РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Зея 22 декабря 2025 года

Зейский районный суд Амурской области в составе

председательствующего судьи Шевчук Н.Н.,

при секретаре Подсосовой А.А.,

с участием прокурора Сила А.А., законного представителя истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Зейского района в интересах несовершеннолетней САА к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова», министерству здравоохранения Амурской области о возложении обязанности по обеспечению медицинским изделием,

установил:

Прокурор Зейского района в интересах несовершеннолетней ФИО2 обратился в суд с иском, в котором с учетом уточнения требований просит обязать: ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» – на постоянной основе выписывать для несовершеннолетней САА рецепты на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% из расчета необходимого количества в сутки до его отмены, министерство здравоохранения Амурской области – на постоянной основе обеспечить САА. по рецептам, выписанным ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова», на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% до его отмены, обратить решение суда к немедленному исполнению, в обоснование указав, что по обращению законного представителя несовершеннолетней САА – ФИО1 проведена проверка, в ходе которой установлено, что САА является 

<

данные изъяты>, наблюдается в отделении 

<

данные изъяты> ГБУЗ МО «НИКИ детства Минздрава Московской области», в ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова», имеет право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями по рецептам бесплатно; в соответствии с выписками из истории болезни от 

<

Дата обезличена>, от 

<

Дата обезличена> САА находилась в стационарном отделении 

<

данные изъяты> ГБУЗ МО «НИКИ детства Минздрава Московской области», ей назначено лечение, в том числе 

<

данные изъяты> в виде ингаляций гипертоническим раствором натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по 5 мл х 2 раза в день; 

<

Дата обезличена> ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» отказано в выписке рецепта на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1%, поскольку указанный раствор не является лекарственным препаратом, при этом решением врачебной комиссии ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> САА. указанный раствор для ингаляций назначен по жизненным показаниям, решением Зейского районного суда Амурской области от 

<

Дата обезличена>, вступившем в законную силу, на ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» возложена обязанность по выписке в 2024 году рецептов на спорный раствор из расчета необходимого количества в сутки, на министерство здравоохранения Амурской области – по обеспечению им ребенка на основании выписанных рецептов, клиническими рекомендациями 

<

данные изъяты> одобренными Министерством здравоохранения РФ, предусмотрено, что 

<

данные изъяты> терапия рекомендована всем пациентам с 

<

данные изъяты>, для ее проведения используется в том числе гипертонический раствор натрия хлорида 7% с натрием гиалуронатом 0,1%, который улучшает клиренс дыхательных путей и является базисной 

<

данные изъяты> терапией с быстрым 

<

данные изъяты> эффектом, необеспечение САА указанным медицинским изделием, необходимым для лечения, ведет к нарушению ее конституционных прав на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья, несет угрозу ее жизни, однако до настоящего времени рецепт на его получение не выписан, указанным раствором ребенок не обеспечен.

Прокурор Сила А.А., законный представитель САА. – ФИО1 в судебных заседаниях на удовлетворении уточненных исковых требований по основаниям, изложенным в иске, настаивали, в дополнение указали, что несовершеннолетняя САА наблюдается в медицинских учреждениях с диагнозом 

<

данные изъяты>, диагноз и состояние ребенка не изменились, заболевание имеет среднетяжелое течение, в январе 2024 году врачебной комиссией ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» принято решение о назначении ребенку раствора для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновой кислоты 0,1% по жизненным показаниям, в мае 2024 года решение отменено, при этом обследование ребенка не проводилось и его нуждаемость в этом растворе указанным медицинским учреждением не устанавливалась, хотя лечащим врачом отделения 

<

данные изъяты> терапия назначена с применением указанного раствора, ранее 

<

данные изъяты> терапия проводилась с применением маннитола, однако этот препарат был менее эффективен для ребенка, поэтому лечащим врачом отменен, назначен к терапии раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновой кислоты 0,1%, который ускоряет отхождение мокроты у ребенка, оказывает положительный эффект на его здоровье, при этом согласно заключению экспертов ребенок нуждается в назначении и применении по медицинским показаниям указанного раствора по жизненным показаниям, раствор натрия хлорида 0,9% также применялся, однако он вызывает кашель у ребенка и врачом не назначен.

