Дело № 2-18/2024

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 января 2024 года г. Грязи

Грязинский городской суд Липецкой области в составе:

председательствующего судьи Царик А.А.

при секретаре Коробовой С.В.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по заявлению ФИО1 к ГУЗ «Липецкая областная психиатрическая больница» о признании документов, содержащихся в медкарте стационарного больного, недействительными,

УСТАНОВИЛ:

Заявитель ФИО1 обратилась в суд с исковым заявлением к ГУЗ «ЛОПБ», в котором просила признать информированное добровольное согласие (ИДС) ФИО12., ДД.ММ.ГГГГ г.р., содержащееся в медкарте №№ стационарного больного ГУЗ «ЛОПБ» незаконным и обязать ответчика аннулировать его и изъять из медицинской карты №№ стационарного больного ФИО13., ДД.ММ.ГГГГ г.р.; признать одностороннюю сделку по составлению информированного добровольного согласия (ИДС) ФИО14., ДД.ММ.ГГГГ г.р., содержащееся в медкарте №№ стационарного больного ГУЗ «ЛОПБ» недействительной, применить последствия недействительности сделки; обязать ответчика ГУЗ «ЛОПБ» предоставить истцу заверенную копию медицинской карты №№ стационарного больного ФИО15 ДД.ММ.ГГГГ г.р.; взыскать с ответчика моральный вред в размере 100 000 рублей. В обоснование иска ссылалась на то, что она является внучкой и наследницей по закону ФИО16., ДД.ММ.ГГГГ г.р., которая более семи месяцев с 7 декабря 2022 г. по 18 июля 2023 г. являлась пациенткой больницы Государственное учреждение здравоохранения «Липецкая областная психиатрическая больница» (ГУЗ «ЛОПБ»). 18 июля 2023 г. она скончалась в больнице. Истец обращалась к ответчику с устными и письменными заявлениями с требованием о выписке бабушки, о предоставлении ей и адвокату личных свиданий, о предоставлении сведений о ее лечении, истории болезни и ставила вопрос о незаконности её нахождения в стационаре психиатрической больницы закрытого типа. 01.06.2023 истцом было написано заявление на имя и.о. главного врача больницы ФИО17 где она доводила до его сведения, что для защиты незаконно удерживаемой пациентки ФИО18 и для последующего оформления опекунства над ней подан в мае 2023 года в суд иск о признании её недееспособной. Также истец обращалась в Управление здравоохранения Липецкой области, в прокуратуру Липецкой области, в Минздрав России, в Росздравнадзор, в администрацию Липецкой области. 30.06.2023 г. за подписью и.о. главного врача ФИО19 получен ответ со ссылкой на статьи об информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, содержащееся в медкарте №№ стационарного больного. Указано, что в согласии (ИДС) ФИО2 от 07.12.2023 г. ей был указан круг лиц, которому может быть передана информация о состоянии ее здоровья, в том числе после ее смерти, и что в данном согласии истец не фигурирует. Аналогичные ответы были даны ответчиком в письменном виде 06 июля 2023 г., 24 июля 2023 г. Истцу данное согласие отказались показывать со ссылкой на медицинскую тайну. По информации Управления здравоохранения Липецкой области ФИО21 07 декабря 2022 г. была доставлена внуком ФИО3 в связи с ухудшением психического состояния. 09 июня 2023 г. в отношении ФИО22 была проведена судебно-психиатрическая экспертиза, которая указала, что она не может понимать значения своих действий, руководить ими. Соответственно, в момент подписания информированного добровольного согласия пациент не могла отдавать отчет в своих действиях, осознавать их значение и последствия. Полагает, что беспомощному старому человеку подсунули бумагу, где заранее был вписан ФИО3, который был заинтересован в ее недобровольной госпитализации. В нарушение требований закона ФИО23. не был разъяснен лечащим врачом в доступной и полной для ее понимания форме метод, цель лечения, назначаемые препараты и возможные побочные действия их на организм, последствия принимаемого лечения и процедур психиатрической больницы. Формальное проставление подписи на бланке согласия не означает, что ФИО24. была ознакомлена со всем перечнем необходимой и требуемой информации, которая по закону должна была ей быть предоставлена. Кроме того, истец полагает, что подпись на согласии не является подписью пациента. ФИО25 отрицала, что находится в больнице добровольно, всегда выражала намерение уйти домой, что и было зафиксирована экспертами при проведении в июне 2023 г. психиатрической экспертизы. Истец подала настоящий иск как ближайшая родственница пациента, поскольку имеет право оспорить добровольное информированное согласие, которое было подписано в состоянии тяжёлого психического расстройства и под влиянием сильнодействующих психотропных препаратов. Соответственно, наследники вправе обратиться в суд после смерти наследодателя с иском о признании недействительной совершенной им сделки, в том числе по составлению добровольного информированного согласия, по основаниям, предусмотренным ст. ст. 177, 178 и 179 ГК РФ.

