Дело № 5-6/20

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Екатеринбург 24 января 2020 г.

Судья Жабреев В.А. Орджоникидзевского районного суда г.Екатеринбурга, 

с участием защитников МАУ «ГКБ № 14» Шунайловой С.С., Мартынова А.В., 

при секретаре Игониной И.Е., 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации в отношении 

Муниципального автономного учреждения «Городская клиническая больница № 14», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, юридический адрес: 

<

...>, 

УСТАНОВИЛ:

На основании приказов Руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Свердловской области ФИО1 от 24.10.2019 «О проведении плановой выездной проверки» Муниципальное автономное учреждение «Городская клиническая больница № 14» (МАУ ГКБ№ 14) по адресу осуществления медицинской деятельности: 

<

...> Суворовский, 

<

...>, в ходе проведения проверки в период с 31.10.2019г. по 25.12.2019г. в Учреждении были выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, предусмотренные Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», исполнение которых обязательно при осуществлении медицинской деятельности, а именно по адресу 

<

...>:

Оснащение офтальмологического кабинета не соответствует Приложению № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному приказом Министерства здравоохранения от 12.11.2012 № 902н. В кабинете отсутствует: бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией (п. 13 стандарта оснащения).

Оснащение кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» не соответствует Приложению 12 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «эндокринология», утв.приказом Министерства здравоохранения от 12.11.2012 № 899н. В кабинете отсутствует: весы (для взвешивания продуктов с интервалом 1г); тест-полоски для определения кетоновых тел в моче (п. 10,18 стандарта оснащения).

Оснащение кабинета врача-профпатолога не соответствует Приложению Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утв. Приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 № 911н. В кабинете отсутствуют: негатоскоп, вибротестер, термометр, динамометр, ростомер (п. 2, 3, 4, 6, 11 стандарта оснащения).

Оснащение кабинета врача-гастроэнтеролога не соответствует Приложению Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология», утв. Приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 № 906н. В кабинете отсутствует: набор для оказания неотложной медицинской помощи (п.11 стандарта оснащения). Отсутствует врач-гастроэнтеролог, что не соответствует Приложению № 2 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология», гастроэнтеролог на 70 000 прикрепленного населения, к МАУ «ГКБ № 14» прикреплено более 130 000 человек.

Оснащение кабинета врача-пульмонолога не соответствует Приложению Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утв. Приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 № 916н. В кабинете пульмонолога отсутствует: набор для оказания неотложной помощи, набор для измерения уровня окиси азота в выдыхаемом воздухе, спейсер (п.15,17,25 стандарта оснащения).

Оснащение кабинета колопроктологии не соответствует Приложению Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями колопротологического профиля, утв. Приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 № 206н. В кабинете отсутствует: кресло смотровое универсальное, сфинктермометр, аппарат для лазерной терапии (2 комплекта).

Оснащение кабинета врача-онколога не соответствует Приложению Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утв. Приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 № 915н. В кабинете отсутствует: инфузомат (п. 5 стандарта оснащения).

Оснащение отделения функциональной диагностики не соответствует Приложению № 15 Правил проведения функциональных исследований, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.12.2018 № 997н, отсутствует: бодиплетизмограф, аппарат для объемной сфигмографии, кардио-респираторный комплекс (п. 9,10,11 стандарта оснащения).

Дневной стационар развернут на 64 койки, представляет собой смешанного типа, включающий в себя койко-место неврологического, хирургического, терапевтического, ревматологического, дерматологические, офтальмологического, пульмонологического, урологического профилей. Оснащение дневного стационара не соответствует Приложению № 11 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н, отсутствует: сфигмоманометр для взрослых, недостаточное количество штативов для длительных инфузионных вливаний (п.11,20 стандарта оснащения).

Все врачебные и фельдшерские участки МАУ «ГКБ № 14» превышают установленное количество прикрепленного населения 1700 и 1300 человек на участок, что является нарушением приложения № 2 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», а также п. 18 Положения по организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н.

Оснащение оториноларингологического кабинета не соответствует Приложению № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утв. Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 905н. В кабинете отсутствует: рабочее место врача-оториноларинголога, осветитель налобный (п. 1,3 стандарта оснащения). Прием прикрепленного населения ведут два врача-оториноларинголога, на которых распределяется 138 000 прикрепленного населения, что не соответствует Приложению № 2 Приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» (0,85 должности на 10 000 прикрепленного взрослого населения). За 2018 год принято 16257 пациента, из них: первичных - 9150, повторных - 7107, нагрузка на прием 1 врача - 35 пациентов на рабочий день, вместо 26, что является нарушением Приказа Минздрава России от 02.06.2015 № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача- оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача акушера-гинеколога.

