Дело № 2-2890/2023

УИД 73RS0001-01-2023-002182-32

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

07 июля 2023 года город Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе

председательствующего судьи Царапкиной К.С., 

при секретаре Аппановой А.П., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о взыскании денежные средств, затраченных на приобретение медицинских изделий,

У С Т А Н О В И Л :

ФИО3 обратилась в суд с иском, уточненным в ходе судебного разбирательства, к Министерству здравоохранения Ульяновской области о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий. 

Требования мотивированы тем, что решением Ленинского районного суда г. Ульяновска от 17.11.2022 были удовлетворены исковые требования прокурора Ленинского района г. Ульяновска к Министерству здравоохранения Ульяновской области. Указанным решением на Министерство была возложена обязанность обеспечить её дочь ФИО1 за август и октябрь 2022 года инфузионными наборами 

<

данные изъяты> и резервуарами для 

<

данные изъяты> в количестве по 10 штук за каждый месяц, а также обеспечивать 

<

данные изъяты> в год. Обязанность выписать льготные рецепты на указанные 

<

данные изъяты> и 

<

данные изъяты> была возложена на ГУЗ «Детская городская клиническая больница г. Ульяновска». Решение суда в соответствии со ст. 212 ГПК РФ было обращено к немедленному исполнению. Вместе с тем, должностными лицами Министерства обязанность по выдаче медицинских изделий, а именно 

<

данные изъяты> не исполнялась. В период с 17.11.2022 по 14.01.2023 медицинские изделия приобретались ими самостоятельно за собственные средства: 

<

данные изъяты> стоимостью 15 599 руб. (с учетом доставки) и 

<

данные изъяты> на сумму 26 940 руб.

Просит взыскать с Министерства здравоохранения 45 539 руб. и судебные расходы по оплате государственной пошлины 1251 руб. 22 коп.

Истец ФИО3 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом. Ранее в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области ФИО4 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен. В отзыве на исковое заявление просил о рассмотрении дела в отсутствие, исковые требования не признал, указывая, что система 

<

данные изъяты> в крови не включена на законодательном уровне в льготный перечень. Ежемесячное обеспечение расходными материалами к 

<

данные изъяты> за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе, в рамках оказания медицинской помощи круглосуточного и дневного стационаров не осуществляется. Использование систем 

<

данные изъяты> не исключает применение 

<

данные изъяты> для определения для определения уровня глюкозы в крови. Закупка 

<

данные изъяты> в крови не исключает применения 

<

данные изъяты>. Медицинское изделие 

<

данные изъяты>) не входит в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области и не может быть предоставлен на бесплатной основе по рецептам врача. Препарат и изделия сверх льготных перечней, установленных Правительством Российской Федерации могут быть закуплены пациентами за свой счет. Компенсация средств за покупку данных медицинских изделий: 

<

данные изъяты>), который не включен ни в один льготный перечень, 

<

данные изъяты>) и 

<

данные изъяты>) приведет к нарушению Министерством статьи 306.4Бюджетного кодекса РФ. 

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь. 

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ). 

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. 

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ). 

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) ЕЮ-Е14).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Перечень № 890).

Так, в разделах Перечня № 890 «Группы населения» и «Категории заболеваний» названы «инвалиды I, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды» и «диабет», в соответствующей им графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» указано, в том числе, средства диагностики.

Пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ предусмотрено, что разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. 

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетания между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых но реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст.38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

ФГБУ «НМИЦЭ» 

<

данные изъяты> года рождения, которой установлен диагноз «

<

данные изъяты>» рекомендована к использованию 

<

данные изъяты>. Министерством здравоохранения Ульяновской области меры, направленные на обеспечение 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>), не приняты. Льготные рецепты на получение указанной системы не выписывались. 

Вступившим в законную силу решением Ленинского районного суда г. Ульяновска от 17.11.2022 были удовлетворены исковые требования прокурора Ленинского района г. Ульяновска к Министерству здравоохранения Ульяновской области. Указанным решением на Министерство была возложена обязанность обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., за август и октябрь 2022 года инфузионными 

<

данные изъяты>) и 

<

данные изъяты> в количестве по 10 штук за каждый месяц, а также обеспечивать 

<

данные изъяты>) исходя из 26 датчиков в год.

