Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации 

п.Бохан 24 июля 2024 года 

Боханский районный суд Иркутской области в составе председательствующего Бардаевой С.Н., при секретаре Аюшиной М.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-283/2024 по исковому заявлению прокурора Боханского района в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Боханская районная больница» о возложении обязанности устранить нарушения законодательства о здравоохранении,

установил:

Прокурор Боханского района Иркутской области в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с вышеуказанным иском к ОГБУЗ «Боханская РБ», указав в его обоснование, что прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении в части оказания медицинской помощи в деятельности ОГБУЗ «Боханская РБ», в ходе которой установлено, что в нарушение Стандарта оснащения ФАП, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», в фельдшерско-акушерском пункте д.Хандагай на момент проверки не имеется: 1 шкафа для белья; 1 электрокардиографа портативного 3 или 6- канального; 1 автоматического дефибриллятора; 1 сейфа для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества; 2 носилок; 1 щита спинального с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачного, амагнитного; 2 костылей; 1 одеяла с подогревом; 2 секундомера; 1 сухожарового шкафа или автоклава; 1 анализатора гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови; 1 экспресс-анализатора уровня холестерина в крови портативного; 1 комплекта оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни; 1 стетоскопа акушерского; 1 тонометра транспальпебрального для измерения внутриглазного давления.

Выявленные нарушения требований законодательства нарушают права проживающих в данном населенном пункте граждан на оказание первой медицинской помощи.

Помощник прокурора Боханского района Шантанова И.Р. исковые требования поддержала и просила удовлетворить по правовым основаниям, указанным в иске, полагала возможным установить срок для исполнения действий 1 год. 

Представитель ответчика ОГБУЗ «Боханская районная больница» ФИО3 с исковыми требованиями согласился и пояснил, что ФАП д.Хандагай будет полностью оснащен в соответствии со стандартом оснащения после строительства нового ФАП в рамках национального проекта. 

Третье лицо Министерство здравоохранения Иркутской области будучи надлежаще извещенным о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направило, ходатайствовало о рассмотрении гражданского дела без участия своего представителя, указав в отзыве на исковое заявление, что ОГБУЗ «Боханская РБ» является самостоятельным юридическим лицом подведомственным Министерству, руководителем, отвечающим за деятельность ОГБУЗ «Боханская РБ» является главный врач. Оснащение медицинской организации, подведомственной министерству, медицинскими изделиями за счет средств бюджета Иркутской области осуществляется в рамках реализации государственной программы Иркутской области «развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 13.11.2023 №1024-пп. Для рассмотрения возможности приобретения необходимого оборудования, медицинские организации ежегодно направляют в министерство заявки для включения в реестр потребности медицинских организаций на следующий финансовый год. Заявки медицинских организаций, включенных в реестр потребности, рассматриваются комиссией министерства в целях формирования перечня медицинских изделий, приобретаемых медицинскими организациями, с учетом рейтинга приоритетности. Заявка ОГБУЗ «Боханская РБ» на приобретение указанного оборудования на средства областного бюджета в 2024 г. до настоящего времени в министерство не поступала. Министерством ежегодно до ОГБУЗ доводятся дополнительные средства на прочие статьи расходов, не включающие заработную плату и выплаты по оплате труда. Потребность учреждения реализуется в пределах средств, утвержденных в плане финансово-хозяйственной деятельности. Приоритетность направлений расходования средств определяет руководитель медицинской организации. В соответствии с главой 6 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в структуру тарифов на оплату медицинской помощи включены расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 400 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования. Кроме того, приобретение необходимого медицинского оборудования возможно за счет средств нормированного страхования в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.02.2021 №273 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» в соответствии с установленными данным постановлением требованиями. 

Выслушав стороны, исследовав представленные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

В соответствии с требованиями ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц. 

Согласно ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (ч.2 ст.41 Конституции РФ).

Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 года №2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025-2026 годы. 

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, разработанных в том числе на основе клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Согласно п.6 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи. 