Представитель ответчика ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела надлежаще уведомлен, с требованиями не согласен, в отзыве на иск указал, что САА. наблюдается в ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» и состоит в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, раствор для ингаляции натрия хлорида 7% + гиалоурановая кислота 0,1% является медицинским изделием для ингаляций, не является лекарственным препаратом, не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых 

<

данные изъяты>, не входит в стандарт оказания медицинской помощи детям при 

<

данные изъяты>, ГБУЗ МО «НИКИ детства Минздрава Московской области» указанный раствор рекомендован не по жизненным показаниям и не является обязательным к обеспечению; 

<

Дата обезличена> медицинским учреждением в министерство здравоохранения Амурской области направлена дополнительная заявка на приобретение указанного медицинского изделия, которая отклонена в сообщении от 

<

Дата обезличена>, на его основании решением врачебной комиссии от 

<

Дата обезличена> заявка от 

<

Дата обезличена> на указанный раствор признана недействительной, считает, что медицинским учреждением выполнены необходимые действия, направленные на обеспечение несовершеннолетней медицинским изделием.

Представитель ответчика министерства здравоохранения Амурской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела надлежаще уведомлен, из отзыва на иск следует, что с требованиями не согласен, указал, что САА наблюдается в ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова», с 

<

Дата обезличена> состоит в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи; в перечень изделий медицинского назначения, которыми обеспечиваются льготные категории граждан при предоставлении набора социальных услуг, раствор для ингаляции натрия хлорида 7% + гиалоурановая кислота 0,1% не включен, также он не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и в перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, не входит в стандарт оказания медицинской помощи детям при 

<

данные изъяты> при этом клиническими рекомендациями предусмотрена взаимозаменяемость препаратов для 

<

данные изъяты> терапии: дорназа альфа, 3% или 6% или 7% гипертонического раствора натрия хлорида с 0,01% и 0,1% натрием гиалуронатом (зарегистрирован как медицинское изделие – раствор для ингаляционной терапии с органическими веществами) и маннитола, последний предусмотрен перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, однако в заключении экспертов отсутствует информация о возможности его применения, равно как и вывод о том, что САА показан к применению исключительно 7% гипертонический раствор натрия хлорида с 0,1% натрием гиалуронатом, который не подлежит замене на лекарственный препарат маннитол, считает, что у министерства отсутствует обязанность в обеспечении САА спорным раствором.

Представители третьих лиц ОАО «Амурфармация», Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в лице территориального органа Росздравнадзора по Амурской области в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела надлежаще извещены, представители третьего лица ОАО «Амурфармация» просит рассмотреть дело в свое отсутствие, в отзыве на иск указал, что в 2025 году в ОАО «Амурфармация» рецепты на получение раствора натрия хлорида 7%+гиалуроновая кислота 0,1% САА не предъявлялись.

В силу ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

В судебном заседании установлено, что прокурор Зейского района на основании обращения законного представителя несовершеннолетней САА – ФИО1 обратился в суд в защиту гарантированных Конституцией РФ прав и законных интересов несовершеннолетней САА в сфере охраны здоровья и социальной защиты.

При таких обстоятельствах обращение прокурора Зейского района в суд с данным иском является законным и обоснованным.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции РФ).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абз. 3 ч. 2 ст. 4 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (ст. 10 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»)

Из приведенных норм следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

В развитие положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых: приоритет охраны здоровья детей, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (ст. 4).

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, организации, осуществляющие образовательную деятельность, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (ст.7).

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 4 и 5 ст. 10).

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (ч. 1 ст. 11).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст. 37).

Статья 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулирует оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными заболеваниями).

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет», в этот перечень входит кистозный фиброз (муковисцидоз).

Организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами осуществляется в порядке, установленном Правительством РФ. Обеспечение лекарственными препаратами указанных лиц осуществляется по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством РФ и формируемому в установленном им порядке (ч. 2 и 7 ст. 44).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании п. 9 ст. 6.1, п. 1 ч. 1 и ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют дети-инвалиды (п.9 ст.6.1). В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п.1 ч.1 ст.6.2). Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2).

