38RS0017-01-2025-000686-20

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

8 октября 2025 года г. Нижнеудинск

Нижнеудинский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Рычковой Н.С., при секретаре Гамаюновой А.Ю., с участием истца ФИО1, представителя истца по доверенности ФИО2, представителя ответчика по доверенности ФИО3, заинтересованного лица ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело номер обезличен по административному иску ФИО1 к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нижнеудинская районная больница» о признании действий медицинских работников при постановке на диспансерный учет незаконными, обязании снять с диспансерного учета, 

УСТАНОВИЛ:

в обоснование заявленных требований административный истец ФИО1 сослался на следующие обстоятельства. В Нижнеудинский городской суд Иркутской области Нижнеудинским межрайонным прокурором поданы административные иски к ФИО1 о прекращении действия права на управление транспортными средствами, возбуждено административное дело номер обезличен, о прекращении действия права на хранение и ношение огнестрельного оружия, возбуждено административное дело номер обезличен. Ознакомившись с указанными исками, административный истец узнал, что его, без его ведома и на то оснований, поставили дата обезличена на учет в психоневрологическом диспансере ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» с диагнозом «алкогольная зависимость средней стадии», которую никто не определял, и истец не страдает никакой алкогольной зависимостью. На судебных заседаниях по административным делам номер обезличен судом поясняется, о том, что если он стоит на учете в психоневрологическом диспансере ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» с диагнозом «алкогольная зависимость средней стадии», то это является прямым основанием для прекращения действия права на управление транспортными средствами и на хранение, ношение огнестрельного оружия.

B ноябре дата обезличена года, ФИО1 со своей супругой ФИО5 сильно поссорились, она сгоряча вызвала врачей и настояла, чтобы его увезли, с чем он спорить не стал, и был на тот период согласен, уехать хоть куда, лишь бы не скандалить дальше с женой, к тому же был сильно утомлен.

дата обезличена ФИО1 добровольно, совместно с медперсоналом приехал в приемный покой ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», врач был долгое время был занят, через некоторое время, без осмотра его увезли в психоневрологический диспансер ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», где медсестра или фельдшер дали ему какие-то лекарства для снятия стрессового состояния. Успокоившись, он ушел домой, предупредив об этом медперсонал, ни какого обследования, тем более стационарного лечения ему не проводилось. Работал как обычно на работе, что подтверждается договором от дата обезличена, справкой с работы за период с дата обезличена по дата обезличена, извещением номер обезличен о предъявлении продукции на инспекторский контроль от дата обезличена. При этом об алкогольной зависимости и речи не шло, тем более о постановке на учет.

Согласно п. 8 приложения к приказу Минздрава России от дата обезличена номер обезличен, стандартов (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных, «Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)» – средняя стадия, период поддерживающего лечения, проводится обследование и целый курс длительного лечения, которых у ФИО1 не было.

Согласно п.п. «e» п. 4 главы 2 «Положения об организации оказания первичной медико-санитарной и специализированной психиатрической медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственному министерству здравоохранения Иркутской области» (в ред. Приказа министерства здравоохранения Иркутской области от дата обезличена номер обезличен-мпр), Приложения к приказу министерства здравоохранения Иркутской области от дата обезличена номер обезличен-мпр (далее Положение) для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи проводится психиатрическое освидетельствование. B Приложении к Положению, схема госпитализации пациентов с психическими расстройствами, отсутствует психоневрологический диспансер ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», так как в нем нет необходимого состава врачей, и оборудования, поэтому и медицинскую комиссию и лечение для жителей Нижнеудинского района проводят в Тулунском филиале областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутский областной психоневрологический диспансер». Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от дата обезличена номер обезличен-мпр о врачебной комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, утверждено Положение о деятельности врачебной комиссии по проведению обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, согласно которого создана врачебная комиссия, которая состоит из 3-х врачей, участвует в заседании лично и не вправе делегировать полномочия иным лицам, и выносит решение о признании работника пригодным или непригодным вследствие психического расстройства (при наличии медицинских психиатрических противопоказаний) к выполнению вида (видов) деятельности, указанного в направлении на освидетельствование. 

