Дело № 2-3821/2024

УИД: 55RS0004-01-2024-005485-33

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск 10.10.2024 года

Октябрьский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Васиной Н.Н., при секретаре судебного заседания Зингер М.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Омского филиала АО «Страховая Компания» «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

Омский филиал АО «Страховая Компания» «СОГАЗ-Мед» обратился с иском к ФИО1 (далее по тексту ФИО1) о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, указав, что истец осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области. 

11.06.2024 года Октябрьским районным судом г. Омска вынесено Постановление по уголовному делу №1-254/2024, согласно которому ФИО1, ... г.р., признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО2, ... г.р., застрахованной по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ -Мед» - полис №5590699789000373.

В период с 12.06.2023 г. по 23.06.2023 г. застрахованная ФИО2,ДД.ММ.ГГГГ г.р., находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №2», где ей была оказана высокотехнологическая специализированная медицинская помощь (Вид высокотехнологической медицинской помощи: реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностях с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических осетозамещающих материалов, компьютерной навигации). Также оказана врачебная лечебно-диагностическая (травматология и ортопедия) услуга. 

Стоимость лечения составила 160 673 рубля. Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 08.02.2024 г.

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год от 29.12.2022 г. установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год. Согласно Тарифному соглашению перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей №2.2 Приложения №2 к Тарифному соглашению.

Случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи оплачиваются на основании норматива финансовых затрат, установленного в Территориальной программе.

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом Омской области от 28.12.2022 г. №2550-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно раздела 3 Тарифного соглашения Тарифы на оплату ВМП представлены в Приложении №24 к Тарифному соглашению (п.75 Тарифного соглашения).

Стоимость данного случая оказания высокотехнологичной медицинской помощи составляет 160 673,0 (№ группы ВМП 56 Приложение №24 к Тарифному соглашению). Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Счет №329 от 30.06.2023 г., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, 10.09.2003г.р., полис ОМС № 5590699789000373) в БУЗОО «ГКБСМП №2» за июнь 2023 г. оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 1528от 07.06.2023 г., № 1965 от 25.07.2023 г., № 2027 от 25.07.2023 г.

В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

Просят взыскать с ФИО1 в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение застрахованной ФИО2 в размере 160 673 рубля, взыскать с ответчика в доход местного бюджета госпошлину.

В судебном заседании представитель истца участие не принимал, направили ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

В судебное заседание ответчик не явился, письменные возражения не представил.

Исследовав материалы дела, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований.

Исходя из положений п. 1 ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Таким образом, исходя из принципа генерального деликта, вина причинителя вреда презюмируется, он может быть освобожден от ответственности лишь при доказывании обстоятельств отсутствия своей вины.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что 11.06.2024 года Октябрьским районным судом г. Омска вынесено Постановление по уголовному делу №1-254/2024 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО2.

Так 12.06.2023 ФИО1, управляя личным технически исправным автомобилем «...», государственный регистрационный знак ..., следовал по проезжей части автодороги города Омска, ведущей от ул. ... в направлении ул. ..., с одним пассажиром ФИО3 (она же на момент описываемых событий ФИО4), располагавшейся на переднем сиденье.

