Дело № 5-451/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

04 июля 2018 года 

<

...>

Судья Бийского городского суда Алтайского края Бабушкин С.А., рассмотрев административное дело по части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении краевого бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №4, г. Бийск», ОГРН №, ИНН/КПП №, юридический адрес: 

<

адрес>, ранее не привлекавшегося к административной ответственности, обвиняемого в совершении административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

УСТАНОВИЛ:

Краевое бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №4, г. Бийск (далее по тексту - КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Бийск), находящееся по адресу: 

<

адрес>, осуществляет деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности ЛО-22-01-004722 от 23.10.2017, выданной Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, с 23.03.2018г. на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности ЛО-22-01-004892 от: 23.03.2018, выданной Министерством здравоохранения Алтайского края. 

17.04.2018 в 14:00 при осуществлении плановой выездной проверки ТО Роспотребнадзора по Алтайскому краю КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Бийск», проводимой по адресу: 

<

адрес>, в период 21.04.2018 - 10.05.2018, на основании приказов Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю от 06.03.2018 №П22-118/18 «О проведении плановой выездной проверки юридического лица», от 13.04.2018 № П22-190 /18 (о продлении проверки), выявлено нарушение обязательных требований, предусмотренных действующим законодательством: 

1. ч.1 ст. 37; п.2 ч.1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

1.1 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»:

офтальмологический кабинет не оснащен:

автоматический проектор знаков с принадлежностями — 1 шт.;

диафаноскоп - 1 шт.;

бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией - 1шт.;

векорасширитель - 2 шт.;

векоподъемник - 2 шт.

офтальмологическое отделение не оснащено:

набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями - 1 шт.;

автоматический пневмотонометр - 1 шт.;

автоматический проектор знаков с принадлежностями — 1 шт.;

бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией - 1шт.;

диагностическая офтальмологическая трехзеркальная линза для офтальмоскопии - 1шт.;

автоматический периметр для статической и кинетической периметрии - 1шт.;

ретинальная камера для проведения флюоресцентной ангиографии - 1шт.;

комплекс для электрофизиологических исследований (электроретинограф) - 1 шт.;

стимулятор лазерный низкоэнергетический - 1 шт.

1.2 приказа Минздрава РФ от 15.11.2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»:

кабинет врача-кардиолога не оснащен:

аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный - 1 шт.;

экспресс анализатор кардиомаркеров портативный — 1 шт.;

ростомер — 1шт.

1.3 приказа Минздрава РФ от 13.11.2012 г. № 911 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях»:

кабинет врача-профпатолога не оснащен: - негатоскоп — 1 шт.;

1.4 приказа Минздрава РФ от 15.11.2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»:

кабинет врача-хирурга не оснащен:

ростомер — 1 шт.;

мешок Амбу - 1шт.;

шина для лечения переломов ключицы - 1 шт.;

шина для фиксации кисти и пальцев - 2 шт.;

шина проволочная для верхних и нижних конечностей - 2 шт.;

шина транспортная для нижних конечностей - 1 шт.;

головодержатель (воротник Шанца) - 1шт.

1.5 приказа Министерства здравоохранения РФ от 12 11. 2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»:

кабинет врача эндокринолога не оснащен:

неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10 г., градуированный камертон, неврологический молоточек) - 1 шт.

1.6 приказа Минздрава РФ 15.11. 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»:

терапевтические кабинеты (12) не оснащены:

пикфлоуметр — 11шт.;

глюкометр - 12 шт.;

ростомер - 12 шт.;

весы -12 шт.

терапевтическое отделение (бОкоек) не оснащено:

электрокардиограф многоканальный - 1шт.;

спирометр - 1 шт.;

система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке - 1 шт.;

система палатной сигнализации - 1 шт.;

насос инфузионный роликовый (инфузомат) - 4 шт. ;

матрас противопролежневый - 5 шт.

терапевтический дневной стационар (10 коек) не оснащен: - кровати функциональные - 10 шт.

1.7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11. 2012 г. № 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»:

пульмонологическое отделение (40коек) не оснащено:

медицинский отсос-дренаж — 2 шт.;

небулайзер компрессорный — 4 шт.;

небулайзер для лечения заболеваний придаточных пазух носа - 5 шт.;

система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры - 1 шт.;

респиратор для неинвазивной вентиляции легких - 4 шт.;

скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна - 3 шт.;

пикфлоуметр - 34 шт.;

спейсер - 25 шт.;

инфузомат (шприц-помпа) - 10 шт.;

весы напольные медицинские для взвешивания больных - 1шт.;

ростомер - 1шт.;

флаттер - 10 шт.;

прибор для определения выдыхаемого оксида азота - 1 шт.;

прибор для определения выдыхаемого оксида углерода - 1 шт.;

капнометр с возможностью записи трендов - 1 шт.