Однако данное решение не исполнено, что не оспаривалось ответчиком.

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам. 

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 №1610 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Аналогичная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской: помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 гг. утверждена постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 №2505. 

Во исполнение требований названного Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приведенных постановлений Правительства Российской Федерации постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 № З805-П была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год, на плановый период 2022 и 2023 годов и постановлением Правительства Ульяновской области от 30.12.2021 утверждена аналогичная Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2022 год и на плановый период 2023 й 2024 годов.

Указанные федеральная и региональная программы устанавливают перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской - помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов па медицинскую помощь и способы её оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи предусматривают бесплатное оказание медицинской помощи при лечении сахарного диабета у детей.

Стандартами медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 1 типа, утвержденными приказом Минздрава РФ №1225н от 17.11 2020, согласно которым лечение сахарного диабета относится к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, принял во внимание наличие рекомендаций детского эндокринолога несовершеннолетней для применения системы непрерывного мониторинга гликемии (Flash-мониторинг), которая проста в применении и позволяет днем и ночью. автоматически измерять ребёнку уровень глюкозы в крови, применение такого, датчика позволяет осуществлять круглосуточный контроль за показаниями уровня глюкозы в крови и предотвращать нежелательные последствия заболевания.

Непрерывный мониторинг глюкозы Freestyle Libгe зарегистрирован в РФ 24.01.2018, используется в качестве способа контроля гликемия и позволяет улучшить' компенсацию углеводного обмена.

Из приведенных нормативных положений законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим онкологическими заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы лекарственными препаратами. При этом инвалиды, страдающие онкологическими заболеваниями, подлежат обеспечению необходимыми им лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам бесплатно, вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Обеспечение же лекарственными препаратами граждан, имеющих право на получение социальной помощи, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых уполномоченными органами государственной власти субъектов Российской Федерации с организациями, выигравшими в каждом конкретном субъекте Российской Федерации конкурс на заключение государственных контрактов на обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение социальной помощи. Организации, выигравшие конкурс на заключение государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов в каждом конкретном субъекте Российской Федерации или иным способом уполномоченные субъектом Российской Федерации на реализацию лекарственных препаратов, осуществляют непосредственное обеспечение граждан, имеющих право на получение социальной помощи, необходимыми им лекарственными препаратами, указанными в рецепте, выписанном врачом на бесплатной основе.

Частью 5 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Принимая во внимание, что ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по состоянию своего здоровья нуждалась в инфузионных наборах MiniMedQuick-set ММТ 399 (6мм/60см), резервуарах для Медтроник ММт-332а (3 мл) и системе непрерывного мониторирования гликемии Fristyle Libre (F1ash-мониторинг), однако не была ими обеспечена, что послужило основанием для самостоятельного приобретения указанных медицинских изделий её матерью ФИО3 20 декабря 2022 года, 23 декабря 2022 года и 05 января 2023 года, о чем свидетельствуют представленные суду документы. 

При указанных обстоятельствах с Министерства здравоохранения Ульяновской области подлежат взысканию в пользу истца расходы на приобретение медицинских изделий: датчиков непрерывного мониторирования гликемии Fristyle Libre и инфузионных наборов MiniMedQuick-set ММТ 399 (6мм/60см) на общую сумму 45 539 руб. 

Оснований для взыскания с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу истца судебных расходов по оплате государственной пошлины не имеется.

В соответствии с пп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождены государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО3 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий, удовлетворить.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу ФИО3 денежные средства, затраченные на приобретение медицинских изделий в размере 45 539 руб.

В удовлетворении требований о взыскании с Министерства здравоохранения судебных расходов по оплате государственной пошлины ФИО3 отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья К.С. Царапкина

Решение в окончательной форме изготовлено 14.07.2023.