Дело №5-36/2017

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

с.Кемля 20 октября 2017 г.

Судья Ичалковского районного суда Республики Мордовия Ежова Е.В.,

с участием законного представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении ФИО1, действующей на основании доверенности от 20 октября 2017 г., 

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Ичалковская межрайонная больница»,

установил:

ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» совершило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) при следующих обстоятельствах.

Согласно приказу №П13-241/17 от 10 июля 2017 г. Территориальным органом Росздравнадзора по Республике Мордовия была проведена плановая проверка в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Ичалковская межрайонная больница» с целью проведения контрольно-надзорных мероприятий, в том числе в рамках лицензионного контроля медицинской деятельности.

Проверкой выявлены нарушения лицензионной деятельности выразившиеся в следующем.

По адресу осуществления деятельности ГБУЗ РМ «Ичалковская межрайонная больница» 431640, Республика Мордовия, 

<

...>, в нарушение пункта 4 статьи 10, части 1 статьи 37, пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю хирургия»:

- в оснащении кабинета врача-хирурга поликлиники ГБУЗ РМ «Ичалковская межрайонная больница» отсутствует: мешок Амбу, головодержатель (воротник Шанца);

2) пункта 5 приложения №4, пунктов 5, 9, 12 приложения №6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 №902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»:

- в оснащении офтальмологического кабинета отсутствует следующее оборудование: автоматический рефрактометр, диафаноскоп, экзофтальмометр;

3) пункта 6 приложения №1, пункта 12 раздела 1 приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»:

- в кабинете врача оториноларинголога отсутствует аудиометр.

2. По адресу осуществления деятельности ГБУЗ РМ «Ичалковская межрайонная больница» 431640, Республика Мордовия, 

<

...>, совершены следующие нарушения:

В нарушение пункта 4 статьи 10, части 1 статьи 37, пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 07 июля 2009 г. №415н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»: организация и функционирование травмоцентра III уровня в ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» осуществляется в несоблюдение действующего законодательства, а именно

- приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 08 июня 2015 г. №650 и главного врача ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» от 21 августа 2015 №69 на базе ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» открыт «травмоцентр третьего уровня». По факту в условиях хирургического отделения выделены «4 койки травматологического профиля»:

а) заведующий хирургическим отделением (дублер) не имеют усовершенствования по вопросам оказания медицинской помощи при сочетанных травмах;

б) в несоблюдении требований Порядка в ЛПУ отсутствуют подразделения с круглосуточным функционированием:

- операционное отделение для противошоковых мероприятий;

- отделение реанимации и интенсивной терапии (фактически - палата интенсивной терапии на 3 койки);

- отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (кабинета компьютерной томографии) и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии);

- отделение функциональной и ультразвуковой диагностики;

- отделение клинической лабораторной диагностики,

- отделение (кабинет) переливания крови;

- отделение сочетанной травмы;

- травматологическое отделение.

в) травмоцентр III уровня в ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» не оснащен оборудованием, в соответствии с действующим Порядком для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

г) в учреждении отсутствует автомобиль скорой медицинской помощи класса «С» и специалисты, обеспечивающие круглосуточное функционирование.

3. По адресу осуществления деятельности ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» 431640, Республика Мордовия, 

<

...> в нарушение пункта 4 статьи 10, части 1 статьи 37, пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а так же:

1) пункта 2 приложения №12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»:

- в кабинете терапевтической стоматологии поликлиники отсутствует оснащение, предусмотренное стандартом - электроодонтомер, диатермокоагулятор, апекслокатор, диовизиограф или рентген дентальный, при отсутствии рентген кабинета или договора на лучевую диагностику;

2) приложения №6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 12 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению профилю «терапия»:

- в отделении терапии ЛПУ отсутствует оснащение, предусмотренное стандартом - дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации, насос инфузионный роликовый (инфузомат).

При рассмотрении дела об административном правонарушении законный представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении ФИО1, после разъяснения положений статьи 51 Конституции Российской Федерации, ст. 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, вину в совершении административного правонарушения признала и суду пояснила, что ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» после проведения проверки приняты меры к устранению выявленных недостатков, часть оборудования уже закуплена. Поставлен вопрос о ликвидации травмоцентра третьего уровня, формально созданного на основании приказа Министерства здравоохранение Республики Мордовия на базе больницы, в виду отсутствия специалистов и базы для осуществления деятельности травмоцентра. Представителем юрлица заявлено ходатайство об уменьшении административного штрафа в связи с тяжелым финансовым положением бюджетного учреждения. 

