Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Железногорск-Илимский 17 января 2025 года

Нижнеилимский районный суд Иркутской области в составе председательствующей судьи Кайзер Н.В., 

при секретаре судебного заседания Сыченковой Е.С., 

с участием прокурора Колобкова Ф.В., представителя ответчика ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-41/2025 по иску прокурора Нижнеилимского района в защиту прав неопределенного круга лиц, к Областному государственному бюджетному учреждению «Железногорская районная больница» о возложении обязанности по организации реализации лекарственных препаратов, оснащению фельдшерско-акушерского пункта,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Нижнеилимского района, действуя в защиту прав неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к Областному государственному бюджетному учреждению «Железногорская районная больница» о возложении обязанности по организации реализации лекарственных препаратов, оснащению фельдшерско-акушерского пункта.

В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой района в ходе осуществления надзора за исполнением законодательства о здравоохранении выявлены нарушения в деятельности ОГБУЗ «Железногорская районная больница». Конституцией РФ гарантировано право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, реализуемое, в т.ч. посредством надлежащего лекарственного обеспечения. Согласно статьям 4 и 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 69 ФЗ № 323-ФЗ право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности, получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделения) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации. Из статьи 79 ФЗ № 323-ФЗ следует, что медицинская организация в числе прочего обязана: оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств. Согласно ст. 52 Федерального закона от 12.04.2010 № 61 - ФЗ «Об обращении лекарственных средств» фармацевтическая деятельность осуществляется организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, которое устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее медицинские организации). Организация оказания первичной медикосанитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к Положению. Согласно пункту 11 Приложения № 15 к Положению одной из основных задач ФАПа является реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций. Вместе с тем, установлено, что в настоящее время, в фельдшерско-акушерском пункте п. Радищев подведомственном ОГБУЗ «Железногорская районная больница», не осуществляется розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, что подтверждается информацией ОГБУЗ «Железногорская районная больница». Кроме того приложением 14 к Положению (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н) является стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта). В нарушение требований вышеуказанного стандарта в фельдшерско-акушерском пункте п. Радищев отсутствует: рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; рабочее место медицинской сестры с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; шкаф для одежды; шкаф для белья; шкаф для лекарственных препаратов; стол процедурный; стол инструментальный; кресло гинекологическое; электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный; автоматический дефибриллятор; тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; фонендоскоп; сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества; холодильник для лекарственных препаратов; носилки; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли; секундомер; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель одноразовый; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни; холодильник для хранения лекарственных препаратов; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; емкости для сбора бытовых и медицинских отходов; аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций; укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме; укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения; укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении; укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи; укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; светильник медицинский передвижной; набор гинекологических инструментов; кольпоскоп. Вышеуказанные нарушения законодательства о здравоохранении ставят под угрозу жизнь и здоровье граждан. В силу изложенного просит суд:

- обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Железногорская районная больница» в течение 1 месяца с момента вступления в законную силу решения суда организовать в фельдшерско-акушерском пункте п. Радищев подведомственном ОГБУЗ «Железногорская районная больница» реализацию лекарственных препаратов для медицинского применения, в соответствие с требованиями пункта 11 Приложения № 15 Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»;

- обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Железногорская районная больница» в течение 3 месяцев с момента вступления в законную силу решения суда оснастить фельдшерско-акушерской пункт п. Радищев подведомственный ОГБУЗ «Железногорская районная больница» в соответствие с требованиями Приложения № 14 Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Прокурор Колобков Ф.В. в судебном заседании исковые требования поддержал по доводам, изложенным в исковом заявлении. 

В судебном заседании представитель ответчика ФИО1, действующий на основании доверенности от 05.11.2024 года, не оспаривая наличие указанных прокурором в иске нарушений, просил суд рассмотреть вопрос об увеличении сроков для исполнения решения суда, поскольку для обеспечения деятельности ФАП п. Радищев требуется проведение конкурсных процедур для закупки лекарственных препаратов и оборудования. 

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Иркутской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомили. 

Суд, выслушав прокурора, представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Так, согласно статьям 4 и 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности, получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделения) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Из статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ следует, что медицинская организация в числе прочего обязана: оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме, организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств, обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Частью 1 статьи 52 Федерального закона от 12 апреля 2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" предусмотрено, что фармацевтическая деятельность осуществляется организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

Порядок розничной торговли лекарственными препаратами закреплен в статье 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Розничная торговля лекарственными препаратами в количествах, необходимых для выполнения врачебных (фельдшерских) назначений или назначений специалистов в области ветеринарии, осуществляется аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность (часть 1).

В судебном заседании установлено и следует из Выписки из ЕГРЮЛ от 01.10.2024 года, что Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Железногорская районная больница» (далее – ОГБУЗ «Железногорская РБ») зарегистрировано в качестве юридического лица 15.11.2002 года. 

В соответствии с пунктом 2.1 Устава ОГБУЗ «Железногорская РБ», учреждение создано в целях оказания первичной медико-санитарной, специализированной медицинской помощи, в том числе, стоматологической, скорой помощи населению.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 2.2 Устава предметом основной деятельности Учреждения является осуществление фармацевтической деятельности в соответствии с действующим законодательством и лицензией. 

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, в соответствии с пунктом 2 которого организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1 - 27 к настоящему Положению.

Согласно пунктам 19.2 данного Положения в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

В населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций (пункт 19.3 Положения).

В соответствии с пунктом 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, являющихся Приложением № 15 к Положению № 543н, фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с пунктом 11 указанных Правил, одной из основных задач ФАПа является реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций.