C дата обезличена вступил в силу Приказ Минздрава России от дата обезличена номер обезличенн «Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, а также о признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации» (далее Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования кандидатов в водители транспортных средств). 

Пунктом 5 Порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования кандидатов в водители транспортных средств, также установлено, что медицинское освидетельствование проводится в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, и имеющих соответствующую лицензию на осуществление медицинской деятельности, а в Приложении к Положению, схема госпитализации пациентов с психическими расстройствами, отсутствует психоневрологический диспансер ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», так как не имеет необходимых стандартов. 

Согласно пп. 8 п. 2, п. 5, п. 9, п. 10 Порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования кандидатов в водители транспортных средств утверждено проведение медицинского освидетельствования в отношении кандидатов в водители транспортных средств, в том числе с обязательным «определением наличия психоактивных веществ в моче и лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя (обязательны при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством». 

C дата обезличена вступил в силу Приказ Минздрава России от дата обезличена номер обезличенн «Об утверждении порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, форм медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к впадению оружием и медицинского заключения об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов» (далее Порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к впадению оружием). 

Согласно п. 5 Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием медицинское освидетельствование включает следующие медицинские осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования, включает в себя и химико-токсикологические исследования, лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в цепях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя. 

Пунктом 6 Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием медицинское освидетельствование проводится медицинскими организациями государственной или муниципальной систем здравоохранения по месту жительства (пребывания) гражданина Российской Федерации, проходящего медицинское освидетельствование, имеющими соответствующую лицензию на осуществление медицинской деятельности, а в Приложении к Положению схема госпитализации пациентов с психическими расстройствами, отсутствует психоневрологический диспансер ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», так как не имеет необходимых стандартов и врачей.

В целях соблюдения Приказа Минздрава России от дата обезличена номер обезличенн, прав граждан, в части допусков к владению оружия и вождению транспортных средств, Приказа Минздрава России от дата обезличена номер обезличенн, прав граждан, в части допусков к владению оружия и вождению транспортных средств, разработаны методические рекомендации номер обезличен, алгоритм лабораторных исследований для определения хронического употребления алкоголя, правительства Москвы департамент Здравоохранения, разработанного Государственным бюджетным учреждением города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» (далее Методика номер обезличен).

B Иркутской области не разработана методика определения хронического употребления алкоголя, но это не означает, что не надо руководствоваться аналогичными методами, a не просто делать записи в амбулаторных картах для отчетности, медицинскими работниками, y которых даже нет права устанавливать такие диагнозы, и после этого еще ставить на учет граждан, которые не страдают хроническими заболеваниями, никогда там не лечились, и не знают об их постановки на какой-либо учет. 

Методикой номер обезличен предусмотрено, выявление алкогольной зависимости путем тестирования и информации об употреблении алкоголя в течении предыдущих 12 месяцев. Поэтому для объективной оценки, мониторинга количества и частоты потребляемого человеком алкоголя используются лабораторные биомаркеры. У лиц, воздерживающихся от алкоголя, либо малопьющих, результаты лабораторных тестов будут находиться в границах нормы. У ФИО1 согласно результатов исследований в медицинской организации ООО «ЮНИЛАБ-ИРКУТСК» от дата обезличена не обнаружено употребление алкоголя в течении ни 2-х недель ни более. Необходимо также исследовать алгоритм лабораторной диагностики хронического употребления алкоголя, а после углубленного обследования, принять комиссионное решение врачами психиатрами-наркологами об отсутствии или наличии психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя. 

ФИО1 считает, что ему не был установлен какой-либо диагноз «алкогольная зависимость средней стадии» и не устанавливался, так как ни каких исследований, отбора крови, мочи и лечения в отношении него, ни в ноябре 2022 года, ни когда-либо не проводилось, тем более врачебной комиссией из 3-х врачей. 