1.8 приказа Министерства здравоохранения РФ от 12.11. 2012 г. №907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»:

кабинет врача-уролога не оснащен:

урофлоуметр с принтером — 1 шт.;

набор инструментов для гибкой цистоскопии — 1 шт.;

автоматическое устройство для биопсии предстательной железы - 1 шт.;

набор уретральных бужей (мягких) - 1 шт.

1.9 приказа Минздрава России от 15.11.2012 года №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология»:

гастроэнтерологическое отделение не оснащено:

негатоскоп — 1шт.;

ростомер — 1шт.;

прибор для проведения внутрижелудочной рН - метрии — 1 шт.;

1.10 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»:

кабинет врача-невролога не оснащен:

набором пахучих веществ для исследования функции обонятельного анализатора - 2 шт.

1.11 приказа Минздрава РФ от 12.11.2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»:

оториноларингологический кабинет не оснащен:

лупа бинокулярная -1 шт.;

баллон для продувания ушей с запасными оливами — 1 шт.;

негатоскоп - 1 шт.

оториноларингологическое отделение (50 коек) не оснащено:

микроскоп оториноларингологический операционный - 1 шт.;

аудиометр клинический - 1шт.;

аудиометр импедансный, импедансметр ушной - 1 шт.;

стойка эндоскопическая аппаратная - 1 шт.;

видеосистема эндоскопическая - 1 шт.;

отоскоп - 4 шт.;

риноларингофиброскоп -2шт.;

баллон для продувания ушей – 3 шт.;

воронка пневматическая - 2 шт.;

заглушитель ушной - 2 шт.;

аппарат для обработки костей и костной ткани - 1 шт.;

аппарат лазерный для резекции и коагуляции оториноларингологический - 1 шт.;

кресло вращающееся (Барани) - 1 шт.;

ларингоскоп с волоконным световодом (универсальный) - 1 шт.

1.12 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 900н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология»:

ревматологическое отделение не оснащено:

кровати функциональные - 45 шт.;

кислородная подводка - 45 шт.

1.13 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»:

отделение «анестезиологии и реанимации не оснащено»:

монитор нейро-мышечной передачи - 1 шт.;

монитор глубины анестезии - 1 шт.;

матрац термостабилизирующий - 1 шт.

1.14 приказа Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»:

кабинет терапевтической стоматологии не оснащен:

аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр) - 1 шт.;

аппарат для определения глубины корневого канала (апекслокатор) - 1 шт.;

очиститель ультразвуковой (устройство ультразвуковой очистки и дезинфекции инструментов и изделий) - 1 шт.

2. Установлены случаи нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, в том числе:

Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю эндокринология», в части не полного соблюдения стандартов медицинской помощи (нарушение п. 9 порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 899н - «Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи»):

22.03.2018г. не назначен прием (осмотр, консультация) врача-диетолога пациентке ФИО2, № с диагнозом «Ожирение 2 степени» (нарушение приказа Минздрава России от 09.11.2012 № 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»);

15.03.2018 не назначен прием (осмотр, консультация) врача-диетолога, не проведена регистрация электрокардиограммы пациентке ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом «Ожирение 2 степени» (нарушение приказа Минздрава России от 09.11.2012 № 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»);

Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н, в части неполного проведения необходимых лечебно - диагностических мероприятий (нарушение п. 11 Приложения № 2 - «К функциям стоматологического отделения, кабинета относится организация лечебно-диагностического процесса при стоматологических заболеваниях»):

07.03.2018 пациенту ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ был установлен диагноз «Хронический пульпит 21 зуба», при этом на этапе диагностики не проведен сбор анамнеза, рентгенологическое исследование.

Вместе с тем, согласно общим подходам к диагностике пульпита (Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», утвержденные Постановлением №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014):

«Диагностика пульпита производится путем сбора анамнеза»;

«Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой».

Код

Название

Кратность

выполнения

А01.07.001

Сбор анамнеза

1

А03.07.003

Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации

1

А06.07.003

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

1

После проведенного 07.03.2018 эндодонтического лечения корневого канала 21 зуба, законченного пломбированием эндометазоном, а также перед постановкой постоянной пломбы 22.03.2018 не проведен рентгенологический контроль пломбирования канала (в медицинской карте отсутствуют сведения о направлении пациента на рентгенологическое исследование перед началом лечения, а также после пломбирования канала; описание результатов рентгенологического контроля).

