Копия Дело № 2а-6380/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации 

13 августа 2019 года Вахитовский районный суд г. Казани РТ в составе: председательствующего судьи Г.Ф. Аюповой, при секретаре Г.А. Абдулахатовой, рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 ФИО5 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству здравоохранения Российской Федерации об оспаривании бездействия и о понуждении обеспечить лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с указанным административным иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан. В обоснование указала, что она является инвалидом второй группы. В 2017 году ФИО1 проходила обследование в ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где установлен диагноз: ..... При выписке был рекомендован по жизненным показаниям препарат мацитентан (опсамит) в дозировке: 10 мг 1 раза в сутки постоянно. ФИО1 обратилась в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой обеспечить её жизненно необходимым препаратом мацитентан (опсамит). Согласно письму Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 22.02.2019 года со ссылкой на то, что препарат мацитентан (опсамит) не входит в льготные перечни для обеспечения федеральных и региональных льготников и не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. 

Административный истец считает, что отказ (бездействие) административного ответчика нарушает её права и просит признать отказ (бездействие) Министерства здравоохранения Республики Татарстан в льготном обеспечении лекарственным препаратом незаконным и нарушающим права, обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить препаратом мацитентан (опсамит) в соответствии с медицинскими показаниями. Обратить решение к немедленному исполнению.

При рассмотрении дела к участию в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения России, в качестве заинтересованных лиц Министерство Финансов РФ, ГАУЗ «Городская поликлиника № 10 г. Казани». Представитель административного истца в судебном заседании требования поддержал.

Представитель административного ответчика Министерства здравоохранения РТ в судебном заседании просила в удовлетворении требований отказать.

Представитель заинтересованного лица Министерства финансов РТ в судебном заседании просила в удовлетворении требований отказать.

Министерство здравоохранения России, Министерство Финансов РФ, ГАУЗ «Городская поликлиника № 10 г. Казани» в суд представителей не направили, извещены.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации установлено, что гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Согласно статье 8 Гражданского кодекса российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают:

2) из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей;

3) из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности.

Согласно статье 12 Гражданского кодекса российской Федерации защита гражданских прав осуществляется путем: признания права.

Согласно статье 62 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации лица, участвующие в деле, обязаны доказывать обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований или возражений, если иной порядок распределения обязанностей доказывания по административным делам не предусмотрен настоящим Кодексом.

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом второй группы бессрочно.

В октябре 2017 году истец проходила оперативное лечение в ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева», откуда выписана с заключительным диагнозом: ... При выписке в выписном эпикризе в качестве рекомендации из ранее не назначавшихся препаратов указан прием препарата мацитентан (опсамит) по жизненным паказаниям в дозе 10 мг 1 раз в сутки под контролем биохимического анализа крови. В выписке при этом указано на заключение врачебного консилиума данного учреждения которым рассматриваемый препарат назначен к применению по жизненным показаниям.

С казанным диагнозом истец 16.01.2018г. консультирована кардиохирургом и кардиологом ГАУЗ «МКДЦ». Кардиохирургом рассматриваемы препарат не рекомендован. Кардиологом мацитентан (опсамит) указан в качестве рекомендуемой терапии с условием титрации дозы в условиях стационара.

В ноябре 2018г. также консультирована кардиологом МКДЦ, в листе приема указано, что терапия мацитентаном (опсамит) рекомендуется исходя из назначения его в федеральном центре в 2017 году.

В феврале 2019г. истец обратилась в Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой обеспечить её препаратом мацитентан (опсамит) по жизненным показаниям. Ответным письмом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 20.02.2019г. указано, что препарат мацитентан (опсамит) не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. 

Согласно письму ГАУЗ «Городская поликлиника № 10 г. Казани», за оказанием медицинской помощи истец после 16.01.2018г. с рассматриваемым заболеванием более не обращалась, 08.07.2019г. осмотрена терапевтом по основному диагнозу, проведены анализы. На повторный прием истец не явилась, от консультации врачей МКДЦ для решения вопроса о направлении в клиники федерального значения отказалась.

Кроме того, истец отказалась от набора социальных услуг на 2019г., в том числе от лекарственного обеспечения.

Суд считает необходимым отказать истцу в удовлетворении иска.

