Дело № 2-1766/2020

УИД: 27RS0006-01-2020-002127-64

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Хабаровск «27» октября 2020 г.

Хабаровский районный суд Хабаровского края в составе:

судьи Акимцова О.Ю.,

при секретаре Велицкой Н.В.

с участием:

представитель истца: АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», - в судебное заседание не явился, согласно заявления,

ответчик: ФИО3, – в судебное заседание не явился;

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по гражданскому иску Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3, о взыскании ущерба, причинённого преступлением, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Страховая компания «Даль-Росмед» обратилось в Хабаровский районный суд с вышеуказанными исковыми требованиями. 

В обоснование иска указывает следующее, 09.05.2018 в районе 50 км. автодороги Хабаровск-Комсомольск-на-Амуре, произошло дорожно-транспортное происшествие (ДТП), с участием транспортных средств «Тойота-ТойоЭйс», государственный номер № под управлением ФИО3 и «Лада-Калина», государственный номер №, под управлением ФИО2

В результате ДТП причинён вред здоровью пассажира автомобиля «Лада-Калина» ФИО1.

Приговором Хабаровского районного суда г. Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО3 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

ФИО1, застрахованная по полису обязательного медицинского страхования № в Хабаровском филиале ООО ВТБ МС, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница №» Министерства здравоохранения Хабаровского края,, также ей были оказаны услуги бригады скорой медицинской помощи Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Князе-Волконская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края».

ДД.ММ.ГГГГ Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование реорганизовано в форме присоединения к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Таким образом, истцом по настоящему делу является АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Медицинская помощь застрахованной оказывалась медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию, установленному Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Объектом обязательного медицинского страхования согласно п. п. 2, 4 ст. 3 Закона об ОМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при возникновении страхового случая.

На основании п. 7 ст. 14 Закона об ОМС медицинское страхование осуществляется в форме договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Стороны данных договоров выполняют обязательства принятые по договору в пользу застрахованного лица (гражданина).

Согласно п. 2 ст. 39 Закона об ОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Истцом произведена оплата лечения застрахованной в соответствии с Договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

- № от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ ККБ № в сумме 77 585, 20 руб.;

- № от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «Князе-Волконская РБ» в сумме 2 575, 64 руб.

Пунктами 5.7 и 5.8 указанных договоров предусмотрена обязанность медицинских организаций вести персонифицированный учет денежных средств на медицинскую помощь, оказанную застрахованным в соответствии с территориальной программой Хабаровского края и представлять Истцу сведения, необходимые для исполнения договоров. Согласно п. 4.1. Договоров Истец ежемесячно оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, в соответствии с тарифами, утвержденными в установленном порядке.

Тарифы утверждены Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2018 год от ДД.ММ.ГГГГ (далее-Соглашение о тарифах); применяются с индексацией и поправочными коэффициентами.

Расчёт стоимости стационарного лечения застрахованного в КГБУЗ ККБ № 1 производится в соответствии с Порядком применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 2 к Соглашению о тарифах).

Согласно п. 3.2. Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 2 к Соглашению о тарифах) - Финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи в круглосуточных условиях и в условиях дневных стационаров всех типов, основано на формировании клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ).

Расшифровка КСГ осуществляется в соответствии с классификацией заболеваний МКБ 10, Номенклатурой услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н. Использование дополнительных критериев производится в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом ОМС.

При наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

Размер средней стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях (базовая ставка) - 22 900, 00 руб. (п. 3.4.2. Соглашения о тарифах). Коэффициент дифференциации для медицинской организации районной группы № 1 в г. Хабаровске – 1,4 (Приложение № 4 к Соглашению о тарифах).

Проведённые оперативные вмешательства: 

<

данные изъяты>

Расчёт стоимости медицинских услуг, оказанных бригадой скорой помощи КГБУЗ «Князе-Волконская РБ» (Приложение № 26 к Соглашению о тарифах): вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи для медицинской организации районной группы № 1:2 575, 64 (руб.).