Судом установлено, что на территории Радищевского муниципального образования с целью оказания первичной медико-санитарной помощи организован фельдшерско-акушерский пункт, являющийся структурным подразделением ОГБУЗ «Железногорская РБ».

ОГБУЗ «Железногорская РБ» имеет лицензию № *** от 07.10.2019 года на осуществление фармацевтической деятельности, в которой, в частности, поименован и фельдшерско-акушерский пункт, расположенный в п. Радищев, дом ***, квартира ***.

Из информации ОГБУЗ «Желзногорская РБ» от 26.09.2024 года, представленной по требованию прокурора Нижнеилимского района, следует, что на территории Радищевского городского поселения розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения не осуществляется по причине отсутствия аптечного пункта в п. Радищев. 

Тем самым, исходя и вышеприведенным норм действующего законодательства при отсутствии на территории Радищевского городского поселения аптечных организаций реализация лекарственных средств и медицинских изделий населению должна быть обеспечена структурным подразделением ОГБУЗ «Железногоская РБ» - фельдшерско-акушерским пунктом п. Радищев. 

Вместе с тем, как следует из вышеуказанной информации ОГБУЗ «Железногорская РБ» в фельдшерско-акушерском пункте п. Радищев розничная торговля лекарственными препаратами и их отпуск не организована, пациенты приобретают лекарственные препараты в ближайшем аптечном пункте, расположенном в п. Рудногорск Нижнеилимского района, либо заказывают их посредством приложений в сети «Интернет» с ожиданием получения до двух недель.

Тем самым жители п. Радищев района лишены возможности приобретения лекарственных препаратов для медицинского применения по месту жительства, в том числе в экстренных случаях, чем нарушаются права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, тогда как к числу основных принципов охраны здоровья наряду с соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечением связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритетом интересов пациента при оказании медицинской помощи, относится доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в первую очередь, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства.

Кроме того, прокуратурой выявлены нарушения законодательства в области охраны здоровья граждан в Российской Федерации, допущенные ОГБУЗ «Железногорская РБ» в части оснащения фельдшерско-акушерского пункта п. Радищев.

Так, Приложением № 14 к Положению, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, является стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта). 

В нарушение требований вышеуказанного стандарта в фельдшерско-акушерском пункте п. Радищев отсутствует: рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; рабочее место медицинской сестры с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; шкаф для одежды; шкаф для белья; шкаф для лекарственных препаратов; стол процедурный; стол инструментальный; кресло гинекологическое; электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный; автоматический дефибриллятор; тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; фонендоскоп; сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества; холодильник для лекарственных препаратов; носилки; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли; секундомер; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель одноразовый; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни; холодильник для хранения лекарственных препаратов; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; емкости для сбора бытовых и медицинских отходов; аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций; укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме; укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения; укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении; укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи; укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; светильник медицинский передвижной; набор гинекологических инструментов; кольпоскоп.

Указанные обстоятельства подтверждаются представленным ОГБУЗ «Железногорская РФ» стандартом оснащения фельдшерско-акушерского пункта п. Радищев по состоянию на 21.02.2020 года.

Между тем, допущенные ответчиком нарушения законодательства о здравоохранении в части ненадлежащего оснащения фельдшерско-акушерского пункта п. Радищев ставят под угрозу жизнь и здоровье граждан.

При данных обстоятельствах, суд приходит к выводам о законности и обоснованности заявленных прокурором требований. 

В соответствии со статьей 206 ГК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении может указать, что, если ответчик не исполнит решение в течение установленного срока, истец вправе совершить эти действия за счет ответчика с взысканием с него необходимых расходов. 

В случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. Решение суда, обязывающее организацию или коллегиальный орган совершить определенные действия (исполнить решение суда), не связанные с передачей имущества или денежных сумм, исполняется их руководителем в установленный срок. В случае неисполнения решения без уважительных причин суд, принявший решение, либо судебный пристав-исполнитель применяет в отношении руководителя организации или руководителя коллегиального органа меры, предусмотренные федеральным законом. 

Поскольку организация работ, которые обязывает провести прокурор, требует финансовых и временных затрат, а кроме того, соблюдения конкурсных процедур для осуществления закупки лекарственных препаратов и оборудования, суд приходит к выводам, что срок для исполнения ответчиком настоящего решения необходимо установить до трех и шести месяцев соответственно. 

Таким образом, оценивая представленные доказательства каждое в отдельности, так и в совокупности, с учетом норм материального и процессуального права, суд считает необходимым исковые требования прокурора Нижнеилимского района к Областному государственному бюджетному учреждению «Железногорская районная больница» о возложении обязанности по организации реализации лекарственных препаратов, оснащению фельдшерско-акушерского пункта удовлетворить. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Нижнеилимского района в защиту прав неопределенного круга лиц, к Областному государственному бюджетному учреждению «Железногорская районная больница» о возложении обязанности по организации реализации лекарственных препаратов, оснащению фельдшерско-акушерского пункта, удовлетворить.

Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Железногорская районная больница» (ОГРН ***) в течение 3 месяцев с момента вступления в законную силу решения суда организовать в фельдшерско-акушерском пункте п. Радищев подведомственном ОГБУЗ «Железногорская районная больница» реализацию лекарственных препаратов для медицинского применения, в соответствие с требованиями пункта 11 Приложения № 15 Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Железногорская районная больница» (ОГРН ***) в течение 6 месяцев с момента вступления в законную силу решения суда оснастить фельдшерско-акушерской пункт п. Радищев подведомственный ОГБУЗ «Железногорская районная больница» в соответствие с требованиями Приложения № 14 Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Нижнеилимский районный суд Иркутской области в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 29 января 2025 года. 

Судья Н.В. Кайзер