Дело № 2-538/2021

74RS0003-01-2020-006597-91

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 марта 2021 года г.Копейск

Копейский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего Кузнецовой Е.В.

при секретаре Дмитриевой Е.Д.

с участием помощника прокурора Звонарева А.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием средств системы аудио-протоколирования гражданское дело по исковому заявлению прокурора Калининского района г.Челябинска в лице территориального Фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Калининского района г.Челябинска в лице Территориального фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области обратился в суд с иском к ФИО1 мотивируя свои исковые требования тем, что Постановлением Калининского районного суда г.Челябинска уголовное дело в отношении ФИО1 за совершение преступление, предусмотренное ч.1 ст.264 УК РФ прекращено на основании ст.25 Уголовно-процессуального кодекса РФ и ст.76 Уголовного кодекса РФ. Установлено, что ФИО1, 01 декабря 2018 года около 3 часов 50 минут, управляя автомобилем МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, двигаясь по проезжей части по пр.Победы в направлении от ул.Кирова к ул.Российской в Калининском районе г.Челябинска, со скоростью около 50 км/ч, с пассажиром С.Н.А., который не был пристегнут ремнем безопасности, приближаясь к опасному участку дороги, где производились дорожные работы по уборке снега, проявил преступную неосторожность, не принял мер соответствующих обстановке, не снизил скорость до величины, указанной на знаке 3.24 (20 км/ч), обеспечивающее ему возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований правил дорожного движения, частично выехал на трамвайные пути попутного направления, вследствие чего допустил занос автомобиля, потерял контроль за движением своего транспортного средства, чем создал опасность для других участников дорожного движения и около дома № 149 Б/1 по пр.Победы в г.Челябинске произвел наезд на механическое транспортное средство-погрузчик фронтальный МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, на котором была включена аварийная сигнализация и проблесковый маячок желтого цвета. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру С.Н.А. причинена тупая травма левой верхней конечности, включающая в себя гематому мягких тканей в области плечевого сустава слева и закрытый многооскольчатый перелом головки и шейки левой плечевой кости со смещением отломков, и квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни. В этой связи С.Н.А. проходил лечение в ГКБ № 9 г.Челябинска в период с 01.12.2018 по 14.12.2018 г. Согласно выписке из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС ТФОМС Челябинской области, за лечение С.Н.А. в ГКБ № 9 г.Челябинска оплачено из средств обязательного медицинского страхования 79 456,53 рублей, которые прокурора Калининского района просит взыскать с ответчика в пользу истца.

В судебном заседании помощник прокурор г.Копейска Звонарев А.И. настаивал на иске, просил его удовлетворить.

Представитель истца ТФОМС по Челябинской области в судебное заседание не явился, извещены. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался по месту регистрации: АДРЕС, вернулся конверт с отметкой «истек срок хранения».

Судом в качестве третьего лица привлечено ООО «СМК РЕСО-Мед».

Третье лицо ООО «СМК РЕСО-Мед» о дате, времени и месте слушания дела извещены, заявлено ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя.

Заслушав прокурора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему. 

Судом установлено, что Постановлением Калининского районного суда г.Челябинска от 25 сентября 2019 года было прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим, освободив его от уголовной ответственности.

Установлено, что ФИО1, 01 декабря 2018 года около 3 часов 50 минут, управляя автомобилем МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, двигаясь по проезжей части по пр.Победы в направлении от ул.Кирова к ул.Российской в Калининском районе г.Челябинска, со скоростью около 50 км/ч, с пассажиром С.Н.А., который не был пристегнут ремнем безопасности, приближаясь к опасному участку дороги, где производились дорожные работы по уборке снега, проявил преступную неосторожность, не принял мер соответствующих обстановке, не снизил скорость до величины, указанной на знаке 3.24 (20 км/ч), обеспечивающее ему возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований правил дорожного движения, частично выехал на трамвайные пути попутного направления, вследствие чего допустил занос автомобиля, потерял контроль за движением своего транспортного средства, чем создал опасность для других участников дорожного движения и около дома № 149 Б/1 по пр.Победы в г.Челябинске произвел наезд на механическое транспортное средство-погрузчик фронтальный МАРКА, государственный регистрационный знак НОМЕР, на котором была включена аварийная сигнализация и проблесковый маячок желтого цвета. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру С.Н.А. причинена тупая травма левой верхней конечности, включающая в себя гематому мягких тканей в области плечевого сустава слева и закрытый многооскольчатый перелом головки и шейки левой плечевой кости со смещением отломков, и квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру С.Н.А. причинена тупая травма левой верхней конечности, включающая в себя гематому мягких тканей в области плечевого сустава слева и закрытый многооскольчатый перелом головки и шейки левой плечевой кости со смещением отломков, и квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни. В этой связи С.Н.А. проходил лечение в ГКБ № 9 г.Челябинска в период с 01.12.2018 по 14.12.2018 г. 