Вместе с тем, согласно Клиническим рекомендациям «Болезни пульпы зуба» - «После проведения обтурации канала необходимо проведение рентгенологического контроля пломбирования».

Не проведение необходимых лечебно - диагностических мероприятий не гарантирует качество проведенного лечения, что свидетельствует о нарушении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н;

3) Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.:

Выявлено несоблюдение порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология:

3.1) по состоянию на 28.02.2018 не определена группа крови и резус - принадлежность у пациентки ФИО5, ДД.ММ.ГГГГр. (№ 170) с диагнозом «Беременность 11 недель. Медицинский аборт» (нарушение п. 106 Порядка оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н);

3.2) не определен индекс массы тела, не проведено измерение размеров таза у пациентки ФИО6 (№ 30) при первой явке 28.02.2018 на сроке 13 недель (конец I триместра). При наличии сахарного диабета не назначен анализ крови биохимический (общетерапевтический) на содержание триглицеридов крови, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, общего холестерина (приложение № 5 «Базовый спектр обследования беременных женщин» приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н);

3.3) при искусственном прерывании беременности психологическое консультирование проводилось врачом акушером - гинекологом ФИО7, не прошедшей специальное обучение (пациенты ФИО8 (дата проведения - 22.01.2018), ФИО9 (дата проведения - 01.03.2018), ФИО10 (дата проведения - 02.02.2018), ФИО11 (дата проведения - 23.01.2018), ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (дата проведения - ДД.ММ.ГГГГ) - нарушение п. 104 Порядка оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н;

4) приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»;

приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (пп. «м» п. 2.3);

приказа Минздрава России от 24.12.2012 № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»:

По состоянию на 22.03.2018 не соблюдался порядок диспансерного наблюдения пациента ФИО13 (29.05.1955г.р.), - в течение 9 месяцев (с 06.06.2017 по состоянию на 22.03.2018 -дата выявления нарушения) наблюдение за состоянием здоровья пациента не осуществлялось.

Не выполнены медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения пои сроке лечения 365 дней

ВО 1.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

2

1

Лабораторные методы исследования

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

1

А09.05.009

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

1

4 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

А12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

1

2 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

ВОЗ.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

8 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

ВОЗ.016.004

Анализ крови

биохимический

общетерапевтический

1

8 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

ВОЗ.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

2

ВОЗ.016.006

Анализ мочи общий

1

4 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

Инструментальные методы исследования

А05.10.006

Регистрация

электрокардиограммы

1

2 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

А06.03.032

Рентгенография кисти руки

1

2

А06.03.052

Рентгенография стопы

1

2

А06.03.061.001

Рентгено денситометрия поясничного отдела позвоночника

1

1

А06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

А 19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и

1

30

травмах суставов

Законный представитель КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» ФИО1 на рассмотрение дела не явился, о времени и месте рассмотрения извещен.

В судебном заседании защитник КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» ФИО14 вину в совершении административного правонарушения признала частично в части не полного оборудования кабинетов, отделений в остальной части вину не призала. 

Ведущий специалист-эксперт отдела организации контроля качества и безопасности медицинско деятельности ТО Роспотребнадзора по Алтайскому краю ФИО15, составивший протокол по делу об административном правонарушении в отношении КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск», на рассмотрение дела не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил в суд ходатайство о рассмотрении дел в его отсутствие. 

Выслушав защитника КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» ФИО14, исследовав протокол об административном правонарушении и материалы дела, прихожу к следующим выводам. 

В силу ст.24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

В ст.26.1 КоАП РФ, устанавливающей перечень обстоятельств, подлежащих выяснению по делу об административном правонарушении, закреплено содержание предмета доказывания.

Исходя из содержания данной нормы, суд при рассмотрении дела об административном правонарушении выясняет вопрос о наличии события административного правонарушения, а именно имело ли место противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП РФ установлена административная ответственность.

При рассмотрении дела установлено, что КГБУЗ «Городская больница № 4. Г. Бийск), осуществляет деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности ЛО-22-01-004722 от 23.10.2017, выданной Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, с 23.03.2018г. на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности ЛО-22-01-004892 от: 23.03.2018, выданной Министерством здравоохранения Алтайского края. 