Выслушав объяснения законного представителя юридического лица в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, допросив свидетеля Л.О.Б., исследовав письменные материалы дела, прихожу к следующему.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц – от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение).

В соответствии с подпунктом «б» пункта 5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также в числе прочего соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (пункт 6 Положения).

Согласно пункту 1 части 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

В ходе рассмотрения дела установлено, что ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» при организации процесса оказания медицинской помощи допущены нарушения.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 - 9 к настоящему Порядку.

Согласно приложению № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» в стандарт оснащения кабинета врача хирурга входят, в том числе, и мешок Амбу, головодержатель (воротник Шанца).

Согласно пунктам 5, 9, 12 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» в оснащении офтальмологического кабинета должны иметься в наличии автоматический рефрактометр, диафаноскоп, экзофтальмометр.

Согласно пункту 6 приложения №1, пункта 12 раздела 1 приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» в кабинете врача оториноларинголога должен иметься прибор аудиометр.

В соответствии с пунктом 4 статьи 10, частью 1 статьи 37, пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 2 приложения №12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» в кабинете терапевтической стоматологии поликлиники должно иметься оснащение, предусмотренное стандартом - электроодонтомер, диатермокоагулятор, апекслокатор, радиовизиограф или рентген дентальный, при отсутствии рентген кабинета или договора на лучевую диагностику.

Согласно пункту 4 статьи 10, части 1 статьи 37, пункту 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», приказу Министерства здравоохранения и социального развития от 07 июля 2009 г. №415н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» должны соблюдаться организация и функционирование травмоцентра III уровня.

Указанные положения законодательства не соблюдены ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ», в кабинетах врачей хирурга, офтальмолога, отоларинголога, терапевта-стоматолога не в полной мере имеется оснащение, предусмотренное стандартами, нарушены требования законодательства об организации и функционировании травмоцентра III уровня.

Отсутствие данного оборудования не позволяет выполнить стандарты оказания медицинской помощи больным и своевременно, качественно провести реабилитационные мероприятия. Кроме того, неполноценное функционирование организованного травмоцентра III уровня не позволяет оказывать квалифицированную помощь при обращении граждан. Нарушение учреждением требований лицензии может повлечь негативные последствия, способствует возникновению недопустимого риска для жизни и здоровья обратившихся в ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» за медицинской помощью граждан.

Приведенные обстоятельства подтверждаются собранными по делу доказательствами, а именно актом проверки №197 от 11 сентября 2017 г., протоколом по делу об административном правонарушении №91 от 13 сентября 2017 г., уставом ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ», лицензией №ЛО-13-01-000814 от 21 марта 2017 г.

Допрошенная в качестве свидетеля Л.О.Б. – главный государственный инспектор отдела организационного контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по РМ, после разъяснения положений статьи 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, предупреждения об административной ответственности по статье 17.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях пояснила, что проверка ГБУЗ РМ «Ичалковская межрайонная больница» проводилась на основании приказа территориального органа Росздравнадзора по Республике Мордовия. Срок проверки был продлен до 11 сентября, то есть на 20 дней в связи с проведением в рамках проверки экспертиз. В ходе проведения проверки были выявлены нарушения обязательных требований порядка оказания медицинской помощи взрослому населению, которые могут повлечь за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан в том числе в связи с не обеспечением возможности оказания экстренной медицинской помощи. Так в кабинете врача-хирурга отсутствовали мешок Амбу, головодержатель (воротник Шанца), в ходе проверки не обнаружено ни одного, предусмотренного стандартами дефибриллятора, что способствует возникновению недопустимого риска для жизни и здоровья граждан, обратившихся в ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» за медицинской помощью.

При указанных обстоятельствах полагаю, что в действиях ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» имеется состав административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, то есть осуществление ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии.

Из копии Устава ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ», следует, что учреждение зарегистрировано в качестве юридического лица. 

В соответствии с частью 2 статьи 2.1 КоАП Российской Федерации юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых данным Кодексом или законами субъектов Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но им не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. Содержательно вина юридического лица в совершении административного правонарушения может выражаться различным образом - в полном игнорировании требований законодательства, в уклонении от исполнения отдельных правовых предписаний, в неиспользовании всех доступных средств для соблюдения установленных правил и т.п. 