Согласно выписке из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС ТФОМС Челябинской области, за лечение С.Н.А. в ГКБ № 9 г.Челябинска оплачено из средств обязательного медицинского страхования 79 456,53 рублей.

Расчет стоимости медицинской помощи произведен в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными тарифным соглашением в сфере ОМС Челябинской области от 19.12.2017 № 625-ОМС. Согласно ст.ст. 44, 47 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, медицинские организации предоставляют в соответствующие территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации в соответствии с порядком ведения персонифицированного учёта, установленном уполномоченным органом исполнительной власти.

Согласно п. 4.3.1.2 Приказа Федерального ФОМС от 07.04.2011 года № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС», сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС, производится в подсистеме ведения персонифицированного учёта.

Согласно п. 30 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 года № 29-н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования», персонифицированный учёт сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, и территориальными фондами. 

Согласно п. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном учёте реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС; осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно п.п. 2 и 3 ст. 30 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. При этом, тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом об ОМС. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.

Тарифные соглашения и все изменения и дополнения к ним находятся в открытом доступе и размещены на официальном сайте ТФОМС Челябинской области по адресу http://foms74.ru/.

На основании ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области осуществляет Челябинский областной Фонд обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему РФ, а денежные средства, потраченные Фондом на лечение пострадавших от преступлений, являются ущербом Российской Федерации.

Положениями ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу п.п. 1 ч. ч. 1 и 2 ст. 20 № 326-ФЗ, медицинское организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программы ОМС, получают средства за оказанную помощь на основании договоров на оплату медпомощи и в соответствии с тарифами.

Согласно ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326 расходы страховой медицинской организации по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Согласно ст. 37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Формы договоров являются типовыми, при заключении договоров изменения сторонами в него не вносятся.

По договору о финансовом обеспечении ОМС № 2-ОМС от 01.01.2019 г. Территориальный фонд ОМС Челябинской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ст. 38 Закона об ОМС) (л.д.14-24).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п.2. ст.39 Закона об ОМС).

В соответствии со ст. 44 Закона об ОМС в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений: номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги; виды оказанной медицинской помощи; условия оказания медицинской помощи; сроки оказания медицинской помощи; объемы оказанной медицинской помощи; стоимость оказанной медицинской помощи; диагноз; профиль оказания медицинской помощи; медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты; примененные медико-экономических стандарты; специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь; результат обращения за медицинской помощью; результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные пунктами 1-13 ч. 4 ст. 44 Закона об ОМС в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (п. 1 ст.47 Закона об ОМС).

В соответствии с ч. 8 ст. 33 Закона об ОМС, Федеральным Фондом ОМС утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС (Приказ ФФОМС от 07.04.2011 года № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» далее - «Приказ № 79 от 07.07.2011 года»).

Данным приказом № 79 от 07 апреля 2011 года утверждены субъекты ОМС, осуществляющие информационное взаимодействие при ведении реестров в сфере ОМС, структура информационных систем ОМС, порядок информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. 

В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, осуществляется сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования (п.4.3.1.2. Приказа № 79 от 07.04.2011 года).

Пунктом 30 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25 января 2011 года № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» установлено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и территориальными фондами.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи (п.6 ст.39 Закона об ОМС). 

Согласно п.2 и 3 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании вышеизложенного, суд считает, что с ФИО1 необходимо взыскать сумму денежных средств, потраченных из средств фонда обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшего за период с 01.12.2018 г. по 14.12.2018 г. в размере 79 456 руб. 53 коп.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований; в этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ФИО1 следует взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 583 руб. 66 коп.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, ст.1064, 1081 ГК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Калининского района г.Челябинска в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (ИНН\КПП 7453041061/745301001 адрес юридического лица: 454080, 

<

...> дом156; Банковские реквизиты: УФК по Челябинской области (ТФОМС Челябинской области, л/счет №

<

***>) Сч.40404810075010000001 Банк плательщика: Отделение Челябинск БИК 047501001) в счет возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 79 456 руб. 53 коп.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 583 руб. 66 коп.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам в Челябинский областной суд через Копейский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий: Е.В.Кузнецова