На основании приказов Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю от 06.03.2018 №П22-118/18 «о проведении плановой выездной проверки юридического лица», от 13.04.2018 № П22-190 /18 (о продлении проверки) в период с 21.04.2018 по 10.05.2018 сотрудниками ТО Роспотребнадзора по Алтайскому краю проведена плановая выездная проверка КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Бийск», по адресу: 

<

адрес>.

В ходе проверки установлено, что КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Бийск» осуществляет медицинскую деятельность с нарушением требования подпункта «а» пункта 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 года №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

По результатам проведенной проверки от 10 мая 2018 года должностным лицом Росздравнадзора составлен акт проверки.

31 мая 2018 года на основании выявленных нарушений, отраженных в акте проверки, ведущим специалистом-экспертом отдела организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности ТО Росздравнадзор по Алтайскому краю ФИО15, составлен протокол об административном правонарушении №40/18 в отношении КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Бийска» по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Из протокола об административном правонарушении установлено, что при проведении проверки выявлены случаи нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, в том числе: порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю эндокринология», в части не полного соблюдения стандартов медицинской помощи (нарушение п. 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 899н - «Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи»):

22.03.2018 не назначен прием (осмотр, консультация) врача-диетолога пациентке ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Ожирение 2 степени» (нарушение приказа Минздрава России от 09.11.2012 № 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»);

15.03.2018 не назначен прием (осмотр, консультация) врача-диетолога, не проведена регистрация электрокардиограммы пациентке ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Ожирение 2 степени» (нарушение приказа Минздрава России от 09.11.2012 № 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»);

Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н, в части неполного проведения необходимых лечебно - диагностических мероприятий (нарушение п. 11 Приложения № 2 - «К функциям стоматологического отделения, кабинета относится организация лечебно-диагностического процесса при стоматологических заболеваниях»):

07.03.2018 пациенту ФИО4, ДД.ММ.ГГГГр. был установлен диагноз «Хронический пульпит 21 зуба», при этом на этапе диагностики не проведен сбор анамнеза, рентгенологическое исследование.

Вместе с тем, согласно общим подходам к диагностике пульпита (Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба», утвержденные Постановлением №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014):

«Диагностика пульпита производится путем сбора анамнеза»;

«Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой».

Код

Название

Кратность

выполнения

А01.07.001

Сбор анамнеза

1

А03.07.003

Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации

1

А06.07.003

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

1

После проведенного 07.03.2018 эндодонтического лечения корневого канала 21 зуба, законченного пломбированием эндометазоном, а также перед постановкой постоянной пломбы 22.03.2018 не проведен рентгенологический контроль пломбирования канала (в медицинской карте отсутствуют сведения о направлении пациента на рентгенологическое исследование перед началом лечения, а также после пломбирования канала; описание результатов рентгенологического контроля).

Вместе с тем, согласно Клиническим рекомендациям «Болезни пульпы зуба» - «После проведения обтурации канала необходимо проведение рентгенологического контроля пломбирования».

Не проведение необходимых лечебно - диагностических мероприятий не гарантирует качество проведенного лечения, что свидетельствует о нарушении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н;

3) Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.:

Выявлено несоблюдение порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология:

3.1) по состоянию на 28.02.2018 не определена группа крови и резус - принадлежность у пациентки ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ (№ 170) с диагнозом «Беременность 11 недель. Медицинский аборт» (нарушение п. 106 Порядка оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н);

3.2) не определен индекс массы тела, не проведено измерение размеров таза у пациентки ФИО6 (№ 30) при первой явке 28.02.2018 на сроке 13 недель (конец I триместра). При наличии сахарного диабета не назначен анализ крови биохимический (общетерапевтический) на содержание триглицеридов крови, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, общего холестерина (приложение № 5 «Базовый спектр обследования беременных женщин» приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н);

3.3) при искусственном прерывании беременности психологическое консультирование проводилось врачом акушером - гинекологом ФИО7, не прошедшей специальное обучение (пациенты ФИО8 (дата проведения - 22.01.2018), ФИО9 (дата проведения - 01.03.2018), ФИО10 (дата проведения - ДД.ММ.ГГГГ), ФИО11 (дата проведения - 23.01.2018), ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (дата проведения - 29.01.2018) - нарушение п. 104 Порядка оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н;

4) приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»;

приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (пп. «м» п. 2.3);

приказа Минздрава России от 24.12.2012 № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»:

По состоянию на 22.03.2018 не соблюдался порядок диспансерного наблюдения пациента ФИО13 (29.05.1955г.р.), - в течение 9 месяцев (с 06.06.2017 по состоянию на 22.03.2018 -дата выявления нарушения) наблюдение за состоянием здоровья пациента не осуществлялось.