Статьей 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (п. 5 ч. 2).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2024 года № 1940, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Разделом 5 указанной программы (Финансовое обеспечение программы) предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденная постановлением правительства Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>, устанавливает перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (раздел 1), предусматривает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно (раздел 5).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства РФ от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>, согласно которому детям-инвалидам в возрасте до 18 лет гарантировано право на получение по рецептам врачей всех лекарственных средств и медицинских изделий по медицинским показаниям бесплатно.

Таким образом, САА как ребенок-инвалид в соответствии с постановлением Правительства РФ от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>, Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Амурской области всеми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно, в том числе не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

В соответствии с положением о министерстве здравоохранения Амурской области, утвержденным постановлением Правительства Амурской области от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>, министерство здравоохранения Амурской области является исполнительным органом государственной власти Амурской области, проводящим государственную политику и осуществляющим отраслевое управление в сфере здравоохранения области, а также координацию деятельности подведомственных государственных унитарных предприятий и областных государственных учреждений здравоохранения.

Министерство в соответствии с возложенными на него задачами в числе прочих осуществляет следующие полномочия: организует оказание населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в государственных медицинских организациях области (п. 3.1.7); организует обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 

<

Дата обезличена> № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Таким образом, бесплатное предоставление при амбулаторном лечении по рецептам врача лекарственных средств, специализированных продуктов лечебного питания, изделий медицинского назначения детям-инвалидам является государственной гарантией Российской Федерации и субъекта Российской Федерации – Амурской области.

Министерством здравоохранения РФ осуществляется централизованная закупка на основании представленных заявок органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, сформированных с учетом предложений заинтересованных органов местного самоуправления.

В то же время министерство здравоохранения Амурской области, в пределах возложенных на него полномочий, за счет средств областного бюджета также осуществляет обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, несовершеннолетняя САА является ребенком-инвалидом в связи с диагностированием орфанного заболевания – кистозный фиброз (муковисцидоз), смешанной формы, среднетяжелого течения, состоит в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи по категории «дети-инвалиды», имеет право на получение набора социальных услуг, в том числе на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Также из материалов дела следует, что несовершеннолетняя САА наблюдается в ГБУЗ МО «НИКИ детства Минздрава Московской области» (отделение 

<

данные изъяты>), где согласно выписке из истории болезни от 

<

Дата обезличена> ей назначено лечение, в том числе 

<

данные изъяты> терапия в виде ингаляций гипертоническим раствором натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по 5 мл х 2 раза в день.

По указанному назначению лечащего врача врачебной комиссии ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> принято решение назначить САА препарат натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по жизненным показаниям, который отмене и замене не подлежит, с режимом дозирования 5 мл х 2 раза в день, 

<

Дата обезличена> направлена заявка в министерство здравоохранения Амурской области для обеспечения САА указанным препаратом.

Министерством здравоохранения Амурской области указанная заявка не принята со ссылкой на то, что раствор является медицинским изделием, не является лекарственным препаратом и не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» рецепт на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% не выписан.

Решением Зейского районного суда Амурской области от 

<

Дата обезличена>, вступившим в законную силу, возложена обязанность: на ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» – в 2024 году выписывать для несовершеннолетней САА рецепты на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% из расчета необходимого количества в сутки, на министерство здравоохранения Амурской области – в 2024 году обеспечить САА по рецептам, выписанным ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» на указанный раствор.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> решение врачебной комиссии ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> и заявка об обеспечении несовершеннолетней САА раствором для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% от 

<

Дата обезличена> отменены, так как указанный раствор не является лекарственным препаратом, не включен в перечень медицинских изделий, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-р, рекомендован не по жизненным показаниям.

Согласно выписке из истории болезни несовершеннолетней САА в ГБУЗ МО «НИКИ детства Минздрава Московской области» (отделение муковисцидоза) от 

<

Дата обезличена> ей назначено лечение, в том числе 

<

данные изъяты> терапия в виде ингаляций гипертоническим раствором натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по 5 мл х 2 раза в день.