B быту и на работе он характеризуется положительно, прошел военную службу, окончил учебные заведения, женат, на работе удостоен знаком «за безупречный труд на железнодорожном транспорте», работает длительное время в должности инспектора начальника связанных с большей ответственностью, так как характер работы с железнодорожным транспортом относится к повышенной опасности и стратегической отрасли страны. Данный нервный срыв или для кого-то просто ссора была единожды. Считает, что в психоневрологическом диспансере ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» формально подошли к установлению диагноза средней степени алкоголизма, медицинскими работниками, не имевшими право на это, без всяких клинических исследований, анализов, просто формально составлены бумагам с биографией другого человека. B настоящее время на основании ошибочной информации, справки о постановке его с дата обезличена на учет в психоневрологическом диспансере ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» с диагнозом «алкогольная зависимость средней стадии» истца могут ограничить в специальных правах на управление транспортными средствами, на хранение и ношение огнестрельного оружия, как минимум на 3 года, что существенно нарушает его конституционные права.

С учетом уточнения административных исковых требований истец ФИО1 просит суд признать действия медицинских работников при постановке на диспансерный учет с дата обезличена с диагнозом «алкогольная зависимость средней стадии» в ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» незаконными; обязать ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница» снять его с диспансерного учета с диагнозом «алкогольная зависимость средней стадии».

На основании определения судьи от дата обезличена, дата обезличена в порядке проведения подготовки дела к судебному разбирательству к участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены ОГИБДД ОМВД России по Нижнеудинскому району, ОМВД России по Нижнеудинскому району, Управление Росгвардии по Иркутской области, ФИО6, ФИО7

На основании протокольного определения суда от дата обезличена, дата обезличена, дата обезличена к участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены министерство здравоохранения Иркутской области, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО4

В судебном заседании административный истец ФИО1, его представитель по доверенности ФИО2 уточненные административные исковые требования поддержали по доводам, изложенным в уточненном административном исковом заявлении, дополнительно суду пояснили, что все представленные медицинские документы составлены ОГБУЗ «ФИО12» единолично, никакого доверия к ним нет, противоречат документам с работы ФИО1, его биографии. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом, а не фельдшером ФИО9, а диагноз устанавливается и принимается решение об отсутствии или наличии психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя тремя врачами психиатрами-наркологами.

В судебном заседании представитель административного ответчика ОГБУЗ «ФИО12» по доверенности ФИО3 административные исковые требования не признал, суду пояснил, что действия медицинских работников при постановке на диспансерный учет с дата обезличена ФИО1 с диагнозом «алкогольная зависимость средней стадии» соответствуют должностным обязанностям работника, действующему законодательству. 

В судебном заседании заинтересованное лицо ФИО4 с исковыми требованиями ФИО1 не согласилась, суду пояснила, что по результатам стационарного лечения ФИО1 в психоневрологическом диспансере ОГБУЗ «ФИО12» с дата обезличена по дата обезличена ему был установлен диагноз «алкогольная зависимость средней стадии, воздержание от алкоголя в условиях стационара», рекомендовано наблюдение у врача нарколога амбулаторно, в связи с чем, дата обезличена при наличии соответствующего добровольного согласия пациента от дата обезличена он был взят под диспансерное наблюдение на 3 года.

В судебное заседание заинтересованные лица ФИО6, ФИО8, ФИО7, Управление Росгвардии по Иркутской области, ОМВД России по Нижнеудинскому району, министерство здравоохранения Иркутской области не явились, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещены, в письменных заявлениях просили о рассмотрении дела в их отсутствие. Ранее, в судебном заседании ФИО7 с административными исковыми требованиями не согласились, суду поясняла, что при наличии установленного по результатам стационарного лечения диагноза и рекомендованного наблюдения у врача нарколога, ФИО1 был взят под диспансерное наблюдение. Также в указанной карте имеются согласия ФИО1 на обработку персональных данных и на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств.

В судебное заседание заинтересованные лица ОГИБДД ОМВД России по Нижнеудинскому району, ФИО10, ФИО9 не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещены.

Руководствуясь частью 2 статьи 150 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося заинтересованного лица, надлежащим образом извещенного о дате, времени и месте рассмотрения дела.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы административного дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

По смыслу положений статьи 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, для признания решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего незаконными необходимо наличие совокупности двух условий - несоответствие оспариваемых решений, действий (бездействия) нормативным правовым актам и нарушение прав, свобод и законных интересов административного истца.