Истец с учетом уточнения требований просила признать документы, содержащиеся в медкарте стационарного больного ФИО26 послужившие основанием для госпитализации в психиатрический стационар, а именно, информированное добровольное согласие и согласие на обработку персональных данных ФИО27 недействительными. 

Судом привлечены в качестве соответчика врач ФИО4, третьего лица по делу - ФИО3 

Определением суда производство в отношении соответчика ФИО4 прекращено в связи с его смертью. 

Истец ФИО1 в судебном заседании иск поддержала по доводам, изложенным в нем, а также в письменных пояснениях.

В судебном заседании представитель ответчика ГУЗ «ЛОПБ» по доверенности ФИО5 иск не признала, просила отказать в его удовлетворении, поскольку действия лечебного учреждения по получению оспариваемого согласия пациента на лечение являются законными.

Третье лицо ФИО3 в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. 

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 153 ГК РФ сделками признаются действия граждан и юридических лиц, направленные на установление, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей.

Односторонней считается сделка, для совершения которой в соответствии с законом, иными правовыми актами или соглашением сторон необходимо и достаточно выражения воли одной стороны (ч. 2 ст. 154 ГК РФ).

Односторонняя сделка создает обязанности для лица, совершившего сделку. Она может создавать обязанности для других лиц лишь в случаях, установленных законом либо соглашением с этими лицами (ст. 155 ГК РФ).

В силу ст. 166 ГК РФ сделка недействительна по основаниям, установленным законом, в силу признания ее таковой судом (оспоримая сделка) либо независимо от такого признания (ничтожная сделка).

Статьей 41 Конституции Российской Федерации к числу основных прав человека отнесено право на охрану здоровья. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Правоотношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

Статьей 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона).

В соответствии с ч. 1 ст. 22 Федерального закона каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

В силу статьи 20 части 1, 4, 6, 7, 8, 9 Федерального закона необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (часть 1).

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа (часть 4).

Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 6).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (часть 7).

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 8).

Случаи, допускающие возможность медицинского вмешательства без получения информированного добровольного согласия пациента и порядок принятия решения о таком вмешательстве, урегулированы частями 9, 10 статьи 20 названного Федерального закона.

Согласно пункту 3 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства, утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н (далее - Порядок), информированное добровольное согласие оформляется после выбора медицинской организации и врача при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи.

Перед оформлением информированного добровольного согласия лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, предоставляется в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (пункт 4 Порядка).

При отказе от медицинского вмешательства в отношении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния) (пункт 5 Порядка).

Информированное добровольное согласие оформляется в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением № 2 к настоящему приказу, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, медицинским работником либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации (далее - ЕСИА), а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и включается в медицинскую документацию пациент (пункт 6 Порядка).

Утвержденная названным Приказом в Приложении № 2 форма информированного добровольного согласия включает сведения о том, что пациенту в доступной для него форме разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Пациенту должно быть разъяснено, что он имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н и включает опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнез, осмотр пациента.