<

Дата обезличена> заявка ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> об обеспечении несовершеннолетней САА. раствором для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% министерством здравоохранения Амурской области не принята, в связи с тем, что раствор является медицинским изделием для ингаляций, не является лекарственным препаратом, не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> заявка об обеспечении САА в 2025 году раствором для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% от 

<

Дата обезличена> признана недействительной, так как раствор является медицинским изделием для ингаляций, не является лекарственным препаратом, не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

<

Дата обезличена> ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» в выдаче несовершеннолетней САА рецепта на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% отказано.

Согласно выписке из истории болезни несовершеннолетней САА в ГБУЗ МО «НИКИ детства Минздрава Московской области» (отделение муковисцидоза) от 

<

Дата обезличена> ей назначено лечение, в том числе 

<

данные изъяты> терапия в виде ингаляций гипертоническим раствором натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по 5 мл х 2 раза в день.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> несовершеннолетней САА. в назначении и выписке рецепта на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% отказано, так как раствор является медицинским изделием для ингаляций, не является лекарственным препаратом и не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Согласно данным Государственного реестра лекарственных средств раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% в нем не зарегистрирован.

Спорный раствор не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и в перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденные распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р, в также в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 года № 3053-р.

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 15 ст. 37).

Приказом Минздрава России от 6 августа 2021 года № 835н утвержден стандарт медицинской помощи детям при кистозном фиброзе (муковисцидозе) (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение), в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, предусмотренный указанным стандартом медицинской помощи, раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% не входит.

В 2021 году Минздравом России одобрены клинические рекомендации «Кистозный фиброз (муковисцидоз)», в соответствии с п. 3.1.1 которых консервативное лечение муковисцидоза включает в себя муколитическую терапию; проведение активной муколитической терапии рекомендовано всем пациентам с муковисцидозом (за исключением имеющих медицинские противопоказания) с целью уменьшения вязкости мокроты и облегчения ее эвакуации, выбор лекарственных средств определяется индивидуально, при выборе пути их введения предпочтение отдается ингаляционному введению муколитиков.

Согласно п. 3.1.1 указанных клинических рекомендаций в клинической практике для 

<

данные изъяты> терапии используются:

- Дорназа альфа – разрывает водородные связи молекул ДНК, которые являются основной составляющей гнойной мокроты, и является базисной 

<

данные изъяты> терапией, обеспечивает эффект в течение суток. Применяется ингаляционно в дозе 2,5 мг в сутки; при необходимости (распространенные бронхоэктазы - 5 мг в сутки (по 2,5 мг x 2 раза в день через небулайзер); хронический полипозный синусит - 5 мг в сутки (2,5 мг - через небулайзер, 2,5 мг - с использованием универсальной ингаляционной системы с функцией пульсирующей подачи аэрозоля по 1,25 мг = 1,25 мл в каждый носовой ход).

- 7% гипертонический раствор натрия хлорида с 0,1% натрием гиалуронатом применяется ингаляционно через небулайзер по 5 мл 2 раза в день, улучшает клиренс дыхательных путей и является базисной 

<

данные изъяты> терапией с быстрым 

<

данные изъяты> эффектом, также может применяться 3% гипертонический раствор натрия хлорида, особенно у детей младшего возраста.

- Маннитол в форме порошка для ингаляций улучшает клиренс дыхательных путей, способствует гидратации слизи, применяется в дозе 400 мг дважды в день через специальный ингалятор. Перед назначением маннитола пациент должен пройти тест на бронхиальную гиперреактивность при назначении начальной дозы в соответствии с инструкцией к препарату. Противопоказан детям до 6 лет. Повышает комплаентность подростков.

Маннитол и 7% гипертонический раствор натрия хлорида с 0,1% натрием гиалуронатом являются муколитиками быстрого действия и сочетаются с дорназой альфа. Первая ингаляция муколитического препарата проводится в МО в присутствии врача.