Не выполнены медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения пои сроке лечения 365 дней

ВО 1.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

2

1

Лабораторные методы исследования

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

1

А09.05.009

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

1

4 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

А12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

1

2 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

ВОЗ.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

8 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

ВОЗ.016.004

Анализ крови

биохимический

общетерапевтический

1

8 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

ВОЗ.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

2

ВОЗ.016.006

Анализ мочи общий

1

4 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

Инструментальные методы исследования

А05.10.006

Регистрация

электрокардиограммы

1

2 (за период 01.01.2017-22.03.2018 выполнено однократно)

А06.03.032

Рентгенография кисти руки

1

2

А06.03.052

Рентгенография стопы

1

2

А06.03.061.001

Рентгено денситометрия поясничного отдела позвоночника

1

1

А06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

А 19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и

1

30

травмах суставов

На основании ч.2 ст. 4.5 КоАП РФ при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 настоящей статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения.

В соответствии абз. 13 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 N 5 (ред. от 19.12.2013) "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" согласно части 2 статьи 4.5 КоАП РФ при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью первой этой статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения. При применении данной нормы судьям необходимо исходить из того, что длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей. При этом следует учитывать, что такие обязанности могут быть возложены и иным нормативным правовым актом, а также правовым актом ненормативного характера, например представлением прокурора, предписанием органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль). Невыполнение предусмотренной названными правовыми актами обязанности к установленному сроку свидетельствует о том, что административное правонарушение не является длящимся. 

Как усматривается из материалов дела, при проведении проверки было выявлено, что 22.03.2018 не назначен прием (осмотр, консультация) врача-диетолога пациентке ФИО2, с диагнозом «Ожирение 2 степени; 15.03.2018 не назначен прием (осмотр, консультация) врача-диетолога, не проведена регистрация электрокардиограммы пациентке ФИО3,. с диагнозом «Ожирение 2 степени»; 07.03.2018 пациенту ФИО4, был установлен диагноз «Хронический пульпит 21 зуба», после проведенного эндодонтического лечения корневого канала 21 зуба, законченного пломбированием эндометазоном, а также перед постановкой постоянной пломбы 22.03.2018 года не проведен рентгенологический контроль пломбирования канала; по состоянию на 28.02.2018 не определена группа крови и резус - принадлежность у пациентки ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (№) с диагнозом «Беременность 11 недель. Медицинский аборт»; не определен индекс массы тела, не проведено измерение размеров таза у пациентки ФИО6 (№) при первой явке 28.02.2018 на сроке 13 недель (конец I триместра). При наличии сахарного диабета не назначен анализ крови биохимический (общетерапевтический) на содержание триглицеридов крови, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, общего холестерина; при искусственном прерывании беременности психологическое консультирование проводилось врачом акушером - гинекологом ФИО7, не прошедшей специальное обучение (пациенты ФИО8 (дата проведения - 22.01.2018), ФИО9 (дата проведения - 01.03.2018), ФИО10 (дата проведения - 02.02.2018), ФИО11 (дата проведения - 23.01.2018), ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (дата проведения - 29.01.2018); по состоянию на 22.03.2018 не соблюдался порядок диспансерного наблюдения пациента ФИО13 - в течение 9 месяцев (с 06.06.2017 по состоянию на 22.03.2018 -дата выявления нарушения) наблюдение за состоянием здоровья пациента не осуществлялось.

Таким образом, правонарушение в данной части не является длящимся, поскольку именно в конкретные даты пациентам не были назначены те или иные медицинские осмотры, либо иные медицинские манипуляции.

В силу части 1 статьи 4.5 КоАПРФ срок давности привлечения к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 названного Кодекса, составляет 3 месяца.

Таким образом, по данному делу об административном правонарушении предусмотренный частью 1 статьи 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности начал исчисляться с 22.03.2018 года, 15.03.2018 года, 22.03.2018 года, 28.02.2018 года, 28.02.2018 года, 22.01.2018 года, 01.03.2018 года, 02.02.2018 года, 23.01.2018 года, 29.01.2018 года, 22.03.2018 года и истек соответственно 22.06.2018 года, 15.06.2018 года, 22.06.2018 года, 28.05.2018 года, 28.05.2018 года, 22.04.2018 года, 01.06.2018 года, 02.05.2018г., 23.04.2018года, 29.04.2018 года, 22.06.2018 года. 

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 24.5 КоАП РФ истечение срока давности привлечения к административной ответственности является обстоятельством, исключающим производство по делу об административном правонарушении.