При отсутствии хотя бы одного из названных условий решения, действия (бездействие) не могут быть признаны незаконными. Обязанность доказывания законности оспариваемых решений, действий (бездействия) органов, организаций и должностных лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, возлагается на соответствующие орган, организацию и должностное лицо (часть 2 статьи 62, часть 11 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

В силу части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Правовые основы регулирования отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определены Федеральным законом от дата обезличена № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), в соответствии с которым медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37).

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ).

По смыслу пункта 3 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Из содержания статьи 32 данного закона следует, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь. По условиям медицинская помощь может оказываться: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формами оказания медицинской помощи являются: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Определив основные виды, условия и формы медицинской помощи, законодатель установил, что оказание медицинской помощи по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) организуется и осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и включают в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (части 1 - 3 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) синдром зависимости от алкоголя (F 10.2) относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств.

Поскольку в настоящее время отсутствуют специальные законы, регламентирующие оказание наркологической медицинской помощи, а также условия и порядок осуществления диспансерного наблюдения в отношении лиц, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с учетом характера указанных заболеваний (психические расстройства), к правоотношениям в данной сфере применяется законодательство о психиатрической помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 26 Закон РФ от дата обезличена номер обезличен «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от дата обезличена номер обезличенн утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (далее - Порядок оказания помощи). 

Медицинская помощь по данному профилю осуществляется в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи и в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (пункты 2, 3 Порядка оказания помощи).

Федеральным законом № 323-ФЗ предусмотрено, что первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара; специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (части 5, 6 статьи 33, части 1, 2 статьи 34).

Диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинского заключения о заболевании (состоянии) пациента, устанавливается лечащим врачом, который организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (части 2 и 5 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «психиатрия-наркология» оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым), который проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам (пункты 12, 13 Порядка оказания помощи).

Положения пунктов 21 - 22 Порядка оказания помощи, предшествующих оспариваемому пункту 23, определяют порядок оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации. В иных случаях пациент направляется в наркологическое отделение медицинской организации.

Пункт 23 Порядка оказания помощи указывает на то, в течение какого времени с момента поступления в медицинскую организацию на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований устанавливается предварительный диагноз наркологического расстройства и в течение какого времени с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения устанавливается основной диагноз данного расстройства.

Порядок диспансерного наблюдения утвержден Минздравом России от дата обезличена номер обезличенн во исполнение статьи 56 Федерального закона № 3-ФЗ и содержит правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю «психиатрия-наркология».

В соответствии с пунктом 2 Порядка диспансерного наблюдения, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по «психиатрии-наркологии», по месту жительства или месту пребывания пациентов с учетом права пациента на выбор медицинской организации (пункт 3).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от дата обезличена № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 5).

Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (пункт 6).

Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца (пункт 7).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10 6-F1X.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии: подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет; подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ; наличие у пациентов с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 - Flx.l) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации); письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13).

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма номер обезличен/у-88) (пункт 14).

Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является.

Из материалов дела следует и установлено судом, что областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нижнеудинская районная больница» является некоммерческой организацией, созданной в целях оказания первичной медико-санитарной, специализированной и скорой медицинской помощи населению, предметом основной деятельности Учреждения является осуществление в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, в условиях дневного стационара первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказание скорой и неотложной медицинской помощи в соответствии с лицензией.

дата обезличена Министерством здравоохранения Иркутской области областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нижнеудинская районная больница», сокращенное наименование ОГБУЗ «ФИО12» предоставлена лицензия, регистрационный номер номер обезличен на лицензируемый вид медицинской деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг. 

В соответствии с выпиской из реестра лицензий по состоянию на дата обезличена по адресу: 

<

адрес обезличен> (психоневрологический диспансер), выполняются работы, оказываются услуги: при оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебному делу; сестринскому делу; 

при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: психиатрии; психиатрии-наркологии; 

при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: психиатрии; психиатрии-наркологии; сестринскому делу;

при проведении медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: экспертизе временной нетрудоспособности; экспертизе качества медицинской помощи;

при проведении медицинских освидетельствований организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркологического или иного токсического).

