером не менее 60х90 см (впитываемостью от 1200 до 1900 мл) – 1 шт. в сутки; подгузники для взрослых, размер «L» (с влагопоглощением не менее 2000 г) – 2 шт. в сутки.

Вместе с тем, комиссия экспертов считает, что для гигиенического ухода за тяжелым лежачим больным расход указанных средств реабилитации должен составлять в сутки не менее 1-2 впитывающих простыней (пеленок) размером 60х90 см и не менее 3-4 подгузников для взрослых, размер «L» (с влагопоглощением не менее 2000 г).

В целях профилактики пролежней тяжелому лежачему больному необходим матрас противопролежневый с компрессором. 

При консультациях профессором неврологом ФИО рекомендовано: от 16.12.2017 – ЛФК, массаж; от 29.11.2018 – повторные курсы массажа (1 раз в квартал) и ЛФК постоянно. 

Учитывая результаты совместного (комиссионного) осмотра от 26.03.2019, комиссия экспертов считает, что массаж верхних, нижних конечностей (расслабляющий) и грудной клетки ФИО не показан, т. к. провоцирует судороги (при проверке объема движений в нижних конечностях спонтанный клонус голени и стопы слева, стопы – справа, при осмотре от 26.03.2019). При этом, посуставная аналитическая пассивная гимнастика, проводимая ухаживающими ежедневно не менее двух раз в день и пассивная мезанотерапия ежедневно 1-2 раза в день по 15 минут ФИО. показана.

Анализируя представленные доказательства, суд соглашается с выводами комиссии экспертов, не доверять выводам которых оснований не имеется. 

Заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы ГКУЗ «Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» соответствует статье 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержит подробное описание проведенного исследования. Эксперты, проводившие судебную экспертизу, имеют соответствующую квалификацию, достаточный стаж работы на соответствующих специальностях, обладают специальными познаниями в исследуемой области, предупреждены судом об уголовной ответственности по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации за дачу заведомо ложного заключения, не имеют заинтересованности в результатах рассмотрения гражданского дела. 

Исследование проведено посредством последовательного анализа представленных для исследования информации, материалов гражданского дела, медицинских документов, а также непосредственного осмотра ФИО 

Право на жизнь и право на охрану здоровья относятся к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека. Данные права, закрепленные в Конституции РФ, подлежат государственной защите. Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека. 

В судебном заседании установлено по представленным документам, что на лечение и реабилитацию ФИО. за период с 19.01.2018 по 27.12.2018 понесены затраты на лечение, приобретение лекарственных препаратов, специального питания и медицинского оборудования в размере 274623,70 руб.

Затраты на медицинские препараты, медицинские изделия и медицинское оборудование, лечебное питание на указанную сумму подтверждены материалами дела – кассовыми и товарными чеками, накладными.

При этом суд считает подлежащими возмещению ответчиком расходы истца по приобретению лекарственных средств, выписанных ФИО., как инвалиду № группы, на льготной основе (бесплатно), а именно: панкреатин табл., депакин Хроносфера, финлепсин ретард таблетки, поскольку согласно отчету о получении лекарственных средств за указанный период, данные лекарственные препараты были выписаны по рецепту врача в количестве, не достаточном назначению и рекомендациям врачей, выдавались нерегулярно. Следовательно, данные препараты необходимо было приобретать истцом самостоятельно за счет собственных средств. 

Относительно расходов истца, связанных с оказанием медицинских услуг (массаж и ЛФК), то в своем заключении комиссия экспертов указывает, что массаж верхних, нижних конечностей (расслабляющий) и грудной клетки ФИО не показан, поскольку провоцирует судороги (при проверке объема движений в нижних конечностях спонтанный клонус голени и степы слева, стопы – справа, при осмотре от 26.03.2019). Тогда как, посуставная аналитическая пассивная гимнастика (ежедневно не менее двух раз в день) и пассивная мезанотерапия (ежедневно 1-2 раза в день по 15 минут) ФИО показана.

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО. пояснил, что имея высшее профессиональное образование по специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (квалификация – «Специалист по адаптивной физической культуре»), среднее профессиональное образование по квалификации «Медицинский брат» (специальность – «Сестринское дело»), он в 2018 году оказывал по договору услуги массажа и лечебной физкультуры ФИО., а именно – массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки, занимается разработкой суставов в целях предотвращения контрактуры, развития пневмонии, проводил процедуру ЛФК. ФИО находится в тяжелом состоянии, и непроведение указанных процедур, может привести к развитию контрактуры. Массаж улучшает кровообращение и разогревает суставы, что в дальнейшем позволяет заниматься лечебной физкультурой, которую необходимо делать каждый день. Фактически массаж является расслабляющим и разогревающим перед процедурой ЛФК. Сначала делает массаж правых конечностей, затем переходит к процедуре ЛФК, лучше все делать в комплексе, иначе будут боли. 

