07RS0001-02-2021-001194-05

Дело № 2-2537/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

08 июля 2021 года город Нальчик

Нальчикский городской суд Кабардино-Балкарской Республики в составе:

председательствующего Пшуноковой М.Б., 

при секретаре Хубиевой А.М.,

с участием: истца; представителя Министерства здравоохранения КБР ФИО2, действующего на основании доверенности от 14.04.2021 г.; представителя ГБУЗ «Онкологический диспансер» МЗ КБР ФИО3, действующего на основании доверенности от 28.08.2020 г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО4 к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, ГБУЗ «Онкологический диспансер» МЗ КБР о возмещении расходов на приобретение лекарственного препарата,

установил:

ФИО4 обратился в Нальчикский городской суд КБР с исковым заявлением к ответчикам, в котором просит взыскать с ответчиков солидарно в свою пользу расходы на приобретение лекарственного препарата Бозутиниб (торговое наименование – Бозулиф) в размере 670 250 руб. 

Требования мотивированы тем, что его супруга – ФИО9. страдала острым лимфобластным Ph-позитивным лейкозом, который был установлен в клинике ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России в январе 2017 года. Решением врачебной комиссии ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, оформленным в виде протокола от 19.06.2018 г., с учетом специфики заболевания, повторного раннего рецидива, не достижения клинико-гематологической ремиссии, резистентного течения заболевания, отсутствия эффекта в ходе терапии Иматинибом и Дазатинибом по жизненным показаниям ей был рекомендован противоопухолевый препарат Босутиниб (Босутиниба моногидрат) 500 мг 1 раз в день ежедневно.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР подготовлено ходатайство в адрес ответчика для включения в дополнительную заявку на приобретение препарата Бозутиниб.

В конце июня 2018 г. ФИО10 обратилась к ответчику с заявлением о принятии мер по обеспечению ее указанным препаратом. В ответ на заявление Минздрав сообщил, что исполнение дополнительных заявок возможно только при поступлении дополнительного финансирования или за счет финансовых средств республиканского бюджета, высвободившихся по результатам проведенных закупочных мероприятий. 

В январе 2019 г. ФИО6 выдан рецепт на указанный препарат.

09.09.2019 г. ФИО11. умерла. Однако с момента назначения лекарственного препарата до дня смерти она не была обеспечена жизненного необходимым ей препаратом, препарат приобретался на собственные денежные средства. С целью недопущения перерывов в приеме лекарства, препарат Бозулиф приобретался в количестве 2 упаковки в июле 2018 года за 174 000 руб., 1 упаковки в декабре 2018 года за 126 350 руб., феврале 2019 года за 130 000 руб., марте 2019 года за 120 000 руб. и апреле 2019 г. за 119 900 руб. Итого затраты составили 670 250 руб.

Истец полагает, что указанные убытки подлежат взысканию с ответчиков в солидарном порядке. 

В судебном заседании истец поддержал требования и просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении и письменных пояснениях.

Представитель Минздрава КБР, возражая против удовлетворения исковых требований, просил в удовлетворении иска отказать по основаниям, изложенным в письменном возражении на исковое заявление.

Представитель ГБУЗ «Онкологический диспансер» требования не признал и просил отказать в их удовлетворении.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00-С97).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона (в редакции, действовавшей в период диагностирования у ФИО6 онкологического заболевания в январе 2017 г. и по день ее смерти - 09 сентября 2019 г.) в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в редакции, действовавшей в период диагностирования у ФИО6 онкологического заболевания в январе 2017 г. и по день ее смерти - 09 сентября 2019 г.).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 октября 2017 г. N 2323-р утверждены Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год и Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, в число которых рекомендованный «Бозутиниб», лекарственный препарат под МНН – Босутиниба моногидрат» не включен. 

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В период спорных отношений по вопросу обеспечения ФИО12 лекарственным препаратом действовали утвержденные Постановлениями Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 и от 8 декабря 2017 г. N 1492 соответственно Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов и Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Данными программами, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III данных программ указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как острый лейкоз.

Сходные положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, принятых постановлениями Правительства КБР от 26 декабря 2016 г. N 236-ПП и от 29 декабря 2017 г. N 244-ПП, действовавших в период диагностирования ФИО13. онкологического заболевания в январе 2017 г. по дату ее смерти - 09 сентября 2019 г.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". 

Так, в разделах Перечня N 890 "Группы населения" и "Категории заболеваний" названы "инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы" и "онкологические заболевания", в соответствующей им графе "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения" указано - "все лекарственные средства".

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики является исполнительным органом государственной власти Кабардино-Балкарской Республики, осуществляющим функции по реализации государственной политики, нормативно-правовому регулированию, контролю в сфере здравоохранения, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности на территории Кабардино-Балкарской Республики (пункт 1 Положения о Министерстве здравоохранения КБР, утвержденного постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 8 июля 2014 г. N 142-ПП).