Оснащение кардиологического кабинета не соответствует Приложению № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н. В кабинете отсутствует: аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, экспресс анализатор кардиомаркеров портативный 1 (п. 24,25 стандарта оснащения).

Нарушения по адресу г.Екатеринбург, ул.22 Партсъезда 17 «а»:

Оснащение терапевтического отделения не соответствует Приложению № 6 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», отсутствуют: спирометр, стол прикроватный (по количеству коек), система палатной сигнализации (п.10,29,36 стандарта оснащения).

Оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии № 1 в терапевтическом корпусе не соответствует Приложению № 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н, в отделении отсутствуют:

Матрац термостабилизирующий, кровать-весы, аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений, устройство для перекладывания больных, электроэнцефалограф (п. 14,24,26,29.30 стандарта оснащения)

Оснащение отделения реанимации и интенсивной терапии № 2 в хирургическом корпусе не соответствует Приложению № 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н, в отделении отсутствуют:

Матрац термостабилизирующий, портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний, аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений, устройство для перекладывания больных, электроэнцефалограф (п. 14,22,26,29.30 стандарта оснащения).

Нарушения по адресу 

<

...>:

Оснащение отделения анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии не соответствует Приложению № 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н, в отделении отсутствуют: аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений, устройство для перекладывания больных, электроэнцефалограф, портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний (п. 30,68,71,72 стандарта оснащения).

Нарушения по адресу 

<

...>:

В гинекологическом корпусе оснащение отделения анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии не соответствует Приложению № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н, в отделении отсутствуют: портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний, кровать-весы, устройство для перекладывания больных, электроэнцефалограф (п.30,66,68,71,72 стандарта оснащения).

Нарушения по адресу 

<

...>:

Оснащение кабинета врача сурдолога-оториноларинголога не соответствует Приложению № 3 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «сурдология-оториноларингология», утв. Приказом Минздрава России от 09.04.2015 № 178н. В кабинете отсутствуют: осветитель налобный (по числу должностей врачей сурдологов-оториноларингологов), аудиометр импедансный, комплект слуховых аппаратов с принадлежностями для осуществления электроакустической коррекции слуха (состав комплекта определяется исходя из используемых в регионе моделей слуховых аппаратов) (п. 1,7,9 стандарта оснащения).

Нарушения по адресу 

<

...> приемное отделение хирургии:

В кабинете - хранилище наркотических средств и психотропных веществ хирургического корпуса нарушаются условия хранения лекарственных средств, указанные на первичной и вторичной упаковке производителем, а именно: нарушение режима температуры и влажности, указанные на первичной и вторичной упаковке производителем, в нарушение Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «об обращении лекарственных средств», п.п.3,7,8,21,40,44,47,49 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 августа 2016 № 646н, № 381н, №706н, № 646н «Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения». 

В судебном заседании защитники МАУ «ГКБ № 14» Шунайлова С.С., Мартынов А.В. вину признали частично, не согласны с нарушениями по поводу порядка проведения диспансеризации. Горздравотдел применил акт, который на момент диспансеризации не действовал. По старому приказу измерение внутриглазного давления было предусмотрено после 60 лет, а по новому приказу после 40 лет. В кабинете хранилища лекарственных средств была нарушена влажность, нарушение сразу же устранено. Лекарство - раствор для инъекций в ампулах, стеклянная ампула не позволяет влаге проникнуть внутрь, на качество лекарственного препарата это не повлияло. Таблетированные препараты в кабинете-хранилище лекарственных средств не хранились. «ГКБ № 14» - муниципальное учреждение, финансируется за счет средств бюджета, средства на оборудование фактически не выделяются несколько лет, в связи с этим учреждение не может приобрести дорогостоящее оборудование. Оборудование приобретается за счет внебюджетных средств, но все оборудование одномоментное. В первую очередь приобретается приоритетное оборудование. Отсутствие приборов на качество оказания медицинской помощи не повлияло, жалоб не поступало.

Заслушав защитников Шунайлову С.С., Мартынова А.В. исследовав письменные материалы дела, суд приходит к выводу о том, что вина МАУ «ГКБ № 14» в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, полностью доказана совокупностью собранных по делу доказательств, а именно:

- протоколом по делу об административном правонарушении 

<

 № > от 26.12.2019 г.