Общая стоимость оказанных медицинских услуг 77 585, 20 + 2 575, 64 = 80 160, 84 руб.

Доказательством оплаты лечения по Договорам с медицинскими организациями и в том числе за лечение застрахованной являются платежные поручения: № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму - 9 986 817, 21 руб., № от 22 06.2018 на сумму - 4 000 000 руб., № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 9 512 505, 32 руб., № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 000 000 руб. (КГБУЗ ККБ №), № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 684 256, 81 руб. (КГБУЗ «Князе-Волконская РБ») на :плату медицинской помощи по программе ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании вышеизложенного просит суд взыскать с ФИО3 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» имущественный вред в сумме 80160, 84 руб., госпошлину в сумме 2605, 00 руб.

В судебное заседание представитель истца не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствии, на требованиях настаивал.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание так же не явился, будучи надлежащим образом уведомлённым о дате и времени судебного заседания, сведений об уважительности причин неявки, мотивированный отзыв суду не представил.

Суд с учётом вышеуказанных обстоятельств, находит возможным рассмотреть настоящее дело в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, в отсутствии сторон.

Исследовав собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 1064 ГКРФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению и полном объеме лицом, причинившим вред.

Ответственность, предусмотренная данной нормой материального права, наступает при наличии совокупности следующих условий: факта наступления вреда, противоправности поведения причинителя вреда и причинной связи между этими элементами, а также вины причинителя вреда.

Согласно п. 11 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 26 января 2010 г. N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам, вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. 

Кроме того, согласно ст. 90 УПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором, признаются судом без дополнительной проверки.

Как видно из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ в районе 50 км. автодороги Хабаровск-Комсомольск-на-Амуре, произошло дорожно-транспортное происшествие (ДТП), с участием транспортных средств «Тойота-Тойо Эйс», государственный номер № под управлением ФИО3 и «Лада-Калина», государственный номер №, под управлением ФИО2

В результате ДТП причинён вред здоровью пассажира автомобиля «Лада-Калина» ФИО1.

Вышеперечисленные условия установлены приговором Хабаровского районного суда Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №, согласно которого ФИО3 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

Часть 4 ст. 61 ГПК РФ предусмотрено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающею дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам имели ли место эти действия и совершены ли они этим лицом.

ФИО1, застрахованная по полису обязательного медицинского страхования № в Хабаровском филиале ООО ВТБ МС, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Хабаровского края,, также ей были оказаны услуги бригады скорой медицинской помощи Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Князе-Волконская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края».

Истцом произведена оплата лечения застрахованной в соответствии с Договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

- № от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ ККБ № в сумме 77 585, 20 руб.;

- № от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «Князе-Волконская РБ» в сумме 2 575, 64 руб.

Размер причинённого ущерба, составляет сумму в размере 80160, 84 руб.

Таким образом, суд считает установленными обстоятельства причинения ФИО3 своими противоправными действиям, материального ущерба истцу, подлежащего взысканию в пользу последнего.

В соответствии со ст.ст. 98, 103 ГПК РФ, а так же с учётом положений ст. 333.19 НК РФ, с ответчика ФИО3 в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина, в размере 2605, 00 руб. 

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 167, 194-199 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3, о взыскании ущерба, причинённого преступлением, судебных расходов, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, в пользу Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН 

<

***>, КПП 272143001, расчетный счет 

<

***> в филиале АО ГПБ Дальневосточный, К/С 30101810105070000886, БИК 040507886, сумму материального ущерба, причинённого преступлением в размере 80160, 84 руб., а так же расходы по оплате государственной пошлины при обращении в суд с иском в размере 2605, 00 руб., а всего 82765, 84 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд через Хабаровский районный суд в течение месяца с момента вынесения настоящего решения в окончательной форме.

Судья (подпись) О.Ю. Акимцов

Мотивированное решение изготовлено «27» октября 2020 г.

Копия верна: _________________________________ Судья О.Ю. Акимцов