Таким образом, производство по делу об административном правонарушении в этой части подлежит прекращению.

Рассматривая протокол и материалы дела об административном правонарушении в части выявленных нарушений:

1.1 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»:

офтальмологический кабинет не оснащен:

автоматический проектор знаков с принадлежностями — 1 шт.;

диафаноскоп - 1 шт.;

бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией - 1шт.;

векорасширитель - 2 шт.;

векоподъемник - 2 шт.

офтальмологическое отделение не оснащено:

набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями - 1 шт.;

автоматический пневмотонометр - 1 шт.;

автоматический проектор знаков с принадлежностями — 1 шт.;

бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией - 1шт.;

диагностическая офтальмологическая трехзеркальная линза для офтальмоскопии - 1шт.;

автоматический периметр для статической и кинетической периметрии - 1шт.;

ретинальная камера для проведения флюоресцентной ангиографии - 1шт.;

комплекс для электрофизиологических исследований (электроретинограф) - 1 шт.;

стимулятор лазерный низкоэнергетический - 1 шт.

1.2 приказа Минздрава РФ от 15.11.2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»:

кабинет врача-кардиолога не оснащен:

аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный - 1 шт.;

экспресс анализатор кардиомаркеров портативный — 1 шт.;

ростомер — 1шт.

1.3 приказа Минздрава РФ от 13.11.2012 г. № 911 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях»:

кабинет врача-профпатолога не оснащен: - негатоскоп — 1 шт.;

1.4 приказа Минздрава РФ от 15.11.2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»:

кабинет врача-хирурга не оснащен:

ростомер — 1 шт.;

мешок Амбу - 1шт.;

шина для лечения переломов ключицы - 1 шт.;

шина для фиксации кисти и пальцев - 2 шт.;

шина проволочная для верхних и нижних конечностей - 2 шт.;

шина транспортная для нижних конечностей - 1 шт.;

головодержатель (воротник Шанца) - 1шт.

1.5 приказа Министерства здравоохранения РФ от 12 11. 2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»:

кабинет врача эндокринолога не оснащен:

неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10 г., градуированный камертон, неврологический молоточек) - 1 шт.

1.6 приказа Минздрава РФ 15.11. 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»:

терапевтические кабинеты (12) не оснащены:

пикфлоуметр — 11шт.;

глюкометр - 12 шт.;

ростомер - 12 шт.;

весы -12 шт.

терапевтическое отделение (бОкоек) не оснащено:

электрокардиограф многоканальный - 1шт.;

спирометр - 1 шт.;

система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке - 1 шт.;

система палатной сигнализации - 1 шт.;

насос инфузионный роликовый (инфузомат) - 4 шт. ;

матрас противопролежневый - 5 шт.

терапевтический дневной стационар (10 коек) не оснащен: - кровати функциональные - 10 шт.

1.7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11. 2012 г. № 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»:

пульмонологическое отделение (40коек) не оснащено:

медицинский отсос-дренаж — 2 шт.;

небулайзер компрессорный — 4 шт.;

небулайзер для лечения заболеваний придаточных пазух носа - 5 шт.;

система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры - 1 шт.;

респиратор для неинвазивной вентиляции легких - 4 шт.;

скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна - 3 шт.;

пикфлоуметр - 34 шт.;

спейсер - 25 шт.;

инфузомат (шприц-помпа) - 10 шт.;

весы напольные медицинские для взвешивания больных - 1шт.;

ростомер - 1шт.;

флаттер - 10 шт.;

прибор для определения выдыхаемого оксида азота - 1 шт.;

прибор для определения выдыхаемого оксида углерода - 1 шт.;

капнометр с возможностью записи трендов - 1 шт.

1.8 приказа Министерства здравоохранения РФ от 12.11. 2012 г. №907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»:

кабинет врача-уролога не оснащен:

урофлоуметр с принтером — 1 шт.;

набор инструментов для гибкой цистоскопии — 1 шт.;

автоматическое устройство для биопсии предстательной железы - 1 шт.;

набор уретральных бужей (мягких) - 1 шт.

1.9 приказа Минздрава России от 15.11.2012 года №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология»:

гастроэнтерологическое отделение не оснащено:

негатоскоп — 1шт.; ростомер — 1шт.;

прибор для проведения внутрижелудочной рН - метрии — 1 шт.;

1.10 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»:

кабинет врача-невролога не оснащен:

набором пахучих веществ для исследования функции обонятельного анализатора - 2 шт.