В представленной на исследование экспертам амбулаторной карте ГУЗ «Городская поликлиника № 6» г. Ульяновск (начатой с обращения 21.02.2014) врачебных рекомендаций о назначении ФИО массажа и лечебной физкультуры не отмечено.

Учитывая наличие нарушения двигательной функции в конечностях (тетрапарез) у ФИО по данным представленной медицинской документации, являющегося инвалидом № группы, ему необходимо проведение реабилитационных мероприятий по профилактике развития контрактур суставов (стягивание, скованность), поэтому, в связи с имеющимися диагнозами, врачебными назначениями и последующим лечением, суд приходит к выводу, что ФИО в спорный период мог нуждаться в ЛФК (суставной гимнастике). Определяя количество и объем процедур, суд исходит из пояснений в судебном заседании свидетеля ФИО., который пояснял, что по большей части он занимался с ФИО. ЛФК (суставной гимнастикой), которой с целью достижения разогревающего и расслабляющего эффекта предшествовал массаж. 

Истцом представлены в материалы дела договор на оказание услуг массажа и ЛФК ФИО., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, заключенный ФИО1 с ФИО. 25.12.2017, цена вознаграждения по договору составила 1000 руб. за каждое занятие, из которых: стоимость массажа верхних и нижних конечностей, грудной клетки составляет 100 руб., а услуги ЛФК (суставная гимнастика) – 900 руб. 

За период с января по декабрь 2018 года расходы истца по оплате услуг массажа и ЛФК составили 231000 руб., из которых: стоимость массажа верхних и нижних конечностей, грудной клетки составила 23100 руб., а услуги ЛФК (по суставной гимнастике) – 207900 руб., что подтверждается расписками ФИО. и актом выполненных работ. Факт оплаты указанных услуг в судебном заседании подтверждал ФИО 

С учетом изложенного в пользу истца с ответчика ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России подлежат взысканию расходы по оплате услуг, предоставленных ФИО по ЛФК (суставной гимнастики) в размере 207900 руб.

При этом в удовлетворении требований ФИО1 о взыскании с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России расходов, связанных с оказанием услуги по массажу верхних и нижних конечностей, грудной клетки, следует отказать по обстоятельствам, изложенным выше. 

Таким образом, с ответчика ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в пользу ФИО1, действующего в интересах опекаемого ФИО подлежат взысканию: расходы, связанные с лечением и реабилитацией в общем размере 482523,70 руб., из которых: 274623,70 руб. – затраты на лечение, приобретение лекарственных препаратов, специального питания и медицинского оборудования за период с 19.01.2018 по 27.12.2018; 207900 руб. – затраты на оказание услуги по ЛФК (суставная гимнастика).

Несение указанных расходов подтверждается представленными суду документами (оригиналами товарных и кассовых чеков), нуждаемость в препаратах подтверждается выводами судебной экспертизы, медицинскими документами и назначениями лечащего врача и консультирующего больного на дому профессора невролога ФИО

При таких обстоятельствах уточненные исковые требования ФИО1, действующего в интересах опекаемого ФИО подлежат удовлетворению частично, в указанной выше части. 

Показания допрошенного свидетеля ФИО выводов суда не опровергают. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом положений приведенной нормы, в доход бюджета муниципального образования «город Ульяновск» подлежит взысканию с ответчика государственная пошлина в размере 8025,24 руб.

В силу статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных требований.

Поскольку исковые требования ФИО1 подлежат удовлетворению, с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в пользу ГКУЗ «Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» подлежат взысканию расходы по проведению комиссионной судебно-медицинской экспертизы в размере 29261 руб., которые подтверждены документально. 

На основании изложенного и руководствуясь статьями 12, 56, 57, 98, 167, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО1, действующего в интересах ФИО к Федеральному государственному автономному учреждению «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации о возмещении расходов, связанных с лечением и реабилитацией, удовлетворить частично.

Взыскать с Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации в пользу ФИО1, действующего в интересах опекаемого ФИО, расходы, связанные с лечением и реабилитацией, в размере 482523,70 руб.

В удовлетворении исковых требований в остальной части ФИО1, действующему в интересах опекаемого ФИО отказать.

Взыскать с Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации в доход бюджета муниципального образования «город Ульяновск» государственную пошлину в размере 8025,24 руб.

Взыскать с Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации судебные расходы по проведению судебной экспертизы в пользу государственного казенного учреждения здравоохранения «Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» подлежат взысканию расходы по проведению комиссионной судебно-медицинской экспертизы в размере 29261 руб.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Заволжский районный суд города Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Е.В. Климонтова