Одобренные в 2025 году (дата размещение 

<

Дата обезличена>) Минздравом России клинические рекомендации 

<

данные изъяты> содержат аналогичную информацию по вопросам проведения 

<

данные изъяты> терапии, при этом предусмотрено применение 3% или 6% или 7% гипертонического раствора натрия хлорида с 0,01% и 0,1% натрием гиалуронатом (зарегистрирован как медицинское изделие - раствор для ингаляционной терапии с органическими веществами) ингаляционно через небулайзер по 5 мл 2 раза в день, который улучшает клиренс дыхательных путей и является базисной 

<

данные изъяты> терапией с быстрым 

<

данные изъяты> эффектом, также может применяться 3% гипертонический раствор натрия хлорида, особенно у детей младшего возраста.

Также указано, что маннитол и 3%, 6%, 7% гипертонический раствор натрия хлорида с 0,001% и 0,1% натрием гиалуронатом являются 

<

данные изъяты> быстрого действия и сочетаются с дорназой альфа. 

<

данные изъяты> терапия подбирается пациентам индивидуально специалистом, имеющим опыт ведения пациентов с 

<

данные изъяты>, амбулаторно на приеме врача или в стационаре при наличии показаний к госпитализации. По данным европейского регистра 2021 года медиана назначения дорназы альфа у пациентов 6 и старше лет 86,2%, назначение у детей младше 3 лет - в среднем 43,6%, у детей 3-5 лет - 69,2%, что свидетельствует о взаимозаменяемости муколитических средств, в частности, при нежелательных побочных реакциях (при замене дорназы альфа используются 3%, 6%, 7% р-р натрия хлорида с 0,01% и 0,1% натрия гиалуронатом или маннитол.

Таким образом, несмотря на то, что раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% не включен в указанные выше перечни лекарственных препаратов и не является таковым, указанное медицинское изделие зарегистрировано в Государственном реестре медицинских изделий, предусмотрено клиническими рекомендациями 

<

данные изъяты> одобренными Министерством здравоохранения РФ как в 2021 году, так и в 2025 году, согласно которым указанный раствор является базисной муколитической терапией с быстрым муколитическим эффектом, рекомендованной всем пациентам с диагнозом 

<

данные изъяты>.

В соответствии с указанными клиническими рекомендациями, одобренными Минздравом России в 2021 году, жизненными показаниями при муковисцидозе являются жизнеугрожающие состояния (мекониевый илеус, синдром потери соли, легочное кровотечение, пневмоторакс, белковоэнергетическая недостаточность 3 ст, ДН (дыхательная недостаточность) и ЛСН (легочносердечная недостаточность) любой степени, а также состояния, отсутствие адекватной терапии которых влечет за собой уменьшение продолжительности жизни пациентов, а именно, внешнесекреторная панкреатическая недостаточность, первичный высев (выявление), интермиттирующая и хроническая инфекция легких, билиарный цирроз печени, муковисцидоз-ассоциированный сахарный диабет (инсулинозависимый). При наличии выше указанных «жизненных показаний» по решению врачебной комиссии могут быть назначены препараты по торговому наименованию.

Согласно клиническим рекомендациям, одобренным Минздравом России в 2025 году, жизненными показаниями при муковисцидозе являются рецидивирующие легочные кровотечения, рецидивирующий пневмоторакс, ДН (дыхательная недостаточность) и СН (сердечная недостаточность) любой степени. При наличии выше указанных «жизненных показаний» по решению врачебной комиссии могут быть назначены препараты по торговому наименованию. Жизненные показания определяет врачебная комиссия медицинской организации, в которой оказывается помощь пациенту по получению медицинского обеспечения.

Из заключения экспертов НП «Европейское бюро судебных экспертов» от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> следует, что у САА. имеется 

<

данные изъяты>, диагнозы впервые установлены в 2021 году, в представленных медицинских документах указанные диагнозы не сняты (сохранены). Согласно клиническим рекомендациям 

<

данные изъяты> лечение заболеваний с указанными диагнозами проводится по «жизненным показаниям». Согласно п. 3.1.1 указанных клинических рекомендаций 

<

данные изъяты> терапия рекомендована всем пациентам с 

<

данные изъяты>, 7% гипертонический раствор натрия хлорида с 0,1% натрием гиалуронатом применяется ингаляционно через небулайзер по 5 мл 2 раза в день, улучшает клиренс дыхательных путей и является базисной 