Из материалов дела следует, что истец ФИО6 является внучкой ФИО28 ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Согласно медкарте №№ стационарного больного 07.12.2022 ФИО29., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, поступила по экстренным показаниям в ГУЗ «Липецкая областная психиатрическая больница» по направлению ОГБУ «Липецкий дом-интернат для престарелых и инвалидов общего типа».

При поступлении в стационар лечебного учреждения ФИО30 в письменной форме предоставлено информированное добровольное согласие на госпитализацию и лечение в ГУЗ «ЛОПБ», а также согласие на обработку персональных данных, о чем свидетельствуют ее подписи в указанных документах. 

Информированное добровольное согласие составлено по типовой Форме информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н.

Согласно данному документу медицинским работником – зав. отделением № 1 ГУЗ «ЛОПБ» ФИО4 в доступной для пациента форме разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Пациенту разъяснено, что он имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствующей графе имеется подпись медицинского работника ФИО4

Также в документе указано лицо, которому в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии здоровья пациента, в том числе после смерти – ФИО3

Указанные обстоятельства, связанные с поступлением в больницу ФИО31. и подписанием письменных согласий, в судебном заседании подтвердила представитель ГУЗ «ЛОПБ» ФИО5

Согласно свидетельству о смерти от 25.07.2023 и медкарте №№ стационарного больного ФИО32 умерла ДД.ММ.ГГГГ, находясь на стационарном лечении в ГУЗ «ЛОПБ».

Истец полагает, что указанные согласия являются недействительными, поскольку не соответствуют обязательным требованиям, не содержат подписи пациента ФИО33, а имеющиеся являются поддельными либо поставлены лицом, которое не могло понимать значение своих действий, руководить ими, а также находилось под действием психотропных лекарств.

Проанализировав представленные доказательства и названные положения законодательства, суд приходит к выводу, что данные доводы истца основана на ошибочном понимании норм материального права и являются голословными.

Так, имеющиеся в медицинской карте оспариваемые документы заполнены в полном соответствии с Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н, соответственно, у медицинских работников при принятии решения о госпитализации ФИО34. не имелось оснований ставить их под сомнение, а также факт достоверности подписей пациента.

Более того, на момент поступления в больницу и подписания оспариваемых согласий 07.12.2023 она не была признана недееспособной и не принимала психотропные лекарства, которые не позволяли ей понимать значение своих действий. Доказательств обратного не представлено.

Кроме того, нормами гражданского законодательства не предусмотрено, что информированное добровольное согласие и согласие на обработку персональных данных являются односторонними сделками и они могут быть признаны недействительными.

Согласно приказу Минздрава Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» возможность внесения записей в карту пациента в ретроспективном порядке также не предусмотрена.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд исходит из того, что действующим законодательством в качестве способа судебной защиты не предусмотрена возможность признания недействительной записи в медицинской карте стационарного больного и аннулировании этой записи. 

В свою очередь, истцом не предоставлено данных о том, как удовлетворение иска восстановит права истицы.

Основания для назначения судом общей юрисдикции экспертизы по гражданскому делу определены в ч. 1 ст. 79 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Исходя из данной правовой нормы, суд назначает экспертизу в связи с невозможностью без специальных знаний установить факт, имеющий значение для разрешения дела, и (или) отсутствием иных доказательств, с достоверностью подтверждающих или опровергающих данное обстоятельство.

Также, из данной нормы права следует, что назначение экспертизы является правом, а не обязанностью суда.

При установленных выше обстоятельствах у суда отсутствует необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы по ходатайству истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявления ФИО1 (паспорт гражданина РФ №) к ГУЗ «Липецкая областная психиатрическая больница» (ИНН 

<

***>) о признании информированного добровольного согласия и согласия на обработку персональных данных ФИО35 недействительными отказать. 

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Липецкий областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Грязинский городской суд Липецкой области.

Судья Царик А.А.

Мотивированное решение изготовлено 06.02.2024 г.