Приказом Минздравсоцразвития России от дата обезличена номер обезличенн утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, в соответствии с которым должностные обязанности фельдшера следующие: осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты. Организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения (дети; подростки; беременные женщины; участники и инвалиды войн; пациенты, перенесшие острые заболевания; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями). Ведет медицинскую учетно-отчетную документацию. 

Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело» без предъявления требований к стажу работы.

В соответствии с должностными инструкциями, утвержденными главным врачом ОГБУЗ «ФИО12» дата обезличена, дата обезличена, дата обезличена фельдшеры диспансерного поликлинического психоневрологического диспансера ФИО9, ФИО8, ФИО7 обеспечивают прием больных в психоневрологическом диспансере по оказанию квалифицированной помощи населению; оказывают экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства, в случае непосредственного обращения; своевременно госпитализируют больных по показаниям; организуют в необходимых случаях консультацию больным врачами других специальностей; используют в своей работе современные методы диагностики, профилактики и лечения больных, в том числе активную и интенсивную терапию (медикаментозные средства, физиолечение и т.д.).; систематически проводят анализ заболеваемости, болезненности, временной нетрудоспособности, длительно и часто болеющих, инвалидности; качественно и своевременно ведут необходимую медицинскую документацию на участке; при направлении в стационар сообщают краткие сведения о болезни, мотивах госпитализации; организуют и проводят комплексные мероприятия по диспансеризации населения (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение в соответствии с категорией учета, анализ эффективности и качества диспансеризации).

Из карт вызова отделения скорой медицинской помощи от дата обезличена, медицинских карт психоневрологического диспансера ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», оформленных в отношении пациента ФИО1: получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от дата обезличена и стационарного больного номер обезличен следует, что:

дата обезличена в 

<

данные изъяты> час. 

<

данные изъяты> мин. бригадой скорой помощи был принят вызов и осуществлен выезд по адресу: 

<

адрес обезличен>, для ФИО1, дата обезличена года рождения, жалобы на слабость, диагноз «алкогольное опьянение». Со слов матери, в течение 4 дней употребляет алкоголь, к врачам обращаться самостоятельно не желает; после оказанной помощи улучшение состояния;

дата обезличена в 

<

данные изъяты> час. 

<

данные изъяты> мин. бригадой скорой помощи был принят вызов по адресу: 

<

адрес обезличен>, для ФИО1, возраст дата обезличена года, жалобы на головную боль, головокружение, недомогание, диагноз «алкогольное опьянение», локальный статус «запах алкоголя на расстоянии», со слов сестры, употребляет алкоголь в течение недели, за медицинской помощью обращались, лекарств не принимали. При даче согласия на медицинское вмешательство и обработку персональных данных (о чем имеются записи в карте вызова скорой медицинской помощи) в 

<

данные изъяты> час 

<

данные изъяты> мин. ФИО1 оказана помощь и последний доставлен в приемное отделение ОГБЗ «ФИО12»; вызов обслужен совместно с сотрудниками полиции;

дата обезличена в приемном отделении ОГБУЗ «ФИО12» ФИО1 был осмотрен врачом-терапевтом по оказанию экстренной помощи терапевтического отделения ФИО6, на приеме находился в сопровождении супруги. Далее отражен анамнез заболевания: злоупотребление алкоголем в течение недели, диагноз клинический: «алкогольный абстинентный синдром средней степени тяжести», рекомендована госпитализация в ПНД;

дата обезличена в 

<

данные изъяты> час. 

<

данные изъяты> мин. осуществлен вызов бригады скорой помощи в приемной отделение ОГБУЗ «ФИО12» для перевозки пациента ФИО11 в психоневрологический диспансер по адресу: 

<

адрес обезличен>, с диагнозом «алкогольное опьянении», в карте вызова скорой помощи также отражено, что вызов обслуживается совместно с сотрудниками полиции.