Как определено статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В связи с положениями статей 6.1, 6.2 и 6.7. Федерального закона «О государственной социальной помощи», инвалиды отнесены к категории граждан, подлежащих лекарственному обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственные препараты.

Согласно части 2 статьи 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Следует учесть, что установленное у истца заболевание к категории редких (орфанных) не отнесено. Соответственно основания для возложения на субъект обязанности по обеспечению препаратом в безапелляционном порядке не имеется. 

Согласно части 2 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи», Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Подобный перечень утвержден распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». 

Рассматриваемый препарат мацитентан (опсамит) включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год.

Предоставление лекарственного обеспечения по данному перечню осуществляется в условиях стационара по назначению лечащего врача, в независимости от наличия права на получение набора социальных услуг. Данное обеспечение было возможно при нахождении истца на стационарном лечении с необходимой в данном случае титрацией дозы препарата в условиях стационара. 

При этом указанный лекарственный препарат мацитентан (опсамит) не включен в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, в соответствие с которым производится обеспечение инвалидов в качестве федеральных льготников. Кроме того, от получения обеспечения по данному перечню истец отказалась в пользу получения денежных средств.

Также следует указать, что рассматриваемый препарат включен в Государственный реестр лекарственных средств.

В соответствии с положением части 5 статьи 37 Закона, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В стандарт лечения установленного у истца заболевания, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.12.2006 N 865"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) крупных артерий", рассматриваемый препарат мацитентан (опсамит) не входит.

Соответственно при наличии медицинских показаний препарат подлежит назначению врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего медицинскую помощь. 

Согласно части 2 статьи 70 Закона, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно части 2 статьи 48 Закона, врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с положение п. 27 и 36 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Не допускается выписывание рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, медицинскими работниками санаторно-курортных организаций, медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь стационарно или в условиях дневного стационара, за исключением случая, предусмотренного пунктом 29 настоящего Порядка.

В соответствии с ч. 3 статьи 48 Закона, консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Материалами дела установлено, что препарат мацитентан (опсамит) рекомендован истцу к применению консилиумом врачей стационарного учреждения. При этом в период нахождения в лечебном учреждении терапия данным препаратом и исследование влияния препарата на организм пациента в условиях стационара не производились. Консилиум врачей не обладает полномочиями по назначению лекарственных препаратов. Целью подобного совещания является оценка состояние пациента и определение тактики лечения пациента данным учреждением. При выписке препарат лишь рекомендован к применению, врачебная комиссия не проведена. При этом, в отсутствие применения его в стационарных условиях, учитывая, что препарат назначается впервые, рекомендовано его использование под контролем анализа крови, т.е. с условием корректировки дозы (титрации) под контролем врача. 

Приведенными выше положениями нормативных правовых актов усматривается, что решение врачебной комиссии стационара в виде рекомендации приема лекарственного препарата, не может являться основанием оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. 

Врачей МКДЦ, по сути, произведена перезапись рекомендации врачей федерального цента, также с указанием на необходимость начала приема препарата в стационарных условиях. При этом следует учесть, что первоначальное назначение консилиумом врачей производилось непосредственно с послеоперационный период, тогда как на момент обращения к ответчику и в суд прошло более полутора лет с момента операции и состояние пациента и нуждаемость в препарате в настоящий период не оценены. За медицинской помощью по месту жительства в амбулаторно- поликлиническое учреждение, с целью оценки необходимости назначения препарата мацитентан (опсамит), истец в течение последнего года не обращалась, от консультации и оценки необходимости направления в федеральный центр с целью госпитализации отказалась, также отказалась от набора социальных услуг, в том числе от лекарственного обеспечения в пользу получения денежных средств. При этом следует учесть и то, что препарат не включен в стандарт лечения по данному заболеванию. 

При таких обстоятельствах у суда не имеется оснований для удовлетворения иска, поскольку истцом не были соблюден установленный законом порядок назначения (обращения) по жизненным показаниям лекарственного препарата.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 178-180, 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Административное исковое заявление ФИО1 ФИО6 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству здравоохранения Российской Федерации об оспаривании бездействия и о понуждении обеспечить лекарственным препаратом, - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ через Вахитовский районный суд г.Казани в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья: подпись.

Копия верна.

Судья Г.Ф. Аюпова