Доказательств невозможности принятия мер по соблюдению вышеизложенных требований законодательства в материалах дела не имеется, и представителем юридического лица не предоставлено.

Процессуальных нарушений при проведении проверки, составлении протокола административным органом не допущено. Протокол об административном правонарушении соответствует требованиям статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Таким образом, считаю, что действия административного органа по составлению протокола об административном правонарушении соответствуют действующим правовым нормам.

Довод представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении о принятии всех зависящих от него мер по соблюдению лицензионного законодательства, материалами дела не подтверждается, поскольку в материалах дела отсутствуют обращения главного врача в Комитет по здравоохранению с заявками о необходимости выделения денежных средств для оснащения больницы необходимым для соблюдения лицензирования оборудованием, а также документы, подтверждающие отсутствие у юридического лица средств на их приобретение. 

Довод о недостаточном финансировании, вследствие чего не представляется возможным соответствовать всем нормам и правилам является несостоятельным. В соответствии с пунктом 4 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 г. № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного (муниципального) задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом, в сферах, указанных в пункте 1 данной статьи, для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условиях.

Исходя из положений Устава учреждение вправе осуществлять фармацевтическую деятельность, оказывать платные медицинские услуги населению, реализовывать металлолом цветных и черных металлов и иных отходов, тару, не являющуюся возвратной. При этом доходы, полученные от оказания платных услуг, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и отражаются на отдельном балансе.

Согласно справке расхода средств от приносящей доход деятельности по ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» (платные медицинские услуги) доходы, полученные учреждением, превышают расходы, затраченные на нужды больницы, в том числе на приобретение оборудования. При этом в справке имеются сведения о наличии неиспользованных средств по состоянию на 01 января 2017 г. в размере 871,6 т. руб.

В соответствии с пунктом третьим статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Определяя и вид и размер наказания ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ», суд исходит из того, что сведений о привлечении учреждения к административной ответственности ранее не имеется, денежных средств на приобретение оборудования средства ОМС и Республиканского бюджета не выделялись, учреждение имеет кредиторскую задолженность в размере 10 933,0 т.руб. (средства ОМС – 10168,5 т.руб., бюджет -764,6 т.руб.)

Обстоятельствами смягчающими ответственность, согласно части второй статьи 4.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях полагаю возможным признать признание вины в совершении административного правонарушения и принятие юрлицом мер к устранению выявленных нарушений после проведения проверки.

Так из предоставленной представителем ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» копии приказа Министерства здравоохранения РМ №991 от 13 сентября 2017 г. следует, что приказ Министерства здравоохранения РМ от 08 июня 2015 г. №644 «О создании центра оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (травмоцентр третьего уровня) на базе ГБУЗ РМ «Ичалковская межрайонная больница» признан утратившим силу. 

Обстоятельств отягчающих ответственность, согласно статье 4.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях не имеется.

Оснований для применения положений статьи 2.9. Кодекса Российской Федерации и освобождения ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» от административной ответственности, суд не находит. 

При таких обстоятельствах полагаю возможным назначить ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» наказание в виде штрафа.

Обсуждая ходатайство представителя ГБУЗ РМ «Ичалковская МБ» о снижении размера административного штрафа, принимая во внимание Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 25 февраля 2014 г. №4-П, учитывая характер совершенного правонарушения, обстановку его совершения, имущественное и финансовое положение нарушителя, с целью не допущения наступления существенных обременений, которые могут оказаться для виновного непосильными и привести к самым серьезным, вплоть до вынужденной ликвидации, последствиям считаю возможным снизить размер штрафа, предусмотренного санкцией части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях до 75 000 рублей.

Руководствуясь статьями 29.7, 29.9-29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

постановил:

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия «Ичалковская межрайонная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей.

Административный штраф подлежит уплате по следующим реквизитам: УФК Российской Федерации (Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Мордовия) р/с 

<

***>, отделение НБ Республика Мордовия, БИК 048952001, ИНН/КПП 

<

***>/132701001, лицевой счет 04091824410Ю КБК 06011690040046000140, ОКТМО 89701000.

В соответствии с требованиями части 1 статьи 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен не позднее шестидесяти дней со дня вступления настоящего постановления в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьёй 31.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. 

В соответствии с частью 1 статьи 20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечёт наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов. 

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Мордовия путем подачи жалобы через Ичалковский районный суд Республики Мордовия или непосредственно в Верховный Суд Республики в течение 10 суток со дня вручения или получения его копии.

Судья