Министерства здравоохранения КБР проводит государственную политику в сфере здравоохранения, разрабатывает государственные программы развития здравоохранения, включающие мероприятия по профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, осуществляет контроль качества и безопасности медицинской деятельности, организует в установленном порядке обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с действующим законодательством, организует в установленном порядке закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; (пункты 5.1, 5.53, 5.54 Положения о Министерстве здравоохранения КБР).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам, страдающим онкологическими заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации - КБР относится к компетенции Министерства здравоохранения КБР, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих онкологическими заболеваниями. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим онкологическими заболеваниями, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Учитывая изложенное, заявленные истцом убытки, подлежат возмещению с Министерства здравоохранения КБР.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).

Среди таких способов защиты гражданских прав статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации называет возмещение убытков.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Как следует из материалов дела, ФИО1 и ФИО6 состояли в зарегистрированном браке. В браке ДД.ММ.ГГГГ родился сын ФИО8

В январе 2017 года клиникой ФГБОУ ВО «РостГМУ у ФИО6 выявлено онкологическое заболевание (острый лимфобластный лейкоз). С января о февраль 2017 проводилась курсовая химиотерапия. 

Согласно медицинской документации, ФИО6 было рекомендовано лечение в том числе лекарственным препаратом Бозитиниб. 

Решением ВК ГБУЗ «Онкологический диспансер» подготовлено ходатайство в МЗ КБР для включения в дополнительную заявку на приобретение препарата Бозутиниб.

ФИО6 обратилась в Министерство здравоохранения КБР по вопросу обеспечения указанным выше лекарственным препаратом. 

В ответ на обращение ФИО6 Министерством здравоохранения КБР ей было направлено письмо от 19 июля 2018 г., в котором сообщено, что она, являясь инвалидом 1 группы, на 2018 год сохранила право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения. Лекарственный препарат Бозутиниб не включен ни в один из утвержденных льготных перечней, закупка его за счет финансовых средств федерального бюджета по сводным заявкам медицинских организаций Минздравом КБР не производится, в аптечных пунктах препарат отсутствует. Заявка на закупку препарата поступила в Минздрав КБР в июне 2018 года. Исполнение дополнительных заявок возможно только при поступлении дополнительного финансирования или за счет финансовых средств республиканского бюджета, высвободившихся по результатам проведенных закупочных мероприятий.

ФИО6 имела право на получение набора социальных услуг по учету отпуска лекарственных средств Бозитиниб), что подтверждается карточкой гражданина на получение набора услуг от 11.01.2019 г. ГБУЗ «ОД» МЗ КБР ей выданы рецептурные бланки, однако она так и не была обеспечена жизненно необходимым препаратом. 

Факт, что ФИО6 являлась инвалидом 1 группы ответчиками не оспаривался. 

Согласно свидетельству о смерти 1-МН №, ФИО6 умерла ДД.ММ.ГГГГ в г. Пекин КНР, о чем ДД.ММ.ГГГГ Консульским отделом Посольства РФ в КНР составлена запись акта о смерти № 5. 

В материалах дела представлены платежные документы (товарные накладные, товарный чек и кассовые чеки), представленные ФИО4, о приобретении за свой счет в период болезни ФИО5 рекомендованного ей лекарственного препарата, стоимость которого составила 670 250 руб. 

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО4, заявляя требования о взыскании понесенных расходов на приобретение лекарственных препаратов для ФИО5, указывает на то, что неправомерное бездействие Министерства здравоохранения КБР создало условия к несвоевременному обеспечению ФИО5, страдавшей онкологическим заболеванием, необходимыми ей лекарственными препаратами бесплатно, что привело к необходимости самостоятельного приобретения семьей этих препаратов и их оплаты за счет средств семьи.

Представленное Минздравом КБР письменное сообщение о том, что рецепты в аптечный пункт не предъявлялись и в журнале отсроченного обслуживания не были зарегистрированы, не свидетельствует о том, что препарат имелся в наличии и что не был выдан больной по ее вине. При этом суд учитывает пояснения истца о том, что при предъявлении рецептурного бланка для получения препарата работник аптечного пункта в устной форме отказал, ссылаясь на его отсутствие. 

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (абзац второй пункта 1 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, не был ими обеспечен своевременно и в полном объеме и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином либо членом его семьи стоимости этих лекарственных препаратов за счет собственных средств или средств его семьи, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено. 

Данная позиция отражена в Определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 25.01.2021 N 49-КГ20-21-К6.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО4 удовлетворить. 

Взыскать с Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в пользу ФИО4 понесенные убытки на приобретение лекарственного препарата Бозутиниб в сумме 670 250 (шестьсот семьдесят тысяч двести пятьдесят) рублей.

Исковые требования, заявленные к ГБУЗ «Онкологический диспансер МЗ КБР, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда КБР в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Нальчикский городской суд. 

Мотивированное решение составлено 08 июля 2021 года.

Председательствующий: подпись

Копия верна: судья М.Б. Пшунокова