Около 11 часов 57 минут тех же суток ФИО1, двигаясь в левом ряду полосы своего направления с превышением разрешенной в населенном пункте скоростью (согласно заключению судебной-видеотехнической экспертизы № 2089/4-5-23 от 19.01.2024, скорость движения автомобиля «...» составляла 81...87 км/ч), приближаясь к строению № 9 по ул. Окружная дорога, перестроил управляемый им автомобиль в правый ряд и догнал следовавший впереди него в левом ряду попутный автомобиль «...», государственный регистрационный знак ..., под управлением водителя ФИО5, который начал смещаться вправо в направлении правого ряда полосы движения автомобиля «...». Обнаружив начало смещения попутного автомобиля «...» вправо на полосу своего движения, водитель ФИО1, проявил небрежность. Имея реальную возможность с момента обнаружения и восприятия, как опасности для движения, начала смещения автомобиля «...» на полосу его движения принять требуемые обстановкой и Правилами дорожного движения РФ меры к снижению скорости вплоть до остановки управляемого им транспортного средства на полосе своего направления при сохранении прямолинейного движения, неверно оценил складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, не принял необходимых и достаточных мер к обзору дороги в направлении следования и снижению скорости для обеспечения постоянного контроля за движением управляемого им транспортного средства, его расположением на проезжей части и обстановкой на дороге, а вместо этого, не снижая скорости и не убедившись в безопасности, предпринял необоснованный маневр вправо в направлении правой обочины, где в это время у правого по ходу его движения края проезжей части стоял встречный неустановленный автопоезд в составе тяга «...» с полуприцепом. Вследствие проявленной небрежности, выразившейся в нарушении требований ПДД РФ и неверной оценке складывающейся дорожно-транспортной ситуации, водитель ФИО1, создавая опасность для движения, по причине превышения разрешенной скорости, сам себя поставил в такие условия, что, опередив попутный автомобиль «...», избегая наезда на стоявший во встречном направлении вышеуказанный неустановленный тягач «...», применил необоснованный маневр влево, чем вызвал занос управляемого им автомобиля «...», вследствие которого, не справившись с управлением транспортного средства, выехал на сторону проезжей части автодороги, ведущей от ул. ... к ул. Окружная дорога, предназначенную для встречного движения, где правой боковой частью управляемого им транспортного средства допустил наезд на стоявший у левого по ходу его движения края проезжей части встречный автопоезд в составе грузового тягача «... ...», государственный регистрационный знак ..., с полуприцепом «...», государственный регистрационный знак ....

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «...» ФИО2, ... года рождения, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 8264 от 14.11.2023, причинены повреждения: закрытый оскольчатый перелом средней трети правой плечевой кости со смещением отломков, с кровоподтеком правого плеча в средней трети; кровоподтек в области правого коленного сустава. Данные повреждения в совокупности, как образовавшиеся в едином механизме травмы, причинили тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (п. 6.11.1. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» - приложение к приказу МЗ и СР РФ от 24.04.2008 №194н).

ФИО2, ... г.р., застрахована по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ -Мед» - полис №5590699789000373.

В период с 12.06.2023 г. по 23.06.2023 г. застрахованная ФИО2,... г.р., находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №2», где ей была оказана высокотехнологическая специализированная медицинская помощь (Вид высокотехнологической медицинской помощи: реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностях с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических осетозамещающих материалов, компьютерной навигации). Также оказана врачебная лечебно-диагностическая (травматология и ортопедия) услуга. 

Стоимость лечения составила 160 673 рубля. 

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией, возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 08.02.2024 г.

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Счет №329 от 30.06.2023 г., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, 10.09.2003г.р., полис ОМС № 5590699789000373) в БУЗОО «ГКБСМП №2» за июнь 2023 г. оплачен полностью.

По запросу суда БСМП -2 представлена справка о стоимости лечения от 30.09.2024 года.

Платежные документы и документы о произведенных расходах, представленные истцом, оценены судом по правилам ст. 67 ГПК РФ как достаточные и достоверные, ответчиком сведения, указанные в представленных документах, не опровергнуты.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 1528от 07.06.2023 г., № 1965 от 25.07.2023 г., № 2027 от 25.07.2023 г.

В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

При таких обстоятельствах, установив факт получения потерпевшей лечения за счет АО СК «СОГАЗ-Мед», суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований о взыскании с ФИО1 в пользу АО «Страховая Компания» «СОГАЗ-Мед» денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 160 673 рубля.

Учитывая требование статьи 103 ГПК РФ с ФИО1,А. в доход бюджета муниципального образования городского округа город Омск подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5820 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1,... г.р. (паспорт гражданина РФ ...) в пользу АО «Страховая Компания» «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 160 673 рубля.

Взыскать с ФИО1,... г.р. (паспорт гражданина РФ ...) в доход бюджета муниципального образования городского округа город Омск государственную пошлину в размере 5820 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья п/п Н.Н. Васина

Мотивированное решение изготовлено 22 октября 2024 года.