1.11 приказа Минздрава РФ от 12.11.2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»:

оториноларингологический кабинет не оснащен:

лупа бинокулярная -1 шт.; баллон для продувания ушей с запасными оливами — 1 шт.;

негатоскоп - 1 шт.; оториноларингологическое отделение (50 коек) не оснащено:

микроскоп оториноларингологический операционный - 1 шт.; аудиометр клинический - 1шт.; аудиометр импедансный, импедансметр ушной - 1 шт.; стойка эндоскопическая аппаратная - 1 шт.; видеосистема эндоскопическая - 1 шт.; отоскоп - 4 шт.; риноларингофиброскоп -2шт.; баллон для продувания ушей – 3 шт.; воронка пневматическая - 2 шт.; заглушитель ушной - 2 шт.; аппарат для обработки костей и костной ткани - 1 шт.;

аппарат лазерный для резекции и коагуляции оториноларингологический - 1 шт.;

кресло вращающееся (Барани) - 1 шт.;

ларингоскоп с волоконным световодом (универсальный) - 1 шт.

1.12 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 900н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология»:

ревматологическое отделение не оснащено:

кровати функциональные - 45 шт.;

кислородная подводка - 45 шт.

1.13 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»:

отделение «анестезиологии и реанимации не оснащено»:

монитор нейро-мышечной передачи - 1 шт.; монитор глубины анестезии - 1 шт.; матрац термостабилизирующий - 1 шт.

1.14 приказа Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»:

кабинет терапевтической стоматологии не оснащен:

аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр) - 1 шт.;

аппарат для определения глубины корневого канала (апекслокатор) - 1 шт.;

очиститель ультразвуковой (устройство ультразвуковой очистки и дезинфекции инструментов и изделий) - 1 шт.

Вместе с тем, согласно Порядку проведения диспансерного наблюдения, утвержденному приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н:

п. 2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

п. 3. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), а также имеющими основные факторы риска развития таких заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение), входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

п. 5. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником,.. . в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

п. 6. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врача- специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.

В случае если гражданин определен в группу диспансерного наблюдения врачом- специалистом по профилю заболевания гражданина и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-терапевт направляет гражданина для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания гражданина.

п. 8. Медицинский работник при проведении диспансерного наблюдения:

1) ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

п. 9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, включает:

1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикалъное обследование;

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 37. Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», - медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядки оказания медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений: иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (п. 3 ст. 37 № 323-ФЗ).

В силу ч.2 ст.2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

В соответствии со ст.40 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» отдельные виды деятельности, представляющие потенциальную опасность для человека, подлежат лицензированию в соответствии с законодательством РФ.

Согласно ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи п.2 ч.1 ст79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ.

Согласно пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования - соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Обязательным признаком объективной стороны состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, является грубое нарушение требований или условий специального разрешения (лицензии).

В соответствии с примечанием к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством РФ в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и подп. "а", "б" и "в" п. 5 Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Между тем, ни в протоколе об административном правонарушении, ни в иных материалах дела не содержится сведений о том, что невыполнение лицензионных требований КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» в части несоблюдения стандартов оснащения учреждения медицинским оборудованием (приложение N 3 к Порядку от 15.11.2012 N 932н) повлекло наступление последствий, перечисленных в ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ, и в чем именно эти последствия выразились.

Таким образом, доказательств, подтверждающих наличие в действиях учреждения грубого нарушения лицензионных требований, в деле не имеется.

Согласно правовой позиции, изложенной в п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 N 5 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении КоАП РФ", если при рассмотрении дела об административном правонарушении будет установлено, что протокол об административном правонарушении содержит неправильную квалификацию совершенного правонарушения, то судья вправе переквалифицировать действия (бездействие) лица, привлекаемого к административной ответственности, на другую статью (часть статьи) КоАП РФ, предусматривающую состав правонарушения, имеющий единый родовой объект посягательства, в том числе и в случае, если рассмотрение данного дела отнесено к компетенции должностных лиц или несудебных органов, при условии, что назначаемое наказание не ухудшит положение лица, в отношении которого ведется производство по делу (абз. 2).

В таком же порядке может быть решен вопрос о переквалификации действий (бездействия) лица при пересмотре постановления или решения по делу об административном правонарушении (абз. 3).

