Дело № 2-179/2019

Р Е Ш Е Н И Е

именем РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 апреля 2019 года с. Сарманово

Сармановский районный суд Республики Татарстан в составе: 

председательствующего судьи Хайбрахманова Р.Р,

при секретаре Хазиевой Р.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению прокурора Сармановского района в интересах Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

установил:

прокурор Сармановского района Республики Татарстан в интересах Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" обратился в суд с заявлением к ФИО1 о взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи в размере 51844 рублей 06 копеек, указывая, что из ФИО1 приговором Сармановского районного суда РТ от 31.08.2018 года признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» частью 2 статьи 111 УК РФ, в результате действий причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему.

В соответствии с письмом № 12-02/01125 от 20.02.2019г. Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан", общая стоимость оказанной медицинской помощи составила 51 844 рублей 06 копеек.

Оказанная медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании помощник прокурора Рахматуллин Л.Р. заявление прокурора поддержал, просит взыскать с ответчика в пользу ГУ "Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" затраты на оказание медицинской помощи.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с иском не согласился, так как считает медицину в стране бесплатной и не имеет материальной возможности погасить долг. 

Представитель Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. В письменном ходатайстве заместитель директора фонда уточнил сумму оказанной медицинской помощи ссылаясь на акт экспертизы качества от 14.03.2019г. № 01/18-04/К/1-Ц по выписке из сводного счета-реестра от 30.06.2018 г. № 382 (позиция № 67) стоимость услуг скорой помощи составили 2 242 рубля 19 копеек, стоимость услуг стационара не изменилась составила 49 342 рубля 74 копеек, итого стоимость медуслуг составила 51 584 рубля 93 копеек. 

Представитель ООО «Страхованя компания «Ак БАРС-Мед» извещенные надлежащим образом, на судебное заседание не явились. 

Выслушав в судебном заседании прокурора, ответчика и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан, предназначенными для обеспечения гарантией бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 3 статьи 31 указанного закона, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Приговором Сармановского районного суда от 31.08.2018 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» частью 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Судом установлено, что 06 июня 2018 года, в 19 часов 37 минут, ФИО1, находясь в коридоре второго этажа возле комнаты № 62 ГАУСО «Джалильский интернат для престарелых и инвалидов», расположенного по адресу: 

<

адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, в ходе ссоры с ранее знакомым ФИО4, действуя с прямым умыслом, направленным на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, нанёс ФИО4 кухонным ножом один удар в брюшную область, в результате чего последний получил телесное повреждение в виде проникающего в брюшную полость колото-резаного ранения в эпигастральной области слева с повреждением левой доли печени и желудка, осложнившееся внутрибрюшным кровотечением объемом 400 мл, которое причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека, и по своему характеру непосредственно создало угрозу для жизни потерпевшего.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО4 оказана медицинская помощь.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи (сводный) № от 22.01.2018, проведенной Государственным учреждением "Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" (далее ГУ ТФОМС РТ), 30.06.2017 с поводом "наезд на пешехода" вызвана бригада скорой медицинской помощи ГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны. Проведен осмотр больного, оказана медицинская помощь. Стоимость лечения составила 2241 рублей 34 копеек.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи (сводный) №/К/1-Ц от ДД.ММ.ГГГГ вызвана бригада скорой медицинской помощи ГАУЗ "Сармановская ЦРБ» - ФИО2. Проведен осмотр больного, оказана медицинская помощь. Стоимость лечения составила 2242 рубля 19 копеек.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи (сводный) N01/18-04/К/2-Ц от 14.03.2019г. пациент находился на стационарном лечении в ГАУЗ "Сармановская ЦРБ» с 06.06.2018 по 18.06.2018. Пациенту проведено обследование, консультации, проведено лечение. Стоимость лечения составила 49 342 рубля 74 копеек.

Медицинская помощь ФИО4 оказана в порядке реализации программы обязательного медицинского страхования и оплачена лечебным учреждением ООО "Страховая компания "АК БАРС-Мед" за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, что подтверждается выписками из сводного счета реестра от 30.06.2018 г. N 374, от 30.06.2018 г. N 382 на оказание и оплату медицинской помощи.

В соответствии с экспертизами качества медицинской помощи, проведенными ТФОМС РТ, общая стоимость оказанной медицинской помощи составила 51 584 рубля 93 копеек.

Исходя из вышеприведенных положений, заявление подлежит удовлетворению, так как в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего, на лечение которого были понесены затраты.

Возмещать данные расходы, которые были оплачены ГУ Территориальным ФОМС РТ, должен ответчик, как непосредственный причинитель вреда.

Следует добавить, что по смыслу статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах заявление прокурора суд находит обоснованным и подлежащим удовлетворению.

На основании статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования "Сармановский район Республики Татарстан " государственная пошлина в размере 1 747 рублей 54 копеек, от уплаты которой истец был освобожден согласно пункту 9 части 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 194 - 199, 233 - 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

заявление прокурора Сармановского района в интересах Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" стоимость затрат на оказание медицинской помощи в размере 51 584 рубля 93 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования "Сармановский район Республики Татарстан" в размере 1 747 рублей 54 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Татарстан через Сармановский районный суд в месячный срок.

Судья: Хайбрахманов Р.Р.