<

данные изъяты> терапией с быстрым 

<

данные изъяты> эффектом. В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 

<

Дата обезличена> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь должна оказываться на основе клинических рекомендаций, в данном случае в актуальных клинических рекомендациях имеется прямое показание для назначения 7% гипертонического раствора натрия хлорида с 0,1% натрием гиалуронатом по жизненным показаниям. САА нуждалась в назначении и применении по медицинским показаниям медицинского изделия гипертонического раствора для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по жизненным показаниям как по состоянию на 

<

Дата обезличена>, так и в назначении и применении по медицинским показаниям медицинского изделия гипертонического раствора для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по жизненным показаниям в настоящее время.

Заключение экспертов составлено в соответствии с требованиями гражданского процессуального закона и законодательства об экспертной деятельности, содержит описание проведенных исследований, сделанные в результате проведенных исследований выводы, которые подробно мотивированы, полномочия, квалификация и незаинтересованность экспертов в исходе дела сомнений у суда не вызывают, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за составление заведомо ложного экспертного заключения.

Экспертное заключение является ясным, полным, объективным, определенным, не имеет противоречий, в связи с чем оснований сомневаться в правильности выводов экспертов у суда не имеется.

Учитывая изложенное, суд принимает заключение экспертов как достоверное и допустимое доказательство.

Согласно данным выписок из истории болезни несовершеннолетней САА в ГБУЗ МО «НИКИ детства Минздрава Московской области» (

<

данные изъяты>) от 

<

Дата обезличена>, 

<

Дата обезличена> в составе муколитической терапии ребенку назначались лекарственные препараты: дорназа альфа и ингаляции маннитол.

Как следует из выписки из истории болезни несовершеннолетней САА в ГБУЗ МО «НИКИ детства Минздрава Московской области» (

<

данные изъяты>) от 

<

Дата обезличена>, на основании данных анамнеза, клиники, результатов обследования проведена корректировка базисной терапии и программы наблюдения, в том числе отменен маннитол для ингаляций, к терапии назначен 7% гипертонический раствор с гиалуроновой кислотой 0,1%.

Таким образом, лекарственный препарат маннитол исключен лечащим врачом из терапии САА к терапии назначен раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1%, то есть, произведена его замена, как следует из заключения экспертов, по жизненным показаниям, в связи с чем доводы представителя ответчика об отсутствии выводов экспертов о возможности замены спорного раствора указанным препаратом во внимание не принимаются.

При этом 

<

данные изъяты> терапия подобрана ребенку в стационаре индивидуально, то есть с учетом данных анамнеза, клиники, результатов обследования, специалистом, имеющим опыт ведения пациентов с 

<

данные изъяты>.

В силу ст. 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, – в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу п. 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>н (действовавшего до 

<

Дата обезличена>), к функциям врачебных комиссий относилось принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

В соответствии с пп. 8 п. 20 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздрава России от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>н (действующего с 

<

Дата обезличена>), врачебная комиссия может принимать решения о назначении и применении лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям).

Суд учитывает, что решением врачебной комиссии ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» от 

<

Дата обезличена> САА назначен раствор натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по жизненным показаниям, который отмене и замене не подлежал, с режимом дозирования 5 мл х 2 раза в день, которое отменено на том лишь основании, что министерством здравоохранения Амурской области поданная на его основании заявка не принята, поскольку раствор является медицинским изделием, не является лекарственным препаратом и не включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по аналогичным основания отказано САА в назначении и выписке рецепта на указанный раствор решением врачебной комиссии от 

<

Дата обезличена>, притом, что именно врачебная комиссия принимает решение о назначении и применении по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, в случаях их назначения по жизненным показаниям, при этом данные о том, что в ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» проводилось обследование ребенка, на основании которого врачебная комиссия могла бы прийти к выводу о том, что прием спорного медицинского изделия ребенку не рекомендован или имеются противопоказания к его применению, в материалах дела отсутствуют, ответчиками таковые не представлены, тогда как представителем истца представлены доказательства назначения истцу с 

<

Дата обезличена> по медицинским показаниям указанного медицинского изделия, в назначении и применении которого ребенок согласно заключению экспертов нуждается по жизненным показаниям до настоящего времени.