При таких обстоятельствах действия КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» подлежат переквалификации с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ на ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, которой установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Фактические обстоятельства совершения учреждением административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждаются собранными по делу доказательствами, в том числе 

- протоколом об административном правонарушении от 31 мая 2018 года №40/18;

- приказами Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю от 06.03.2018 №П22-118/18 «О проведении плановой выездной проверки юридического лица», от 13.04.2018 № П22-190 /18 (о продлении проверки);

- актом проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица от 10 мая 2018 года;

- уставом КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийска» от 2016 года, изменениями в устав от 2016, 2017 года;

- лицензией №ЛО-22-01-0046722 от 20 октября 2017 года на осуществление КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийска» медицинской деятельности;

- штатным расписанием на 01.01.2018 года;

- объяснительной запиской главного врача КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийска» ФИО1;

- объяснительной запиской главной медицинской сестры КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийска» ФИО16;

- копиями медицинских карт на имя ФИО2, ФИО3, ФИО17, ФИО11, ФИО4, ФИО10, ФИО8, ФИО9, ФИО18, 

- обращением от 28.04.2018 года главного врача ФИО1 и министру здравоохранения Алтайского края ФИО19 о финансировании медицинской организации с целью приобретения недостающего медицинского оборудования, а также иными материалами дела. 

Каких – либо неустранимых сомнений, которые в соответствии ст. 1.5 КоАП РФ толкуются в пользу лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, при рассмотрении дела не установлено.

Согласно ст. 15 Конституции РФ любое лицо должно соблюдать установленные законом обязанности. То есть, осуществляя лицензируемый вид деятельности, лицо должно не только знать о существовании обязанностей, отдельно установленных для каждого вида правоотношений, но и обеспечить их выполнение, то есть соблюсти ту степень заботливости и осмотрительности, которая необходима для строгого соблюдения требований закона.

Юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушения которых Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению (ч. 2 ст. 2.1 КоАП России).

В ходе рассмотрения дела установлено, что у КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» имелась возможность для исполнения требований законодательства о лицензировании, вместе с тем, КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» не предприняло необходимых мер для выполнения требований и условий о лицензировании образовательной деятельности, что привело к совершению административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ.

При этом объективных причин, препятствующих выполнению КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» обязанностей, возложенных на него действующим законодательством, не установлено.

При таких обстоятельствах, считаю установленным и доказанным, что в действиях КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск» имеется состав административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 19.20 КоАП РФ. 

Обстоятельством смягчающим административную ответственность, по делу суд признает и учитывает принятие мер к устранению выявленных нарушений, совершение правонарушения впервые, признание вины в данной части.

Обстоятельств отягчающих административную ответственность, по делу не установлено, вина в совершении вышеописанного административного правонарушения подтверждаются совокупностью доказательств по настоящему административному делу, которые являются относимыми и допустимыми, соответствуют требованиям, предъявляемым к ним.

В соответствии с общими правилами назначения административного наказания, основанными на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (часть 1 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Согласно части 3 статьи 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Санкция ч. 2 ст.19.20 КоАП РФ предусматривает наказание в виде предупреждения или наложения административного штрафа на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административного приостановления деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии ч. 1 и ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ предупреждение - мера административного наказания, выраженная в официальном порицании физического или юридического лица, которое выносится в письменной форме и устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

С учетом наличия исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск», отсутствия отягчающих административную ответственность виновного обстоятельств и наличия обстоятельства, которое суд считает возможным признать смягчающими - принятие мер к устранению выявленных нарушений, совершение правонарушения впервые, принимая во внимание конкретные обстоятельства дела, отсутствие вредных последствий, характер деятельности КГБУЗ «Городская больница №4, г.Бийск», как юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, являющегося бюджетным учреждением, созданной для оказания населению медицинских услуг, в целях поддержания здоровья граждан, а также иных целей, направленных на достижение общественных благ, степень его вины и иные имеющие существенное значение для индивидуализации административной ответственности обстоятельства, прихожу к выводу, о необходимости назначения наказания в виде предупреждения. 

На основании изложенного, руководствуясь ч.2 ст.19.20, ст. ст.29.9-29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №4, г. Бийск» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить административное наказание в виде предупреждения.

В части правонарушений совершенных Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская больница №4, г. Бийск» 22.03.2018 года, 15.03.2018 года, 22.03.2018 года, 28.02.2018 года, 28.02.2018 года, 22.01.2018 года, 01.03.2018 года, 02.02.2018 года, 23.01.2018 года, 29.01.2018 года, 22.03.2018 года (описанных в мотивировочной части постановления), производство по делу об административном правонарушении прекратить в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности. 

Постановление может быть обжаловано в Алтайский краевой суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления с подачей жалобы через Бийский городской суд Алтайского края. 

Судья С.А. Бабушкин