дата обезличена фельдшером диспансерного поликлинического отделения психоневрологического диспансера ФИО8, при даче согласия на обработку персональных данных ФИО1 был осмотрен, в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от дата обезличена отражено, что на приеме в сопровождении супруги, известно, что запой 10 дней, сегодня алкоголь употреблял, аналитических данных о себе дать не может, пробу на наличие паров эталона в выдахаемом воздухе провести не удалось, диагноз «алкогольная интоксикация тяжелой степени», рекомендована госпитализация в ПНД; 

дата обезличена ФИО1 поступил на стационарное лечение в наркологическое отделение Нижнеудинского ПНД по направлению врача-психиатра-нарколога, доставлен сотрудниками полиции. После произведенного фельдшером диспансерного поликлинического отделения психоневрологического диспансера ФИО9 первичного осмотра пациента с отражением анамнеза и жалоб: запой в течение недели, на активное влечение к алкоголю, разбитость, слабость, головокружение, головную боль, беспокойный сон, бессонницу, отсутствие аппетита, раздражительность, тревогу, чувство страха, тремор рук, тремор всего тела, куда-то старается уйти, конфликтует с родственниками, постоянно требует спиртное, последнее употребление алкоголя сегодня днем, в состоянии опьянения падает, с диагнозом «алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени», ФИО1 рекомендован стационарный режим лечения.

с дата обезличена по дата обезличена ФИО1 проходил стационарное лечение в психоневрологическом диспансере ОГБУЗ «

<

адрес обезличен> больница». Согласно данным медицинской карты номер обезличен стационарного больного, с учетом данных анамнеза (употребляет спиртные напитки с 

<

данные изъяты> лет, злоупотребляет алкоголем в течение 

<

данные изъяты> лет, количественный и ситуационный контроль утрачены, толерантность к алкоголю до 

<

данные изъяты>. водки, в поведении тревожен, суетлив, критика к заболеванию отсутствует) фельдшером ФИО9 и заведующей отделением ФИО4 при выписке ФИО1 был установлен диагноз «алкогольная зависимость средней стадии. Воздержание от алкоголя в условиях стационара», рекомендовано наблюдение у врача-нарколога амбулаторно. Выписной эпикриз содержит данные о проведенных лабораторных и инструментальных исследованиях, назначении лекарственной терапии.

В силу п. 1 ч. 9 ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается в том случае, если оно необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи).

В этой связи следует отметить, что ФИО1 был доставлен дата обезличена в поликлиническое отделение психоневрологического диспансера ОГБУЗ «ФИО12» бригадой скорой медицинской помощи, обслуживающей вызов совместно с сотрудниками полиции, где фельдшером, обеспечивающим оказание экстренной медицинской помощи больным, на основании собранных анамнестических данных ему был установлен диагноз «алкогольная интоксикация тяжелой степени», после чего по экстренным показаниям ФИО1 был доставлен в стационар психоневрологического диспансера ОГБУЗ «Нижнеудинская районная больница», где проходил лечение с дата обезличена по дата обезличена.

Учитывая состояние больного и его дальнейшее добровольное лечение в медицинском стационаре, отсутствие его письменного согласия на медицинское вмешательство при обращении за медицинской помощью не свидетельствует о незаконности проведенного лечения вследствие наркологического заболевания.

Далее, в медицинской карты ПНД ОГБУЗ «ФИО12» пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях отражено, что дата обезличена ФИО1 дал психоневрологическому диспансеру ОГБУЗ «ФИО12» информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, о чем собственноручно расписался. В данном согласие также отражено, что медицинским работником - фельдшером ФИО8 в доступной для ФИО1 форме разъяснены цели, методы медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи; разъяснено, что он имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень или потребность его (их) прекращения; дата обезличена фельдшером диспансерного поликлинического отделения ФИО7 ФИО1 взят под диспансерное наблюдение на три года с диагнозом «алкогольная зависимость средней стадии».

Данные сведения указывают на то, что диспансерное наблюдение установлено в отношении ФИО1 в медицинской организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по «психиатрии-наркологии», медицинским работником, обладающим соответствующими знаниями в рамках предоставленной ему законом компетенции, при наличии оснований для постановки на учет и добровольного информированного согласия ФИО1, что соответствует требованиям статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пунктам 4, 5, 6 Порядка диспансерного наблюдения.