В п.21 ст.2 данного закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. 

В силу положений ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья. 

В соответствии с п.2 ст.19 названного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу положений ст.37 Федерального закона №323-ФЗ, медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» фельдшерско-акушерские пункты организуются для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах (п.2 приложения №15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н). Оснащение фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом (п.14).

В названном Приложении №14 указано, что наличие на фельдшерско-акушерском пункте в том числе: шкаф для белья; электрокардиограф портативный 3 или 6- канальный; автоматический дефибрилятор; сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества; носилки; щит спинального с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачный, амагнитный; костыли; одеяло с подогревом; секундомер; сухожаровый шкаф или автоклава; анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативного; комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни; стетоскоп акушерский; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, является стандартом оснащения фельдшерско-акушерского пункта. 

Как следует из Устава ОГБУЗ «Боханская районная больница», предметом и целью деятельности Учреждения является осуществление первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи, оказание скорой и неотложной медицинской помощи.

Судом установлено, что по результатам проведенной прокуратурой проверки выявлено отсутствие в фельдшерско-акушерском пункте д.Хандагай ОГБУЗ «Боханская районная больница» медицинского оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, с учетом стандарта оснащения медицинской организации, что следует из акта осмотра от ДД.ММ.ГГГГ и акта проверки от ДД.ММ.ГГГГ, письменных объяснений фельдшера ФИО4

Согласно распоряжению Министерства здравоохранения №2209-мр от 27.07.2023 «Об утверждении структуры и сведений о коечном фонде областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Боханская районная больница» утверждена структура ОГБУЗ «Боханская больница», в которую входит в том числе фельдшерско-акушерский пункт д.Хандагай.

Доказательств устранения нарушений, выявленных в ходе проверки, суду не представлено. 

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что ответчик не принимает полный комплекс мер по оснащению фельдшерско-акушерского пункта д.Хандагай соответствующим медицинским оборудованием.

Отсутствие оснащения фельдшерско-акушерского пункта д.Хандагай соответствующим оборудованием, предусмотренного стандартами медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава Российской Федерации, в соответствии с действующим законодательством противоречит общепризнанным принципам и нормам международного права охраны здоровья, нарушает конституционные права граждан на охрану здоровья, своевременность, доступность и качество оказываемой медицинской помощи, и не соответствует основным целям учреждения здравоохранения. Отсутствие в фельдшерско-акушерском пункте медицинского оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, с учетом стандарта оснащения медицинской организации нарушает порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом России. 

Исходя из анализа норм приведенного выше законодательства, на ОГБУЗ «Боханская районная больница» необходимо возложить обязанность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья, а именно, по оснащению медицинским оборудованием ФАП д.Хандагай. 

Устанавливая в порядке ч.2 ст.206 ГПК РФ срок исполнения действий по устранению имеющихся нарушений, учитывая особенности источников финансирования учреждения, суд полагает достаточным и разумным срок в течение 1 года со дня вступления решения суда в законную силу.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковое заявление прокурора Боханского района Иркутской области удовлетворить полностью.

Обязать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Боханская районная больница» (ИНН №, ОГРН №) обеспечить оснащенность фельдшерско-акушерского пункта д.Хандагай ОГБУЗ «Боханская районная больница» следующим оборудованием: 1 шкафом для белья; 1 электрокардиографом портативным 3 или 6- канального; 1 автоматическим дефибриллятором; 1 сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества; 2 носилками; 1 щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенопрозрачным, амагнитным; 2 костылями; 1 одеялом с подогревом; 2 секундомерами; 1 сухожаровым шкафом или автоклавом; 1 анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови; 1 экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативного; 1 комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни; 1 стетоскопом акушерским; 1 тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления в течение 1 года со дня вступления решения в законную силу. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в гражданскую коллегию Иркутского областного суда через Боханский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Судья Боханского районного суда С.Н. Бардаева