Доказательств, опровергающих нуждаемость САА в обеспечении указанным медицинским изделием по жизненным показаниям, ответчиками не представлено.

Право на жизнь – основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, право на охрану здоровья представляет собой высшее для человека благо, без которого могут утратить значение многие другие блага (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>-О-О).

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме Минздрава России от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>. В этом же письме разъяснено, что стандарт медицинской помощи содержит усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе медицинских услуг, зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания (состояния), в связи с чем не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния) пациента, а служит инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, при этом Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Кроме того, как указано выше, назначение и применение в консервативном лечении муковисцидоза раствора натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% предусмотрено клиническими рекомендациями «Кистозный фиброз (муковисцидоз)», одобренными Минздравом России, которые в силу п. 23 ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» являются документами, содержащими основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

При таких данных суд полагает, что врачебная комиссия уклоняется от принятия решения с учетом клинической картины и в соответствии с требованиями действующего законодательства, несмотря на назначение САА лечащим врачом раствора для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% по медицинским показаниям и нуждаемость ребенка в его применении по жизненным показаниям, что нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Вопреки доводам представителя ответчика, ограничение права ребенка на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии со стандартами медицинской помощи в пределах, установленных указанными выше перечнями лекарственных препаратов, не допускается и противоречит приведенным нормам Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Таким образом, судом установлен факт нарушения прав несовершеннолетнего ребенка, до настоящего времени ребенок-инвалид САА не обеспечена раствором для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1%, назначенным ей по жизненным показаниям, являющимся для нее жизненно-необходимым в связи с имеющимся у нее заболеванием, в связи с чем и с учетом изложенного приходит к выводу о наличии у САА права на его бесплатное получение, поэтому исковые требования о возложении на министерство здравоохранения Амурской области обязанности на постоянной основе обеспечить САА по выписанным ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» рецептам на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% до его отмены по медицинским показаниям подлежат удовлетворению.

В силу ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч. 4 ст. 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии с Порядком назначения лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен>н, назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии (п.5); назначение лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа оформляется на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат (п. 6); медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний (п.7).

В связи с тем, что раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% является медицинским изделием, не является лекарственным препаратом и не включен в указанные выше перечни лекарственных средств, в связи с чем ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» не вправе самостоятельно выдавать рецепт на него, суд считает необходимым возложить на медицинское учреждение обязанность на постоянной основе выписывать для САА рецепты на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% из расчета необходимого количества в сутки до его отмены по медицинским показаниям.

Согласно ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Поскольку замедление исполнения решения суда о предоставлении несовершеннолетней САА медицинского изделия – раствора для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% может нанести невосполнимый вред здоровью ребенка с учетом назначенной ей в настоящее время 

<

данные изъяты> терапии, нуждаемости ребенка в применении медицинского изделия по жизненным показаниям, суд считает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Зейского района в интересах несовершеннолетней САА удовлетворить.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» (ИНН 

<

Номер обезличен>) на постоянной основе выписывать для несовершеннолетней САА, 

<

Дата обезличена> года рождения (паспорт гражданина РФ 

<

Номер обезличен>) рецепты на раствор для ингаляций натрия хлорида 7% + гиалуроновая кислота 0,1% из расчета необходимого количества в сутки до его отмены.

Обязать министерство здравоохранения Амурской области (ИНН 

<

Номер обезличен>) на постоянной основе обеспечить САА, 

<

Дата обезличена> года рождения (паспорт гражданина РФ 

<

Номер обезличен>) по рецептам, выписанным ГБУЗ Амурской области «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова» на раствор для ингаляций натрия хлорид 7% + гиалуроновая кислота 0,1% до его отмены.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Зейский районный суд Амурской области в апелляционном порядке в течение месяца со дня его составления в окончательной форме.

Судья Н.Н. Шевчук

Мотивированное решение составлено 15 января 2026 года

Судья Н.Н. Шевчук