Следовательно, анализ представленных доказательств в их совокупности подтверждает, что постановка ФИО1 на диспансерный учет с диагнозом «алкогольная зависимость средней стадии» произведена обоснованно с соблюдением необходимой процедуры, а потому отсутствуют основания для признания незаконными действий медицинских работников ОГБУЗ «ФИО12» при постановке на диспансерный учет.

Требование же о снятии с диспансерного учета относится к компетенции врачебной комиссии при установлении стойкой ремиссии (выздоровления) к данному заболеванию. На дату рассмотрения административного дела у суда отсутствуют сведения о выздоровлении истца, доказательств того, что у истца имеется стойкая ремиссия после лечения алкоголизма не представлено.

Кроме того, в судебном заседании представитель административного ответчика ОГБУЗ «ФИО12» ФИО3 обратил внимание суда на тот факт, что согласно представленной в материалы дела медицинской карте номер обезличен стационарного больного, журнала приема пациентов в отделение ОГБУЗ «ФИО12 ПНД, ранее, в период с дата обезличена по дата обезличена ФИО1 также находился на стационарном лечении в психоневрологическом диспансере ОГБУЗ «ФИО12» с диагнозом «алкогольная интоксикация тяжелой степени», был госпитализирован по направлению фельдшера-нарколога. 

В соответствии со ст. 84 КАС РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в административном деле доказательств. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимосвязь доказательств в их совокупности. Доказательство признается судом достоверным, если в результате его проверки и исследования суд придет к выводу, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.

Доводы административного истца ФИО1 о том, что он не страдает алкогольной зависимостью, что на стационарном лечении в психоневрологическом диспансере ОГБУЗ «ФИО12» не находился, диагноз ему не выставлялся, на диспансерный учет не ставился, суд признает несостоятельными, поскольку они прямо опровергаются сведениями медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от дата обезличена, медицинской карты номер обезличен стационарного больного и выражают субъективное мнение административного истца и его представителя о полноте и достоверности доказательств по данному делу.

Отрицая в судебном заседании факт подписания дата обезличена информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств правом заявить ходатайство о назначении по делу почерковедческой экспертизы административный истец не воспользовался. Оснований полагать, что в добровольном согласии подпись ФИО1 была сфальсифицирована, у суда не имеется.

Доводы административного истца о необходимости обязательного комиссионного освидетельствования истца для принятия решения об отсутствии или наличии психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, чего ответчиком сделано не было, основаны на неверном толковании норм материального права, поскольку порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» не устанавливает правила обязательного психиатрического освидетельствования, осуществляемого комиссией врачей-психиатров.

Представленные положительная характеристика и иные документы от работодателя административного истца являться относимыми и допустимыми доказательствами, опровергающими наличие оснований для постановки ФИО1 на наркологический учет, являться не могут.

Кроме того, следует отметить, что в соответствии с частью 1 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, если указанным Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Пропущенный по указанной в части 6 настоящей статьи или иной уважительной причине срок подачи административного искового заявления может быть восстановлен судом, за исключением случаев, если его восстановление не предусмотрено настоящим Кодексом (часть 7).

Из материалов дела следует, что о постановке на диспансерный учет ФИО1 стало известно еще в дата обезличена года, что подтверждается его подписью в информированном добровольном согласии от дата обезличена при постановке на учет, с административным иском он обратился в суд дата обезличена, то есть по истечении установленного законом срока.

Доводы административного истца о том, что о постановке на диспансерный учет он узнал, когда получил в дата обезличена году копии исков Нижнеудинского межрайонного прокурора с требованиями к нему о прекращении действия права на управление транспортными средствами, на хранение и ношение огнестрельного оружия являются несостоятельными.

Руководствуясь ст. ст. 175 - 180, 270-273 КАС РФ, суд 

РЕШИЛ:

административные исковые требования ФИО1 к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нижнеудинская районная больница» о признании действий медицинских работников при постановке на диспансерный учет незаконными, обязании снять с диспансерного учета оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по административным делам Иркутского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Нижнеудинский городской суд Иркутской области в течение десяти дней со дня принятия.

Судья Н.С. Рычкова

В мотивированном виде решение изготовлено дата обезличена.