Дело № 2-292/2019

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Балейский городской суд Забайкальского края в составе: 

председательствующего судьи Щегловой О.Ю.

при секретаре Матафоновой Е.А., 

с участием помощника Балейского межрайонного прокурора Липендина В.И.

ответчика ФИО1, 

законного представителя ответчика- ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Балей 04 декабря 2019 г. гражданское дело по иску Балейского межрайонного прокурора, действующего в защиту интересов Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования по Забайкальскому краю о взыскании денежных средств 

у с т а н о в и л :

Балейский межрайонный прокурор обратился в суд с иском, ссылаясь на следующее. Приговором Балейского городского суда Забайкальского края от 24 июня 2019 года ФИО1, осужден по ч.1 ст. 111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года, с испытательным сроком 4 года. ФИО1 признан виновным в том, что в период времени с 12.06.2018 на 13.06.2018 (точное время следствием не установлено) по адресу: 

<

адрес> ФИО1, в ходе ссоры умышленно нанес В. множественные удары руками и ножом, причинив потерпевшему телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью. В результате преступных действий ФИО1 потерпевший В. находился на стационарном лечении в ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» в период с 16.06.2018 года по 06.07.2018 года, сумма лечения В. составила 46 276 рублей 43 копеек. Данные денежные средства затрачены лечебным учреждением на лечение В. Впоследствии денежные средства возмещены ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Забайкальского края. В связи с оказанием медицинской помощи В. от преступных действий ФИО1 ГАУЗ «Шилкинская центральная районная больница» затрачены федеральные государственные средства, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб 46 027 рублей 43 копеек. С учетом уточненных исковых требований прокурор просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области денежные средства в сумме 46 027 рублей 43 коп. за оказание медицинской помощи пострадавшему В. в ГУЗ « Шилкинская ЦРБ» с 16.06.2018 года по 06.07.2018 года; денежные средства в сумме 208 743,85 рублей за оказание медицинской помощи пострадавшему В. в ГУЗ « Краевая клиническая больница» с 18.07.2018 года по 01.08.2018 года. Протокольным определением суда от 30.11.2019 года ТОФМС Забайкальского края исключен из числе истцов, оставлен для участия в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований.

В судебном заседании помощник Балейского межрайонного прокурора Липендин В.И. заявленные требования поддержал, в обоснование привел доводы изложенные в исковом заявлении. 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области будучи надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, просили о рассмотрении дела в их отсутствие.

Ответчик ФИО1, в судебном заседании, суду пояснил, что не согласен с суммой взыскания, считает, что сумма завышена.

Представитель ответчика- ФИО2 суду пояснила, что не согласна с суммой взыскания, просила уменьшить сумму, подлежащую взысканию.

Представитель третьего лица -ТФОМС Забайкальского края в судебное заседание не явился, предварительно ходатайствовали о рассмотрении дела без их участия

Выслушав участников процесса, исследовав материалы гражданского и уголовного дел, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами "а", "б" пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Балейского городского суда Забайкальского края от 24 июня 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. ч. 1 ст. 111 УК РФ, и назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы, на основании ст. 73 УК РФ назначенное наказание ФИО1 считать условным с испытательным сроком в 4 года. Гражданский иск Балейского межрайонного прокурора в интересах ГУЗ «Балейская ЦРБ» и гражданский иск Балейского межрайонного прокурора в интересах ГАУЗ «Шилкинская ЦРБ» передать для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства, признав право на удовлетворение гражданских исков.

Приговор суда не обжаловался и вступил в законную силу 5 июля 2019 года.

Согласно информации главного врача ГАУЗ « Шилкинская ЦПРБ» В. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с 16.06.2018 года по 06.07.2018 года. Сумма пролеченного курса составила 46 027,43 рублей. Указанная сумма была возмещена ТФОМС в июле 2018 года.

Согласно информации главного врача ГУЗ «Краевая клиническая больница» В. находился в ГУЗ ККБ с 18.07.2018 года по 01.08.2018 года в нейрохирургическом отделении. Сумма лечения составила 208 743,85 рубля. Счет за оказанные медицинские услуги предъявлен в ТФОМС Забайкальского края 13.09.2018 года.

Оплата страховой компанией произведена в сентябре 2018 года. 

Согласно отзыва на исковое заявление представителя третьего лица ТФОМС Забайкальского края медицинская помощь была оказана В. в ГАУЗ « Шилкинская ЦРБ» диагноз « очаговая травма головного мозга» с 16.06.2018 года по 06.07.2018 года на сумму 46 027,43 рублей; ГУЗ « Краевая клиническая больница», диагноз « травматическое субдуральное кровотечение», с 18.07.2018 по 01.08.2018 года на сумму 208 743,85 рублей. ТФОМС Забайкальского края были перечислены средства в медицинские организации, оказавшие медицинскую помощь ФИО3. Поскольку В. является лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Амурской области. ТФОМС Забайкальского края требования об оплате были выставлены в адрес ТФОМС Амурской области и удовлетворены последним, что подтверждается платежными поручениями № 290378 от 08.10.2018 года и № 379903 от 2.10.2018 года.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования Балейского межрайонного прокурора о взыскании с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области денежных средств в сумме 46 027 рублей 43 коп. за оказание медицинской помощи пострадавшему В. в ГУЗ « Шилкинская ЦРБ» с 16.06.2018 года по 06.07.2018 года и денежных средств в сумме 208 743,85 рублей за оказание медицинской помощи пострадавшему В. в ГУЗ « Краевая клиническая больница» с 18.07.2018 года по 01.08.2018 года, подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина от уплаты, которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика.

С ответчика ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5748,00 рублей. 

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК

решил:

Исковые требования Балейского межрайонного прокурора удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области денежные средства в сумме 254 771,28 рубль ( двести пятьдесят четыре тысячи семьсот семьдесят один рубль 28 копеек)

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального района «Балейский район» в сумме 5748,00 рублей ( пять тысяч семьсот сорок восемь рублей 00 копеек).

Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд через Балейский городской суд в течение месяца дней со дня его вынесения в окончательном виде.

Решение в окончательной виде вынесено 05 декабря 2019 года

Судья Щеглова О.Ю.