- копией приказа Территориального органа службы по надзору в сфере здравоохранения по Свердловской области (Территориального органа Росздравнадзора по Свердловской области) о проведении плановой выездной проверки МАУ «ГКБ № 14»;

- копией акта проверки юридического лица 

<

 № > от 25.12.2019;

- копией стандартов оснащения, копией карт учета диспансеризации.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с ч. 2 ст. 2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ (ред.от 02.08.2019) «О лицензировании отдельных видов деятельности» соблюдение лицензиатом лицензионных требований обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности. Лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, основаны на соответствующих требованиях законодательства Российской Федерации и направлены на обеспечение достижения целей лицензирования (ч.7 ст. 3 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ).

Ст. 5 указанного закона определены полномочия Правительства Российской Федерации в области лицензирования по утверждению положений о лицензировании конкретных видов деятельности. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центр «Сколково» вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности.

Пункт 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 устанавливает лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, которыми являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а именно:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») установлены грубые нарушения лицензионных требований. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных, в том числе подпунктами «а», «б» п. 5 настоящего Положения. 

У МАУ «ГКБ № 14» имелась объективная возможность соблюдения установленных требований, но ими не были предприняты все зависящие от них меры по их соблюдению. Вина МАУ «ГКБ № 14» выразилась в грубых нарушениях лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. 

Доводы Учреждения об отсутствии нарушения связанного с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в отношении определенных групп взрослого населения, указанные в разногласиях к акту проверки, являются обоснованными, поэтому суд исключает данное нарушение из протокола.

В то же время оснований для исключения нарушения выраженного в нарушении условий хранения лекарственных средств, а именно нарушений режима температуры и влажности при хранении раствора для инъекций морфина в ампулах, суд не находит, поскольку само по себе нахождение лекарства в ампулах не освобождает Учреждение от обязанности соблюдать правила хранения лекарственных препаратов с учётом нормативных документов.

Оценив доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что в деянии МАУ «ГКБ № 14» усматривается состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

С доводами Учреждения о переквалификации действий на ч.2 ст.19.20 КоАП РФ, вследствие того, что выявленные нарушения грубыми не являются, согласиться нельзя, поскольку выявленные нарушения в их совокупности создают угрозу охраняемым общественным отношениям в области охраны здоровья населения.

При назначении наказания суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного правонарушения, совершенного в области порядка управления, связанного с нарушением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. 

Принимая во внимание конкретные обстоятельства дела, в том числе то, чтоМАУ «ГКБ № 14» впервые привлекается к административной ответственности, суд считает возможным определить наказание в виде штрафа.

Кроме того, суд принимает во внимание доводы МАУ «ГКБ № 14» о том, что учреждение существует исключительно на бюджетные средства и назначенный штраф отразится на деятельности учреждения.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. 

Согласно ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ, при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса. 

При таких обстоятельствах, с учетом характера совершенного административного правонарушения и финансового положения юридического лица, суд приходит к выводу о возможности снижения наказания. 

Руководствуясь п. 1 ч. 1 ст. 29.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Муниципальное автономное учреждение «Городская клиническая больница № 14», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, юридический адрес: 

<

...> признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить ему наказание с применением ст.4.1 ч.3.2 КоАП РФ в виде административного штрафа размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей 

Настоящее постановление может быть обжаловано в течение 10 дней в Свердловский областной суд через Орджоникидзевский районный суд г.Екатеринбурга.

Судья: В.А. Жабреев 

Административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу по следующим реквизитам: 

Получатель: УФК по Свердловской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Свердловской области)

ИНН 

<

***>, КПП 665801001

Банк: Уральское ГУ Банка России г. Екатеринбург

БИК 046577001

р/с 

<

***> 

ОКТМО 65701000

КБК 06011690010016000140

Назначение платежа: оплата административного штрафа по постановлению суда.

Квитанция об уплате штрафа подлежит предъявлению в Орджоникидзевский районный суд г. Екатеринбурга (

<

...>,отдел делопроизводства).

Ст. 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях: административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу. При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении шестидесяти дней судья, вынесший постановление, направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, судья, вынесший постановление, принимает решение о привлечении лица, не уплатившего административный штраф, к административной ответственности в соответствии с ч. 1 ст. 20.25, которая влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа либо административный арест на срок до пятнадцати суток.